Comunicación corta
Manifestaciones neuroftalmológicas como complicación de una infección por Mycoplasma pneumoniae y desarrollo posterior de una encefalitis aguda diseminada
Neuro-ophthalmological manifestations as complication of an infection with Mycoplasma pneumoniae and subsequent development of disseminated acute encephalitis
M. Molero-Senosiain
, B. Domingo-Gordo, C. Fernández Cabrera, E. Hernández-García, R. Gómez de Liaño
Autor para correspondencia
Departamento de Neuroftalmología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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(B) MRI with gadolinium of cervical spinal column without alterations. (C) axial MRI image in FLAIR sequence with gadolinium showing hyperintense lesions in the capsulo-thalamic region suggesting demyelinizing disease. (D) MRI taken 6 months after the first, showing absence of lesions. (E) Humphrey 24-2 campimetry within normal ranges in both eyes (minimum paracentral defect in LE).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Molero-Senosiain, B. Domingo-Gordo, C. Fernández Cabrera, E. Hernández-García, R. Gómez de Liaño" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Molero-Senosiain" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Domingo-Gordo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Fernández Cabrera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Hernández-García" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." 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A y B. Exploración inicial, se observan drusas subretinianas y líquido intra y subretiniano asociado a DEP. Se inicia tratamiento con bevacizumab intravítreo en AO. C. Mejoría de la exudación en OD tras empleo de aflibercept en <span class="elsevierStyleItalic">treat and extend.</span> D. Empeoramiento de la exudación de OI a pesar de tratamiento con bevacizumab y aflibercept en <span class="elsevierStyleItalic">treat and extend</span>, se decide dejar de tratar. E. Empeoramiento de la exudación, con desprendimiento neurosensorial subfoveal a pesar del tratamiento. F. Mácula de OI mantiene gran desestructuración. G. OCT-EDI de OD tras 3 años de seguimiento, muestra aumento del líquido a nivel del haz papilomacular. En esa misma área de observan vasos dilatados a nivel coroideo (asteriscos). H. OCT-EDI de OI tras 3 años de seguimiento, gran desestructuración macular con líquido intra y subretiniano. 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Se estima una incidencia de aproximadamente 0,2-0,64 casos/100000 habitantes año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ADEM se considera una enfermedad inflamatoria-desmielinizante inmunomediada, cuya clínica neurológica se manifiesta generalmente tras una infección o vacunación, pudiendo ser el inicio agudo o subagudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se asume una relación con un agente infeccioso en la mayoría de los casos, aunque solo se confirma la etiología en un 25% de los casos. Los microorganismos más frecuentes son varicela zóster, sarampión y rubeola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque se recomienda hacer una amplia batería de serologías para descartar otros posibles agentes como <span class="elsevierStyleItalic">virus de inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis, A, B y C, virus de Epstein Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex 1 y 2, parotiditis, coronavirus,</span> Coxsackie <span class="elsevierStyleItalic">B, otros agentes no víricos como</span> Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae)<span class="elsevierStyleItalic">,</span> Campylobacter<span class="elsevierStyleItalic">,</span> Chlamydia <span class="elsevierStyleItalic">y estreptococo betahemolítico</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patogenia se considera una respuesta autoinmune a un antígeno común presente en la mielina y en el agente infeccioso. Se ha descrito una participación de los linfocitos B a través de los anticuerpos antiganglósidos (GM1) y de los linfocitos T ante diversos antígenos de la mielina como la proteína proteolipídica, la glicoproteína de la mielina del oligodendrocito o la proteína básica de la mielina (PBM) entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las manifestaciones clínicas, se ha descrito primero una fase prodrómica similar a un cuadro pseudogripal con fiebre y malestar general, desarrollando tras 3 a 6 semanas del contacto con el agente desencadenante, la sintomatología clínica más florida, de predominio neurológico y neuroftalmológico. Se han descrito meningitis asépticas, polirradiculitis, hemiparesias, neuropatías craneales, oftalmoparesia, neuritis óptica, convulsiones, afectación de vías largas con espasticidad o hiperreflexia y ataxia cerebelosa, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito complicaciones secundarias a este cuadro clínico que incluyen lesiones mucocutáneas, artritis, anemia hemolítica, hemorragias, pericarditis y alteraciones neurológicas graves como mielitis, meningoencefalitis o incluso el coma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de imagen de elección es la resonancia magnética nuclear (MRI) en la que aparecen realzadas en T2 lesiones reversibles, bien definidas e hiperintensas en sustancia blanca, que suelen afectar al tálamo y ganglios basales, así como a la médula espinal en ocasiones, pudiendo encontrarse también en sustancia gris. Aun así, unas imágenes aisladas en MRI no son diagnósticas de ADEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> es una bacteria de vida libre sin pared celular. Es un agente causal de neumonía adquirida de la comunidad, aunque raramente causa alteración el sistema nervioso central (0,1%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros objetivos son describir dos cuadros clínicos neuroftalmológicos en niños por una infección sistémica por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> y llamar la atención sobre esta etiología y la importancia pronóstica para que nos haga pensar en ella.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan los casos clínicos de dos niñas de 14 y 12 años que acudieron a urgencias por dos cuadros distintos de síntomas oftalmológicos y neurológicos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera presentaba un cuadro de oftalmoplejía internuclear bilateral con diplopía y limitación en aducción mayor en ojo izquierdo (OI). Se objetivó un nistagmo mayor en abducción del ojo derecho (OD) en resorte con fase rápida a la izquierda, siendo asimétrica oftalmoplejía internuclear. La agudeza visual (AV): 1 ambos ojos. Convergencia normal con punto de rotura a menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En la exploración neurológica no presentaba disdiadococinesia, ni ataxia, ni alteraciones de los reflejos ni de la fuerza muscular con test de fatigabilidad negativos. Como antecedente personal a destacar, presentó un cuadro de hipertensión intracraneal idiopática 7 años antes que se resolvió con acetazolamida y corticosteroides.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron múltiples pruebas de imagen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), resultando la angiorresonancia magnética nuclear normal, la columna cervical y dorsolumbar no presentaron lesiones de tipo desmielinizante, pero en T2 de la MRI cerebral (marzo de 2018) se aprecian múltiples lesiones de aspecto hiperintenso sugerentes de lesiones de tipo desmielinizante, que tras 5 meses se resolvieron.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre otras pruebas complementarias se realizó una tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) en la que se observó un defecto en capa de fibras nerviosas de la retina en el cuadrante temporal, así como una alteración de capa de células ganglionares, que pudieran ser secuela de la hipertensión intracraneal previa. La campimetría <span class="elsevierStyleItalic">Humphrey</span> 24-2 resultó normal en ambos ojos. Mediante punción lumbar, se analizó el líquido cefalorraquídeo (LCR), resultando negativo para bandas oligoclonales. Se realizaron analíticas completas con perfil metabólico normal, análisis de tóxicos negativo, hemograma normal, PCR elevada y serologías negativas para <span class="elsevierStyleItalic">virus de inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis B y C, virus de Epstein Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex, virus varicela zóster y rubeola</span>. Además, los cultivos de sangre, orina y esputo también fueron negativos. Resultó positiva la serología para <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> tanto IgM como IgG, por lo que se pudo identificar el agente etiológico del cuadro<span class="elsevierStyleItalic">. El resultado de PCR de M. pneumoniae</span><span class="elsevierStyleItalic">fue positivo.</span> La serología en nuestro centro se realiza en pacientes con sospecha de ADEM para descartar esta etiología a raíz de una serie de casos que tuvieron lugar en 2018 y 2019. Entre otras pruebas complementarias se realizaron potenciales evocados (PEV) con velocidad y amplitud de conducción normal y PEV auditivos normales. El electromiograma sugería mínima radiculitis probablemente en fase de resolución, el test de Ishihara fue normal y la paciente no presentaba defecto pupilar aferente (DPAR).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico final fue oftalmoplejía internuclear bilateral (Wall Eyed Bilateral InterNuclear Ophthalmoplegia [WEBINO]) por encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) relacionada con infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento que se pautó fue un ciclo de metilprednisolona intravenosa a dosis altas 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 3 días y una pauta oral de prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día 20 días, así como cotrimoxazol para la profilaxis ante <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jiroveci</span>. La evolución fue favorable. La paciente no ha presentado nuevas incidencias y sigue asintomática un año después del episodio.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda paciente acudió al servicio de Urgencias por pérdida de visión de 2 horas de evolución (AV: OD percepción de luz y OI cuenta dedos a menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metro) acompañada de cefalea holocraneal opresiva en «casco» de 2 h de evolución. DPAR OD menor, DPAR OI. Como antecedente personal a destacar, presentó una migraña, con aura visual atípica, un mes antes que se trató con magnesio. La MRI con contraste mostró lesiones hiperintensas en T2, sugerentes de enfermedad desmielinizante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Tras dos meses después del episodio, en la MRI con contraste se observaba disminución de tamaño y mejoría de las lesiones. La OCT de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) fue normal, así como la campimetría <span class="elsevierStyleItalic">Humphrey</span> 24-2. Las analíticas de perfil metabólico y hemograma fueron normales, el análisis de tóxicos negativo y, como en el otro caso, PCR también elevada. Las serologías fueron negativas para el virus de inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis B, virus de hepatitis C, virus Espstein Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex, virus varicela zóster y rubeola y positivas (IgM e IgG) para <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span>. El resto de pruebas complementarias como electroencefalograma fue normal (con actividad de fondo en vigilia dentro de lo normal y sin actividad epileptiforme, ni asimetrías ni otras anomalías significativas) y los PEV sin alteraciones significativas en todo el trayecto de la vía visual. El diagnóstico final fue ADEM relacionada con infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> con neuritis retrobulbar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento que recibió la paciente fue metilprednisolona intravenosa durante 3 días y prednisona vía oral a dosis altas 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser una sospecha de infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> con IgM positivo, no se trata con antibióticos, porque es debatido el tratamiento antibiótico y sí se ha mostrado más efectivo el tratamiento inmunosupresor.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna de las pacientes presentó otra focalidad neurológica ni lesión medular. A los tres y seis de evolución, respectivamente, los síntomas neuroftalmológicos se resolvieron en ambos casos y las MRI de control resultaron sorprendentemente normales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> causa el 5-10% de infecciones del sistema nervioso central según algunas fuentes, si bien es cierto que las principales causas de ADEM son sarampión, rubeola y varicela zóster<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición a <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> produce ocasionalmente un estado de portador asintomático. La ADEM por esta infección se asocia en un 75% de los casos a un cuadro prodrómico leve de 2 a 30 días antes de la aparición de la sintomatología neurológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> es la PCR en sangre y LCR, aunque generalmente se realiza por serología (IgM e IgG), a pesar de baja sensibilidad para IgM descrita en algunos estudios (32-77%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial principal de ADEM son otras causas infecciosas (virus de la inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, virus de Epstein Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex, virus varicela zóster, ruebola, viriasis respiratorias y gastrointestinales) y las enfermedades desmielinizantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7</span></a>. Es importante descartar estas últimas de cara al pronóstico. Según los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group</span> (IPMSSG) de 2013 el diagnóstico de esclerosis múltiple (EM) quedaría definido en MRI como 1) nueve o más lesiones en sustancia blanca o una realzada con gadolinio; 2) tres o más lesiones periventriculares; 3) una lesión yuxtacortical; 4) una lesión infratentorial. El LCR debe presentar bandas oligoclonales o elevación del índice de IgG. La combinación de LCR alterado y dos lesiones en MRI (de las cuales una debe ser en el cerebro) pueden significar un criterio de diseminación en el espacio de la clasificación de McDonald<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los niños, dos eventos desmielinizantes distintos separados en tiempo y espacio hacen criterio de EM, a diferencia de una recurrencia de ADEM, en la que no aparecerían lesiones nuevas sino que aumentarían las preexistentes<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio de Dale et al. se comparó la presentación de los cuadros clínicos de la ADEM y la EM. Obtuvieron como enfermedad infecciosa predesmielinizante (74 vs. 38%, P<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), presentación polisintomática (91 vs. 38%, P<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), signos piramidales (71 vs. 23%, P<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), encefalopatía (69 vs. 15%, P<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) y neuritis óptica bilateral (23 vs. 8%, no estadísticamente significativo) y unilateral solo en casos de EM<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de los anticuerpos anti-MOG en las ADEM en niños, sobre todo en las causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span>, se describe en el trabajo de Mol et al. realizado en Países Bajos. Se observó que en los pacientes con anti-MOG positivos, el fenotipo más frecuente de presentación había sido ADEM (56%) en niños y neuritis óptica (44%) en adultos. Además, se asoció también con la recurrencia: 26% en niños y 41% en adultos, durante un seguimiento medio de 27,5 meses. Mostraron también que la mayoría de los pacientes anti-MOG negativos no presentaron recidivas (89%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe controversia sobre el papel de los antibióticos como parte del tratamiento de la ADEM. No ha sido demostrado que un tratamiento antibiótico específico solucione el cuadro.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los que se utilizan para tratar infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> son azitromicina, eritromicina, tetraciclinas (doxiciclina) y las fluoroquinolonas de última generación, aunque estas últimas se suelen emplear en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que no hay ensayos clínicos que guíen el tratamiento de este cuadro y que el manejo se basa en la experiencia y el juicio clínico, así como en casos clínicos de la literatura.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de una enfermedad de probable origen inmunomediado, se emplean fármacos con efecto inmunomodulador. El primer escalón terapéutico propuesto serían los corticosteroides intravenosos como la metilprednisolona (20–30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, máximo 1gm/día) durante 3-5 días, seguido de corticosteroides vía oral durante 4-6 semanas (evidencia 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C). Si los corticoides fracasan o la respuesta a estos es insuficiente, se iniciaría el tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (evidencia 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C) y si con ello no se consiguiera mejoría, se realizaría plasmaféresis (evidencia 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al pronóstico, se ha correlacionado en algunos trabajos la ADEM con una posible presentación previa a la EM. Un reciente estudio de Papetti L et al. de 91 pacientes, ha reportado la evolución a EM del 21,2% de los pacientes con ADEM, en seguimiento medio de 5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3 años. Apuntan como factores predictores (tras un análisis multivariante) la presencia de bandas oligoclonales en LCR (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), infección previa por virus de Epstein Barr (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), lesiones periventriculares (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), lesiones hipointensas en T1 (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y lesiones en el cuerpo calloso (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Aun así, el grupo IPMSSG advierte que un episodio con las características clínicas de ADEM no puede ser considerado como el primer evento de EM, a menos que el curso de la enfermedad clínica cumpla los criterios descritos en el consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> existe en nuestro medio, y aunque es poco frecuente, debe formar parte del enfoque diagnóstico en afectaciones neuroftalmológicas agudas o subagudas en niños. La ADEM entra en el diagnóstico diferencial de las enfermedades desmielinizantes incluso pudiendo ser precursora de estas en algunos casos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560702" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407685" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560703" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407686" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-28" "fechaAceptado" => "2020-01-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407685" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>" 1 => "Encefalomielitis diseminada aguda (ADEM)" 2 => "Oftalmoplejía internuclear bilateral (WEBINO)" 3 => "Neuritis" 4 => "Resonancia magnética" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407686" "palabras" => array:5 [ 0 => "Mycoplasma pneumoniae" 1 => "Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM)" 2 => "Bilateral Internuclear ophthalmoplegia (WEBINO)" 3 => "Neuritis" 4 => "Magnetic resonance imaging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo es describir dos cuadros clínicos neuroftalmológicos en niños por infección sistémica por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae)</span>. Se presentan los casos de dos niñas de 14 y 12 años que acudieron a urgencias: la primera con oftalmoplejía internuclear y la segunda con pérdida de visión y cefalea. No presentaban otra focalidad neurológica. En la imagen de resonancia magnética se evidenciaron placas hiperintensas en ambas, sugerentes de cuadro desmielinizante. Al mes, los síntomas neuroftalmológicos se resolvieron y las resonancias magnéticas de control fueron normales. El diagnóstico fue encefalitis diseminada aguda secundaria a <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span>. El diagnóstico se hace por PCR (<span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>) y/o IgM en serología. Es importante pensar en esta posible etiología ante casos sugerentes de enfermedad desmielinizante. Existe controversia sobre el papel de los antibióticos y si se contemplan los corticoides. Como conclusión, <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> debe ser diagnóstico diferencial en afectaciones neuroftalmológicas agudas en niños.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The purpose of this article is to describe two paediatric neuro-ophthalmological clinical cases caused by a systemic infection due to <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae)</span>. The cases are two girls aged 14 and 12 seen in the Emergency Department: The first one had internuclear ophthalmoplegia and second with loss of vision and headache. They had no other neurological foci. Magnetic resonance imaging showed hyperintense plaques in both, suggestive of a demyelinating disease. One month later, the neuro-ophthalmological symptoms resolved, with normal follow-up magnetic resonance imagings. The diagnosis was acute disseminated encephalitis secondary to <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span>. The diagnosis was made using PCR (gold standard) and/or IgM in serology. It is important to think about this possible aetiology in cases of suggestive demyelinating disease. There is controversy about the role of antibiotics and on whether corticosteroids are contemplated. In conclusion, M. pneumoniae must be a differential diagnosis in acute neuro-ophthalmological disorders in children.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1162 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 201798 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se muestran las pruebas complementarias de la paciente 1 (CPG) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A) Imágenes de angio-MRI sin alteraciones. <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B) MRI con gadolinio de la columna cervical sin alteraciones. <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C) Imagen de axial de MRI en secuencia FLAIR con gadolinio donde se observan lesiones hiperintensas en región capsulotalámica sugerentes de enfermedad desmielinizante. <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) MRI realizada 6 meses tras la primera en la que no se observan lesiones. <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E) Campimetría Humphrey 24-2 dentro de la normalidad en ambos ojos (mínimo defecto paracentral OI).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1426 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 299862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se muestran las pruebas complementarias de la paciente 2 (AOJ) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A) Imagénes sagitales y axial de MRI y secuencia FLAIR con gadolinio donde se observan las lesiones hiperintensas en sustancia blanca yuxtacortical sugerentes de enfermedad desmielinizante. <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B) Imagen de MRI con gadolinio en T2 donde se observa la disminución y/o desaparición de algunas de las lesiones hiperintensas, a los 3 meses. <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C) Imágenes de angio-MRI sin alteraciones. <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) OCT-SD de la capa de fibras nerviosas de la retina sin alteraciones.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tabla 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sintomatología inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DiplopíaOftalmoplejía internuclear \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalea opresivaDisminución de agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) secundaria a infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pronóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolución de lesiones de MRI en 6 mesesNo otras secuelasNo recurrencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolución de lesiones de MRI en 3 mesesNo otras secuelasNo recurrencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2674448.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen comparativo de los casos clínicos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute disseminated encephalomyelitis in childhood: epidemiologic, clinical and laboratory features" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. 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| 2024 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2024 Octubre | 45 | 4 | 49 |
| 2024 Septiembre | 67 | 5 | 72 |
| 2024 Agosto | 45 | 1 | 46 |
| 2024 Julio | 62 | 3 | 65 |
| 2024 Junio | 78 | 10 | 88 |
| 2024 Mayo | 70 | 12 | 82 |
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| 2024 Marzo | 108 | 8 | 116 |
| 2024 Febrero | 65 | 13 | 78 |
| 2024 Enero | 60 | 4 | 64 |
| 2023 Diciembre | 74 | 9 | 83 |
| 2023 Noviembre | 62 | 8 | 70 |
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| 2023 Junio | 65 | 5 | 70 |
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| 2023 Abril | 85 | 5 | 90 |
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| 2022 Diciembre | 39 | 6 | 45 |
| 2022 Noviembre | 87 | 4 | 91 |
| 2022 Octubre | 44 | 10 | 54 |
| 2022 Septiembre | 41 | 10 | 51 |
| 2022 Agosto | 55 | 24 | 79 |
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| 2022 Junio | 43 | 5 | 48 |
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| 2022 Marzo | 43 | 11 | 54 |
| 2022 Febrero | 61 | 13 | 74 |
| 2022 Enero | 78 | 11 | 89 |
| 2021 Diciembre | 64 | 9 | 73 |
| 2021 Noviembre | 51 | 15 | 66 |
| 2021 Octubre | 94 | 39 | 133 |
| 2021 Septiembre | 54 | 31 | 85 |
| 2021 Agosto | 43 | 24 | 67 |
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| 2021 Abril | 57 | 16 | 73 |
| 2021 Marzo | 59 | 17 | 76 |
| 2021 Febrero | 73 | 9 | 82 |
| 2021 Enero | 80 | 14 | 94 |
| 2020 Diciembre | 30 | 15 | 45 |
| 2020 Noviembre | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Octubre | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Septiembre | 34 | 15 | 49 |
| 2020 Agosto | 54 | 14 | 68 |
| 2020 Julio | 49 | 13 | 62 |
| 2020 Junio | 60 | 17 | 77 |
| 2020 Mayo | 115 | 29 | 144 |
| 2020 Abril | 2 | 23 | 25 |
| 2020 Marzo | 2 | 36 | 38 |
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