Comunicación corta
A propósito de 3 casos con retinopatía posterior a fase aguda de fiebre por chikungunya
About 3 cases of post-acute retinopathy of chikungunya fever
M.A. Carrillo-Soto
, A.S. Montoya-Valladares
Autor para correspondencia
Clínica de retinovascular, Instituto de Ciencias de la Visión del Comité pro-Ciegos y Sordos de Guatemala, Hospital de ojos y oídos Dr. Rodolfo Robles Valverde, Guatemala, Guatemala
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Agudeza visual en ojo derecho de 0 (en escala logMAR) y en ojo izquierdo de movimientos de manos. En examen de lámpara de hendidura no se evidencian anomalías, mientras en fondo de ojo se observa hemovítreo grado 2. Paciente refiere dolor articular de 3 semanas de evolución asociado a fiebre. Se realiza serología que fue positiva para IgM e IgG para chikungunya. Se decide realizar vitrectomía más panfotocoagulación en ojo izquierdo. Agudeza visual actual de ojo izquierdo es de 0 (escala logMAR) y no se observan secuelas clínicas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Paciente 2</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 17 años con historia de disminución de agudeza visual en ojo derecho de 2 días de evolución. Agudeza visual (en escala logMAR) de ojo derecho 0,7 y en ojo izquierdo 0. En examen de lámpara de hendidura no se evidencian anomalías. En fondo de ojo derecho se observan hemorragias en llama por obstrucción de vena central de la retina, asociado a exudados blandos y vitreítis+(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Paciente presenta dolor articular y fiebre de una semana de evolución. La serología fue positiva para IgM e IgG de chikungunya. Debido al cuadro ocular se decide iniciar tratamiento con prednisona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios. Se reduce gradualmente la dosis del tratamiento hasta llegar a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios. Dos meses después la paciente presenta agudeza visual (en escala logMAR) de 0 en ojo derecho y resolución completa del cuadro hemorrágico e inflamatorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Paciente 3</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 32 años con historia de disminución de agudeza visual en ojo izquierdo de 5 días de evolución. Paciente presentaba fiebre (38°) y dolor generalizado durante consulta. Agudeza visual (en escala logMAR) en ojo derecho 0,1 y en ojo izquierdo 0,8, en examen de lámpara de hendidura no presentaba ninguna anomalía. En examen de fondo de ojo se evidencia en ojo izquierdo borramiento del nervio óptico asociado a hemorragias en llama y periflebitis tanto en arcadas temporales como en arcadas nasales. Además, a nivel parafoveal se observaba un área de coroiditis focal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La serología fue positiva para IgM e IgG de chikungunya. Se inicia tratamiento sistémico con acetaminofen 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vía oral y prednisona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día. El tratamiento con esteroide fue reducido gradualmente hasta los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día en la octava semana, siendo suspendido en la décima semana. Paciente presento atrofia óptica segmentaria, resultando en un escotoma en el campo visual temporal y una agudeza visual (en escala logMAR) de 0,1 con su mejor corrección.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones oculares de la chikungunya pueden presentarse durante el periodo agudo de la enfermedad como en el paciente 3 y posterior al cuadro agudo como en los pacientes 1 y 2. Se han descrito cuadros unilatelares y bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retinitis por chikungunya es usualmente acompañada de vitreítis y alteraciones vasculares, además de edema tanto retiniano como del nervio óptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En el caso de nuestros pacientes se observó en el segundo paciente un cuadro inflamatorio por lo que se decidió utilizar esteroides sistémicos, lo cual provoco mejor clínica y sintomática en ambos. En el paciente 1 el cuadro obstructivo fue más severo que el inflamatorio puesto que la obstrucción de vena central de la retina provocó isquemia y hemovítreo que tuvo que ser resuelto quirúrgicamente al no resolver de manera espontánea.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que las manifestaciones que ocurren durante el periodo agudo involucran una afección directa del virus en el ojo, como en el paciente 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las manifestaciones posteriores al periodo agudo son secundarias a la respuesta inmune e inflamatoria hacia el virus. Después de los 10 días la mayoría de los pacientes presentan una mejoría en su estado general de salud y del dolor articular; pero algunos pacientes manifiestan una reactivación de los síntomas articulares y desarrollo de trastornos vasculares periféricos, lo que podría explicar la manifestación obstructiva agresiva de la paciente 1. En el caso de la paciente 2 podría existir una combinación de mecanismos tanto por afección directa del virus como por la inflamación y anticuerpos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la enfermedad se realiza a través de las manifestaciones clínicas sistémicas y por serología. Es importante mencionar que la IgM se eleva a partir del cuarto día desde el inicio de la enfermedad y la IgG a partir del décimo día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la chikungunya es principalmente sintomático. El tratamiento de las complicaciones está enfocado específicamente a resolver la manifestación, por ejemplo, en el caso de las retinitis se sugiere el uso esteroide sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, el cual fue el tratamiento de elección en nuestros pacientes 2 y 3, lo que favoreció la recuperación de ambos. Mientras el paciente 1 necesitó el uso de tratamiento quirúrgico asociado a panfotocoagulación como tratamiento de la isquemia secundaria a la obstrucción venosa.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560718" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407702" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560719" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407701" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Paciente 1" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Paciente 2" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Paciente 3" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-21" "fechaAceptado" => "2020-04-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407702" "palabras" => array:7 [ 0 => "Chikungunya" 1 => "Coroiditis" 2 => "Uveítis" 3 => "Vasculitis" 4 => "Neurorretinitis" 5 => "Obstrucciones venosas" 6 => "Hemovítreo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407701" "palabras" => array:7 [ 0 => "Chikungunya" 1 => "Choroiditis" 2 => "Uveitis" 3 => "Vasculitis" 4 => "Neuroretinitis" 5 => "Venous occlusions" 6 => "Haemovitreous" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este es un estudio descriptivo de serie de casos de 3 pacientes con diagnóstico por serología IgM e IgG de chikungunya y en quienes se descartaron otras enfermedades metabólicas autoinmunes e infecciosas que presentaron manifestaciones oculares con alteraciones vasculares y características inflamatorias. Fueron atendidos en las clínicas de Retinovascular y Retina y Vitreo del Hospital «Dr. Rodolfo Robles Valverde», del Benemérito Comité Pro-Ciegos y Sordos de la ciudad de Guatemala en el transcurso del año 2019.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Guatemala es un país con una alta prevalencia de enfermedades transmitidas por vectores, dentro de las cuales se encuentra la chikungunya<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, la cual presenta aumento en la incidencia los últimos años. Dentro de las complicaciones oculares se han reportado casos de neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis y uveítis; además de discrasias sanguíneas que pueden afectar la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es importante considerarlos como un diagnóstico diferencial importante de alteraciones vasculares oculares.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A descriptive study is presented on a case series of 3 patients, with IgM an IgG serology diagnosis of Chikungunya in whom other metabolic, autoimmune and infectious diseases were ruled out. They presented with other ocular manifestations with vascular changes and inflammatory characteristics. They were treated at the Retinovascular and Retinal and Vitreous clinics at the “<span class="elsevierStyleItalic">Dr. Rodolfo Robles Valverde Hospital</span>” and “<span class="elsevierStyleItalic">Benemérito Comité Pro-ciegos y Sordos</span>” in Guatemala City during 2019.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Guatemala is a country with a high prevalence of vector-borne diseases, including chikungunya. In recent years cases of this disease has increased in recent years, and complications are currently seen more frequently. Within these complications, there have been reports of cases of optic neuritis, iridocyclitis, episcleritis, retinitis, uveitis, and blood dyscrasia that can affect the retina. 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