metricas
covid
Buscar en
Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología
Toda la web
Inicio Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología Experiencia del uso de la toxina botulínica tipo A para el tratamiento sintomá...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Artículo original
Experiencia del uso de la toxina botulínica tipo A para el tratamiento sintomático del epiblefaron en pacientes menores de 2 años
Treatment of symptomatic epiblepharon with Botulinum toxin type A in patients under 2years of age
Y. de la Fuente Díez
Autor para correspondencia
jesicadelafuentediez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, O. Olvera Morales, C.Y. Chen López, J.L. Tovilla Canales, A. Nava Castañeda
Departamento de Órbita y Oculoplástica, Instituto Oftalmológico Conde de Valenciana (I.A.P.), Ciudad de México, CDMX, México
Leído
1748
Veces
se ha leído el artículo
49
Total PDF
1699
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0365669119302679"
  "issn" => "03656691"
  "doi" => "10.1016/j.oftal.2019.09.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
  "aid" => "1570"
  "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2020;95:9-14"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 11
    "HTML" => 11
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173579419302002"
      "issn" => "21735794"
      "doi" => "10.1016/j.oftale.2019.09.012"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
      "aid" => "1570"
      "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2020;95:9-14"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Treatment of symptomatic epiblepharon with Botulinum toxin type A in patients under 2 years of age"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "9"
            "paginaFinal" => "14"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Experiencia del uso de la toxina botul&#237;nica tipo A para el tratamiento sintom&#225;tico del epiblefaron en pacientes menores de 2 a&#241;os"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 924
                "Ancho" => 1500
                "Tamanyo" => 105288
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0010"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Male patient&#44; 20 months old&#46; &#40;A&#41; clinic photograph before treatment with TbA&#44; evidencing marked skin fold&#46; &#40;B&#41; clinic photograph at one month of treatment with 5 UI of TbA&#44; showing diminished skin fold height due to orbicular muscle relaxation&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Y&#46; de la Fuente D&#237;ez, O&#46; Olvera Morales, C&#46;Y&#46; Chen L&#243;pez, J&#46;L&#46; Tovilla Canales, A&#46; Nava Casta&#241;eda"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Y&#46;"
                "apellidos" => "de la Fuente D&#237;ez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "O&#46;"
                "apellidos" => "Olvera Morales"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;Y&#46;"
                "apellidos" => "Chen L&#243;pez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "Tovilla Canales"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Nava Casta&#241;eda"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0365669119302679"
          "doi" => "10.1016/j.oftal.2019.09.008"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669119302679?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579419302002?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/21735794/0000009500000001/v1_202001140744/S2173579419302002/v1_202001140744/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0365669119302928"
    "issn" => "03656691"
    "doi" => "10.1016/j.oftal.2019.09.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "1573"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Oftalmolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2020;95:15-23"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 27
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 10
        "PDF" => 17
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Membrana amni&#243;tica&#44; aplicaciones cl&#237;nicas e ingenier&#237;a tisular&#46; Revisi&#243;n de su uso oftalmol&#243;gico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "15"
          "paginaFinal" => "23"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Amniotic membrane&#44; clinical applications and tissue engineering&#46; Review of its ophthalmic use"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 749
              "Ancho" => 1464
              "Tamanyo" => 52219
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Membrana amni&#243;tica como injerto&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Lacorzana"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Lacorzana"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173579419301938"
        "doi" => "10.1016/j.oftale.2019.09.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579419301938?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669119302928?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03656691/0000009500000001/v2_202108150636/S0365669119302928/v2_202108150636/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0365669119303077"
    "issn" => "03656691"
    "doi" => "10.1016/j.oftal.2019.10.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "1587"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2020;95:4-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4
      "HTML" => 4
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo original</span>"
      "titulo" => "Sensibilidad y especificidad del reflejo rojo en reci&#233;n nacidos en Costa Rica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "4"
          "paginaFinal" => "8"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Sensitivity and specificity of the red reflex in Costa Rican newborns"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;V&#46; Viquez, L&#46; Wu"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;V&#46;"
              "apellidos" => "Viquez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Wu"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173579419301999"
        "doi" => "10.1016/j.oftale.2019.10.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579419301999?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669119303077?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03656691/0000009500000001/v2_202108150636/S0365669119303077/v2_202108150636/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo original</span>"
    "titulo" => "Experiencia del uso de la toxina botul&#237;nica tipo A para el tratamiento sintom&#225;tico del epiblefaron en pacientes menores de 2 a&#241;os"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "9"
        "paginaFinal" => "14"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Y&#46; de la Fuente D&#237;ez, O&#46; Olvera Morales, C&#46;Y&#46; Chen L&#243;pez, J&#46;L&#46; Tovilla Canales, A&#46; Nava Casta&#241;eda"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Y&#46;"
            "apellidos" => "de la Fuente D&#237;ez"
            "email" => array:1 [
              0 => "jesicadelafuentediez@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "O&#46;"
            "apellidos" => "Olvera Morales"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;Y&#46;"
            "apellidos" => "Chen L&#243;pez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Tovilla Canales"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Nava Casta&#241;eda"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Departamento de &#211;rbita y Oculopl&#225;stica&#44; Instituto Oftalmol&#243;gico Conde de Valenciana &#40;I&#46;A&#46;P&#46;&#41;&#44; Ciudad de M&#233;xico&#44; CDMX&#44; M&#233;xico"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Treatment of symptomatic epiblepharon with Botulinum toxin type A in patients under 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years of age"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 924
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 105288
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente masculino de 20 meses&#46; A&#41; Foto cl&#237;nica previa al tratamiento con TbA&#46; Se evidencia el pliegue cut&#225;neo marcado&#46; B&#41; Foto cl&#237;nica al mes de tratamiento con 5 UI De TbA se muestra una disminuci&#243;n de la altura del pliegue cut&#225;neo debido a la relajaci&#243;n del m&#250;sculo orbicular&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El epiblefaron es una anomal&#237;a cong&#233;nita del p&#225;rpado&#44; caracterizada por un pliegue de la piel y el m&#250;sculo orbicular subyacente que empuja las pesta&#241;as hacia el globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas dependen de la cantidad de pesta&#241;as invertidas y del grado de roce ocular&#46; Los s&#237;ntomas m&#225;s comunes son&#58; molestias oculares&#44; ojo rojo&#44; secreci&#243;n y lagrimeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Su prevalencia disminuye con la edad y es m&#225;s frecuente en poblaci&#243;n asi&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se resuelve de manera espont&#225;nea entre los 2 y 3 a&#241;os de edad con el crecimiento de las estructuras faciales&#46; Sin embargo&#44; en ni&#241;os muy sintom&#225;ticos y con afectaci&#243;n corneal es preciso realizar un tratamiento para evitar secuelas en su capacidad visual&#46; Existen diferentes tratamientos quir&#250;rgicos para los casos severos&#46; Sin embargo&#44; el prop&#243;sito de este estudio es valorar la eficacia de un tratamiento no quir&#250;rgico&#44; que consiste en la aplicaci&#243;n de TbA sobre la porci&#243;n pretarsal del m&#250;sculo orbicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n de TbA para el tratamiento del epiblefaron sintom&#225;tico fue descrita por primera vez por Chen y Nava-Casta&#241;eda&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio retrospectivo&#44; longitudinal&#44; realizado en el Instituto Oftalmol&#243;gico Conde de Valenciana &#40;I&#46;A&#46;P&#46;&#41;&#44; CDMX&#46; Revisamos los expedientes de todos los pacientes con epiblefaron entre enero del 2012 y julio del 2017&#46; El presente estudio cumple con los requisitos de la Declaraci&#243;n de Helsinki y fue aprobado por el Comit&#233; de Investigaci&#243;n del Instituto de Oftalmolog&#237;a Fundaci&#243;n Conde Valenciana 17CI 09015008&#46; Incluimos en el estudio a aquellos pacientes con diagn&#243;stico de epiblefaron&#44; tratados de primera instancia con TbA antes de los 2 a&#241;os de edad&#46; Excluimos a aquellos pacientes con enfermedades sist&#233;micas&#44; cirug&#237;as previas de p&#225;rpados o malposiciones concomitantes del p&#225;rpado&#46; Eliminamos a los pacientes que perdieron seguimiento tras la aplicaci&#243;n de la TbA&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recopilamos los siguientes datos de los expedientes cl&#237;nicos&#58; edad&#44; sexo&#44; antecedentes patol&#243;gicos y lateralidad del ojo afectado&#46; Nuestras variables dependientes fueron&#58; el lagrimeo&#44; el contacto cilio corneal&#44; la afectaci&#243;n corneal y la dosis total de unidades de TbA aplicada en cada p&#225;rpado&#46; El lagrimeo fue medido como ausente o presente&#46; El contacto cilio corneal lo definimos como presencia de contacto de las pesta&#241;as con el globo ocular&#46; La afectaci&#243;n corneal la definimos como presencia de queratitis&#44; evaluada con tinci&#243;n de fluoresce&#237;na&#46; Estas variables dependientes las medimos con una escala nominal dicot&#243;mica en la visita previa a la aplicaci&#243;n de TbA y en las visitas subsecuentes de control&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos tuvieron lugar en la consulta&#46; Se inmoviliz&#243; al paciente de forma adecuada&#46; Se colabor&#243; con su progenitor que lo envolv&#237;a en una s&#225;bana quir&#250;rgica dejando al descubierto la cabeza&#46; Se recostaba al ni&#241;o sobre la camilla arropado con la s&#225;bana&#44; con la cabeza bien sujeta&#46; Se aplicaron gotas de anest&#233;sico ocular&#44; hidrocloruro de tetraca&#237;na al 5&#37;&#44; en la superficie del ojo &#40;Ponti- Ofteno&#44; Sophia&#44; M&#233;xico&#41;&#46; El lugar de inyecci&#243;n se limpi&#243; con una torunda empapada en alcohol al 70&#37;&#46; El tratamiento consisti&#243; en la inyecci&#243;n de 5 unidades de &#40;ona-BoNTA&#59; Botox&#174;&#44; Allergan&#44; Inc&#44; Irvine&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; utilizando una jeringuilla de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con aguja de insulina de 31G &#40;Plastipak&#44; Edo&#46; de M&#233;xico&#44; M&#233;xico&#41;&#46; Se aplic&#243; en la regi&#243;n medial de la porci&#243;n pretarsal del m&#250;sculo orbicular&#44; a 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del borde libre palpebral del lado afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos estad&#237;stica descriptiva para todas las variables y estad&#237;stica inferencial con &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el test exacto de Fisher para analizar las variables dependientes&#46; Usamos el paquete estad&#237;stico SPSS &#40;IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Version 22&#46;0&#46; Armonk&#44; NY&#58; IBM Corp&#46;&#41; considerando un valor de p &#60; 0&#44;05 como significativo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los expedientes revisados&#44; 40 pacientes cumpl&#237;an criterios de inclusi&#243;n y ten&#237;an al menos una visita postaplicaci&#243;n de TbA&#46; Se aplic&#243; TbA en 76 p&#225;rpados&#44; ya que en 4 pacientes el epiblefaron era sintom&#225;tico solo en un ojo&#46; El 70&#37; &#40;28 pacientes&#41; eran de sexo femenino&#46; La edad promedio cuando se aplic&#243; la primera dosis de TbA fue de 11 meses &#40;rango 4-24&#41;&#46; El tiempo medio de seguimiento de los pacientes fue de 25&#44;55 semanas &#40;rango 4-92&#41;&#46; Cada aplicaci&#243;n de TbA fue de 5 unidades&#46; En 59 p&#225;rpados se aplic&#243; una sola vez TbA&#44; en 16 p&#225;rpados se aplic&#243; 2 veces y en un p&#225;rpado 3 veces&#46; El tiempo medio entre una aplicaci&#243;n y otra fue de 19 &#177; 8 semanas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Khwarg y Lee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> con la escala de afectaci&#243;n corneal&#44; el 74&#37; &#40;56 ojos&#41; se encontraban en clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; no presentaban afectaci&#243;n corneal&#46; El 26&#37; &#40;20 ojos&#41; fueron clasificados como clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; afectaci&#243;n corneal de menos de 2&#47;3 de la c&#243;rnea&#46; Tras la aplicaci&#243;n de 5 unidadesUI de TbA&#44; en la primera visita de control&#44; la afectaci&#243;n corneal se present&#243; solo en el 13&#37; de los ojos&#46; El 87&#37; &#40;66 ojos&#41; presentaban toque cilio corneal previo a la aplicaci&#243;n de TbA&#44; disminuyendo dicho porcentaje al 67&#37; &#40;51 ojos&#41; tras la aplicaci&#243;n de TbA&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a> se muestran los resultados cl&#237;nicos obtenidos en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los pacientes del estudio&#46; Todos los ojos presentaban s&#237;ntomas de lagrimeo previo a la aplicaci&#243;n de TbA&#44; mientras que en la visita subsecuente&#44; desapareci&#243; el lagrimeo en el 72&#37; &#40;48 ojos&#41;&#46; Estos cambios en los signos y s&#237;ntomas del epiblefaron fueron estad&#237;sticamente significativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los p&#225;rpados que recibieron m&#225;s de una aplicaci&#243;n de TbA presentaron una mejor&#237;a en la sintomatolog&#237;a y el toque cilio corneal&#59; sin embargo&#44; no hubo cambios en cuanto a la afectaci&#243;n corneal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo ninguna complicaci&#243;n secundaria a la aplicaci&#243;n de TbA&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el seguimiento&#44; el porcentaje de resoluci&#243;n del epiblefaron fue de un 43&#37; &#40;33 p&#225;rpados&#41;&#46; En estos pacientes el tiempo de seguimiento medio fue de 33 semanas &#40;rango 4-90&#41;&#46; Del 57&#37; &#40;43 p&#225;rpados&#41; que no tuvo resoluci&#243;n completa del epiblefaron&#44; la sintomatolog&#237;a del lagrimeo desapareci&#243; en el 56&#37; tras el tratamiento con TbA&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El epiblefaron es una enfermedad habitual en nuestra pr&#225;ctica diaria&#44; cuya prevalencia en nuestra instituci&#243;n es de 8&#44;58&#47;100&#46;000 pacientes&#46; Se resuelve de manera natural con el crecimiento de las estructuras faciales&#46; Sin embargo&#44; mientras el epiblefaron est&#225; presente&#44; causa sintomatolog&#237;a molesta para el paciente&#44; como lagrimeo y secreci&#243;n&#46; Puede afectar la integridad de la c&#243;rnea&#44; causando queratitis debido al contacto cilio corneal&#46; Los casos m&#225;s severos presentan defectos epiteliales y leucomas que pueden provocar una disminuci&#243;n de la agudeza visual&#46; Es importante el tratamiento m&#233;dico del epiblefaron con lubricantes oculares&#44; preferiblemente en presentaci&#243;n de ung&#252;ento&#44; ya que nos ayudan a proteger la c&#243;rnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los casos en los que persiste la sintomatolog&#237;a a pesar del tratamiento&#44; proponemos el uso de TbA inyectada en la porci&#243;n pretarsal del m&#250;sculo orbicular del p&#225;rpado inferior&#46; Esta t&#233;cnica fue descrita por primeva vez&#44; por Chen y Nava-Casta&#241;eda&#44; trataron 14 p&#225;rpados con epiblefaron con una &#250;nica dosis de 12&#44;5 IU de TbA &#40;abo-BoNTA&#59; Dysport&#174; Ipsen LTD&#44; Wrexham&#44; Reino Unido&#41; y encontraron una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas y signos del epiblefaron estad&#237;sticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TbA es una neurotoxina elaborada por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium botulinum</span>&#46; Act&#250;a uni&#233;ndose a las terminaciones nerviosas colin&#233;rgicas&#44; donde se internaliza en la c&#233;lula y provoca la inhibici&#243;n de la liberaci&#243;n de la acetilcolina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se ha empleado para debilitar las fibras musculares en diferentes enfermedades&#46; A nivel del p&#225;rpado&#44; se ha usado para disminuir la funci&#243;n del m&#250;sculo orbicular&#44; inyectando la toxina sobre el vientre muscular&#46; Steel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> reportaron la mejor&#237;a del entropi&#243;n involutivo tras el uso de TbA&#46; Christiansen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> emplearon 5 U de TbA en un ni&#241;o con entropi&#243;n cong&#233;nito&#44; con un buen resultado y sin efectos adversos&#46; Deka y Saikia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> evaluaron la eficacia del tratamiento del entropi&#243;n&#44; tanto senil como cong&#233;nito&#44; en 17 pacientes con una inyecci&#243;n de toxina botul&#237;nica sobre la porci&#243;n preseptal del m&#250;sculo orbicular&#46; Obtuvieron una resoluci&#243;n transitoria del entropi&#243;n que dur&#243; entre 8-26 semanas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; demostramos que la aplicaci&#243;n de TbA en pacientes menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con epiblefaron sintom&#225;tico mejora de manera estad&#237;sticamente significativa los s&#237;ntomas de los pacientes&#44; la afectaci&#243;n corneal y el contacto cilio corneal&#46; La TbA disminuye la fuerza del m&#250;sculo orbicular con lo que se consigue que haya un menor empuje de las pesta&#241;as hacia el globo ocular y esto mejora el lagrimeo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Khwarg y Lee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> propusieron una clasificaci&#243;n para valorar la severidad del epiblefaron seg&#250;n las siguientes caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas&#58; altura del pliegue cut&#225;neo&#44; toque cilio corneal y queratopat&#237;a&#46; Seg&#250;n la escala corneal de la clasificaci&#243;n de Khwarg y Lee&#44; hubo una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa de la afectaci&#243;n corneal tras la aplicaci&#243;n de TbA&#46; Aunque en un 67&#37; de los p&#225;rpados tratados con TbA persist&#237;a el contacto de las pesta&#241;as con la c&#243;rnea podemos inferir que hubo una mejor&#237;a del epiblefaron&#44; ya que el lagrimeo desapareci&#243; en el 72&#37; de los ojos&#46; Otra explicaci&#243;n factible para los resultados obtenidos puede ser que durante la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica el contacto cilio corneal estuviese presente&#44; por una mayor contracci&#243;n voluntaria del m&#250;sculo orbicular y en otras horas del d&#237;a pudiese mejorar&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento de los pacientes&#44; no se report&#243; ning&#250;n efecto adverso debido a la aplicaci&#243;n de TbA&#46; No hubo ning&#250;n paciente con retracci&#243;n palpebral o lagoftalmos debido a la disminuci&#243;n de la contracci&#243;n del m&#250;sculo orbicular provocada por la TbA&#46; Ni hubo afectaci&#243;n de la motilidad ocular por difusi&#243;n de la TbA&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de TbA a nivel pretarsal del m&#250;sculo orbicular es una t&#233;cnica m&#237;nimamente invasiva&#44; que no precisa de anestesia general&#46; Consideramos que la inyecci&#243;n&#44; al ser con una aguja fina y poca cantidad&#44; es un procedimiento que se puede efectuar de forma segura en la consulta&#46; Es verdad que no podemos cuantificar el sufrimiento del ni&#241;o&#44; aunque lo podr&#237;amos comparar con el de una vacuna&#46; Otra opci&#243;n es realizar el procedimiento en quir&#243;fano con anestesia inhalatoria con mascarilla lar&#237;ngea&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un procedimiento reversible&#44; ya que el tiempo de duraci&#243;n de la acci&#243;n de la toxina suele ser unos 6 meses&#44; aunque sabemos que esto puede variar de un paciente a otro&#46; En este estudio el n&#250;mero m&#225;ximo de aplicaciones de TbA fue de 3 en un p&#225;rpado&#46; En los casos que responden favorablemente a la TbA&#44; se puede aplicar una nueva dosis de 5 unidades&#44; cuando se revierta el efecto de la toxina y el epiblefaron vuelva a ser sintom&#225;tico&#46; El tiempo entre una dosis y otra var&#237;a en cada paciente&#44; dependiendo del inicio y gravedad de los s&#237;ntomas&#44; por eso se recomienda un seguimiento de los pacientes continuado&#46; En nuestro caso&#44; el intervalo promedio entre una dosis y otra fue aproximadamente de 4 meses&#46; Se necesitar&#237;a una muestra mayor de p&#225;rpados tratados con m&#225;s de una aplicaci&#243;n de toxina botul&#237;nica para obtener resultados que se puedan estandarizar&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los procedimientos no quir&#250;rgicos para el tratamiento del epiblefaron sintom&#225;tico&#44; est&#225; descrita la inyecci&#243;n de &#225;cido hialur&#243;nico en el p&#225;rpado inferior&#46; Taban et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describen el uso de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de Restylane &#40;Q-Med AB&#44; Suecia&#41; inyectados en el plano de los retractores&#44; obteniendo la correcci&#243;n del epiblefaron en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Naik et al<span class="elsevierStyleInf">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> proponen el uso de &#225;cido hialur&#243;nico en el plano suborbicular&#44; entre el pliegue cut&#225;neo y el margen palpebral&#46; En su &#250;ltimo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; eval&#250;an la correcci&#243;n del epiblefaron en 10 p&#225;rpados tras la inyecci&#243;n transcut&#225;nea de &#225;cido hialur&#243;nico Juvederm &#40;Juvederm Ultra&#44; Allergan&#44; Irvine&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; o Restylane &#40;Medicis Aesthetics Inc&#44; Scottsdale&#44; AZ&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; con una dosis media de 0&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;rango 0&#44;1-0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&#46; Obtuvo una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#44; la afectaci&#243;n corneal y el toque cilio corneal en todos los casos&#46; La aplicaci&#243;n de &#225;cido hialur&#243;nico se realiz&#243; bajo anestesia con mascarilla lar&#237;ngea&#46; Consideramos que la aplicaci&#243;n de toxina botul&#237;nica&#44; siendo igualmente un procedimiento no quir&#250;rgico&#44; es de menor costo y de mayor seguridad que la inyecci&#243;n de &#225;cido hialur&#243;nico&#46; Ser&#237;a necesario realizar un ensayo cl&#237;nico en que se comparasen ambas t&#233;cnicas para obtener resultados m&#225;s concluyentes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones del estudio es su car&#225;cter retrospectivo y la ausencia de un grupo control&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad no haya habido una resoluci&#243;n del epiblefaron y este sea sintom&#225;tico o haya presencia de afectaci&#243;n corneal&#44; se debe plantear un procedimiento quir&#250;rgico para su correcci&#243;n bajo anestesia general&#46; Hay que valorar siempre los riesgos impl&#237;citos de la anestesia&#46; La cirug&#237;a que normalmente realizamos en nuestro centro para la correcci&#243;n del epiblefaron es la escisi&#243;n de piel y el m&#250;sculo orbicular redundante a trav&#233;s de una incisi&#243;n subciliar&#46; Necesitar&#237;amos realizar un estudio m&#225;s minucioso para comparar en nuestra instituci&#243;n el porcentaje de resoluci&#243;n espont&#225;nea del epiblefaron frente a la resoluci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este estudio demostramos que la aplicaci&#243;n de 5 unidades de TbA inyectadas en la regi&#243;n pretarsal del m&#250;sculo orbicular del p&#225;rpado inferior es una t&#233;cnica segura que mejora la sintomatolog&#237;a y los signos del epiblefaron en pacientes menores de 2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a necesario en un futuro realizar un ensayo cl&#237;nico aleatorizado y multic&#233;ntrico para determinar la efectividad del uso de TbA&#44; compar&#225;ndolo con el tratamiento con inyecci&#243;n de &#225;cido hialur&#243;nico y el tratamiento conservador&#46; Se estudiar&#237;a tambi&#233;n el n&#250;mero de aplicaciones necesarias de toxina botul&#237;nica y el intervalo entre cada dosis&#44; para optimizar el periodo libre de s&#237;ntomas en los pacientes que presentan epiblefaron sintom&#225;tico&#46; Es importante el seguimiento de los pacientes hasta la resoluci&#243;n del epiblefaron&#44; para evitar el da&#241;o corneal y mejorar su calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1560265"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1407334"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1560266"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Results"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0050"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1407333"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2019-04-15"
    "fechaAceptado" => "2019-09-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1407334"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Epiblefaron"
            1 => "Tratamiento no quir&#250;rgico"
            2 => "Toxina botul&#237;nica tipo A"
            3 => "Malposici&#243;n palpebral cong&#233;nita"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1407333"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Epiblepharon"
            1 => "Non-surgical treatment"
            2 => "Botulinum toxin type A"
            3 => "Congenital eyelid malpositions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El epiblefaron es una malposici&#243;n palpebral cong&#233;nita ocasionada por un pliegue redundante de piel y m&#250;sculo orbicular que invierte las pesta&#241;as hacia el globo ocular&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reportamos nuestra experiencia en la correcci&#243;n no quir&#250;rgica del epiblefaron sintom&#225;tico usando una inyecci&#243;n en el m&#250;sculo orbicular pretarsal de 5 unidades de toxina botul&#237;nica tipo A &#40;TbA&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisamos los expedientes de los pacientes menores de 2 a&#241;os con epiblefaron tratados con TbA&#46; Evaluamos los s&#237;ntomas y los signos del epiblefaron&#44; previo y posterior al tratamiento&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a un total de 40 pacientes &#40;28 ni&#241;as &#91;70&#37;&#93;&#41;&#46; La edad media de presentaci&#243;n fue 11 meses &#40;rango 4-24&#41;&#46; Se trataron 76 p&#225;rpados con TbA&#46; Obtuvimos una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa de los s&#237;ntomas&#44; del contacto cilio corneal y de la afectaci&#243;n corneal tras la aplicaci&#243;n de 5 unidades de TbA&#46; El periodo medio de seguimiento fue de 25&#44;55 semanas &#40;rango 4-92&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con este estudio demostramos que la aplicaci&#243;n de TbA es un tratamiento efectivo y seguro para la correcci&#243;n del epiblefaron sintom&#225;tico en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:5 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epiblepharon is a congenital eyelid malposition due to a horizontal skin fold and a redundant orbicular muscle&#44; resulting in the inward positioning of the eyelashes&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Personal experience is presented of the non-surgical correction of symptomatic epiblepharon using a pretarsal injection of 5 IU of botulinum toxin type A &#40;BoNT-A&#41; into the orbicular muscle&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with epiblepharon younger than 2 year were included in the study&#46; A review was made of their clinical charts and the symptoms and signs of epiblepharon were evaluated before and after treatment with BoNT-A&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 40 patients were included &#40;28 girls &#91;70&#37;&#93;&#41;&#46; The mean age at treatment was 11 months &#40;range&#44; 4-24 months&#41;&#46; A total of 76 eyelids were treated with BoNT-A&#46; A statistically significant improvement in symptoms&#44; lash-corneal touch&#44; and punctate corneal epitheliopathy were reported after the treatment with 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU BoNT-A&#46; The mean final follow-up was 25&#46;5 weeks &#40;range&#44; 4-92 months&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The present study provides evidence that a pretarsal BoNT-A injection is an effective and safe treatment for the correction of symptomatic epiblepharon in patients younger than 2 years of age&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:5 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Results"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0050"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material suplementario"
            "identificador" => "sec0045"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1042
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 135818
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente femenino de un a&#241;o de edad con epiblefaron bilateral&#46; A&#41; Foto cl&#237;nica postratamiento inmediato con 5 UI de TbA en regi&#243;n pretarsal del m&#250;sculo orbicular&#46; B&#41; Fotos cl&#237;nicas al mes de tratamiento con 5 UI de TbA&#46; Se muestran ojo derecho y ojo izquierdo respectivamente sin toque cilio corneal&#46; C&#41; Foto cl&#237;nica frontal de ambos ojos al mes de tratamiento con 5 UI de TbA&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 924
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 105288
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente masculino de 20 meses&#46; A&#41; Foto cl&#237;nica previa al tratamiento con TbA&#46; Se evidencia el pliegue cut&#225;neo marcado&#46; B&#41; Foto cl&#237;nica al mes de tratamiento con 5 UI De TbA se muestra una disminuci&#243;n de la altura del pliegue cut&#225;neo debido a la relajaci&#243;n del m&#250;sculo orbicular&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1791
            "Ancho" => 2926
            "Tamanyo" => 207694
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signos y s&#237;ntomas del epiblefaron previo y posterior a tratamiento con toxina botul&#237;nica&#46; Medido en la primera visita postratamiento&#44; que fue a las 12 semanas &#40;rango 4-40&#41;&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42; Test exacto de Fisher&#58; p &#60; 0&#44;05&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TbA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Previo TbA &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posterior TbA &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p &#40;&#60;0&#46;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n corneal &#40;queratitis&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 aplicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#37; &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#37; &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 2 aplicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;465&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toque cilio corneal &#40;presente&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 aplicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#37; &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#37; &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 2 aplicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37; &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#37; &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lagrimeo &#40;Presente&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 aplicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37; &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#37; &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 2 aplicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#37; &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2673824.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Test exacto de Fisher&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de los signos y s&#237;ntomas del epiblefaron previa y postratamiento seg&#250;n el n&#250;mero de aplicaciones de TbA</p>"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 2008678
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:12 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epiblepharon of the lower eyelid&#58; Classification and association with astigmatism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;I&#46; Khwarg"
                            1 => "Y&#46;J&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3341/kjo.1997.11.2.111"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Korean J Ophthalmol&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9510654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epiblepharon in East Asian patients&#58; The Singapore experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Sundar"
                            1 => "S&#46;M&#46; Young"
                            2 => "S&#46; Tara"
                            3 => "A&#46;M&#46; Tan"
                            4 => "S&#46; Amrith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ophtha.2009.06.044"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ophthalmology"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19896198"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of oculoplastic conditions&#58; The Singapore experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Tan"
                            1 => "S&#46; Young"
                            2 => "S&#46; Amrith"
                            3 => "G&#46; Sundar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/01676830.2011.638095"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orbit"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22489853"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment of lower eyelid epiblepharon by injection of botulinum toxin A in patients under two years of age"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;Y&#46; Chen"
                            1 => "A&#46; Nava-Castaneda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3126/nepjoph.v5i2.8709"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nepal J Ophthalmol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "181"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24172551"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Conservative management of lower eyelid epiblepharon in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Simon"
                            1 => "K&#46;H&#46; Williams"
                            2 => "J&#46;L&#46; Zobal-Ratner"
                            3 => "G&#46;P&#46; Barry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3928/01913913-20160810-02"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Ophthalmol Strabismus&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27537246"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1473309918305541"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14733099"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic use of botulinum toxins&#58; Background and history"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;E&#46; Setler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/00002508-200211001-00002"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Pain&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "18"
                        "numero" => "6 Suppl"
                        "paginaInicial" => "S119"
                        "paginaFinal" => "S124"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12569958"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Botulium toxin for the treatment of involutional lower lid entropion&#58; A clinical and morphological study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Steel"
                            1 => "H&#46;B&#46; Hoh"
                            2 => "R&#46;A&#46; Hattad"
                            3 => "C&#46;R&#46; Collins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/eye.1997.128"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eye"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "472"
                        "paginaFinal" => "475"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9425409"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Botulinum toxin for the treatment of congenital entropion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Christiansen"
                            1 => "B&#46;G&#46; Mohney"
                            2 => "K&#46;H&#46; Baratz"
                            3 => "E&#46;A&#46; Bradley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajo.2004.02.023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Ophthalmol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "153"
                        "paginaFinal" => "155"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15234303"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Botulinum toxin for lower lid entropion correction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Deka"
                            1 => "S&#46;P&#46; Saikia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/01676830.2010.544443"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orbit"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21281080"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nonsurgical management of congenital eyelid malpositions using hyaluronic Acid gel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Taban"
                            1 => "R&#46; Mancini"
                            2 => "T&#46; Nakra"
                            3 => "F&#46; Velez"
                            4 => "N&#46; Ela-Dalman"
                            5 => "A&#46; Tsirbas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/IOP.0b013e3181ac984b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ophthalmic Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19617780"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nonsurgical management of epiblepharon using hyaluronic acid gel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;N&#46; Naik"
                            1 => "M&#46;J&#46; Ali"
                            2 => "S&#46; Das"
                            3 => "S&#46;G&#46; Honavar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/IOP.0b013e3181b9e655"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ophthal Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "215"
                        "paginaFinal" => "217"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20489553"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nonsurgical correction of epiblepharon using hyaluronic acid gel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;N&#46; Naik"
                            1 => "A&#46; Pujari"
                            2 => "M&#46;J&#46; Ali"
                            3 => "S&#46; Kaliki"
                            4 => "T&#46;V&#46; Dave"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaapos.2017.12.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J AAPOS&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "179"
                        "paginaFinal" => "182"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29698779"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03656691/0000009500000001/v2_202108150636/S0365669119302679/v2_202108150636/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7283"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03656691/0000009500000001/v2_202108150636/S0365669119302679/v2_202108150636/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669119302679?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 62 0 62
2024 Septiembre 128 2 130
2024 Agosto 120 0 120
2024 Julio 114 1 115
2024 Junio 62 3 65
2024 Mayo 47 1 48
2024 Abril 74 0 74
2024 Marzo 82 1 83
2024 Febrero 81 2 83
2024 Enero 73 2 75
2023 Diciembre 44 0 44
2023 Noviembre 67 11 78
2023 Octubre 83 2 85
2023 Septiembre 78 4 82
2023 Agosto 97 1 98
2023 Julio 53 0 53
2023 Junio 69 0 69
2023 Mayo 87 1 88
2023 Abril 59 0 59
2023 Marzo 70 2 72
2023 Febrero 20 0 20
2023 Enero 15 0 15
2022 Diciembre 4 2 6
2022 Noviembre 6 0 6
2022 Octubre 5 0 5
2022 Septiembre 3 0 3
2022 Agosto 3 0 3
2022 Julio 2 0 2
2022 Junio 3 0 3
2022 Mayo 2 0 2
2022 Abril 13 2 15
2022 Marzo 13 0 13
2022 Febrero 5 0 5
2022 Enero 5 2 7
2021 Enero 8 2 10
2020 Diciembre 2 0 2
2020 Noviembre 1 0 1
2020 Octubre 15 2 17
2020 Agosto 1 0 1
2020 Mayo 0 2 2
2020 Abril 3 2 5
2020 Marzo 6 2 8
2020 Febrero 12 0 12
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos