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Grosor epitelial corneal un año después de la cirugía de LASIK miópico, medido mediante tomografía de coherencia óptica de segmento anterior combinado con disco de Plácido
Corneal epithelial thickness one year after myopic LASIK surgery, measured by anterior segment optical coherence tomography combined with Placido disk
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A) Biopsia cutánea que incluye epidermis, dermis e hipodermis. A nivel de la dermis superficial (ver flechas) hay un infiltrado inflamatorio en sábana que se condensa alrededor de los vasos (#) y algunos ductos sudoríparos (*), sin vasculitis. Hematoxilina-eosina,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x. B) El infiltrado inflamatorio de la dermis superficial está compuesto predominantemente por neutrófilos con presencia de leucocitoclastia y ocasionales macrófagos. No hay alteración de la epidermis. Hematoxilina-eosina, 20x.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Guzmán-Almagro, A. Fernández-Hortelano, A. Díaz-Menéndez, J. González-Martín-Moro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Guzmán-Almagro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernández-Hortelano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Díaz-Menéndez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Recientes avances en tomografía de coherencia óptica (OCT) de segmento anterior (OCT-SA) han permitido el análisis in vivo y no invasivo de esta capa corneal de forma precisa y reproducible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos de cirugía refractiva corneal han experimentado un auge importante en las últimas décadas. Dentro de estos, concretamente en la cirugía refractiva tipo LASIK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, se han descrito cambios en el epitelio corneal a pesar de que esta capa no se modifica activamente. Aunque la mayor parte de estos cambios ocurren en los primeros 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, parte de ellos persisten a lo largo del tiempo y pueden ser origen de cambios refractivos finales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es estudiar las diferencias entre el grosor epitelial corneal (GEC) de sujetos operados hace más de un año de LASIK miópico respecto de sujetos controles no operados. De forma secundaria, se pretende analizar posibles predictores del GEC tras la cirugía refractiva de LASIK miópico y estudiar sus posibles consecuencias a nivel refractivo y visual.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizó retrospectivamente un grupo de estudio formado por 26 sujetos (52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos) operados de LASIK miópico y 93 sujetos no operados (186<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos) valorados en la consulta durante el periodo entre septiembre de 2018 y octubre de 2019. Este trabajo fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación Provincial y fue realizado de acuerdo con la Declaración de Helsinki y las leyes de España. Todos los pacientes fueron informados previamente y firmaron un consentimiento informado para su inclusión en el estudio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de LASIK miópico incluyó a sujetos que habían sido operados al menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año antes de la recogida de datos. Se incluyó solo a sujetos mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años sin otra patología ocular aparte de un error refractivo no mayor de −6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dioptrías de miopía y/o −4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dioptrías de astigmatismo. Se excluyeron del estudio sujetos con patología corneal previa (opacidades, distrofias, queratocono, enfermedades inflamatorias, alérgicas o infecciosas corneales), usuarios con medicación tópica de forma crónica, cirugía ocular previa distinta a LASIK y uso de lentes de contacto en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas previas a la medición.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de controles se formó a partir de sujetos normales que acudieron a la clínica para informarse de la cirugía refractiva y finalmente decidieron no operarse, además de individuos atendidos en consulta por patologías que no afectaban al polo anterior del ojo. Basado en una media del GEC central 52,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y una varianza de 10,72, según los estudios similares previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, se calculó el tamaño muestral mínimo necesario para detectar un valor mínimo de la diferencia de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm o más, usando un test de dos colas, con nivel de confianza del 95%, un poder estadístico del 90% y una proporción esperada de pérdidas del 10%. Se recogieron controles de forma consecutiva hasta alcanzar el tamaño muestral mínimo deseado (52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración oftalmológica incluyó una medida de la agudeza visual, un estudio de polo anterior mediante lámpara de hendidura, medida de la presión intraocular con tonometría de aplanación, refracción, estudio de tomografía de coherencia óptica de segmento anterior combinada con topografía con disco de Plácido (MS-39, CSO Italia) y valoración de fondo de ojo en midriasis. La mejor agudeza visual corregida (MAVC) se determinó utilizando un optotipo de Snellen a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m transformado al logaritmo del mínimo ángulo de resolución (LogMAR) para el análisis estadístico. La refracción se realizó con un refractómetro automático (KR1-Topcon) y la tonometría mediante tonómetro de aplanación de Perkins.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCT-SA mediante MS-39 combina la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) con la topografía corneal con disco de Plácido para obtener medidas del grosor epitelial. Se usó un protocolo estándar en todos los ojos incluidos en el estudio. El proceso de escaneo adquiere una imagen de Plácido y una serie de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cortes radiales SD-OCT (1.024<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-scans, cada uno con 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo) con una longitud de onda de 840<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, una resolución axial de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y transversal de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, y una profundidad máxima de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Cada medida de la sección de epitelio es de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro e incluye 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-scans. El dispositivo segmenta automáticamente el mapa epitelial en 9 sectores: uno central de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro; cuatro sectores internos (nasal, temporal, superior e inferior) con un anillo entre los 3 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, y cuatro áreas externas (nasal, temporal, superior e inferior) con unos anillos de entre 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. Las imágenes obtenidas con índices de calidad (cobertura de imagen, centrado por queratoscopia y sección cubierta por la misma) menor del 90% fueron excluidas del estudio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico fue realizado con Microsoft Excel 2011 (Microsoft Corp., Redmond, WA, EE.UU.) y SPSS statistics (Version 20, IBM-SPSS, Chicago, IL, EE.UU.). Todos los datos se presentan como media ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar. Para determinar las posibles diferencias significativas entre los dos grupos se usaron los test chi cuadrado para variables de naturaleza cualitativa y t de Student para variables cuantitativas para medidas independientes. Para el cálculo del estadístico t de Student se valoró previamente la homocedasticidad. Se utilizó análisis multivariante para estudiar asociaciones entre el GEC y otros factores oculares y sistémicos, y regresión lineal múltiple para cuantificar la relación entre parámetros. Para corregir la posible correlación entre ojos procedentes del mismo individuo se añadió como factor fijo la variable ojo en los modelos univariados y se incluyó la variable ojo en el análisis multivariante. Se dividió el grupo de pacientes intervenidos de LASIK en función de las dioptrías ablacionadas y el tiempo transcurrido desde la intervención y se realizó un análisis multivariante y un test de ANOVA para comparar el GEC entre los diferentes grupos. Se consideró existencia de diferencia estadísticamente significativa cuando el nivel de significación obtenido fue inferior al 5% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 238 ojos de 119 pacientes (57 hombres y 62 mujeres): 186 ojos de 93 sujetos no intervenidos (46 varones y 47 mujeres) y 52 ojos de 26 pacientes (11 varones y 15 mujeres) intervenidos de LASIK hace más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año. El grupo control tenía una edad media de 32,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con una edad comprendida entre 18 y 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y un equivalente esférico (EE) medio de −2,90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dioptrías (D). El grupo de LASIK de más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año obtuvo una edad media de 33,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con edades comprendidas entre 21 y 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con un EE preoperatorio de −4,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y postoperatorio de −0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en las variables edad, sexo, EE ni paquimetría previa a LASIK (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Tanto en el grupo de controles como en el de operados no se encontraron diferencias significativas entre ojos derechos e izquierdos en ninguna de las variables oculares estudiadas (todas las p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran los valores medios basales del GEC en los diferentes sectores y anillos. Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) entre los dos grupos (no operados y LASIK ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año) en todos los sectores estudiados, así como en los anillos interno y externo, siendo mayores todos los valores de GEC en los pacientes intervenidos de LASIK ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año. La región con valores de GEC menores fue la superior externa en ambos grupos, con valores de 50,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en controles y de 52,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en intervenidos de LASIK ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año. Las regiones con mayores valores de GEC en controles e intervenidos de LASIK ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año fue la nasal externa, con valores de 55,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, y la temporal externa, con valores de 60,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, respectivamente. El valor medio de GEC del anillo interno en no intervenidos y LASIK ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año fue de 53,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,29 y 58,97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, mientras que el anillo externo obtuvo unos valores medios de 53,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,48 y 57,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en no operados e intervenidos de LASIK ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año, respectivamente. En el grupo de LASIK ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año los valores de GEC fueron mayores en anillo interno que en anillo externo. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra el grosor epitelial en los diferentes periodos. El modelo univariado que incluía el ojo como factor fijo mostró diferencias significativas entre los grosores epiteliales de los grupos, independientemente del ojo estudiado (factor grupo: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05; factor ojo: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Equivalente esférico tras LASIK comparado con cambios en GEC</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dividimos a los pacientes con LASIK ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año en tres grupos según su EE (rango entre −7,50 y 0,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). Para ello se tomaron los valores de los percentiles 33 y 66, obteniendo un grupo con EE mayor a −3,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos), un segundo grupo con valores comprendidos entre −3,33 y −5,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos) y un tercer grupo con valores inferiores a −5,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos). No se obtuvieron diferencias significativas entre los diferentes grupos al comparar la refracción previa (EE) y el GEC final (todas las p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Predictores de grosor epitelial corneal tras LASIK</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis multivariante para buscar posibles correlaciones entre el GEC final y otros parámetros clínicos. Las variables edad, sexo, ojo, paquimetría y refracción previa no estaban correlacionadas con el grosor epitelial final (todas las p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). La única variable relacionada fue el tiempo transcurrido desde la intervención (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividió la muestra en tres categorías en función de la variable tiempo tras intervención: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, siendo los GEC medios finales de 58,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,35, 59,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,41 y 63,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, respectivamente. Mediante ANOVA para comparación de medias se obtuvieron diferencias significativas al comparar las medias de los diferentes grupos entre sí (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio encontramos que el GEC, medido mediante AS-OCT combinado con topografía mediante disco de Plácido, es mayor en pacientes intervenidos de LASIK de al menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año, independientemente de la edad, del sexo, del equivalente esférico y de las dioptrías corregidas. La única variable relacionada con el GEC final fue el tiempo transcurrido desde la intervención. Asimismo, los grosores adquirían valores mayores conforme nos acercábamos al centro en el grupo de pacientes intervenidos de LASIK miópico, coincidiendo este engrosamiento con la zona de mayor ablación.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha este es el primer estudio que compara valores de GEC en pacientes intervenidos de LASIK de más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año respecto a un grupo de sujetos control usando un dispositivo que combina OCT-SA y anillo de Plácido. Esta combinación parece mejorar la precisión y la repetibilidad a la hora de evaluar simultáneamente en un mismo punto topográfico la curvatura anterior y el GEC, teniendo en cuenta además que ambos parámetros son modificados tras el LASIK. Esto adquiere mayor importancia siguiendo la línea de estudios recientes que demuestran la influencia del perfil epitelial en los resultados refractivos post-LASIK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GEC y su uso clínico ha sido estudiado empleando microscopia confocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, ultrasonidos de muy alta frecuencia (US-MAF)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> y OCT-SA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5,8,9</span></a>. En comparación con los US-MAF y la microscopia confocal, la OCT-SA constituye una técnica no invasiva que genera automáticamente grosores de mapas epiteliales sin necesidad de contacto. Se ha demostrado una buena repetibilidad en medidas de GEC en sujetos no operados, post-excimer y con queratocono en estudios recientes usando este dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>. El estudio del GEC es fundamental en el diagnóstico precoz de sujetos con queratocono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a> y en los resultados de pacientes intervenidos de cirugía refractiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. De hecho, trabajos recientes destacan el importante papel del GEC en tratamientos guiados por frentes de onda, donde pequeñas cantidades de ablación son empleadas para corregir aberraciones de alto orden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de GEC por sectores descritos en este trabajo son similares a otros medidos en estudios previos usando OCT-SA y otros dispositivos como US-MAF. Los valores más gruesos de GEC en sector nasal en individuos normales usando OCT-SA combinado con anillo de Plácido también han sido reportados previamente por Vega-Estrada et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Igualmente, el grupo de Reinstein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describió valores mayores en sectores inferiores apoyando los hallazgos del presente estudio.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de no haber modificación de la capa epitelial de forma directa, los cambios del mismo después de cirugía LASIK han sido previamente documentados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,3,15</span></a>. Durante el LASIK miópico se ablaciona parte del volumen estromal corneal, siendo esta ablación más profunda a nivel central. Es asumido que existe una remodelación epitelial compensatoria para reestablecer la uniformidad de la superficie óptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Sin embargo, el perfil epitelial final parece ser independiente de las dioptrías ablacionadas según lo reportado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, coincidiendo con los resultados de este trabajo. Además, en el presente estudio se demuestra el mayor GEC en todos los sectores en el grupo intervenido de LASIK respecto a no operados, siendo el engrosamiento mayor de forma centrípeta y persistente en el tiempo, tal y como describen Reinstein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> empleando US-MAF en LASIK miópico. Además se observan diferencias significativas al comparar distintos grupos de LASIK en función del tiempo desde la cirugía, siendo más grueso el GEC que en los intervenidos hace más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años respecto a los que se operaron hacía 2 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00, respectivamente). Este trabajo no está diseñado para detectar cambios a lo largo del tiempo más allá de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año de la cirugía LASIK. Por ello, serían necesarios más estudios para comprobar si estos hallazgos se deben a otras variables confusoras o a otras diferencias entre estos subgrupos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una serie de limitaciones en el presente estudio. Primero, este trabajo solo incluye pacientes intervenidos de LASIK miópico, lo que limita la posibilidad de hallar diferentes patrones de crecimiento epitelial dependiendo del área ablacionada. Segundo, aunque se han excluido medidas de baja calidad, existe la posibilidad de que la lágrima, el párpado o artefactos en la medición del flap distorsionen algunos de los valores por sectores. Particularmente esto puede ser más probable en valores periféricos que han sido descritos como más proclives a errores de medición y menor reproducibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, este estudio demuestra que el GEC medido mediante la OCT-SA combinada con anillo de Plácido es mayor en pacientes intervenidos de LASIK mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año que en sujetos normales. Estos cambios deben ser tenidos en cuenta antes de planear la cirugía por sus implicaciones en el resultado refractivo final.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560965" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407923" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560966" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407924" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Equivalente esférico tras LASIK comparado con cambios en GEC" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Predictores de grosor epitelial corneal tras LASIK" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-24" "fechaAceptado" => "2020-03-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407923" "palabras" => array:5 [ 0 => "Epitelio corneal" 1 => "Grosor epitelial" 2 => "Tomografía de segmento anterior" 3 => "Láser in situ" 4 => "Keratomileusis asistida por láser" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407924" "palabras" => array:5 [ 0 => "Corneal epithelium" 1 => "Epithelial thickness" 2 => "Anterior segment optical coherence tomography" 3 => "Laser <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>" 4 => "Keratomileusis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar el grosor epitelial corneal (GEC) en pacientes intervenidos de LASIK miópico de más de un año respecto a sujetos no operados.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este estudio retrospectivo observacional se incluyeron 93 sujetos no operados (186<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos) y 26 sujetos (52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos) operados de LASIK miópico. Se realizó una tomografía óptica de segmento anterior (OCT-SA) combinada con anillo de Plácido en todos los sujetos y se midió el GEC por sectores. Se hizo análisis estadístico para determinar diferencias entre las variables medidas en ambos grupos, así como análisis multivariante para buscar predictores de GEC.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas entre los grupos en términos demográficos (edad, sexo) ni de segmento anterior (equivalente esférico, paquimetría) (todas las p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) entre los dos grupos en todos los sectores estudiados, central, anillos interno y externo, siendo mayores todos los valores de GEC en los pacientes intervenidos de LASIK ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año. A excepción del tiempo transcurrido desde la cirugía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00), no se encontró correlación entre el GEC y la edad, el sexo, las dioptrías ablacionadas ni otra variable estudiada (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El GEC medio y por sectores medido mediante la OCT-SA es mayor en pacientes intervenidos de LASIK hace más de un año. La única variable correlacionada con el GEC tras el LASIK es el tiempo desde la cirugía. Las modificaciones del GEC deben ser tenidas en cuenta al planear la cirugía refractiva por sus implicaciones en el resultado final.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare corneal epithelial thickness (CET) between patients who underwent LASIK surgery for the correction of myopia at least one year ago and healthy subjects.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective observational study was conducted that included 93 healthy subjects (186<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eyes) and 26 subjects (52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eyes) that underwent myopic LASIK surgery. OCT-SA, combined with Placido disk, was performed on all subjects, and CET maps were measured. Statistical analysis was performed to analyse differences between groups. Multivariate analysis was also performed to look for possible predictors of final CET.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was no statistically significant differences between the groups in the demographic (age, sex) or anterior segment parameters (spherical equivalent, pachymetry) (all <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05). Statistically significant differences (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05) were obtained between both groups when comparing CET, including central, internal, and external rings (higher in patients that underwent LASIK surgery ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>year). With the exception of the time elapsed since surgery (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.00), no correlation was found between the CET and age, sex, ablated dioptres, or other variables studied (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CET values measured by the OCT-SA were higher in patients that underwent LASIK surgery ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>year. The only variable that correlated with the CET after LASIK was the time elapsed since surgery. CET changes should be taken into consideration when planning refractive surgery due to its implications on the final outcome.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 214411 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medidas de grosor epitelial corneal (GEC) por sectores y anillos de grupo control y post-LASIK mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en todos los sectores (todas las p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1432 "Ancho" => 2376 "Tamanyo" => 526816 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mapas de grosor estromal (arriba) y epitelial (abajo) en paciente no operado (a), post-LASIK 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año (b) y post-LASIK 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (c).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-LASIK ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (hombre/mujer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92/94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22/30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Refracción previa (EE, D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−2,90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−4,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paquimetría previa (μm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">542,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">549,94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TCP <span class="elsevierStyleItalic">(total corneal power</span>, D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2674829.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y clínicas de grupo control y LASIK de más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repeatability of automatic measurements by a new anterior segment optical coherence tomographer combined with Placido topography and agreement with 2 Scheimpflug cameras" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. 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| 2020 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
