Comunicación corta
Laceración palpebral y canalicular asociada a trauma obstétrico. Descripción de un caso
Eye lid and canalicular laceration due to obstetric trauma. Case report
I.M. Moreno Escudero
, I. Coloma González, J. Escolano Serrano, C.E. Monera Lucas, F. Hernández Artola, J.J. Martínez Toldos
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital General Universitario de Elche, Alicante, España
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Su incidencia aumenta cuando el parto es asistido con instrumental, en casos de cesárea urgente, presentación anómala del feto y cesárea después de fórceps o <span class="elsevierStyleItalic">vacuum</span> fallido. Alexander et al., en un estudio de cohortes prospectivo realizado en 13 centros universitarios durante 2 años, concluyeron que las lesiones fetales complican el 1,1% de las cesáreas, siendo las más frecuentemente encontradas las laceraciones de la piel (que ocurrieron en 7 de cada 1.000 partos y representan el 64% de las lesiones generales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las lesiones oculares, se distinguen lesiones por traumatismo directo, como roturas lineales de la membrana de Descemet, parálisis facial o laceraciones corneales y palpebrales, y otras de causa indirecta, como el edema corneal o la retinopatía de Purtscher, que cursa con hemorragias prerretinianas por compresión de la caja torácica. La lesión ocular más frecuente es la hemorragia subconjuntival que se resuelve de forma espontánea sin producir secuelas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recién nacido pretérmino varón de origen asiático de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 semanas, pequeño para la edad gestacional, con un peso de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, de embarazo gemelar monocorial biamniótico, el cual nació por cesárea urgente por dinámica uterina y crecimiento intrauterino retardado (CIR) selectivo del primer gemelo. El test de APGAR en el momento del nacimiento fue de 8 en el primer minuto y de 9 a los 5 minutos. Precisó ventilación mecánica no invasiva por dificultad respiratoria neonatal, con retirada de la misma el cuarto día de vida. En el examen pediátrico general se evidenció una laceración palpebral inferior que afectaba al canto interno del ojo izquierdo. En el examen oftalmológico se observó una laceración palpebral de espesor completo con sección del canalículo inferior medial al punto lagrimal. La lesión, de morfología en L, tenía una longitud horizontal de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y no presentaba afectación del tendón cantal medial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El globo ocular estaba íntegro y el fondo de ojo era normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recién nacido pretérmino fue operado el séptimo día de vida con anestesia local y sedación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una intubación con stent monocanalicular Mini-Monoka® (FCI, Issy-Les Moulineaux, Francia) con la anastomosis de los extremos proximal y distal de la laceración con poliglactínico de 8/0 (Vicryl 8/0, Ethicon, Johnson & Johnson S. A., Madrid, España) mediante puntos simples sin sutura de la mucosa canalicular, permitiendo la alineación de la herida, siguiendo los pasos descritos por Kersten y Kulwin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Son muchos los cirujanos que consideran innecesaria la sutura de la mucosa canalicular, puesto que puede llevar a lesionar esta delicada estructura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Dadas las pequeñas dimensiones del área lesionada y las estructuras involucradas, la cirugía se realizó bajo microscopio quirúrgico, sin encontrar dificultad en la identificación de los extremos distal y proximal del canalículo afecto. Con el fin de evitar el paso del Mini-Monoka® (FCI, Issy-Les Moulineaux, Francia) a las fosas nasales se recortó, disminuyendo su longitud, logrando así adaptarlo al tamaño del recién nacido.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento postoperatorio fue con colirio de tobramicina y dexametasona 4 veces al día durante 10 días.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución posquirúrgica fue favorable. Se consiguió una adecuada posición del punto lagrimal inferior. La exploración con irrigación canalicular fue normal, sin reflujo u obstrucción en el paso del suero.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de 14 semanas se procedió a la retirada del stent monocanalicular en consulta bajo anestesia tópica. En las revisiones posteriores el paciente no presentó epifora ni otro tipo de sintomatología asociada al trauma lagrimal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso poco frecuente de laceración canalicular por trauma obstétrico en un recién nacido pretérmino que se resolvió con éxito utilizando un stent monocanalicular autoestable.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de intubación monocanalicular con stent Monoka® se lleva a cabo desde 1992<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a> y hasta nuestros días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> con éxito reportado.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las ventajas de este dispositivo de intubación monocanalicular, Mini-Monoka® (FCI, Issy-Les Moulineaux, Francia), encontramos: la capacidad de mantener la permeabilidad del canalículo durante la fase de cicatrización, que no requiere ningún ajuste de la tensión en el extremo proximal del tubo en el canto interno y que su sistema de implante evita provocar daños en estructuras indemnes como el saco lagrimal o el canalículo superior. Esto último marca la diferencia con respecto a la intubación bicanalicular, que no está exenta de este riesgo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intubación con stent Mini-Mononoka® es un procedimiento con bajo índice de complicaciones. Su implantación es sencilla con un abordaje poco invasivo. Su mayor inconveniente es el riesgo de extrusión espontánea del dispositivo que asocia peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,8,9</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, hay que señalar la variabilidad de cada caso debiendo seleccionar el tratamiento más apropiado de forma individualizada.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos consideramos prioritario llevar a cabo un tratamiento quirúrgico temprano para conseguir un resultado satisfactorio con buen pronóstico. Las lesiones que implican al canalículo deben repararse por primera intención, de lo contrario el proceso de cicatrización imposibilitará la intubación en un futuro, viéndonos obligados a utilizar un tubo de Jones para su resolución.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún interés comercial ni han recibido ayudas económicas por parte de ninguna empresa o institución.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560666" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407650" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560667" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407649" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-23" "fechaAceptado" => "2020-01-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407650" "palabras" => array:4 [ 0 => "Laceración palpebral" 1 => "Laceración canalículo" 2 => "Stent monocanalicular" 3 => "Mini-Monoka®" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407649" "palabras" => array:4 [ 0 => "Eye lid laceration" 1 => "Canalicular laceration" 2 => "Monocanalicular stent" 3 => "Mini-Monoka®" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las lesiones oculares por trauma obstétrico son poco frecuentes. Su incidencia aumenta cuando el parto es asistido con instrumental, cesárea urgente y presentación anómala del feto. Presentamos el caso clínico de un recién nacido pretérmino varón asiático de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 semanas, 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y embarazo gemelar, que nació por cesárea urgente. Se observó una laceración palpebral inferior de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud horizontal en el canto interno del ojo izquierdo con sección del canalículo inferior. Al séptimo día de vida se realizó la intubación con stent monocanalicular Mini-Monoka® (FCI, Issy-Les Moulineaux, Francia), consiguiendo la anastomosis de los extremos proximal y distal de la laceración. La piel se suturó con poliglactínico de 8/0 (Vicryl 8/0, Ethicon, Johnson & Johnson S. A., Madrid, España). El tratamiento postoperatorio fue con colirio de tobramicina y dexametasona 4 veces al día durante 10 días. La evolución fue favorable, la posición del punto lagrimal inferior fue adecuada y la siringación, normal. A las 14 semanas se retiró el Mini-Monoka®.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ocular injuries associated with birth trauma are rare. Their incidence increases in cases of instrument-assisted delivery, emergency cesarean section, and abnormal presentation of the fetus. We present the clinical case of a premature Asian male baby, aged 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 weeks and weighing 1,500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. The infant was born out of a twin pregnancy and was delivered by emergency cesarean section. Following delivery, a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm long lower eyelid laceration was observed in the inner corner of the left eye, with injury to the inferior canaliculus. A Mini-Monoka® (FCI, Issy-Les Moulineaux, France) monocanalicular intubation stent was inserted on the seventh day with anastomosis of the proximal and distal ends of the canaliculus laceration. The skin was then sutured with a polyglactin 8/0 (Vicryl 8/0, Ethicon, Johnson & Johnson S. A., Madrid, Spain) suture. The postoperative treatment consisted of tobramycin and dexamethasone eye drops four times per day for 10 days. A good progression was observed, the position of the inferior lacrimal punctum was adequate, and syringation was normal. 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Se consigue mantener la permeabilidad de la vía lagrimal con el implante de Mini-Monoka® (FCI, Issy-Les Moulineaux, Francia) en el canalículo inferior. Podemos ver en la imagen el Mini-Monoka® <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y la correcta alineación de la herida con puntos simples de poliglactínico de 8/0 (Vicryl 8/0, Ethicon, Johnson & Johnson S. 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