Artículo original
Nuevo abordaje anestésico en la cirugía de glaucoma: anestesia subtenoniana ampular y su influencia en el resultado a medio plazo
New anesthetic approach in glaucoma surgery: “Underbleb” subtenonian anesthesia and its influence in medium term outcome
M. Martínez Díaz
, F. González López, N. Puerto Amorós, A. Moreno Valladares
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
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Estas técnicas pueden subdividirse en posteriores (retrobulbar, peribulbar y subtenoniana posterior) y anteriores (tópica, subconjuntival y subtenoniana anterior), existiendo ventajas y desventajas asociadas con cada tipo de anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia subtenoniana (AS) es una técnica utilizada en la actualidad en cirugía de glaucoma al tratarse de una opción segura y efectiva, propuesta por primera vez por Ritch y Liebmann en 1992, y respaldada por diversos estudios que han hallado similar eficacia y satisfacción de los pacientes respecto a otros tipos de anestesia, como la retrobulbar o la subconjuntival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cirugía del glaucoma, además de los riesgos de perforación ocular o hemorragia orbitaria, las técnicas posteriores pueden aumentar la presión intraocular (PIO) intraoperatoria, favorecer la neurotoxicidad y la aparición del temido «wipe-out» en casos de glaucoma terminal. Por otro lado, las técnicas anteriores, a pesar de producir una menor acinesia, han demostrado unos niveles aceptables de analgesia utilizando un menor volumen de anestésico sin producir aumento de la PIO y menor neurotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De entre las técnicas anteriores la subtenoniana anterior es la que mayor grado de acinesia produce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque la anestesia tópica (AT) también ha demostrado ser una alternativa eficaz y segura para la realización de trabeculectomía, no siempre es adecuada dado que no produce acinesia, especialmente en pacientes menos colaboradores y en procedimientos de más larga duración como la esclerectomía profunda no perforante (EPNP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pudiendo contribuir a una mayor tasa de complicaciones intraoperatorias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una nueva variante de AS anterior ideada en nuestro servicio, la cual hemos establecido como técnica anestésica de elección en pacientes intervenidos de glaucoma o cirugías combinadas de catarata y glaucoma. La hemos denominado <span class="elsevierStyleItalic">«AS ampular»</span> (ASA) dado que se aplica desde conjuntiva limbar en el área de la futura ampolla de filtración, depositando el anestésico en el espacio subtenoniano próximo a la inserción del músculo recto superior. A continuación, expondremos sus posibles ventajas y evaluaremos su repercusión sobre el éxito quirúrgico a medio plazo en la cirugía filtrante mediante EPNP.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diseño:</span> estudio retrospectivo, aleatorizado, de casos y controles.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Población a estudio:</span> se realizó una revisión de los pacientes intervenidos de glaucoma en el periodo 2013-2015 en la Unidad de Glaucoma del Servicio de Oftalmología perteneciente al Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. De 190 cirugías, se seleccionaron 128 pacientes diagnosticados de glaucoma crónico simple, que fueron intervenidos mediante EPNP o FACO-EPNP.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Selección de la muestra:</span> para reducir sesgos, se formaron los grupos mediante una selección aleatoria de casos en función del tipo de anestesia, creándose 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de tamaño comparable: uno intervenido con ASA (n = 59) frente a otro control con anestesia peribulbar (AP) (n = 38). Las cirugías fueron realizadas por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirujanos especialistas en glaucoma (NPA, AMV y FGL) empleando los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de anestesia, según fueron incorporando la nueva técnica a su práctica diaria.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Técnica anestésica</span>: en todos los casos se aplicó anestésico tópico compuesto por tetracaína y oxibuprocaína, y además lidocaína tópica al 5% (3 instilaciones cada 5 min) durante la preparación quirúrgica. Del mismo modo, en todos los pacientes se administró sedación leve con remifentanilo, controlada por el anestesista de quirófano. Tanto la técnica AP como la ASA fueron aplicadas por el mismo cirujano que realizó la intervención de glaucoma.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de AP se administró tras asepsia de la piel con povidona yodada diluida al 10% en el cuadrante inferotemporal utilizando una aguja de retrobulbar calibre 23 <span class="elsevierStyleItalic">gauges</span> (G) en la unión del tercio medio y lateral del reborde orbitario inferior paralelo al suelo de la órbita y tangencial al globo ocular, en posición primaria de la mirada, con una mezcla de mepivacaína al 2% y bupivacaína al 0,75% a partes iguales; aplicamos un volumen siempre inferior a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, realizando un masaje posterior y sin emplear el balón de Honan para evitar la compresión del globo ocular, esperando 15-20 min antes de preparar el campo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la técnica ASA, una vez preparado el campo quirúrgico con povidona yodada diluida al 5% y tras punto de fijación corneal con vicryl 7/0 s, aplicamos AT de contacto con una hemosteta impregnada en lidocaína al 5% en la zona limboconjuntival superior. A continuación, en cuadrantes superiores, bien a las 10 o a las 2 h, realizamos una mínima incisión en conjuntiva limbar de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para localizar el espacio subtenoniano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Introducimos una cánula (Abocath® flexible calibre 20 G de Becton Dickinson Infusion Therapy Systems Inc. o cánula curva rígida de vitrectomía anterior 19 G), siguiendo la curvatura del globo ocular en dirección al ecuador en el espacio subtenoniano, y administramos entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de lidocaína al 2% evitando una excesiva quemosis conjuntival. El efecto anestésico es inmediato, procediendo a la disección conjuntival desde el punto de inyección.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra técnica de esclerectomía profunda no perforante (EPNP) consiste en una disección conjuntival base fórnix, aplicación de mitomicina C al 0,02% 2 min de contacto, realización de un tapete escleral superficial de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y uno profundo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pelado de la pared interna del canal de Schlemm, colocación de implante escleral ESNOPER V-2000 (AJL Ophthalmic S.A.), suturado a la esclera y con cierre conjuntival con vicryl 7/0 s.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Variables y análisis estadístico:</span> se analizaron las variables PIO y los fármacos previos a la cirugía, al día, semana, 1 mes, 2, 3, 6, 12, 18 y 24 meses poscirugía. Se registraron la existencia de complicaciones intraoperatorias y la necesidad de maniobras de rescate; se consideró éxito quirúrgico total una PIO ≤ 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg sin medicación y éxito parcial una PIO ≤ 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con fármacos antiglaucomatosos añadidos. Los datos fueron recogidos y analizados mediante el programa estadístico SPSS PASW Statistics 18 para Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.) Se describen los valores medios de cada variable y la desviación estándar como medida de dispersión. Para determinar si existían diferencias estadísticamente significativas se usó la prueba de la t de Student para las variables cuantitativas y el test de la chi al cuadrado para las cualitativas, considerado como significación estadística un valor de p < 0,05.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha desarrollado de acuerdo con los estándares éticos recogidos en la Declaración de Helsinki. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado previo al tratamiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas para la edad, sexo, tipo de cirugía, lateralidad y número de fármacos previos entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos comparados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Treinta y ocho fueron realizadas con AP y 59 con ASA. Veintidós cirugías se llevaron a cabo por la cirujana NPA, 52 por AMV y 23 por FGL, manteniendo el mismo porcentaje de distribución en ambos grupos. En cuanto al género, 52 eran varones y 45 mujeres, siendo algo mayor el porcentaje a favor de los hombres en el grupo de la AP (57%). Del total de pacientes, 26 fueron intervenidos mediante EPNP (26,8%) y en 71 se realizó FACO-EPNP (73,2%). Durante el seguimiento se produjeron 5 pérdidas por defunción y una por fuga.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PIO preoperatoria fue algo mayor en el grupo de casos frente al control 23,69 ± 5,29 vs. 21,18 ± 4,23 pero no hubo diferencias significativas entre ambos grupos (p = 0,112). Tampoco hubo diferencias significativas en el número de fármacos preoperatorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Respecto a las complicaciones derivadas de la técnica anestésica, no se registró ningún caso de perforación ocular, registrándose un caso de hemorragia orbitaria en el grupo de AP que se resolvió con cantotomía y no impidió la realización de la cirugía. La tasa de complicaciones intraoperatorias para la ASA fue del 0%, mientras que se registró un 10,5% de complicaciones intraoperatorias en el grupo de AP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al descenso tensional, la PIO en la cirugía con ASA descendió de forma similar respecto al grupo control, sin diferencias significativas salvo a los 24 meses, momento en el que la PIO fue 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm menor en el grupo ASA, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p = 0,009) (14,83 ± 2,87 vs. 17,61 ± 4,27) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estas diferencias se mantuvieron tanto en la EPNP (13,33 ± 3,05 vs. 18,78 ± 3,45, con p = 0,036) como en la FACO-EPNP (15,5 ± 2,85 vs. 17,14 ± 4,5, p = 0,086), sin diferencias con relación al tipo de cirugía.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de fármacos postoperatorios fue algo menor en el grupo en el que se aplicó ASA a los 3, 6, y 18 meses, y algo superior a los 24 meses, sin llegar a ser estadísticamente significativo en ninguno de los periodos referidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados respecto a éxito total y parcial a 24 meses fueron similares entre ambos grupos, aunque a favor del grupo de casos, con un 62,5% vs. 51.6% de éxito total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) y un éxito parcial del 100% en el grupo de casos vs. 71% en el grupo control.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el estudio de Guijarro-Oria et al., la AS consiguió una adecuada analgesia en la cirugía filtrante asociada o no a cirugía de catarata, con poco o ningún dolor en el momento de su administración, durante la intervención, así como en el postoperatorio, siendo la satisfacción, tanto de los pacientes como de los cirujanos, muy elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En concreto, nuestra técnica modificada ASA proporciona a este tipo de anestesia la ventaja añadida de producir una disección atraumática, ya que se genera cierta edematización de la conjuntiva la cual la protege de posibles desgarros en la zona donde estará la futura ampolla de filtración, haciéndola especialmente ventajosa en conjuntivas frágiles. En nuestro grupo de casos, no se presentó ninguna complicación grave relacionada con la anestesia, tan solo algunos casos de quemosis y algún caso de hemorragia subconjuntival, los cuales no dificultaron la realización de la cirugía prevista.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra gran ventaja respecto a la AP es el escaso volumen inyectado. Con nuestra técnica modificada ASA, tan solo 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de lidocaína al 2% son suficientes para producir acinesia del músculo recto superior, una tercera parte de la necesaria con la AP, lo cual reduce el riesgo de neurotoxicidad en estos pacientes afectados de neuropatía óptica glaucomatosa. Así mismo no origina modificaciones sobre la PIO, tampoco altera el flujo vascular y conlleva una analgesia prolongada, siendo una opción segura y efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe destacar también que el perfil de complicaciones de la AS es muy bajo, siendo excepcionales la hemorragia retrobulbar y la perforación del globo ocular, complicaciones relacionadas con la propia inyección aplicada en la anestesia peri y retrobulbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2,5,7</span></a>, lo cual conlleva un bajo riesgo hemorrágico que pensamos es aún menor en nuestra variante ASA.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un inconveniente asociado a la AP es que, al igual que la técnica retrobulbar, tiende a producir un aumento de la PIO y una reducción del flujo sanguíneo ocular, lo cual podría conllevar complicaciones como oclusiones vasculares retinianas y coroideas, así como atrofia óptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esto no sucede en las técnicas anteriores.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posible ventaja, en caso de reintervención, es que en la técnica ASA el fluido administrado directamente al espacio subtenoniano en el área quirúrgica puede ayudar a separar la conjuntiva y la cápsula de Tenon de la epiesclera, facilitando la disección conjuntival y la elección del área con menos adherencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la influencia de la técnica anestésica en el éxito de la cirugía filtrante, nuestro estudio ha evidenciado que la técnica ASA no ha influido negativamente, con un control tensional posquirúrgico similar al de la AP, que presentó incluso un mejor control a los 24 meses. La hipótesis que planteamos es que la administración de lidocaína directamente en el área quirúrgica favorece la posterior disección de la cápsula de Tenon, paso crucial para el éxito quirúrgico de la cirugía filtrante. Además, la cánula atraumática crea una comunicación directa entre la ampolla de filtración formada con el espacio subtenoniano posterior, aumentando la superficie de difusión, lo cual estaría respaldado por el hecho de que el grupo ASA se presentaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de hipotonía posquirúrgica en el postoperatorio, los cuales se resolvieron espontáneamente.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen controversias sobre el efecto deletéreo de la administración de lidocaína a nivel subconjuntival en el área de la ampolla de filtración. Por un lado, se ha descrito un aumento del riesgo del fracaso de la cirugía por estimulación de la migración y proliferación de los fibroblastos asociado al riesgo de sangrado durante la administración cuando se aplica de manera subconjuntival con aguja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, mientras que, por otro lado, se ha reportado que la administración subconjuntival podría ralentizar la migración de fibroblastos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y contribuir así al éxito a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Nuestros resultados de eficacia confirmarían esta segunda hipótesis, teniendo la peculiaridad de que al administrarse el anestésico con cánulas romas el riesgo de sangrado subconjuntival añadido en el área quirúrgica es mínimo.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de cánulas utilizadas para la AS, el estudio de Riad et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> confirmó que tanto cánulas posteriores flexibles como rígidas producían similar efectividad y anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En nuestro caso, las cirujanas NPA y FGL utilizaron la de tipo flexible abocath y el cirujano AMV, la cánula curva rígida 19 G, sin obtenerse diferencias estadísticamente significativas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AT es otra opción muy utilizada en cirugía oftalmológica. Proporciona una buena analgesia y entre sus ventajas destacan la rápida recuperación visual y la ausencia de las complicaciones relacionadas con la propia inyección, además no modifica la PIO, con similares controles a medio plazo, y puede resultar especialmente útil en pacientes con campos visuales muy reducidos o mala agudeza visual, pero su uso no está generalizado en la cirugía de glaucoma por su mayor duración y la necesidad de una experiencia suficiente por parte del cirujano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2,13-16</span></a>. Además, otra gran desventaja que se debe destacar de la AT es el hecho de que no produce acinesia, lo cual limita su empleo solo a pacientes colaboradores y puede favorecer la aparición de complicaciones como consecuencia de movimientos inesperados, a la vez que aumenta el estrés quirúrgico del cirujano.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los estudios publicados en los que se estudie la AS comparativamente con la peribulbar en pacientes intervenidos de EPNP, ya que la mayoría de los estudios han sido realizados sobre trabeculectomía y cirugía de cataratas, lo cual remarca la originalidad de nuestro trabajo. Como limitaciones de nuestro estudio, se debe destacar el diseño retrospectivo y observacional del mismo, lo que le resta evidencia científica al no ser un ensayo clínico aleatorizado.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, otra de las ventajas que hemos observado frente a la AP es el tiempo quirúrgico. Nuestra variante de ASA permite iniciar la cirugía consecutivamente a su administración al aplicarse en el área quirúrgica, lo que supone en algunos casos un ahorro de hasta 15-20 min frente al procedimiento habitual.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra variante de ASA permite realizar la cirugía filtrante de glaucoma mediante EPNP de forma segura, reduciendo el volumen de anestésico y acortando además el tiempo quirúrgico. Esta técnica no influye negativamente en el control tensional a medio plazo de la cirugía no perforante, pudiendo contribuir al éxito quirúrgico a más largo plazo. Nuevos estudios deben ser realizados en el futuro que confirmen y amplíen nuestros resultados.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560234" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407301" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560233" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407302" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-19" "fechaAceptado" => "2020-01-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407301" "palabras" => array:4 [ 0 => "Peribulbar" 1 => "Anestesia" 2 => "Esclerectomía profunda" 3 => "Glaucoma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407302" "palabras" => array:4 [ 0 => "Peribulbar" 1 => "Anesthesia" 2 => "Deep sclerectomy" 3 => "Glaucoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentar una nueva variante de anestesia subtenoniana, en el área quirúrgica de la futura ampolla de filtración y su influencia en el éxito quirúrgico a medio plazo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 97 cirugías (esclerectomía profunda no perforante –EPNP– o Faco EPNP) realizadas en pacientes con glaucoma crónico simple, comparando aquellas realizadas bajo nuestra técnica de anestesia subtenoniana anterior modificada «subampular» (ASA) frente a otro grupo control bajo anestesia peribulbar (AP) (n = 58 vs. 38). Se contrastaron la PIO, número de fármacos antiglaucomatosos y porcentaje de éxito total y parcial a 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses tras la cirugía.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ambos grupos fueron comparables en términos de edad, sexo, tipo de cirugía, número de fármacos y PIO preoperatoria. La PIO en el grupo intervenido bajo ASA descendió de forma similar respecto al grupo control sin diferencias significativas salvo en los 24 meses, donde la PIO fue 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm menor (14,83 ± 2,87 vs. 17,61 ± 4,27 [p = 0,009]). Esto sucedió tanto para EPNP como para la FACO-EPNP. El número de fármacos postoperatorios fue algo menor a los 3, 6, y 18 meses, pero no estadísticamente significativo. El éxito total a los 24 meses fue mayor en el grupo de ASA respecto al control AP (62,5% vs. 51,6) al igual que el éxito parcial (100% vs. 71%)</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestra nueva técnica anestésica ASA no influye negativamente en el control tensional a medio plazo de la cirugía no perforante, sino que incluso podría contribuir al éxito quirúrgico a más largo plazo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To present a new anterior subtenonian anesthesia approach in the area of the future filtration bleb and its influence on medium term surgical success.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study of 97 surgeries, deep sclerectomy (DE) or phaco-deep sclerectomy (PHACO-DS), were performed in patients with open angle glaucoma (OAG) comparing our modified “underbleb” subtenonian anesthesia (USA) (n=58) versus a control group under peribulbar anesthesia (PA) (n=38). Main outcomes were intraocular pressure (IOP), number of antiglaucomatous drugs and total and qualificated success, compared during 1, 3, 6, 12, 18 and 24 months follow up after glaucoma surgery.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Both groups were comparable in terms of age, gender, surgical technique, number of antiglaucoma drugs and preoperative IOP. The IOP in the USA group decreased as in PA control group without statistical significant differences except at 24 months, where the IOP was 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm lower (14.83 ± 2.87 vs. 17.61 ± 4.27 <span class="elsevierStyleItalic">(P</span>=.009). This happened for both, DS and PHACO-DS surgeries. The number of postoperative drugs was lower at 3, 6, and 18 months but without statistically significant diferences. Total success rate at 24 months was higher in the USA group respect AP control group (62.5% vs. 51.6) as well as partial success (100% vs. 71%).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our new USA anesthetic technique does not have a negative impact in DS medium-term surgical success, even it could contribute to a longer-term improvement.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 891 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 292008 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica de anestesia subtenoniana ampular (ASA). a) Lidocaína tópica. b) Apertura conjuntival limbar. c) Inyección subtenoniana de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml lidocaína 2% en dirección a recto superior. d) Disección conjuntival base de fórnix: se aprecia leve midriasis farmacológica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1675 "Ancho" => 2218 "Tamanyo" => 130378 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PIO media pre y posquirúrgicas a lo largo de 24 meses en ambos grupos: anestesia subtenoniana (ASA) y peribulbar (AP).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1549 "Ancho" => 2146 "Tamanyo" => 109677 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Media del número de fármacos pre y posquirúrgicos a lo largo de 24 meses en ambos grupos: anestesia subtenoniana ampular (ASA) y peribulbar (AP).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1504 "Ancho" => 2148 "Tamanyo" => 137197 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de cirugías con éxito total en ambos grupos: anestesia peribulbar (AP) vs. subtenoniana ampular (ASA) hasta los 24 meses de seguimiento.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos presentados como media ± desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos (n = 59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles (n = 38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,2 ±9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,03 ± 7,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PIO preoperatoria (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,69 ± 5,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,18 ± 4,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PIO 2 años tras cirugía (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,83 ± 2,871 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,61 ± 4,271 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos preoperatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,59 ± 0,812 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,55 ± 0,760 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,806 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos 2 años tras cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,67 ± 0,963 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,56 ± 0,983 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,694 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2673811.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa en el grupo de casos y controles de edad, PIO pre y postoperatoria, así como fármacos pre y poscirugía</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos (n = 59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles (n = 38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones de la técnica anestésica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perforación ocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia orbitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones intraoperatorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (89,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microperforación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perforación + iridectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sangrado cámara anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones post-quirúrgicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (94,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (94,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seidel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Maculopatía hipotónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotonía tras goniopunción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2673812.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones intraoperatorias y posquirúrgicas en ambos grupos: casos (subtenoniana ampular) y controles (peribulbar)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessing the quality of ophthalmic anesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. 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