Sección histórica
Cirugía de los anejos oculares en la obra de Galeno
Ocular adnexa surgery in Galen's works
A. Escudero Villanuevaa,
, A. Morales Pacienciab, J. Ráez Balbastrea, A. Fernández Garcíac, J. Argaya Amigod
Autor para correspondencia
a Sección Oculoplastia, Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
b Sección de Polo Anterior, Oftalvist, Madrid, España
c Sección Glaucoma, IOA Innova Ocular, Madrid, España
d Sección Retina, Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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C., tan solo 3 años después de que la ciudad hubiera caído bajo la influencia romana. Su figura ocupa una posición privilegiada en la historia de la medicina porque, además de su enorme saber médico, su ingente obra y su pasión por la investigación, hizo de transmisor de todo el legado de conocimientos médicos de Grecia anterior a él<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obra científica de Galeno abarca todos los ámbitos de la medicina: anatomía, fisiología, patología, clínica, terapéutica y dietética, pero también escribió numerosos tratados filosóficos y filológicos. Aunque su visión de la medicina fue esencialmente hipocrática, su formación en Alejandría le aportó un valor científico añadido al practicar disecciones y experimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un incendio en el Templo de la Paz en Roma, en el año 192 d. C., donde era costumbre depositar los manuscritos originales de la obra de cada autor, ocasionó la pérdida de muchas de sus obras que no habían sido difundidas. Por suerte, los índices bibliográficos que el propio Galeno escribió de su obra nos permiten hacernos una idea del contenido y extensión de ésta. Galeno escribió en griego el mayor tratado de medicina conocido en la antigüedad. Hasta nosotros han llegado 2.500.000 palabras en 22 volúmenes, que constituyen 2/3 de su obra; el resto se ha perdido. A él se atribuyen con certeza 83 escritos, otros 19 son dudosos y 15 son comentarios de los escritos hipocráticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus principales intereses fueron la ciencia y la medicina interna. Nunca escribió un libro de cirugía, aunque aportó interesantes notas respecto al tratamiento de heridas, campo en el que gozó de amplio reconocimiento gracias a la habilidad que adquirió durante los 3 años que ejerció como médico de gladiadores. Su eficacia en este campo se debió a los conocimientos anatómicos sobre vasos, nervios y tendones que había adquirido durante su formación en los contactos con la escuela helenística. Galeno trató fracturas, dislocaciones, contusiones y heridas penetrantes en todas las partes del cuerpo, pero también describió cirugías para procesos no traumáticos, como gota, aneurismas, cáncer de mama, etc. y, también, para enfermedades de los anejos oculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el texto <span class="elsevierStyleItalic">Ascripta introductio seo medicus</span>, Galeno sintetiza, en el capítulo XIX, cuál es el objetivo de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>:</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Capítulo XIX. Cirugía es la extirpación metódica de todo aquello que puede considerarse como extraño al organismo, mediante incisión y aproximación, junto con el posterior tratamiento de las heridas y las incisiones, en el cuerpo humano. Todas las cirugías pueden clasificarse en 2 grandes grupos: de separación/división o de aproximación. La aproximación tiene que hacerse en la reducción y cura de fracturas, dislocación de articulaciones, reducción de prolapso intestinal, de útero o recto, sutura abdominal y restauración de defectos tisulares como en la nariz, labio u orejas. La división/separación concierne a incisiones simples, circuncisiones, elevación de la piel o del cuero cabelludo, escisión de venas, amputaciones, cauterizaciones, raspados, alisados o escisiones con serreta.</span></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Empleamos la incisión simple en todos los abscesos. Debe incidirse longitudinalmente al borde, no trasversalmente. Deben emplearse incisiones curvas, con forma similar a la hoja del mirto, en la axila, ingles y nalgas; elevación de la piel de la frente cuando hay lagrimeo profuso en los ojos y del cuero cabelludo cuando la piel sobre el occipucio se ennegrece; amputaciones cuando el borde de la herida ennegrece y escisiones en casos de fractura del cráneo. En todas las enfermedades y lesiones de los huesos, pueden ser muy útiles la cauterización, raspados, alisados o cortes con sierra, pero también en otras muchas partes. Quemamos con cauterio generalmente en las afecciones que corroen los tejidos, pero también en el lagrimeo abundante. El cauterio se emplea también en (…) la fístula lagrimal, la resección de tejidos gangrenados, donde el sangrado tiene lugar al abrirse los vasos o en sangrados por otras causas. (…)</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Galeno. <span class="elsevierStyleItalic">Ascripta introductio seo medicus.</span> XIX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo capítulo también hace referencia a algunas cirugías de afecciones palpebrales:</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">(…) De las afecciones oculares, las siguientes requieren tratamiento: triquiasis, hidátides (lesiones quísticas), tumores del canto, pterigión, estafiloma, sufusión (¿catarata?), lagrimeo crónico excesivo, cálculos en los párpados, proliferaciones tumorales en los anejos oculares, fístula lagrimal. La laxitud palpebral podemos resolverla cortando una pequeña tira, suficiente para conseguir la forma natural del párpado. Cuando los párpados no están laxos quitamos las pestañas triquiásicas con una aguja y un hilo. Las hidátides (lesiones quísticas) las pinchamos y extirpamos por separado. Extirpamos los tumores del canto, los pterigiones y los estafilomas, anudando un hilo alrededor de ellos y estrangulándolos, y los tumores del canto y los pterigiones también con un hilo o un gancho. (…) La calculosis de los párpados se cura haciendo una incisión alargada en el párpado y quitando las piedras por completo. Los párpados que han crecido juntos (anquilobléfaron) los separamos con un escalpelo y los mantenemos separados con un apósito de hilo colocado entre ellos. Las fístulas lagrimales las cortamos y quemamos limpiando hasta el hueso con un cauterio. Algunos, en lugar de quemar, taladran el hueso hasta la nariz. (...)</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Galeno. <span class="elsevierStyleItalic">Ascripta introductio seo medicus.</span> XIX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec1005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La medicina romana. 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