Comunicación corta
Coriorretinopatía serosa central bilateral y multifocal después de inyectar triamcinolona en un chalazión
Bilateral and multifocal central serous chorioretinopathy after injecting triamcinolone into a chalazion
V.M. Asensio-Sánchez
, L. Pareja-Aricó, J. Valentín-Bravo
Autor para correspondencia
Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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B) Fondo de ojo que muestra el tumor y el desprendimiento de retina. C) Regresión tumoral con patrón calcificado (flecha blanca) y múltiples lesiones de nueva aparición en periferia media (cabezas de flecha blancas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Rahhal-Ortuño, A.S. Fernández-Santodomingo, H. Barranco-González, I. Almor-Palacios, A. Rodrigo-Hernández, J. Vila-Arteaga" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Rahhal-Ortuño" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.S." "apellidos" => "Fernández-Santodomingo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Barranco-González" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Almor-Palacios" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rodrigo-Hernández" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." 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La etiología más consistente de la coriorretinopatía serosa central (CSC) es el uso de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se describe el caso de un paciente que desarrolló CSC bilateral y multifocal después de inyectar acetónido de triamcinolona en un chalazión.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 58 años sin antecedentes sistémicos de interés. Oftalmológicamente tenía historia de blefaritis con múltiples orzuelos de repetición tratados en diferentes ocasiones con calor y pomadas de antibióticos. Acudió con un chalazión de 5 meses de evolución en el párpado superior izquierdo. Se decidió inyectar 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de acetónido de triamcinolona (Trigon Depot 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, Bristol-Myers Squibb, S.A., Madrid, España) en el chalazión. Dos semanas después, acude refiriendo mala visión con ambos ojos (AO) y ver todo como «a través de un cristal esmerilado», especialmente con el ojo izquierdo (OI). En la exploración la agudeza visual era de 0,7 en el ojo derecho (OD) y 0,5 en el OI. La presión intraocular fue de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en AO. En el fondo de OD se observó un pequeño DEP nasal a la mácula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A izquierda). En el fondo de OI destacó un levantamiento retiniano con líquido claro que ocupaba gran parte de la mácula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A derecha). La angiografía con fluoresceína mostró 3 zonas de hiperfluorescencia en el OI que correspondían a DEP; la inferior estaba bajo la zona levantada y perdía el contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el OD se observó un punto de hiperfluorescencia que se extendió para llenar el DEP, que permaneció sin cambios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La autofluorescencia mostró un incremento en el área de levantamiento neurosensorial en el OI, con clara correspondencia anatómica con la retinografía, y zonas de hipoautofluorescencia en AO coincidentes con los sitios de fuga angiográficos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). En la OCT se observaron varios DEP y uno pequeño asociado al desprendimiento del neuroepitelio en el OI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Se decidió observación y a los 3 meses la visión era de 0,9 en AO sin sensación de escotoma central. 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La CSC es una enfermedad en la que se observa un desprendimiento seroso de la retina, a menudo asociado a DEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por lo general, afecta a adultos jóvenes y de mediana edad, y los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. Tradicionalmente, se ha encontrado que la CSC está asociada con el estrés psicológico y la personalidad tipo A, pero su etiología parece ser multifactorial, incluido el uso de esteroides exógenos, hipercortisolismo endógeno, infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori,</span> hipertensión, alcohol y psicofármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, se considera que el aumento de cortisol es la etiología más consistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. El cortisol plasmático elevado aumenta la permeabilidad y la fragilidad capilar en el coriocapilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Zhao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> consideran que el mecanismo subyacente es la activación de la vía del receptor mineralocorticoide por los glucocorticoides, lo que induce la regulación positiva del canal KCa2.3 que conduce a la vasodilatación coroidea. La CSC se ha asociado con el uso de corticosteroides, no solo cuando la administración es sistémica, sino con las rutas locales de aplicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; sin embargo, por inyecciones de esteroides intravítreas y perioculares rara vez se ha descrito. Los criterios actuales para determinar un exceso de cortisol son controvertidos. No existe consenso sobre cuáles son los elementos clínicos y bioquímicos más fieles para diagnosticar este proceso. En el paciente descrito no se hizo una valoración de los niveles de cortisol, ya que se utiliza, como primer nivel, una prueba sensible y poco específica como es el cortisol en orina, con un rango que varía de 10 a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/día, por lo que la historia clínica y la identificación de signos sutiles desempeñan un papel fundamental en la sospecha de hipercortisolismo en órganos y sistemas. Los corticoides de acción más limitada en el tiempo no previenen este tipo de efecto secundario, ya que se ha descrito la CSC con la utilización de dexametasona. Pensamos que el uso de triamcinolona no aprobada para su uso oftálmico no influyó en la etiopatogenia del cuadro, pues la CSC ha sido descrita en preparados de triamcinolona aprobada para uso intraarticular, intranasal, epidural y cutáneo, siendo el mismo principio activo triamcinolona acetónido. Cualquier paciente que use esteroides en cualquier forma debe ser informado sobre la posibilidad de desarrollar CSC. Araki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> consideran que la CSC asociada a esteroides se presenta en pacientes de mayor edad, sin prevalencia masculina, con más compromiso bilateral, con pocos antecedentes de tabaquismo y con un historial significativamente alto de ingesta de psicofármacos. Rosignoli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describieron el caso de un paciente que desarrolló CSC bilateral al mes de una inyección de triamcinolona después de la cirugía de un chalazión, que evolucionó con mala visión y necesitó terapia fotodinámica. El paciente que se describe en este artículo no tenía antecedentes de tratamiento con esteroides sistémicos o locales previos, no era fumador ni tomó medicamentos contra la ansiedad, pero sí hubo una asociación temporal entre la inyección de triamcinolona y el inicio bilateral de la CSC. En la angiografía con fluoresceína aparecieron múltiples sitios de fuga, incluyendo la fóvea, y diversos DEP. A los 3 meses de la inyección, desapareció el líquido subretiniano y los DEP, por lo que en estos casos la observación puede ser la primera elección. En el paciente descrito, la coroides estaba engrosada bilateralmente, lo cual es una validación indirecta de la teoría de la hiperpermeabilidad vascular coroidea propuesta e indica que es parte de la fisiopatogenia de la enfermedad. No hemos podido encontrar ninguna referencia bibliográfica que establezca hasta cuándo se va a tener en cuenta la relación entre la administración y la aparición de la CSC, pero en nuestro paciente la resolución espontánea ocurrió al tercer mes. Es poco probable que nuestro paciente haya desarrollado CSC por otra causa además de la inyección de esteroides. El uso de imágenes multimodales permite un diagnóstico más preciso de la afección al descartar otras causas de desprendimiento seroso de la retina. Adicionalmente, permite determinar la cronicidad del proceso y mejora la capacidad de adaptar el tratamiento a cada caso individual. La angiografía con fluoresceína, la autofluorescencia y la OCT utilizadas revelan una pieza única del cuadro clínico y proporcionan una perspectiva fisiológica para determinar tanto el pronóstico del paciente como la mejor terapia dirigida. El pronóstico de estos pacientes es reservado debido a la gravedad de las manifestaciones que indican daño difuso del epitelio pigmentario retiniano, lo que puede causar recurrencias más frecuentes. Es necesario un reconocimiento temprano y la interrupción de los esteroides para disminuir el deterioro visual, pero no deja de ser importante resaltar los posibles efectos secundarios de una medida tan extendida como la inyección de esteroides en el chalazión.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560225" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407294" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560226" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407293" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-09" "fechaAceptado" => "2019-12-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407294" "palabras" => array:6 [ 0 => "Coriorretinopatía serosa central" 1 => "Corticoide" 2 => "Bilateral" 3 => "Multifocal" 4 => "Triamcinolona" 5 => "Chalazión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407293" "palabras" => array:6 [ 0 => "Central serous chorioretinopathy" 1 => "Corticosteroid" 2 => "Bilateral" 3 => "Multifocal" 4 => "Triamcinolone" 5 => "Chalazion" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe un caso de coriorretinopatía serosa central bilateral y multifocal que se desarrolló un mes después de una inyección de acetónido de triamcinolona en un chalazión. La coriorretinopatía serosa central se resolvió espontáneamente durante la observación a los 3 meses del diagnóstico. Consideramos que la coriorretinopatía serosa central puede ocurrir como una complicación de la administración de corticosteroides de depósito incluso a una dosis baja.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a case of bilateral and multifocal central serous chorioretinopathy that developed one month after an intra-chalazion triamcinolone acetonide injection. Central serous chorioretinopathy spontaneously resolved during observation 3 months after diagnosis. We believe that central serous chorioretinopathy can occur as a complication of administration of depot corticosteroids even at a low dose.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2690 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 381928 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Izquierda: retinografía OD mostrando líquido de localización nasal a la fóvea, correspondiendo a un pequeño DEP. Derecha: retinografía OI que muestra decoloración blanquecino-naranja de la región macular con líquido subretiniano asociado que ocupa gran parte de la mácula temporal. B. Zonas de hipoautofluorescencia bilateral coincidente con los sitios de fuga en la angiografía. C. Imagen de la OCT OI que corresponde a la zona marcada en amarillo en la figura 1A derecha: acumulación discreta de líquido debajo del epitelio pigmentario, justo nasal a la depresión foveal. Esto define el DEP. El desprendimiento de retina seroso suprayacente también es evidente. La marca amarilla vertical refleja el grosor coroideo subfoveal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2942 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 263709 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La angiografía fluoresceínica del OI muestra varios puntos de fuga que permanecen sin cambio (DEP); las imágenes tardías revelan la pérdida de contraste del punto inferior, correlacionando con la apariencia clínica del fondo de ojo en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A. 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OD (A) y OI (B): mismo corte que el mostrado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>C.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central serous chorioretinopathy: An update on pathogenesis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Gemenetzi" 1 => "G. de Salvo" 2 => "A.J. Lotery" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/eye.2010.130" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eye (Lond)." 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