Comunicación corta
Endoftalmitis de inicio tardío asociada a ampolla de filtración por Moraxella nonliquefaciens
Delayed-onset bleb-related endophthalmitis caused by Moraxella nonliquefaciens
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A) Imagen de la ampolla de filtración del ojo derecho al diagnóstico con material purulento en su interior, lo que indica la presencia de blebitis. B) Erosión de la ampolla de filtración con tinción con fluoresceína positiva pero con fenómeno de Seidel negativo. C) Imagen de polo anterior del ojo derecho con pliegues en la membrana de Descemet, hipopion en cámara anterior e importante hiperemia conjuntival.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoftalmitis asociada a la ampolla de filtración tiene una incidencia de entre el 0,4 y el 6,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y habitualmente está producida por organismos virulentos, como estreptococos o bacterias gramnegativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> se aíslan en más de un tercio de los casos. Otros microorganismos frecuentes en este tipo de infecciones son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae</span> y los enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal factor de riesgo es la fragilidad de la conjuntiva, que se observa por una ampolla de filtración quística, de paredes delgadas y con ausencia de vascularización, normalmente producida por el uso de antimitóticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. La presencia de un test de Seidel positivo en la ampolla de filtración también aumenta el riesgo de endoftalmitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los microorganismos colonizan el ojo por vía transconjuntival y ocasionan, inicialmente, una blebitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> es un género de bacterias gramnegativas aerobias con forma de bacilo corto, cocobacilo o diplococos. Su prevalencia en endoftalmitis es baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, si bien es más elevada en endoftalmitis asociadas a la ampolla de filtración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span> habita en cavidad nasal, tracto respiratorio superior y ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se ha relacionado con infecciones oculares, como queratitis bacteriana y conjuntivitis, de las que solo 10 casos de endoftalmitis se han reseñado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6-10</span></a>, la mayoría asociados a blebitis de inicio tardío<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6,8,9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span> presentan una inflamación grave al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6-9</span></a>, su pronóstico visual con un diagnóstico efectivo y tratamiento apropiado suele ser bueno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2-5,7</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 90 años de edad con polimialgia reumática que acudió a urgencias de oftalmología por ojo derecho (OD) rojo, doloroso y con secreciones, de una semana de evolución.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenía antecedentes de glaucoma crónico de ángulo abierto en ambos ojos. Había sido operada de cataratas en ambos ojos y de glaucoma en OD hacía 10 años, mediante trabeculectomía con tapete escleral de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, colgajo conjutival en la base del fórnix y aplicación de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml de mitomicina C por vía tópica peroperatoria durante 2 min. En el postoperatorio presentó ampolla de filtración funcionante, no sobreelevada, con pared fina y avascular en la región central.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración, la agudeza visual en el OD era de movimiento de manos y en el OI de 20/30.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la biomicroscopia se apreciaba la ampolla de filtración con material purulento (blebitis) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y una erosión fluoresceína positiva, aunque sin fenómeno de Seidel (fenómeno de Seidel negativo) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). La córnea era edematosa, con pliegues en Descemet, precipitados queráticos endoteliales inferiores, hipopion de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura en cámara anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), <span class="elsevierStyleItalic">flare</span> grado 2 y Tyndall de grado 4. La presión intraocular (PIO) era de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el fondo de ojo no se observó ninguna estructura debido a la marcada vitritis (grado 4).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó muestra de humor acuoso y frotis de la ampolla de filtración para cultivo bacteriológico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puso una inyección intravítrea de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de vancomicina en 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ceftazidima en 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, y se pautaron colirios reforzados de ceftazidima al 5% y de vancomicina al 5% cada hora, junto a ciclopléjico y dexametasona colirio cada 8 h. Por vía oral se pautaron 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ciprofloxacino cada 12 h y 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de linezolid cada 12 h. Además, la paciente estaba en tratamiento oral con 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día de prednisona debido a una polimialgia reumática.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al día siguiente mantenía la misma agudeza visual, aunque refería mejoría del dolor y se observó menor hipopion. El Tyndall había disminuido a grado 2, pero persistía la vitritis de grado 4, por lo que se decidió mantener el mismo tratamiento oral.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la semana se apreció ausencia de hipopion y persistencia de blebitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), pliegues en Descemet (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B), Tyndall y <span class="elsevierStyleItalic">flare</span> de grado 1, y la erosión de la ampolla se había reepitelizado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). Persistía en el fondo de ojo una marcada vitritis de grado 4, por lo que se decidió nueva inyección de ceftazidima intravítrea.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del cultivo del frotis conjuntival fue negativo para bacterias y hongos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del cultivo de humor acuoso fue de <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se pudo determinar la sensibilidad antimicrobiana, que hubiese permitido implantar un tratamiento antimicrobiano dirigido, y se decidió instaurar antibioterapia empírica, según el patrón de sensibilidad descrito en nuestro medio para este microorganismo, con colirio de ciprofloxacino al 0,3% más 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de azitromicina por vía oral.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día 13 después de la primera visita (3 días después de la segunda inyección intravítrea) la agudeza visual del OD era de contar dedos. En el fondo de ojo se apreciaba vitritis grado 2, que permitía visualizar la papila y grandes vasos, y no se observó blebitis.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los controles sucesivos se produjo una disminución progresiva de la vitritis hasta su completa resolución el día 29 postinfección. La agudeza visual del OD era de 20/200 (semejante a la previa). Se observó una ampolla pálida y quística sin blebitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). El fondo de ojo era normal, sin vitritis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). La córnea era transparente, sin signos inflamatorios en cámara anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C). La PIO era de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se suspendió el tratamiento en su totalidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de endoftalmitis asociada a la ampolla de filtración oscila entre el 0,4 y el 6,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp. en endoftalmitis de cualquier etiología varía entre el 1,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el 6,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, según las series. La diferencia radica en que en la segunda serie se detectó <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp. mediante PCR de humor acuoso, con los cultivos de humor acuoso y vítreo negativos en casi todos los casos, mientras que en la primera serie solo se realizó cultivo tanto de humor acuoso como de humor vítreo. La PCR de humor acuoso aumentó la ratio de identificación de <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp. en endoftalmitis asociadas a la ampolla de filtración aumenta hasta un 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoftalmitis causada por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp. es de inicio tardío (más de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas después de la cirugía) y está asociada a la ampolla de filtración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a> formada tras una cirugía filtrante de glaucoma, tras una cirugía de catarata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o tras un traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, en estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>últimos casos, de manera inadvertida.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de aparición de la endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp. es de 41 meses después de una cirugía filtrante, 17 años después de una cirugía de catarata intraocular y 55 años después de una cirugía postraumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro caso fue de 120 meses tras la trabeculectomía, lo que supone un inicio más tardío que la media.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal factor de riesgo es la fragilidad de la conjuntiva, que se observa por una ampolla de filtración quística, de paredes delgadas y con ausencia de vascularización, normalmente producida por el uso de antimitóticos durante la cirugía de glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2-4,6</span></a>. La presencia de un test de Seidel positivo en la ampolla de filtración también aumenta el riesgo de endoftalmitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque puede no estar presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los microorganismos colonizan el ojo por vía transconjuntival y ocasionan, inicialmente, una blebitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de inmunosupresión también aumenta el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, así como la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 10 casos de endoftalmitis producida por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span> encontrados en la literatura, uno había sido previamente operado de catarata, cuya causa fue la infección intraocular de una erosión corneal por lente de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>restantes, 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>habían sido operados de trabeculectomía y catarata y todos presentaron blebitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6,8,9</span></a>. Los otros casos corresponden a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>endoftalmitis, de un total de 107 infecciones oculares por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp. (queratitis, conjuntivitis y endoftalmitis) recogidas entre 1993 y 2017 en EE. UU., que representan un 75% del total de endoftalmitis de esa serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente presentaba una blebitis al diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) con fenómeno de Seidel negativo, pero con una erosión de la ampolla de filtración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) que luego se reepitelizó (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). Los valores de PIO siempre se encontraron igual o por debajo de 21, aunque en ocasiones la blebitis asocia una disfunción de la ampolla de filtración con PIO elevada.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser una bacteria que forma parte de la flora ocular, no es raro que el cultivo del frotis conjuntival sea negativo en endoftalmitis causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, como en este caso.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las endoftalmitis asociadas a la ampolla de filtración por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp. tienen buen pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a todo, suelen presentar una inflamación intraocular grave al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como sucede con este caso, que empezó con hipopion y vitritis de grado 4, por lo que la visualización del fondo de ojo era muy pobre, sin que fuera posible determinar ninguna estructura hasta el día 13 postinfección.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado visual de las endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp. puede ser favorable con adecuado diagnóstico y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. De los 10 casos de endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span> revisados en la literatura, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presentaron buen resultado visual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a> y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>malo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,8,9</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual de la paciente fue de 20/200 el día 29 postinfección: satisfactoria, ya que era similar a valores previos.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de inyecciones intravítreas para las endoftalmitis causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella</span> spp. es de 2,7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que concuerda con nuestro caso, en que fue tratada con una inyección de vancomicina y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ceftazidima.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la endoftalmitis producida por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span> es rara y se asocia a blebitis de inicio tardío (más de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas poscirugía). La diabetes y la inmunosupresión son factores de riesgo. A pesar de presentar una inflamación grave al diagnóstico, el pronóstico visual suele ser favorable.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de interés en la realización de este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560972" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407930" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560971" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407929" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-04" "fechaAceptado" => "2020-05-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407930" "palabras" => array:4 [ 0 => "Endoftalmitis" 1 => "Blebitis" 2 => "Ampolla de filtración" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407929" "palabras" => array:4 [ 0 => "Endophthalmitis" 1 => "Blebitis" 2 => "Bleb" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las endoftalmitis asociadas a la ampolla de filtración tras cirugía filtrante de glaucoma son poco frecuentes, de inicio tardío y la mayoría están asociadas a una blebitis. Los agentes causales suelen ser estreptococos o bacterias gramnegativas.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen pocos casos descritos en la literatura de endoftalmitis causada por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span> y la mayoría están asociados a una blebitis tras cirugía filtrante de glaucoma.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 90 años con endoftalmitis en ojo derecho por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span> asociada a blebitis 10 años después de la cirugía de glaucoma. Tras el tratamiento, se observó la desaparición de la blebitis 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas después y resolución de la vitritis 29 días después, con recuperación de la visión a valores previos (20/200).</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span> es rara y está asociada a blebitis de inicio tardío tras una cirugía filtrante de glaucoma. A pesar de la virulencia del cuadro, el pronóstico visual suele ser favorable.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bleb-related endophthalmitis is rare and appears months or years after surgery. The causative agents are usually streptococci or gram-negative bacteria.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are few cases in the literature of endophthalmitis caused by <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens,</span> and most are delayed-onset associated with blebitis after glaucoma filtration surgery.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented of a 90-year-old patient with endophthalmitis in the right eye due to <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span> associated with blebitis 10 years after glaucoma surgery. After treatment, disappearance of blebitis is observed 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>weeks later and resolution of vitritis 29 days later, with recovery of vision to previous values (20/200).</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endophthalmitis due to <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella nonliquefaciens</span> is rare, and is associated with late onset blebitis after glaucoma filtration surgery. Despite the virulence of the clinical symptoms, the visual prognosis is usually favourable.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1514 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 238972 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del ojo derecho al diagnóstico. A) Imagen de la ampolla de filtración del ojo derecho al diagnóstico con material purulento en su interior, lo que indica la presencia de blebitis. B) Erosión de la ampolla de filtración con tinción con fluoresceína positiva pero con fenómeno de Seidel negativo. C) Imagen de polo anterior del ojo derecho con pliegues en la membrana de Descemet, hipopion en cámara anterior e importante hiperemia conjuntival.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1510 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 307380 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del ojo derecho de una semana de evolución. A) Imagen de la ampolla de filtración del ojo derecho una semana después de iniciado el tratamiento que muestra palidez del epitelio y marcada hiperemia conjuntival alrededor de la ampolla. B) Imagen de polo anterior del ojo derecho una semana después de iniciado el tratamiento con persistencia de pliegues en la membrana de Descemet pero sin hipopion.C) Imagen de la ampolla de filtración con tinción con fluoresceína negativa, lo que indica reepitelización de la erosión epitelial una semana después de iniciado el tratamiento.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1594 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 247399 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del ojo derecho el día 29 de evolución. A) Ampolla de filtración pálida y quística de paredes adelgazadas, con menor hiperemia conjuntival alrededor. B) Imagen del fondo del ojo derecho a los 29 días después de la infección, que muestra vítreo claro, papila pálida no excavada, mácula sana y vasos retinianos de trayecto y calibre normales. C) Imagen de polo anterior del ojo derecho 29 días postinfección que muestra córnea transparente sin pliegues en Descemet y sin hipopion, con menor hiperemia conjuntival.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics and risk factors of infections after glaucoma filtering surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.J. Poulsen" 1 => "R.R. 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| 2023 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2023 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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| 2021 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Diciembre | 6 | 4 | 10 |
| 2020 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
| 2020 Octubre | 0 | 2 | 2 |
