Editorial
Anticoagulantes y cirugía vitreorretiniana
Anticoagulants And Vitreoretinal Surgery
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Aunque clásicamente se ha venido considerando que era necesario interrumpir los anticoagulantes antes de una intervención de este tipo, de manera reciente están apareciendo autores que cuestionan este planteamiento y consideran que los riesgos hemorrágicos asociados con el mantenimiento de esta terapia son poco relevantes y, además, al continuar con el tratamiento se minimiza la posibilidad de complicaciones tromboembólicas sistémicas. Suspender la terapia anticoagulante y aplicar la terapia de sustitución también resulta engorroso para el paciente, que se ve obligado a sustituir su régimen terapéutico habitual por otro con el cual no está tan familiarizado. Además, obliga a retrasar unos días la intervención, lo cual puede ser un serio inconveniente y comprometer de forma importante la recuperación visual postoperatoria en algunas indicaciones urgentes de cirugía, como en los casos de desprendimiento de retina con mácula adaptada o de endoftalmitis.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de medicamentos anticoagulantes orales para reducir fenómenos tromboembólicos está muy extendido en nuestro medio, sobre todo entre los pacientes de mayor edad. Los más empleados actualmente son los antagonistas de la vitamina K como acenocumarol o los nuevos anticoagulantes orales (NACO) de acción directa entre los que están dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán. La indicación más frecuente para la administración de estos fármacos es la fibrilación auricular, pero también se prescriben en casos de válvulas cardiacas artificiales, cardiopatía isquémica, trombosis venosa profunda, estados de hipercoagulabilidad y vasculopatías periféricas. Sus indicaciones siguen aumentando y es de esperar que el número de pacientes anticoagulados continúe incrementándose en los próximos años. También el número y las indicaciones de cirugía vitreorretiniana han ido expandiéndose durante los últimos años y es de suponer que esta tendencia siga así en el futuro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmensa mayoría de los estudios realizados para evaluar los riesgos del mantenimiento del tratamiento anticoagulante durante la cirugía intraocular han sido llevados a cabo en pacientes operados de cataratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo escasa la información en pacientes sometidos a cirugía de retina. La mayor parte de los autores que se han ocupado de este tema coinciden en que el mantenimiento de la terapia anticoagulante en pacientes sometidos a cirugía de retina no aumenta significativamente el riesgo de fenómenos hemorrágicos durante o después de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>. Aunque algunos autores sí que describen un ligero aumento en el riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes anticoagulados y sometidos a vitrectomía, las incidencias en general son muy bajas, no han mostrado ninguna significación estadística y en estos casos no han aparecido consecuencias serias para la recuperación visual a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Hay que señalar que todos estos estudios tienen la limitación de haber sido realizados de forma retrospectiva y no aleatorizada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la suspensión de la terapia anticoagulante antes de la intervención no está exenta de riesgos y puede aumentar la incidencia de fenómenos tromboembólicos. Algunos autores han sugerido que la interrupción de los anticoagulantes puede provocar un importante rebote de hipercoagulabilidad y se han descrito casos de complicaciones graves e incluso mortales tras la suspensión del tratamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe un consenso claro respecto a la necesidad de interrumpir o no la terapia anticoagulante oral antes de la cirugía vitreorretiniana. A diferencia del resto de cirugías oculares, la cirugía vitreorretiniana se ha venido clasificando como de alto riesgo hemorrágico, lo que quiere decir que cualquier sangrado perioperatorio podría tener consecuencias muy graves para el paciente. Creemos que este planteamiento no se apoya de forma consistente en la información al respecto existente en la actualidad y, como ya se ha indicado, las complicaciones hemorrágicas que puedan desarrollar estos pacientes en general son de escasa trascendencia clínica; por lo general se resuelven de forma espontánea y sin secuelas a largo plazo, siendo mayor el riesgo tromboembólico sistémico asociado con la interrupción de la terapia anticoagulante. Es por ello que en los últimos años algunos autores están proponiendo modificar este concepto y clasificar la cirugía vitreorretiniana como de riesgo moderado o incluso bajo, permitiendo así continuar con el tratamiento anticoagulante antes de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En un estudio reciente que incluía a 167 miembros de la Asociación Británica de Cirujanos Vitreorretinianos, 79% dijeron que continuaban el tratamiento con warfarina y 58% continuaban el tratamiento con NACO antes de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hasta la fecha no existen resultados de estudios prospectivos y aleatorizados que lo apoyen de forma fehaciente, consideramos que la evidencia científica actual apunta a que el mantenimiento de la terapia anticoagulante durante la cirugía vitreorretiniana es una opción segura para el paciente, tanto desde el punto de vista ocular como sistémico. Con este planteamiento, el principal avance es que se elimina el riesgo sistémico que supone la interrupción del tratamiento anticoagulante antes de la intervención quirúrgica. Pero también desaparecen los inconvenientes derivados de la instauración de la terapia de sustitución y, sobre todo, la cirugía se puede realizar sin necesidad de demora, con las ventajas que esto implica en las indicaciones que requieren una intervención urgente. En cualquier caso, este nuevo paradigma deberá ser confirmado en el futuro mediante estudios con un diseño adecuado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risks and Benefits of Anticoagulant and Antiplatelet Medication Use Before Cataract Surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2023 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2022 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Noviembre | 9 | 3 | 12 |
| 2020 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Agosto | 40 | 18 | 58 |
