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Recomendaciones para la atención oftalmológica durante el estado de alarma por la pandemia de enfermedad por coronavirus COVID-19
Recommendations for eye care during the alarm state by the coronavirus disease pandemic COVID-19
J.A. Gegúndez-Fernándeza,
Autor para correspondencia
doctorgegundez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Zarranz-Venturab, G. Garay-Aramburuc, F.J. Muñoz-Negreted, J. Mendicute del Barrioe, L. Pablo-Júlvezf, S. García-Delpechg, A. López-Alemanyh, F. Arnalich-Montieli, M. Cordero-Comaj, J.A. Cárcelesk, Sociedades oftalmológicas españolas 1
a Hospital Clínico San Carlos, Sociedad Española de Oftalmología (SEO), Madrid, España
b Hospital Clinic, Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV) Barcelona, España
c OSI Araba, Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV), Vitoria-Gasteiz, España
d Hospital Ramón y Cajal, Sociedad Española de Oftalmología (SEO) y Sociedad Española de Glaucoma (SEG), Madrid, España
e Hospital Universitario de Donostia, Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR), San Sebastián, España
f Hospital Universitario Miguel Servet, Sociedad Española de Glaucoma (SEG), Zaragoza, España
g Hospital Universitario La Fe, Sociedad Española de Contactología (SEC) y Sociedad Española de Oftalmología (SEO), Valencia, España
h Universidad de Valencia, Sociedad Española de Contactología (SEC), Xátiva, Valencia, España
i Hospital Ramón y Cajal, Sociedad Española de Oftalmología (SEO), Madrid, España
j Hospital Universitario de Léon, Sociedad Española de Inflamación Ocular (SEIOC), León, España
k Clínica Coatvisión, Sociedad Española de Oftalmología (SEO), Murcia, España
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la retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; la degeneraci&#243;n macular asociada a la edad&#44; enfermedades corneales e inflamatorias&#44; entre otras&#46; Debemos asumir una posible progresi&#243;n de dichas enfermedades por la imposibilidad de un seguimiento adecuado de nuestros pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Motivo de actualizaci&#243;n&#58; evidencias cient&#237;ficas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes sintom&#225;ticos con COVID-19 suelen presentar s&#237;ntomas respiratorios&#44; como fiebre&#44; tos y disnea&#59; otros s&#237;ntomas incluyen rash&#44; mialgias&#44; trastornos gastrointestinales&#44; p&#233;rdida del gusto y del olfato&#46; La conjuntivitis tambi&#233;n se ha notificado&#46; Las complicaciones graves incluyen neumon&#237;a y s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo&#46; El periodo de incubaci&#243;n de la enfermedad puede oscilar entre 2 y 24 d&#237;as&#44; durante el que cualquier paciente infectado puede estar asintom&#225;tico y resultar contagioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el SARS-CoV-2 se transmite por aerosoles o gotitas respiratorias a la conjuntiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; pudiendo ser la conjuntivitis la primera manifestaci&#243;n de la infecci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En un estudio de&#160;<span class="elsevierStyleItalic">Journal of Medical Virology</span>&#160;de 30 pacientes hospitalizados por COVID-19 en China&#44; uno tuvo conjuntivitis&#46; Solo este ten&#237;a SARS-CoV-2 en sus secreciones oculares&#46; Por tanto&#44; el SARS-CoV-2 puede infectar la conjuntiva y causar conjuntivitis&#44; y las part&#237;culas del virus est&#225;n presentes en las secreciones oculares&#46; En un estudio m&#225;s amplio publicado en <span class="elsevierStyleItalic">New England Journal of Medicine</span>&#44; los investigadores documentaron &#171;congesti&#243;n conjuntival&#187; en 9 de 1&#46;099 pacientes &#40;0&#44;8&#37;&#41; con COVID-19 confirmado en laboratorio de 30 hospitales de China<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta capacidad de transmisi&#243;n del SARS-CoV-2 es necesario guardar una distancia de seguridad mayor de 1&#44;5 metros para reducir el riesgo de contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Dado que la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica se realiza a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en l&#225;mpara de hendidura e incluso m&#225;s cerca en algunas maniobras concretas &#40;medida de presi&#243;n intraocular&#44; oftalmoscopia directa&#41;&#44; debe ser considerada de riesgo y manejada de acuerdo a las medidas est&#225;ndares en esos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8&#44;10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todas estas evidencias los oftalm&#243;logos&#44; enfermeras y auxiliares de oftalmolog&#237;a&#44; y &#243;pticos-optometristas son extremadamente vulnerables durante las exploraciones en consulta&#44; siendo la oftalmolog&#237;a una de las especialidades m&#233;dicas m&#225;s afectadas en la pandemia actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por otra parte&#44; debido a la realizaci&#243;n de consultas de alto rendimiento&#44; los pacientes con frecuencia pasan m&#225;s de hora y media en ellas&#46; Adem&#225;s&#44; la edad media de los pacientes es muy elevada&#44; siendo esta poblaci&#243;n la que mayor mortalidad y morbilidad presenta en la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; Finalmente&#44; los profesionales sanitarios pueden actuar como agentes transmisores de la enfermedad sobre una poblaci&#243;n de riesgo por lo que deben seguir estrictamente las medidas preventivas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes en riesgo&#58; acciones propuestas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad COVID-19 es por tanto transmisible por las secreciones conjuntivales y la conjuntivitis presentarse de forma variable&#44; seg&#250;n las series publicadas entre el 0&#44;9 y 31&#44;6&#37; de los pacientes con la enfermedad&#46; Esto aumenta la probabilidad de que los oftalm&#243;logos sean los primeros proveedores en evaluar pacientes posiblemente infectados por SARS-CoV-2&#46; Dado el estrecho contacto con el paciente a trav&#233;s de la l&#225;mpara de hendidura&#44; oftalmoscopios&#44; ton&#243;metros y restantes equipos&#44; los cuales requieren una proximidad menor de un metro&#44; se deber&#225;n tomar las siguientes medidas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes que acudan a la consulta deben ser convenientemente evaluados mediante un <span class="elsevierStyleItalic">triaje</span> antes de acceder a la sala de espera en busca de las siguientes condiciones para identificar la posible exposici&#243;n al SARS-CoV-2&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0001"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0001"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Su paciente tiene fiebre&#44; malestar general&#44; s&#237;ntomas respiratorios &#40;tos seca&#44; disnea&#41;&#44; ageusia&#44; anosmia&#44; diarrea o cefalea&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Su paciente presenta s&#237;ntomas de conjuntivitis como ojo rojo&#44; secreci&#243;n&#44; escozor&#44; picor ocular o fotofobia de forma aguda&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Su paciente convive&#44; ha convivido o ha tenido contacto con alg&#250;n familiar o personas estrechamente relacionadas que hayan sido diagnosticadas o est&#233;n en cuarentena por la COVID-19 en los &#250;ltimos 14 d&#237;as&#63;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Solo</span> se evaluar&#225;n pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">patolog&#237;a ocular urgente</span> en ausencia de s&#237;ntomas de infecci&#243;n por coronavirus&#46; En caso de pacientes con s&#237;ntomas sospechosos o positivos confirmados que adem&#225;s presenten verdaderas emergencias oculares &#40;perforaci&#243;n ocular&#44; glaucoma agudo&#41;&#44; ser&#225;n remitidos a los servicios de urgencia de los hospitales de referencia &#40;apartado A2&#44; a&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salas de espera con m&#225;ximo de un acompa&#241;ante en caso de ser necesario y distancia de 2 metros entre individuos&#46; Evitar la acumulaci&#243;n de pacientes en las salas de espera o de procedimientos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica &#40;ver recomendaciones&#58; generales&#44; A1 y A2&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desinfecci&#243;n de todas las superficies de unidades&#44; lentes y equipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Ap&#233;ndice A</a>&#44; en material adicional&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recomendaciones generales de contenci&#243;n en la atenci&#243;n oftalmol&#243;gica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda la actividad <span class="elsevierStyleItalic">no urgente</span> debe ser demorada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Siempre que sea posible se favorecer&#225; la consulta no presencial telem&#225;tica &#40;llamada de voz&#44; videollamada&#41;&#44; y se reprogramar&#225;n a los pacientes cuando sea posible hacerlo de forma segura tras la primera fase de la crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Debe considerase cuidadosamente el balance entre el riesgo&#47;beneficio tanto sist&#233;mico como oftalmol&#243;gico para el paciente en todos los casos&#46; En el siguiente enlace se muestra una estratificaci&#243;n del riesgo oftalmol&#243;gico seg&#250;n los grupos de patolog&#237;as efectuada por el <span class="elsevierStyleItalic">Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a href="https://www.eurotimes.org/wp-content/uploads/2020/03/Moorfields-Ophthalmology-Risk-Stratification-Version-2.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;eurotimes&#46;org&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2020&#47;03&#47;Moorfields-Ophthalmology-Risk-Stratification-Version-2&#46;pdf</a>&#41;&#46; Es conveniente obtener el <span class="elsevierStyleItalic">consentimiento informado</span> para la atenci&#243;n m&#233;dica teleasistida&#44; el cual puede remitirse previamente por correo electr&#243;nico al paciente&#44; familiar o tutor&#44; para que sea devuelto firmado o en su defecto aceptado mediante sistemas de grabaci&#243;n de voz&#46; En caso de que haya dificultades para recibir el consentimiento por alguna de las formas mencionadas&#44; podr&#237;a obtenerse de forma oral y as&#237; constatarlo en la historia cl&#237;nica&#46; En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Ap&#233;ndice B</a> &#40;en material adicional&#41; se muestra el modelo de consentimiento informado elaborado por la Sociedad Espa&#241;ola de Oftalmolog&#237;a y validado por su Comit&#233; &#201;tico&#46; Tienen especial relevancia las consultas telef&#243;nicas en ni&#241;os&#44; ante la ansiedad que la situaci&#243;n actual puede generar en los padres&#44; pudiendo evitarse de esta forma visitas innecesarias a urgencias&#46; &#218;nicamente se mantendr&#225;n&#58;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultas urgentes y sus revisiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primeras y segundas revisiones de intervenciones quir&#250;rgicas urgentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultas de inyecciones intrav&#237;treas urgentes o no diferibles&#44; revisando los perfiles de las agendas y con contacto telef&#243;nico para valorar individualmente cada caso &#40;p&#46;ej&#46; ojos &#250;nicos&#44; degeneraci&#243;n macular asociada a la edad en r&#233;gimen <span class="elsevierStyleItalic">Treat &#38; Extend</span> en intervalos de cuatro semanas o pacientes en dosis de carga&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con glaucoma&#58; en los casos con tendencia a progresi&#243;n constatada o con da&#241;o grave&#44; un incremento del tratamiento antiglaucomatoso durante este periodo podr&#237;a ser &#233;ticamente razonable hasta que pueda realizarse un examen oftalmol&#243;gico adecuado&#46; La prescripci&#243;n electr&#243;nica a distancia es una herramienta fundamental para cualquier cambio terap&#233;utico&#46; La anamnesis telef&#243;nica nos permitir&#225; detectar posibles intolerancias al tratamiento y realizar los cambios m&#225;s oportunos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con uve&#237;tis no infecciosas en tratamiento con terapia inmunomoduladora e inmunosupresora sist&#233;mica se tendr&#225;n en cuenta las siguientes recomendaciones&#58;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">i&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto telef&#243;nico para conocer el estado del paciente&#46; Si este as&#237; lo requiriese&#44; programar una consulta presencial y realizar las m&#237;nimas e imprescindibles pruebas complementarias &#40;incluyendo control anal&#237;tico de posibles efectos secundarios de la medicaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">ii&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aconsejar al paciente que en caso de sospecha o confirmaci&#243;n de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; habr&#225; de detener su medicaci&#243;n&#44; e informar a los m&#233;dicos que le atiendan de qu&#233; tipo de medicaci&#243;n se trata&#46; Consultar el documento de consenso de la Sociedad Espa&#241;ola de Inflamaci&#243;n Ocular para ver las posibles excepciones a este punto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a href="https://seioc-uveitis.com/wp-content/uploads/2020/04/DOCUMENTO-DE-CONSENSO-SEIOC-PACIENTES-UVE%26Iacute;TIS-NO-INFECCIOSAS-EN-TRATAMIENTO-TERAPIA-INMUNOMODULADORA-INMUNOSUPRESORA-EN-PADEMIA.pdf">https&#58;&#47;&#47;seioc-uveitis&#46;com&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2020&#47;04&#47;DOCUMENTO-DE-CONSENSO-SEIOC-PACIENTES-UVE&#205;TIS-NO-INFECCIOSAS-EN-TRATAMIENTO-TERAPIA-INMUNOMODULADORA-INMUNOSUPRESORA-EN-PADEMIA&#46;pdf</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">iii&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si fuese necesario&#44; los tratamientos locales pueden ser una buena alternativa para los casos seleccionados del punto anterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">iv&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes sin infecci&#243;n por SARS-CoV-2 confirmada ni s&#237;ntomas sugestivos se recomienda mantener la medicaci&#243;n&#44; comprobando el f&#225;rmaco&#44; dosis&#44; patolog&#237;as y tratamientos concomitantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">v&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso de tocilizumab &#40;TCZ&#41;&#58; el TCZ es una opci&#243;n terap&#233;utica que podr&#237;a ser considerada de tercera l&#237;nea en pacientes con uve&#237;tis no infecciosa&#44; despu&#233;s de los inmunosupresores convencionales y agentes biol&#243;gicos anti-TNF&#46; Siguiendo las recomendaciones de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> de reservar el TCZ intravenoso para los pacientes con COVID-19&#44; y en el caso concreto de los pacientes con uve&#237;tis no infecciosa en tratamiento con TCZ intravenoso&#44; la alternativa m&#225;s razonable ser&#225; la administraci&#243;n de TCZ subcut&#225;neo en jeringa o pluma precargada&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocar carteles informativos en las salas de espera con las medidas higi&#233;nicas recomendadas por el Ministerio y Servicios de Prevenci&#243;n de Riesgos Laborales&#59; y recordatorios de no permanecer en las salas de espera en caso de presentar fiebre o s&#237;ntomas respiratorios&#46; Aprovechar las pantallas y paneles para trasladar dicha informaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extremar la limpieza en todas las consultas y salas de espera &#40;incluyendo pomos y manecillas de las puertas&#44; &#225;reas administrativas&#44; mostradores&#44; tel&#233;fonos&#44; teclados y ratones de ordenadores&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes entrar&#225;n en la consulta preferentemente <span class="elsevierStyleItalic">solos</span>&#46; En circunstancias excepcionales ser&#225;n acompa&#241;ados como m&#225;ximo por una persona&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocar mascarillas quir&#250;rgicas a todos los pacientes y dispensadores de geles de base hidroalcoh&#243;lica en las salas de espera&#46; En el caso de los ni&#241;os advertir a los padres para que traten de mantener la mascarilla durante toda la exploraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavado de manos de paciente y acompa&#241;ante con geles hidroalcoh&#243;licos a la entrada y salida de la consulta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizaci&#243;n de mascarillas FFP2 &#40;N-95&#41; o FFP3&#44; guantes y gafas protectoras durante la exploraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavado de manos con agua y jab&#243;n o geles hidroalcoh&#243;licos antes y despu&#233;s de cada paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limpiar con las soluciones antis&#233;pticas habitualmente utilizadas para desinfecci&#243;n&#44; mentoneras y apoya-frentes de l&#225;mparas de hendidura y restantes equipos de exploraci&#243;n&#44; as&#237; como palancas de mando y pulsadores&#44; antes y despu&#233;s de cada paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atenci&#243;n a los pacientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">solo se atender&#225;n casos urgentes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se clasificar&#225;n en dos grupos seg&#250;n se trate de pacientes no confirmados &#40;asintom&#225;ticos&#47;sintom&#225;ticos&#41; o confirmados con test positivo para SARS-CoV-2&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">A1&#46; Pacientes no confirmados &#40;asintom&#225;ticos y sintom&#225;ticos&#41;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar <span class="elsevierStyleItalic">todos</span> los casos como potencialmente contagiosos y aplicar el conjunto de acciones y recomendaciones generales indicadas m&#225;s arriba&#46; Adem&#225;s&#44; se tendr&#225;n en cuenta las siguientes consideraciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar pantallas protectoras pl&#225;sticas o de metacrilato en las l&#225;mparas de hendidura&#44; l&#225;seres&#44; OCT&#44; etc&#46; Dada la persistencia del virus en pl&#225;sticos&#44; debe ser limpiada por ambas caras con alg&#250;n desinfectante &#40;alcohol&#44; hipoclorito s&#243;dico&#41; despu&#233;s de cada uso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se limitar&#225;n las exploraciones a las m&#237;nimas posibles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instrucci&#243;n expresa de hablar lo m&#237;nimo posible durante el procedimiento &#40;tanto paciente como oftalm&#243;logo&#41;&#44; especialmente en la l&#225;mpara de hendidura&#46; Guardar lo m&#225;ximo posible la distancia de seguridad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instrucci&#243;n expresa para el paciente de no tocar o lo m&#237;nimo imprescindible el material de consulta &#40;l&#225;mparas de hendidura&#44; etc&#41;&#46; En el caso de los ni&#241;os advertir a los padres sobre esta observaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No utilizar oclusores ni agujeros estenopeicos para la medida de la agudeza visual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tonometr&#237;a&#58; no se realizar&#225;n pneumotonometr&#237;as ya que la fuerza intensa del aire puede provocar la aerosolizaci&#243;n de las gotas de l&#225;grima al ambiente&#46; Se recomienda el uso de dispositivos que permitan el uso de terminales o protectores desechables como el Tonopen&#174; &#40;Reichert technologies&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; Icare&#174; &#40;Icare&#44; Helsinki&#44; Finlandia&#41; o el ton&#243;metro de Goldmann&#46; Si no se dispone de terminales desechables utilizar los m&#233;todos de desinfecci&#243;n recomendados para cada dispositivo&#46; No deben emplearse ton&#243;metros de aplanaci&#243;n tipo Perkins dada la extremada cercan&#237;a a los pacientes que su utilizaci&#243;n conlleva&#44; salvo los casos indicados en el punto 12 de las recomendaciones generales que se expone m&#225;s adelante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">g&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar procedimientos diagn&#243;sticos que requieran contacto con la c&#243;rnea&#46; En los casos del todo imprescindibles se desinfectar&#225;n siguiendo las instrucciones de los servicios de Medicina Preventiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">h&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gotas se instilar&#225;n con guantes&#46; Se utilizar&#225;n preferentemente <span class="elsevierStyleItalic">colirios monodosis</span>&#46; Los colirios multidosis se desechar&#225;n por cada paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">i&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se limitar&#225;n las cirug&#237;as con anestesia general a las estrictamente necesarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4&#44;8&#8211;11</span></a> urgentes y preferentes&#58; desprendimiento de retina&#44; vitrectom&#237;a pars plana en endoftalmitis&#44; glaucoma urgente o perforaciones oculares&#46; Una relaci&#243;n m&#225;s completa de procedimientos urgentes se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">j&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar las exploraciones de v&#237;as lagrimales salvo que sea estrictamente necesario&#46; Si fuera preciso extraer un tutor de silicona de las fosas nasales se efectuar&#225; con mascarilla FFP2&#47;FFP3 y pantalla facial&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">A2&#46; Pacientes confirmados con test SARS-CoV-2 positivo</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No deben ser atendidos por el oftalm&#243;logo hasta que sean evaluados en el Servicio de Urgencias seg&#250;n el protocolo de cada centro&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">i&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Centros perif&#233;ricos&#58;</span> estos pacientes deber&#225;n ser remitidos a hospitales p&#250;blicos de referencia y atendidos en las &#225;reas espec&#237;ficas destinadas a tal fin y con todas las protecciones EPI utilizadas por personal adiestrado en el uso de tales medidas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">ii&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Centros hospitalarios de referencia&#58;</span> se habilitar&#225;n las consultas espec&#237;ficas para su atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en un &#225;rea diferente del resto de consultas oftalmol&#243;gicas&#44; y en las que se utilizar&#225;n las medidas espec&#237;ficas con los equipos de protecci&#243;n individual completos &#40;mascarillas FFP2&#47;FFP3&#44; guantes&#44; calzas&#44; gorros&#44; bata impermeable y gafas o pantallas faciales&#41; seg&#250;n el Servicio de Medicina Preventiva de cada centro&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colirios multidosis utilizados durante su atenci&#243;n ser&#225;n desechados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener especial precauci&#243;n en caso de conjuntivitis&#44; evitando el contacto con la mucosa conjuntival y secreciones&#46;</p></li></ul></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda <span class="elsevierStyleItalic">suspender toda la actividad quir&#250;rgica programada</span>&#46; &#218;nicamente se intervendr&#225;n los procedimientos urgentes no diferibles que se asocien con la p&#233;rdida irreversible de la visi&#243;n a corto plazo&#46; Por ejemplo&#58; cirug&#237;as de desprendimiento de retina&#44; procesos oncol&#243;gicos&#44; glaucomas descontrolados con presiones altas&#44; retinopat&#237;a del prematuro y verdaderas emergencias oculares &#40;traumatismos&#44; heridas perforantes&#44; cuerpos extra&#241;os intraoculares&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la totalidad de procedimientos oftalmol&#243;gicos urgentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las <span class="elsevierStyleItalic">recomendaciones generales</span> para todas las intervenciones urgentes que se deban llevar a cabo ser&#237;an las siguientes&#58;</p></li></ul></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer un <span class="elsevierStyleItalic">check-list</span> cl&#237;nico previo a la intervenci&#243;n en relaci&#243;n con la posible existencia de s&#237;ntomas de COVID-19 o contactos epidemiol&#243;gicos positivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionar un consentimiento informado complementario para cirug&#237;a durante la pandemia COVID-19 adem&#225;s del consentimiento propio espec&#237;fico del procedimiento a intervenir&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Auscultaci&#243;n cardiorrespiratoria &#40;anestesi&#243;logo&#41; y medici&#243;n de la temperatura al ingreso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;tica preoperatoria con par&#225;metros indicativos de riesgo COVID&#46; Electrocardiograma&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax y TAC tor&#225;cico a valorar por el anestesi&#243;logo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; frente al virus SARS-CoV-2 a todos los pacientes que se vayan a intervenir&#46; Debe incluirse la PCR en el <span class="elsevierStyleItalic">check-list</span> quir&#250;rgico&#46; Si la urgencia no lo permitiera&#44; se considerar&#225; al paciente como positivo sospechoso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de pacientes con enfermedad COVID-19 confirmada que requirieran una intervenci&#243;n urgente puede emplearse el algoritmo que se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">i&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la urgencia lo permite diferir la intervenci&#243;n lo m&#225;ximo posible e idealmente hasta la negatividad de la PCR&#46; Siempre valorar junto con el paciente el riesgo vital&#47;beneficio ocular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">ii&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la urgencia no permite retrasar la cirug&#237;a &#40;p&#46;ej&#46; perforaci&#243;n ocular&#41; evaluar el riesgo vital sobre todo en pacientes mayores 65 a&#241;os&#44; hipertensos&#44; obesidad&#44; bronconeumopat&#237;a cr&#243;nica&#44; enfermedad cardiovascular&#44; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo&#44; inmunosupresi&#243;n&#44; linfopenia severa o ante cirug&#237;as muy complejas&#46; En estas circunstancias un reciente estudio chino &#40;Lei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#41; revel&#243; tasas de ingreso en UCI y mortalidad muy elevadas&#44; cercanas al 45&#37; y 20&#37; respectivamente&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">g&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar las medidas de protecci&#243;n adecuada&#44; sobre todo en pacientes A1 sintom&#225;ticos y A2&#58; bata impermeable&#44; gorro y calzas desechables&#44; protecci&#243;n facial con gafas o pantalla pl&#225;stica desechable&#44; mascarilla de protecci&#243;n &#40;FFP2 o equivalente N95 o FFP3&#41; y doble guante&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se especifican las instrucciones de colocaci&#243;n y retirada de los equipos de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">h&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permanecer en el quir&#243;fano solo el m&#237;nimo personal indispensable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">i&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir la circulaci&#243;n del personal en el quir&#243;fano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">j&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar la t&#233;cnica quir&#250;rgica por los cirujanos m&#225;s experimentados&#44; utilizando el m&#237;nimo tiempo posible en su ejecuci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">k&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar siempre que se pueda la anestesia general&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">l&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar maniobras quir&#250;rgicas que puedan diseminar macropart&#237;culas a&#233;reas&#58; fresas&#44; sistemas de corte y coagulaci&#243;n el&#233;ctrica&#44; irrigaci&#243;n de la superficie ocular con suero &#40;sustituir por viscoel&#225;stico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">m&#46;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar tr&#243;cares valvulados en cirug&#237;a vitreorretiniana y colocar viscoel&#225;stico en las v&#225;lvulas para minimizar la diseminaci&#243;n de part&#237;culas y aerosoles en los intercambios de aire&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">n&#46;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medida de lo posible y siempre que se trate de pacientes COVID-negativos&#44; efectuar los procedimientos quir&#250;rgicos en r&#233;gimen ambulatorio evitando as&#237; el ingreso hospitalario&#46; En caso opuesto&#44; el hospital deber&#225; disponer de &#225;reas no-COVID para evitar infecciones nosocomiales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las interconsultas de pacientes hospitalizados se limitar&#225;n <span class="elsevierStyleItalic">solo</span> a las consultas urgentes&#46; Se contactar&#225; telef&#243;nicamente con el servicio solicitante para determinar tal condici&#243;n&#46; Para aquellos no urgentes&#44; se les dar&#225; cita para al menos 14 d&#237;as despu&#233;s del alta&#46; Si fuera necesaria su atenci&#243;n&#44; esta se realizar&#225; en la habitaci&#243;n del paciente con l&#225;mpara de hendidura port&#225;til&#44; ton&#243;metros tipo Perkins&#44; Icare&#174; &#40;Icare&#44; Helsinki&#44; Finlandia&#41; o Tonopen&#174; &#40;Reichert technologies&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y oftalmoscopio binocular indirecto&#46; Por&#160;la proximidad excesiva que se requiere con la tonometr&#237;a de aplanaci&#243;n tipo Perkins&#44; solo deber&#237;a emplearse en circunstancias excepcionales que requieran inexorablemente el control de PIO y no se disponga de los otros tipos de ton&#243;metros de contacto port&#225;tiles&#46; Por id&#233;ntico motivo no se utilizar&#225;n oftalmoscopios directos para visualizar el fondo de ojo&#46; Este material ser&#225; limpiado por el personal tras cada uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">13&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trasplantes&#58;</span> Los trasplantes merecen una especial consideraci&#243;n&#44; con recomendaci&#243;n de practicar &#250;nicamente los de <span class="elsevierStyleItalic">extrema urgencia</span>&#46; Respecto a los donantes&#44; ser&#237;a imprescindible que siguieran las recomendaciones del documento de referencia BV-ES-20200122-5&#44; de 13 de marzo&#44; punto 2 sobre &#171;donaci&#243;n de tejidos&#187;&#58; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Con respecto a la donaci&#243;n de tejidos&#44; en el momento actual&#44; cualquier caso confirmado de COVID-19 debe descartarse&#46; En el resto de los casos&#44; y siempre que no se disponga de un resultado negativo en las 24 horas previas a la donaci&#243;n&#44; se recomienda que los establecimientos de tejidos realicen el cribado del SARS-CoV-2&#46; Para posibilitar la realizaci&#243;n del cribado en el establecimiento de tejidos&#44; se deben obtener y enviar al mismo las mismas muestras que se obtendr&#237;an para el cribado de donantes de &#243;rganos &#40;si es posible&#44; muestra del tracto a&#233;reo superior&#41;&#46; El resultado positivo o no concluyente descarta la donaci&#243;n de tejidos</span>&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Especificaciones sobre adaptaci&#243;n y uso de lentes de contacto</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencias hasta la fecha de que las personas sanas deban evitar el uso de lentes de contacto&#44; o que los usuarios de lentes de contacto se encuentren en mayor riesgo de contraer una infecci&#243;n por coronavirus en comparaci&#243;n con quienes usan gafas&#46; As&#237; mismo no hay evidencia que sugiera una correlaci&#243;n entre el uso de lentes de contacto y la propagaci&#243;n de COVID-19 o una infecci&#243;n por coronavirus relacionada con el uso de lentes de contacto&#46; Sin embargo&#44; se sabe que el virus SARS-CoV-2 puede aislarse en la l&#225;grima y conjuntiva y transmitirse por esta&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo y ante la excepcionalidad de la presente situaci&#243;n de pandemia es aconsejable que no se proceda a adaptar ning&#250;n tipo de lente de contacto&#44; salvo los casos de c&#243;rneas irregulares en los que no puedan aplicarse otros medios de correcci&#243;n&#44; y tambi&#233;n en algunos casos de usuarios de determinados tipos de lentes de contacto empleadas para el control de la evoluci&#243;n de la miop&#237;a&#46; Si el paciente es ya usuario de lentes de contacto y presenta s&#237;ntomas oculares &#40;congesti&#243;n conjuntival&#44; secreci&#243;n&#44; lagrimeo&#41; o generales &#40;fiebre&#44; tos seca&#44; malestar general&#41; deber&#225; dejar de usar sus lentes de contacto y sustituirlas por sus gafas&#46; En caso de dudas debe consultar con su contact&#243;logo&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os las lentes de contacto ser&#225;n retiradas salvo en aquellas condiciones excepcionales en que sean imprescindibles&#58; p&#46;ej&#46; afaquia o queratocono&#46; En dichos casos se utilizar&#225;n con las medidas higi&#233;nicas y de desinfecci&#243;n indicadas&#44; salvo que se produzcan signos o s&#237;ntomas que indiquen un proceso ocular que incompatibilice su uso&#46; Las medidas para un <span class="elsevierStyleItalic">uso correcto de lentes de contacto</span> ser&#237;an las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar&#44; mediante la desinfecci&#243;n de superficies&#44; que todo lo relacionado con el uso y mantenimiento de las lentes de contacto&#44; portalentes&#44; soluciones&#44; etc&#46; se contaminen al contactar con superficies contaminadas previamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la inserci&#243;n y extracci&#243;n de las lentes de contacto&#44; as&#237; como en la manipulaci&#243;n de estas y de los portalentes&#44; se efectuar&#225; un lavado de manos previo y posterior seg&#250;n las indicaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a href="https://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_lavarse_manos_poster_es.pdf?ua=1">https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;gpsc&#47;information&#95;centre&#47;gpsc&#95;lavarse&#95;manos&#95;poster&#95;es&#46;pdf&#63;ua&#61;1</a>&#41; con la finalidad de impedir una contaminaci&#243;n bidireccional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de uso de lentes de contacto blandas de uso diario extremar las precauciones de lavado de manos y desecharlas en contenedores aislados que no contaminen ni microbiol&#243;gicamente ni como desechos pl&#225;sticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de utilizar lentes de contacto no desechables &#40;p&#46;ej&#46; hidrogel&#44; silicona hidrogel&#44; r&#237;gidas&#44; h&#237;bridas&#44; esclerales o semiesclerales&#41;&#44; en su uso diario o cada vez que se extraigan del ojo deber&#225; de realizarse el siguiente <span class="elsevierStyleItalic">protocolo de mantenimiento&#58;</span></p></li></ul></p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavado de manos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extracci&#243;n de lente de contacto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limpieza con frote mec&#225;nico y el limpiador adecuado recomendado por el profesional que las adapt&#243;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enjuague con soluci&#243;n salina est&#233;ril&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desinfecci&#243;n mediante per&#243;xido de hidr&#243;geno al 3&#37; que es el &#250;nico del que existe evidencia cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> de su eficacia frente al coronavirus &#40;<a href="https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/faq.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;coronavirus&#47;2019-ncov&#47;faq&#46;html&#35;How-to-Protect-Yourself</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello utilizaremos los sistemas de per&#243;xido de hidr&#243;geno para lentes de contacto de un solo paso&#44; al alcance de los usuarios&#44; siguiendo las recomendaciones de uso del laboratorio que los elabora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lentes de contacto se pueden utilizar tras terminar el proceso de desinfecci&#243;n en el tiempo indicado por el fabricante &#40;revisar en cada caso concreto las indicaciones del producto comercial de desinfecci&#243;n utilizado&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavado de manos previo a tocar la lente para su inserci&#243;n en el ojo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enjuague con soluci&#243;n salina previa a inserci&#243;n de lente en superficie ocular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lavado de manos tras la inserci&#243;n de las lentes&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Especificaciones sobre el procesamiento y elaboraci&#243;n de derivados hem&#225;ticos</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especificaciones incluyen la elaboraci&#243;n de suero aut&#243;logo y plasma rico en factores de crecimiento &#40;PRGF&#41;&#46; Se recomienda la elaboraci&#243;n de derivados hem&#225;ticos solo en aquellas situaciones cl&#237;nicas en las que no exista alternativa posible &#40;p&#46;ej&#46; &#250;lceras neurotr&#243;ficas estadios II y III&#41; y sea necesario este tratamiento para el seguimiento y la mejor&#237;a cl&#237;nica de los pacientes&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las precauciones tomadas para la elaboraci&#243;n de los derivados hem&#225;ticos ser&#225;n las propias establecidas seg&#250;n el informe de la AEMPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> de 23 de mayo de 2013 sobre el uso de plasma rico en plaquetas y teniendo en cuenta los criterios de exclusi&#243;n del Anexo II del Real Decreto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> 1088&#47;2005&#44; el cual especifica que pacientes con infecciones se excluir&#225;n durante y como m&#237;nimo las dos semanas posteriores al restablecimiento cl&#237;nico completo de una enfermedad infecciosa y tras la desaparici&#243;n de s&#237;ntomas&#44; incluyendo fiebre superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y afecci&#243;n pseudogripal&#44; donde podr&#237;amos clasificar la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; Adem&#225;s de las serolog&#237;as recomendadas &#40;VHB&#44; VHC&#44; VIH&#44; HTLV-I&#44; l&#250;es&#41; se deber&#225; preguntar por el estado de salud actual del paciente y tomar las decisiones seg&#250;n lo establecido previamente&#46;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medida de lo posible y para que el paciente acuda el menor n&#250;mero de veces al hospital&#44; se recomienda elaborar el mayor n&#250;mero de colirios&#44; cubriendo el periodo de estabilidad m&#225;xima establecida seg&#250;n el procedimiento utilizado&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Uso de cloroquina&#47;hidroxicloroquina en pacientes COVID-19 y toxicidad retiniana macular</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cloroquina e hidroxicloroquina son medicamentos antipal&#250;dicos ampliamente utilizados para el tratamiento de diferentes enfermedades autoinmunes&#46; En la actualidad&#44; no hay ensayos cl&#237;nicos publicados con ninguno de los dos sobre su papel en el manejo de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; aunque s&#237; hay una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre la seguridad y eficacia de la cloroquina en el tratamiento de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; basado en su efectividad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> para limitar la replicaci&#243;n del SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se han publicado los resultados de una cohorte francesa en la que comparan la eficacia del tratamiento con hidroxicloroquina sola &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; o asociada a azitromicina &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; con 16 pacientes sin tratamiento&#44; con resultados favorables al uso de los antipal&#250;dicos&#44; aunque se trata de un estudio con muchas limitaciones&#46; Actualmente se est&#225; evaluando su eficacia en m&#225;s de 30 ensayos cl&#237;nicos&#44; principalmente en China<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; el Ministerio de Sanidad ha elaborado un protocolo para el manejo y tratamiento de los pacientes con infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; que se actualiza permanentemente&#44; en el que recomiendan el uso de la cloroquina base para adultos y de la hidroxicloroquina sulfato para adultos y pacientes pedi&#225;tricos durante 5 d&#237;as con una dosis de carga el primer d&#237;a&#46; Se han descrito trastornos oculares reversibles tras interrumpir el tratamiento de forma temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pero&#44; obviamente&#44; no hay informaci&#243;n sobre los efectos adversos oculares a medio y largo plazo por el uso breve de estas dosis recomendadas&#46; Se ha demostrado toxicidad macular entre los pacientes que consumen estos medicamentos de forma prolongada&#44; siendo el uso diario el determinante m&#225;s cr&#237;tico de este riesgo y estando correlacionado con el peso corporal real&#46; Adem&#225;s&#44; presentan mayor riesgo aquellos pacientes en tratamiento con tamoxifeno y los que presentan insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; De esta manera tratamientos con dosis &#8804; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;Kg de peso&#44; presentan menos de 1&#37; de riesgo de maculopat&#237;a tras 5 a&#241;os de tratamiento y menos de 2&#37; tras 10 a&#241;os de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo estas premisas establecemos las siguientes recomendaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es posible&#44; se le informar&#225; al paciente antes del inicio del tratamiento de la ausencia de evidencia cient&#237;fica sobre la potencial toxicidad macular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe prevalecer el beneficio sist&#233;mico del tratamiento antipal&#250;dico sobre los posibles efectos adversos oculares&#44; por lo que <span class="elsevierStyleItalic">la presencia de cualquier tipo de retinopat&#237;a no debe ser considerara contraindicaci&#243;n absoluta</span> para el uso de esta medicaci&#243;n en el tratamiento de la infecci&#243;n por COVID-19&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de retinopat&#237;a por cloroquina o hidroxicloroquina con las dosis y duraci&#243;n del tratamiento empleado en la COVID-19 es extremadamente bajo&#44; y no justifica la realizaci&#243;n de pruebas de cribado en busca de maculopat&#237;a en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Sociedad Espa&#241;ola de Oftalmolog&#237;a &#40;SEO&#41;&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pedro Arriola-Villalobos&#46; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Oftalmolog&#237;a &#40;SEO&#41;&#46;</p> <p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Llovet-Osuna&#46; Cl&#237;nica Baviera&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Oftalmolog&#237;a &#40;SEO&#41;&#46; Valencia&#46;</p> <p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carmelina Brito-Muguerza&#46; Hospital Vithas&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Oftalmolog&#237;a &#40;SEO&#41;&#46; Santa Cruz de Tenerife&#46;</p> <p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Garc&#237;a Arum&#237;&#46; Instituto de Microcirug&#237;a Ocular&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Retina y V&#237;treo &#40;SERV&#41;&#46; Barcelona&#46;</p> <p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfredo Garc&#237;a-Layana&#46; Cl&#237;nica Universitaria de Navarra&#46; 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Juan Escobar-Barranco&#46; Hospital Dos de Maig&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Retina y V&#237;treo &#40;SERV&#41;&#46; Barcelona</p> <p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ram&#243;n Lorente-Moore&#46; Complexo Hospitalario Universitario de Ourense&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Ocular Implanto-Refractiva &#40;SECOIR&#41;&#46; Orense&#46;</p> <p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Aritz Urcola&#46; Hospital Universitario Araba&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Glaucoma &#40;SEG&#41;&#46; Vitoria-Gasteiz&#46;</p> <p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Brito-Su&#225;rez&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Contactolog&#237;a &#40;SEC&#41;&#46; Zaragoza&#46;</p> <p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gonzalo Carracedo Rodr&#237;guez&#46; Facultad de &#211;ptica-Optometr&#237;a&#46; Universidad Complutense de Madrid &#40;UCM&#41;&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfredo Ad&#225;n-Civera&#46; 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Hospital Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Estrabismo y Oftalmolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEEOP&#41;&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosario G&#243;mez de Lia&#241;o S&#225;nchez&#46; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Estrabismo y Oftalmolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEEOP&#41;&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfonso Arias Puente&#46; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#46; Sociedad Oftalmol&#243;gica de Madrid &#40;SOM&#41;&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel Harto-Casta&#241;o&#46; Hospital Universitario la Fe&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Oftalmolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEDOP&#41;&#46; Valencia&#46;</p> <p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alicia Serra Castanera&#46; Hospital San Joan de D&#233;u&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Oftalmolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEDOP&#41;&#46; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causticaciones qu&#237;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ocular y otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queratoplastias tect&#243;nicas &#40;perforaci&#243;n por melting&#44; neurotr&#243;ficas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">procedimientos tect&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasplante de membrana amni&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Stevens-Johnson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n segmento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuerpos extra&#241;os corneales profundos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">anterior corneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dehiscencia de heridas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flaps de LASIK dislocados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Laceraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n dehiscencia injertos corneales&#47;esclerales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n extrusi&#243;n o complicaciones de queratopr&#243;tesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinequi&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glaucomas secundarios cristalino&#47;LIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glaucomas de &#225;ngulo cerrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasplante de c&#243;rnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ceguera bilateral causa corneal en periodo ambliog&#233;nico en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queratoplastia en caliente por queratitis infecciosa no controlada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cristalino &#47; LIO</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extracci&#243;n de catarata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones agudas de las LIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glaucoma de &#225;ngulo estrecho con PIO no controlada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glaucomas inducidos por catarata &#40;facol&#237;ticos&#44; facom&#243;rficos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glaucoma</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CFT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glaucoma absoluto o descontrolado en ojo ciego y doloroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a filtrante MIGS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PIO descontrolada que amenaza la visi&#243;n en malos candidatos a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">trabeculectom&#237;a o implantes valvulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Implantes valvulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glaucoma r&#225;pidamente progresivo o catastr&#243;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n y&#47;o extracci&#243;n de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contacto endotelial con descompensaci&#243;n corneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">implantes de drenaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exposici&#243;n tubo valvular que puede amenazar la visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">acuoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tubo que provoca iritis o edema macular cistoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tubo malposicionado que origina r&#225;pida p&#233;rdida visual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabeculectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PIO incontrolada en glaucoma primario o secundario que amenaza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a no perforante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">la visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Goniotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oftalmolog&#237;a pedi&#225;trica</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraci&#243;n bajo anestesia &#40;EBO&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os con retinoblastoma&#44; endoftalmitis&#44; Coats&#44; glaucoma&#44; uve&#237;tis&#44; traumatismo ocular&#44; DR&#44; sospecha CEIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extracci&#243;n de catarata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catarata cong&#233;nita en periodo ambliog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="13" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#211;rbita &#47; Anejos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopsia orbitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sospecha tumores malignos o condiciones que amenazan la visi&#243;n de forma inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cant&#243;lisis&#47;Cantotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiciones que amenazan la visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje absceso orbitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Celulitis orbitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enucleaci&#243;n o evisceraci&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor intratable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endoftalmitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glaucoma terminal con ojo doloroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del globo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traumatismo ocular severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor maligno intraocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exenteraci&#243;n orbitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones que amenazan la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploraci&#243;n de &#243;rbita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiciones que amenazan la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiciones que amenazan la visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenestraci&#243;n vaina del NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida progresiva de visi&#243;n por HTI idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#211;rbita &#47; Anejos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inyecci&#243;n retrobulbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ojos ciegos dolorosos que alteren la calidad de vida del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n dacriocistocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje en adultos o neonatos con compromiso respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suspensi&#243;n frontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis cong&#233;nita que amenaza la visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tarsorrafia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Compromiso corneal inminente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Braquiterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores malignos intraoculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descompresi&#243;n orbitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor orbitario con p&#233;rdida de visi&#243;n inminente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escisi&#243;n de tumores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malignos o que amenazan la visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trauma ocular</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extracci&#243;n cuerpos extra&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intraoculares o extraoculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracturas orbitarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inestabilidad hemodin&#225;mica o reflejo &#243;culo-cardiaco Fracturas de huesos de la &#243;rbita o cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n de ciclodi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoton&#237;a persistente que amenaza la visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n de heridas quir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;mara anterior planaDehiscencia de suturaDehiscencia de sutura en queratoplastiaFugas de ampollas de filtraci&#243;nHiperfiltraci&#243;n o hipofiltraci&#243;n ampolla de glaucomaHipoton&#237;a que amenaza la visi&#243;n<span class="elsevierStyleItalic">Seidel</span> en incisiones corneales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n p&#225;rpados&#47;cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heridas de p&#225;rpado o cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sutura de amplias laceraciones conjuntivales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heridas conjuntivales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sutura de heridas perforantes cornea-esclera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traumatismo perforante de c&#243;rnea y&#47;o esclera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sutura de laceraci&#243;n canalicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Herida o traumatismo sobre canal&#237;culos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#237;treo &#47; Retina</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje coroideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;mara anterior planaHemorragia supracoroideaS&#237;ndrome de efusi&#243;n uveal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fotocoagulaci&#243;n con l&#225;ser&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desgarros retinianosIRGERetinopat&#237;a del prematuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lensectom&#237;a pars plana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones agudas cristalino &#47; LIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pelado de membranas &#47; MLI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vitreorretinopat&#237;a proliferativaRetinopat&#237;a diab&#233;tica proliferanteCirug&#237;a macular compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retinopexia neum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desprendimiento de retina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vitrectom&#237;a pars plana &#47;Cirug&#237;a extraescleral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueo del tubo valvularCuerpo extra&#241;o intraocularDesgarro retinianoDesprendimiento de retinaGlaucoma por bloqueo ciliar &#40;maligno&#41;Hemorragia v&#237;treaEndoftalmitisLuxaci&#243;n del complejo capsular o LIOLuxaci&#243;n del cristalinoS&#237;ndrome <span class="elsevierStyleItalic">misdirection</span>Traumatismo ocular&#46; Prolapso v&#237;treo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuencia colocaci&#243;n EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuencia retirada EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar todos los objetos personales del cuerpo y bolsillos del pijama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar guantes sin tocarlos por fuera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado de manos normal con agua y jab&#243;n o gel de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado de guantes interiores con gel de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n de calzas y primer gorro desechable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar bata quir&#250;rgica sin tocarla por fuera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ponerse primer par de guantes de nitrilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado de guantes interiores con gel de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colocar bata impermeable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar calzas externas &#40;2&#46;&#176; par&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colocar mascarilla FPP2 o FPP3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado de guantes interiores con gel de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fijar mascarilla quir&#250;rgica por encima de la primera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar gafas y&#47;o pantallas faciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colocar gafas protectoras y&#47;o pantalla facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar gorro externo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colocar gorro desechable sobre el previo y segundo par de calzas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavado de guantes interiores con gel de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico de manos por encima de guantes de nitrilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar mascarilla quir&#250;rgica y gorro interno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Entrada a quir&#243;fano</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado de guantes interiores con gel de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n de bata quir&#250;rgica como habitualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirar bata interna impermeable sin tocarla por fueraa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n de guantes est&#233;riles habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado de guantes interiores con gel de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirar guantes sin tocarlos por fuera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico de manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirada de mascarilla FFP2&#47;FFP3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retirada de gorro interno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lavado de manos con gel hidroalcoh&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Retirar calzas internas o zuecos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lavado de manos hasta los codos con gel hidroalcoh&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ducha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 17 3 20
2024 Septiembre 26 0 26
2024 Agosto 17 0 17
2024 Julio 25 0 25
2024 Junio 16 0 16
2024 Mayo 18 2 20
2024 Abril 31 0 31
2024 Marzo 27 0 27
2024 Febrero 24 0 24
2024 Enero 34 2 36
2023 Diciembre 36 0 36
2023 Noviembre 40 0 40
2023 Octubre 77 0 77
2023 Septiembre 35 0 35
2023 Agosto 41 2 43
2023 Julio 23 2 25
2023 Junio 48 2 50
2023 Mayo 46 0 46
2023 Abril 40 3 43
2023 Marzo 43 0 43
2023 Febrero 53 0 53
2023 Enero 63 1 64
2022 Diciembre 47 0 47
2022 Noviembre 45 2 47
2022 Octubre 30 2 32
2022 Septiembre 30 0 30
2022 Agosto 26 0 26
2022 Julio 18 0 18
2022 Junio 16 2 18
2022 Mayo 20 0 20
2022 Abril 21 4 25
2022 Marzo 29 2 31
2022 Febrero 23 2 25
2022 Enero 30 0 30
2021 Diciembre 27 0 27
2021 Noviembre 52 4 56
2021 Octubre 45 1 46
2021 Septiembre 47 4 51
2021 Agosto 38 6 44
2021 Julio 33 3 36
2021 Junio 35 4 39
2021 Mayo 130 2 132
2021 Abril 87 10 97
2021 Marzo 71 34 105
2021 Febrero 70 18 88
2021 Enero 60 29 89
2020 Diciembre 66 17 83
2020 Noviembre 58 31 89
2020 Octubre 53 10 63
2020 Septiembre 59 25 84
2020 Agosto 35 14 49
2020 Julio 27 22 49
2020 Junio 51 34 85
2020 Mayo 2 21 23
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