Comunicación corta
Hongos y archivos de papel. Caso clínico sobre queratitis fúngica en una paciente documentalista
Fungi and paper-based archives. A case report of fungal keratitis in a documentalist
A. Lopez-Vazquez
, A. Mora-Cantallops, D. Mingo-Botín
Autor para correspondencia
Ophthalmology Department, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Pueden estar producidas por hongos filamentosos o por levaduras. <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. son los más frecuentemente involucrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los hongos son seres vivos eucariotas ubicuamente presentes en nuestro medio. La temperatura y la humedad son los 2 principales requisitos para su crecimiento. Las bibliotecas, los libros antiguos y los archivos en formato de papel han demostrado reunir excelentes condiciones para su crecimiento, ya que la celulosa es un nutriente excelente para los hongos. Presentamos, hasta donde llega nuestro conocimiento, el primer caso de queratitis fúngica atribuible a la profesión de documentalista.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 32 años, portadora de lentes de contacto, se presenta en el servicio de urgencias de nuestro hospital refiriendo un ojo rojo doloroso derecho de 5 días de evolución. La agudeza visual corregida era contar dedos en el ojo derecho y 20/20 en el izquierdo. Tras una anamnesis exhaustiva, el único factor de riesgo era el uso frecuente de lentes de contacto por miopía moderada, aunque la paciente refiere buenos hábitos de higiene y cuidado de las mismas. La paciente trabajaba en ese momento como documentalista, manipulando libros antiguos y archivos de papel. Estaba valorando someterse a cirugía refractiva. No se encontraron otras enfermedades oftalmológicas o sistémicas de interés y no tomaba otra medicación, aparte de anticonceptivos orales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración biomicroscópica se evidenció una úlcera central infiltrada y fluoropositiva en su ojo derecho. Los márgenes eran irregulares, no se evidenciaron lesiones satélite y la reacción en la cámara anterior era leve. El test de Gram evidenció hifas no septadas y una queratitis fúngica fue el diagnóstico de presunción.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección fue tratada consecuentemente con voriconazol tópico al 1% cada hora, natamicina al 5% cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y moxifloxacino tópico cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El análisis microbiológico reveló <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. y la respuesta al tratamiento fue satisfactoria, con control de la infección. La cicatrización corneal central resultó inevitable; sin embargo, la MAVC es de 30/50 y el cuadro clínico permanece estable 8 meses después (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien sabido que los libros se deterioran con el tiempo por agentes biológicos como microorganismos (hongos filamentosos, levaduras y bacterias), roedores e insectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los hongos se pueden desarrollar con facilidad en diferentes condiciones, siendo la temperatura y la humedad sus 2 principales requisitos. Como los hongos no pueden obtener energía a partir de la clorofila, necesitan alimentarse de materia orgánica. Los hidratos de carbono del papel (celulosa y otros) son buenos nutrientes para los hongos. También necesitan otros oligoelementos como el carbono, el nitrógeno, el oxígeno, el potasio o el magnesio. Los archivos de papel y las bibliotecas han demostrado ser lugares idóneos para el crecimiento de los hongos, ya que reúnen perfectamente todas estas condiciones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propagación de los hongos se realiza por conidios o por esporas sexuales. Estas estructuras son fácilmente transportadas por el aire (al limpiar el polvo), a través de la ropa y el calzado de la gente y a través de sistemas de aire acondicionado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de los libros pueden dividirse en primarias, si la colonización es durante su fabricación, o secundarias, si es por su uso, conservación o restauración. Los principales géneros de hongos presentes en las bibliotecas son<span class="elsevierStyleItalic">: Alternaria</span> spp., que produce manchas marrones sobre el papel, <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp., el más común, responsable del 80% de la destrucción de los libros, <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> spp.<span class="elsevierStyleItalic">, Fusarium</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Penicillium</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Trichoderma</span> spp.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp., el género que en este caso nos incumbe, ha demostrado su capacidad para formar biofilms en superficies de celulosa, produciendo decoloraciones diferentes, acidificando el papel con su consecuente deterioro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. en humanos incluyen onicomicosis, queratitis e infecciones leves en las vías respiratorias en inmunocompetentes y neumonía severa o infecciones sistémicas diseminadas en inmunodeprimidos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora, los factores de riesgo establecidos para contraer queratitis fúngicas son el uso de lentes de contacto, la cirugía ocular, los esteroides tópicos y traumatismos con materiales vegetales. Profesiones como granjero o jardinero y actividades de ocio al aire libre son factores de riesgo clásicos para este tipo de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, hasta donde sabemos, no se han establecido relaciones entre libros, archivos de papel o bibliotecas y las queratitis fúngicas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reuniendo toda esta información, resulta razonable crear un vínculo entre la manipulación de archivos de papel colonizados por hongos y queratitis fúngicas, sobre todo en pacientes con otros factores de riesgo como el uso de lentes de contacto. Nuestra paciente estaba trabajando activamente como bibliotecaria manipulando archivos de papel cuando ocurrió la infección. Aunque conocía la probable colonización por hongos del papel con el que trabajaba, no tomaba medidas adicionales para evitar el contacto ocular porque ignoraba el riesgo de infección corneal.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presumiblemente, el daño subclínico de la superficie ocular por las lentes de contacto dio paso a la infección por los hongos presentes en la superficie de los libros y otros archivos de papel.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Libros, archivos de papel y bibliotecas suponen un reservorio de hongos que puede ser un potencial factor de riesgo para infecciones corneales por los mismos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560689" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407672" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560688" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407671" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-09" "fechaAceptado" => "2020-02-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407672" "palabras" => array:5 [ 0 => "Córnea" 1 => "Queratitis infecciosas" 2 => "Hongos" 3 => "Queratitis fúngicas" 4 => "Biodeterioro" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407671" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cornea" 1 => "Infectious keratitis" 2 => "Funghi" 3 => "Fungal keratitis" 4 => "Bio-deterioration" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pretendemos describir mediante un caso clínico la relación entre los archivos en formato de papel como factor de riesgo para queratitis fúngicas. Para ello, presentamos un caso de una mujer de 32 años, usuaria crónica de lentes de contacto, que se presentó con una queratitis fúngica en su ojo derecho producida por <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. mientras trabajaba con libros y documentos antiguos en su profesión como bibliotecaria. Su agudeza visual era de movimiento de manos en el ojo derecho. Fue tratada satisfactoriamente con antibióticos y antifúngicos tópicos, con buena evolución.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A description of a case is presented on a relationship between paper-based documents as a risk factor for fungal keratitis. A 32-year-old woman, a long-term contact lens user, presented with fungal keratitis in her right eye caused by <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. while working with books and old documents as a librarian. Her visual acuity was hand motion in the right eye. 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| 2020 Abril | 0 | 2 | 2 |
