Utilidad de la tomografía de coherencia óptica en la evaluación de los pacientes con trastorno bipolar | Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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Es definida según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-V) como un trastorno mental caracterizado por la presencia de un episodio maníaco (TB tipo i) o por la presencia de uno o varios episodios hipomaníacos (episodios de manía menos severos) y uno o varios episodios de depresión mayor (TB tipo ii)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">1,2</a>.La prevalencia es variable, entre un 0,6% (TB I) y un 0,4% (TB II) de la población, aunque hay estudios que llegan a otorgarle hasta un 5% de prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">3</a>. Los episodios de manía pueden ir acompañados de síntomas psicóticos que se manifiestan generalmente como alucinaciones, delirios de grandeza o de invulnerabilidad, mientras que los síntomas psicóticos que acompañan a un episodio de depresión mayor consisten en delirios de culpa, enfermedad o muerte. Los episodios hipomaníacos no se acompañan de síntomas psicóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">4</a>. La mayoría de los pacientes remiten completamente entre episodios (eutímicos), mientras que algunos de ellos alternan estados de depresión con estados de manía, denominándose cicladores rápidos si presentan al menos 4 episodios de alteración del estado de ánimo en 12 meses.La comorbilidad es muy frecuente en estos pacientes. La mayoría de ellos presenta al menos otro trastorno psiquiátrico (como trastorno de ansiedad o abusos de sustancias) u otra enfermedad médica general, principalmente enfermedades cardiovasculares, diabetes o dislipidemia, y asocian una tasa alta de suicidio, que llega a ser 15 veces mayor que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">5,6</a>.La patogenia de la enfermedad es desconocida, aunque se sabe que es multifactorial (genética, biológica y ambiental)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">7</a>. Se han encontrado alteraciones cerebrales en los pacientes con TB estudiadas fundamentalmente mediante resonancia magnética nuclear (RM), tales como disminución en la densidad de la materia gris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">8</a> y alteraciones en la microestructura de la sustancia blanca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">9,10</a>, con un agrandamiento del sistema ventricular a expensas del tercer ventrículo y el ventrículo lateral. Además, se ha encontrado un aumento del volumen del hipocampo y de la amígdala en aquellos pacientes tratados con litio respecto a aquellos sin tratamiento y a los sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">9</a>.Hay una fuerte influencia genética y niveles altos de ansiedad y estrés pueden actuar como detonante del trastorno. Actualmente, se están estudiando los factores neurológicos que pueden influir en las fluctuaciones del estado de ánimo.El diagnóstico se realiza con base en determinados criterios clínicos, ya que actualmente no existen pruebas diagnósticas definitivas. Los criterios diagnósticos de episodio maníaco incluyen un periodo de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable, con aumento persistente de la actividad o energía, de una duración mínima de una semana. Es lo suficientemente grave como para causar un deterioro funcional significativo; además, presentará al menos 3 de los siguientes síntomas: aumento de la autoestima, disminución del sueño, aumento del habla, fuga de ideas, distracción, aumento de la actividad o agitación y participación excesiva en actividades que pueden tener consecuencias dolorosas como compras desenfrenadas o inversiones imprudentes; puede presentar síntomas psicóticos. El episodio hipomaníaco se definirá por los mismos criterios, con la diferencia de que el tiempo mínimo para diagnosticarlo es de 4 días y que no es lo suficientemente grave como para producir una alteración importante del funcionamiento social o laboral o necesitar hospitalización; no se acompaña de síntomas psicóticos.Las escalas más empleadas en nuestro medio para la valoración clínica de la enfermedad son la escala de Young (YMRS), que evalúa la manía según varios ítems, y la escala de impresión clínica global modificada para el TB (CGI-BP-M), aunque hay múltiples escalas disponibles en función de los parámetros que se quieran evaluar en cada uno de los casos (comorbilidades, fase depresiva, adaptación funcional, etc.).El diagnóstico de TB resulta muchas veces complicado al carecer de pruebas de imagen o de laboratorio, por lo que la búsqueda de biomarcadores es prioritaria, para ayudar al diagnóstico, el seguimiento o el pronóstico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">11</a>, hasta en el 35% de los pacientes hay un retraso diagnóstico de 10 años tras la primera consulta, generalmente por la presentación inicial en forma de depresión mayor, lo que retrasa el adecuado tratamiento. Esto supone un aumento de la frecuencia de ciclos y episodios maníacos, con un alto riesgo de suicidio.Tomografía de coherencia ópticaLa evaluación estructural del nervio óptico y de las capas de la retina mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) ha adquirido un valor importante en la evaluación de enfermedades neurodegenerativas en los últimos años (esclerosis múltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">12-15</a>, Parkinson<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">16-19</a>, Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">20-24</a>, llegando a considerarse como un biomarcador para diagnóstico, progresión e incluso pronóstico de estas enfermedades. El complejo de células ganglionares (CCG) de la retina está formado por 3capas retinianas diferentes: la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), donde se encuentran los axones de las células ganglionares de la retina que forman el nervio óptico; la capa de células ganglionares (GCL), donde se encuentra el soma de estas neuronas y la capa plexiforme interna (IPL), donde se encuentran sus dendritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">25</a>. Dado que los axones de estas células carecen de mielina, su evaluación mediante OCT posibilita estudiarlos de manera objetiva, siendo el espesor de la CFNR un fiable marcador de daño axonal en enfermedades que causan neurodegeneración, como la esclerosis múltiple, el Parkinson o el Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">12-22,24</a>.Hasta ahora, la tecnología de OCT más utilizada era la denominada «tecnología de dominio espectral» (SD, de las siglas en inglés spectral domain). Los dispositivos basados en el SD espectral nos permiten realizar el escaneo de la retina a una velocidad de 50.000 A-scans por segundo, utilizando una longitud de onda de 840nm. Los recientes softwares de segmentación automática han permitido además el análisis individual de las diferentes capas de la retina, aportando una valiosa información de la que no disponían los dispositivos más antiguos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">12</a>.El último gran avance en los dispositivos de OCT es la llamada «tecnología Swept-source» (SS-OCT) o, traducido del inglés, tecnología de barrido. Mediante el rango de imagen profundo (deep range imaging), la SS-OCT nos permite realizar un escáner retiniano a una velocidad de 100.000 A-scans por segundo (muy superior a la tecnología SD antes descrita), usando un láser sintonizable como fuente de luz para proporcionar una longitud de onda de 1.050nm. Este tipo de dispositivos permite analizar diferentes áreas y capas de la retina macular y peripapilar, con una alta reproducibilidad y fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">26</a>. Además, permite una mayor penetración de la onda de luz, llegando a capas más profundas y a través de medios poco transparentes, lo que la hace ideal para el estudio del plexo coroideo y para la valoración de sujetos de edad avanzada con cierto grado de opacificación del cristalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">26</a>.Diversos estudios han demostrado un adelgazamiento significativo del espesor total de la retina en pacientes con enfermedad de Parkinson<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">16-18</a>, de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">20-22</a> y esclerosis múltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">12-15</a>, y se ha encontrado una pérdida axonal objetivada mediante OCT en otras enfermedades como la fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">27</a> o la esquizofrenia (EQZ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">28</a>.Al igual que se ha observado en las enfermedades neurodegenerativas anteriormente mencionadas, diversos estudios han demostrado una disminución del espesor de la CFNR y del CCG mediante OCT en pacientes con TB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29-35</a>.Mehraban et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">30</a> compararon por primera vez la CNFR de 60 ojos de 30 pacientes con TB con 60 ojos de 30 controles sanos mediante una serie de casos prospectiva. Midieron el espesor de la capa de fibras nerviosas peripapilar mediante una OCT de SD modelo 3D OCT-1000 (Topcon Corporation, Tokio, Japón) y constataron una disminución significativa del espesor medio de la CFNR y de los cuadrantes inferior, superior y nasal de los pacientes (p=0,001). El grupo de Kalenderoglu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a> realizó recientemente un estudio caso-control con 43 pacientes afectados de TB y 43 controles sanos utilizando la OCT de SD Heidelberg Engineering Spectralis (Heidelberg, Alemania), y encontró una disminución del espesor de la CFNR significativo en el cómputo global (p=0,011), así como una disminución significativa del volumen del GCL. Fue el único que halló además una disminución del espesor global de la CFNR en aquellos pacientes en tratamiento con ácido valproico frente a aquellos que no lo recibían. Estos resultados fueron respaldados por Khalil et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a>, quienes observaron, en pacientes con TB evaluados mediante OCT de SD, una disminución significativa de la CFNR en el espesor global y los cuadrantes temporal, superior e inferior y en el espesor medio de la GCC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Joe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">32</a> han sugerido la hipótesis de que no solo la CFNR y la GCL se ven afectadas en los pacientes con TB, sino también la coroides, debido a las disfunciones microvasculares que se presentan en esta patología. Para estudiarlo, realizó un estudio transversal en 6 pacientes con psicosis (3 con TB y 3 con EQZ) y los comparó con 18 controles sanos, sin encontrar diferencias significativas entre ellos respecto al grosor coroideo medido mediante OCT Heidelberg Spectralis, tampoco fueron encontradas diferencias en el espesor coroideo entre pacientes y controles en el estudio de Kalenderoglu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a>. Sin embargo, halló una reducción significativa del espesor total de la retina en el área macular central, interior de los 4cuadrantes y superior externo en los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Recientemente, el grupo de Bannaia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">33</a> ha realizado su estudio evaluando las capas externas de la retina. Usaron en su trabajo 25 pacientes con psicosis (TB y EQZ) y 15 controles, encontrando una disminución del espesor en todas las capas de la retina excepto en la plexiforme externa, que se vio aumentada. La disminución del espesor del resto de las capas tan solo fue significativa en la capa nuclear externa (ONL) en los sectores interno temporal y central del ojo derecho (OD) e interno y externo superiores del ojo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Nuestro propio grupo de trabajo ha realizado recientemente 2estudios en pacientes con TB, uno mediante el OCT de SD Spectralis (Heidelberg Engineering), utilizando el protocolo Fast Macular para identificar y analizar por separado cada una de las capas de la retina y el protocolo glaucoma de la CFNR para la zona peripapilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">34</a> y otro con la tecnología Swept Source mediante la OCT Triton (Topcon Corporation, Tokio, Japón)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">35</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), siendo pionero en el uso de esta tecnología para evaluar sujetos con TB. En el primero de estos 2estudios, se comparó un grupo de 30 pacientes con 80 controles sanos de similar edad y sexo, observándose una disminución de los espesores en diversos sectores y capas de la retina, así como en el espesor total del área macular, los sectores superior interno, nasal y temporal y el sector superior externo de las áreas del Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS); los sectores superiores de la CNFR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), el sector interno y el volumen macular de la GCL y el mínimo espesor central. Como hallazgo distintivo, se observó un engrosamiento significativo de la capa nuclear interna en todos los sectores externos y en los internos superior e inferior, además de un aumento significativo del volumen de esta capa nuclear interna. Este hallazgo no se había observado previamente, debido a los escasos resultados publicados utilizando software de segmentación de capas en el TB (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El segundo estudio realizado por nuestro grupo de trabajo comparó a 23 pacientes con diagnóstico definitivo de TB frente a 23 controles sanos de la misma edad y sexo, utilizando tecnología SS-OCT, que nos aporta más información acerca de la GCL, proporcionando los espesores del complejo GCL+(entre la CNFR y la nuclear interna) y GCL++(entre la membrana limitante interna y la nuclear interna). Los resultados demostraron una disminución del espesor total de la retina en el centro y las áreas temporal inferior, nasal e inferior de los sectores ETDRS; así como de las capas GCL+y GCL++en diferentes sectores maculares. Respecto a los sectores peripapilares, se observó una disminución del espesor completo y de la GCL++, afectando tanto a sectores temporales como nasales.Función visualSi los estudios acerca de la afectación estructural de la retina en pacientes con TB son escasos, aún más difíciles de encontrar son los estudios sobre función visual en este tipo de pacientes. El único publicado hasta la fecha fue realizado por nuestro grupo en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">34</a>, evaluando la agudeza visual mediante con los paneles del ETDRS, la visión cromática mediante el test Farnsworth D15 y Lanthony D15, y la sensibilidad al contraste a través del test Pelli Robson. En estos pacientes la agudeza visual y la sensibilidad al contraste no mostraban alteraciones en comparación con los controles sanos; sin embargo, sí se observó una leve protanomalía en los resultados del test colorimétrico Lanthony. Estos resultados funcionales estaban además correlacionados de forma significativa con las alteraciones estructurales halladas en estos pacientes mediante OCT de SD.La asociación entre las alteraciones retinianas observadas en el TB y los parámetros correspondientes a la propia enfermedad (duración, número de episodios maniacos, grado de severidad, etc.) ha demostrado resultados controvertidos. De los grupos previamente descritos, Khalil et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a> encontraron una relación positiva entre el número de episodios maniacos y el espesor del sector inferior de la CFNR del OD (p=0,034), mientras que en el resto de las variables de espesores de la OCT no consiguió demostrar asociación con el número de episodios maniacos, depresivos o mixtos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">30,31</a>. La edad de inicio de la enfermedad o la severidad de esta tampoco se han conseguido relacionar con las alteraciones retinianas, aunque los grupos de Mehraban et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">30</a> y Kalenderoglu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">29</a> encontraron una correlación negativa entre la duración de la enfermedad y el espesor medio de la CFNR. Este último además halló una asociación significativa entre el número de hospitalizaciones y las escalas de evaluación clínica YMRS y CGI, y el volumen de la GCL y la CFNR, disminuyendo los espesores de estas capas al aumentar cualquiera de los parámetros mencionados. El grupo de Bannaia et al. también relacionó las escalas de evaluación clínica con los hallazgos de la OCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">33</a>, encontrando una correlación del adelgazamiento del epitelio pigmentario de la retina con una peor puntuación en la escala YMRS y la disminución del espesor de la ONL con peores resultados en la escala BACS (escala utilizada en EQZ), además de encontrar asociación significativa entre grados de atrofia de la ONL con un peor funcionamiento cognitivo global (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Dado que el TB no se considera a fecha de hoy una enfermedad neurodegenerativa, estos resultados observados mediante OCT han hecho plantear nuevas dudas en cuanto a la fisiopatología de la enfermedad, dado que a todas luces apuntan a una neurodegeneración subyacente en estos pacientes.La hipótesis prevalente hasta ahora sugiere una disfunción catecolaminérgica con un aumento de dopamina y la implicación de procesos inflamatorios en la fisiopatología de la enfermedad, además, cada vez más se considera la implicación de alteraciones en la glía y en la microglía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">36</a>, como también se ha podido ver en estudios post mortem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">37</a>. Además, el aumento del neurotransmisor inhibitorio GABA se ha relacionado con la presencia de TB.Resonancia magnética nuclear y tomografía de coherencia óptica en el trastorno bipolarAlgunos estudios previos realizados mediante RM apoyan esta hipótesis neurodegenerativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">38</a>, ya que se ha encontrado una relación entre el tiempo de evolución de la enfermedad y un menor tamaño del núcleo putamen izquierdo y una disminución de la sustancia gris. Estos cambios primarios en materia gris pueden reflejar una disminución del número y el tamaño de las neuronas y de la densidad de las dendritas, lo que se asocia con una plasticidad celular anormal que podría relacionarse con la progresión de la enfermedad. Benedetti y Bollettini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">39</a> realizaron una revisión en la que postulaban que los pacientes con TB presentan una conectividad funcional anormal entre distintas áreas cerebrales que podría ser un núcleo de inestabilidad afectiva. El daño en la vaina de mielina produce una disrupción que disminuye la velocidad de transmisión a través de los axones, lo que alteraría la capacidad de las neuronas para comunicarse unas con otras de manera eficiente. Se ha sugerido que en el TB la neurodegeneración podría comenzar en el cuerpo de las células ganglionares y posteriormente extenderse a sus axones y dendritas, lo que justificaría la precoz afectación de la GCL (CCG) en estos pacientes respecto a la CFNR y su fuerte correlación con parámetros propios de la enfermedad.Se ha observado en pacientes con neurodegeneración por demencia que la pérdida de GCL se asocia con la reducción del volumen de sustancia gris cerebral, mientras que pérdida de espesor de la CFNR y la IPL reflejan la reducción de volumen de la sustancia blanca; aunque solo se ha encontrado asociación estadísticamente significativa entre el volumen de sustancia gris y el grosor de IPL y GCL en los lóbulos temporal y occipital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">40</a>. También se ha relacionado en pacientes psicóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">33</a> que una disminución del espesor total de la retina se asocia con un menor volumen cerebral total, mientras que una disminución en la ONL en algunos sectores se correlaciona también con un menor volumen cerebral global y además con una disminución del volumen de la sustancia blanca.La influencia de la medicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">36,41</a> en las diferencias en volúmenes cerebrales ha sido significativa en aquellos pacientes en tratamiento con litio, encontrando estos un mayor volumen total, del hipocampo y de la amígdala respecto a aquellos que no toman litio e incluso a sujetos sanos. No se han encontrado diferencias en cuanto al uso de otras medicaciones en pacientes con TB, aunque sí en el uso de ácido valproico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">42</a> en la epilepsia, donde se ha encontrado una disminución del volumen del lóbulo parietal, del volumen cerebral total y de la sustancia blanca en aquellos sujetos en tratamiento con esta sustancia, habitualmente usada en las fases maníacas de los pacientes con TB.En sujetos sanos se ha encontrado una asociación lineal medida mediante RM entre la corteza visual primaria (área 17 de Broadman [BA17]) y el espesor macular en la OCT, pudiendo predecir la variación de volumen de la BA17 en función del espesor macular, relacionado con las variaciones por la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">43</a>.Por otro lado, las alteraciones halladas en la retina de pacientes con TB no han sido observadas en pacientes con depresión mayor aislada, en los cuales parece ser que la estructura retiniana medida mediante OCT está intacta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">44</a>. Este hecho fortalece la hipótesis de la neurodegeneración en el TB y establece una diferencia fisiopatológica más entre este trastorno y la depresión mayor aislada. Sin embargo, a día de hoy son muy pocos los estudios publicados sobre TB como para poder establecer hipótesis consistentes acerca de un posible origen neurodegenerativo de este trastorno.Electrorretinograma en el trastorno bipolarEl electrorretinograma (ERG) ha sido la primera herramienta oftalmológica en la que repetidamente se han encontrado alteraciones en pacientes con TB y otras enfermedades psiquiátricas como EQZ o depresión mayor, incluso se ha observado una disminución de la respuesta de los bastones en forma de una menor amplitud y aumento de la latencia de la onda b en sujetos sanos de alto riesgo genético (descendientes de pacientes con TB)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">45,46</a>. Se ha postulado que estas alteraciones se deben a la enzima glucógeno sintetasa cinasa-3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">47,48</a>, molécula implicada en la regulación neurotransmisores como la dopamina y la serotonina, y que presenta una desregulación en estos pacientes.Vasculatura retiniana en el trastorno bipolarLa exploración oftalmológica resulta útil para evaluar a pacientes con TB, no solo por los hallazgos encontrados en el análisis de la OCT, sino también por la imagen de la vasculatura retiniana como representación de la cerebral, y evaluada mediante imágenes de retinografía.Es sabido que los pacientes con TB presentan una mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares; por ello, el grupo de Naiberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">49</a> decidió estudiar la vasculatura retiniana de adolescentes con TB y compararla con sujetos sanos; sin embargo, no hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a la ratio arterio-venosa y los calibres de la arteria central de la retina y de la vena central de la retina. Como limitación en su estudio presentaban un tamaño muestral pequeño (n=30) y tan solo se utilizaron adolescentes, con una edad media de 17,97±1,86 años.Siguiendo la misma teoría de una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con TB y esquizofrénicos respecto a la población general, y con la evidencia de que estos presentan una disfunción microvascular generalizada, el grupo de Appaji et al. ha publicado recientemente diversos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">50-53</a> en los que analizan la vasculatura retiniana en pacientes con TB para compararla con la de sujetos sanos y para correlacionarla con el resto de alteraciones que presentan estos pacientes, mediante la exploración del fondo de ojo como aproximación no invasiva del estado de la vasculatura cerebral. Estos trabajos se basan en el conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">50</a> de que la microvasculatura de la retina comparte origen embriológico y presenta características morfológicas y fisiológicas comunes. Exploraron las alteraciones en 100 pacientes con EQZ, 100 con TB y 100 voluntarios sanos, excluyendo a todos aquellos que presentaran hipertensión arterial, diabetes, accidente cardiovascular previo o antecedentes de cirugía o traumatismo ocular. Encontraron una diferencia significativa en el diámetro entre las arteriolas y las vénulas entre pacientes y sanos, siendo las primeras más estrechas y las segundas más planas en los pacientes, y siendo esta diferencia significativa entre pacientes con EQZ y con TB, con mayor alteración en TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">50</a>.En la misma línea, sugieren que tanto unas vénulas más anchas como unas arterias más estrechas se asocian con defectos cognitivos en adultos con EQZ y TB, de la misma forma que lo hace la vasculatura cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">51</a>.Con los mismos grupos de pacientes y controles analizaron las distintas trayectorias de los vasos de la retina para relacionarlas con el espesor de la CFNR, que como ya hemos visto es un marcador fiable de alteraciones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">52</a>. Se basaron en el trabajo de Yamashita et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">54</a>, que estudiaron el ángulo que forman las principales arterias y venas infratemporales con las supratemporales y el cual relacionó con los picos de espesor de la CFNR peripapilar, viendo que esto se correlacionaba con el análisis de espesor de la CFNR por sectores de manera positiva en algunos de ellos y negativa en otros, pero de manera estadísticamente significativa. Appaji et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">52</a> determinaron que los pacientes con TB presentan una trayectoria de las arterias retinianas más plana y amplia y la curva de sus brazos estaba más alejada de la fóvea que en los sujetos sanos, lo que se asocia a una disminución del espesor de la CNFR. Sin embargo, no encontraron correlación entre las variables clínicas de duración de la enfermedad, la edad de inicio, la puntuación en las escalas clínicas (YMRS) o el tratamiento con antipsicóticos y la trayectoria de las arterias y venas.La tortuosidad vascular en los vasos retinianos de estos pacientes también ha sido evaluada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">53</a> por considerarse incluso más estable que los calibres, ya que no se ve influida por las variaciones del pulso. El resultado en este caso fue un aumento en los pacientes con TB y EQZ del índice de tortuosidad arteriolar respecto a sujetos sanos y de pacientes con TB respecto a pacientes con EQZ, algo que ellos mismos no han sido capaces de explicar.En los últimos años ha surgido el estudio de la vasculatura de la retina mediante el uso de la angiografía asociada a la OCT, lo que se denomina angio-OCT. Es un nuevo método no invasivo en el cual se puede visualizar la vasculatura en 3dimensiones sin necesidad de inyectar contraste. Se basa en la detección de movimiento de las partículas (los hematíes dentro de los vasos) y la adquisición de imágenes de OCT repetidas en la misma zona, lo que permite localizar y mostrar los vasos sanguíneos. Sus primeras indicaciones se han centrado en el estudio de la neovascularización coroidea y otras enfermedades que afectan específicamente a la retina (como la retinopatía diabética o las obstrucciones venosas), pero ya se está comenzando a utilizar en la evaluación de enfermedades neurodegenerativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555">55,56</a>, si bien hasta la fecha no se ha publicado ninguna investigación sobre su aplicación en el TB.ConclusionesEl TB es una enfermedad neurodegenerativa que provoca alteraciones estructurales en el cerebro. La búsqueda de biomarcadores de la enfermedad a través de diferentes exámenes oftalmológicos (ERG, retinografía, OCT) realza la utilidad de la exploración oftalmológica como puerta al cerebro y determina la necesidad de encontrar un medio seguro, rápido y fiable como es la OCT, capaz de observar y cuantificar estas alteraciones.Hasta ahora solo había sido posible evaluar el daño cerebral in vivo mediante RM y en estudios post mortem. El estudio mediante OCT nos permite evaluar de manera inocua, no invasiva, rápida y eficaz el proceso neurodegenerativo de estos pacientes, valorando la afectación neuronal retiniana que se correlaciona con la afectación neuronal cerebral. Serían necesarios estudios longitudinales para establecer la posible correlación entre la pérdida de células ganglionares de la retina y la progresión de la enfermedad y determinar el posible papel de los parámetros retinianos como biomarcador diagnóstico y de progresión en el TB. Esto permitiría realizar un diagnóstico más temprano de la enfermedad para aplicar terapias precozmente en estos pacientes y así minimizar el número de episodios, frenar el curso de la enfermedad o mejorar la calidad de vida de los pacientes y familiares. Actualmente, hay pocos resultados sobre la influencia del tratamiento del TB con litio o antipsicóticos y alteraciones en la OCT; sin embargo, los hallazgos encontrados en estudios mediante RM en los que se ha visto que estos medicamentos influyen en los volúmenes totales y de materia gris cerebrales hacen presuponer que se pueden encontrar variaciones en la OCT en función de los tratamientos de los pacientes, lo que podría favorecer si fuera significativo el uso de la OCT como monitorización de la respuesta al tratamiento y ayudaría a comprender los cambios cerebrales que se producen con relación a este.Su uso frente al de la RM, habitualmente utilizada para evaluación de esta enfermedad, permitiría una evaluación más rápida y con menor coste, por lo que podría ser utilizada de manera rutinaria permitiendo una monitorización precisa de la progresión.La retinografía y el reciente uso de la angiografía mediante OCT como evaluación del sistema vascular cerebral abre nuevas puertas al estudio de las enfermedades psiquiátricas a través de la exploración oftalmológica. La correlación entre estos hallazgos y los encontrados en las OCT podría aportar un valor añadido a todos los estudios realizados hasta la fecha.FinanciaciónEste trabajo ha sido financiado en parte mediante las ayudas Juan Rodés JR17/00010, PI17/01726 (Instituto de Salud Carlos III).Conflicto de interesesLos autores declaran que no tiene conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1472845" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1341246" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1472844" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1341245" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tomografía de coherencia óptica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Función visual" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resonancia magnética nuclear y tomografía de coherencia óptica en el trastorno bipolar" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Electrorretinograma en el trastorno bipolar" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Vasculatura retiniana en el trastorno bipolar" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-06" "fechaAceptado" => "2020-07-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1341246" "palabras" => array:6 [ 0 => "Trastorno bipolar" 1 => "Tomografía de coherencia óptica" 2 => "Capa de fibras nerviosas de la retina" 3 => "Capa de células ganglionares" 4 => "Swept-source" 5 => "Dominio espectral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1341245" "palabras" => array:6 [ 0 => "Bipolar disorder" 1 => "Optical coherence tomography" 2 => "Retinal nerve fibre layer" 3 => "Ganglion cell layer" 4 => "Swept-source" 5 => "Spectral domain" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El trastorno bipolar (TB) es una enfermedad mental caracterizada por episodios de alteraciones extremas del humor en la que existe evidencia de presencia de neurodegeneración, determinada mediante resonancia magnética nuclear. En los últimos años, la evaluación del nervio óptico y de las capas de la retina mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) en enfermedades neurodegenerativas ha demostrado su utilidad como biomarcador no invasivo de diagnóstico y progresión. En pacientes con TB diversos estudios han encontrado disminución de la capa de fibras nerviosas de la retina y del complejo de células ganglionares objetivables mediante OCT, lo que apoyaría la hipótesis de que el TB se trata de una enfermedad neurodegenerativa además de un proceso psiquiátrico. Por ello, el estudio neuro-oftalmológico de estos pacientes podría servir como marcador diagnóstico de esta patología. 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title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mehraban et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso control prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 ojos (60 casos 60 controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dominio espectral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CFNR: disminución espesor medio, cuadrantes inferior, superior y nasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCL y espesor coroideo no evaluados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kalenderoglu et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 (43 casos, 43 controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dominio espectral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CFNR: disminución espesor global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCL: disminución volumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No diferencias significativas en espesor coroideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Khalil et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (40 casos, 40 controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dominio espectral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CFNR: disminución espesor global y cuadrantes temporal, superior e inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCL: disminución media y en sector superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espesor coroideo no evaluado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Joe et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (3 TB, 3 EQZ, 18 controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dominio espectral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CFNR y GCL: no evaluados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espesor total retina: disminución área macular central, interna de los 4 cuadrantes y superior externa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No diferencias significativas en espesor coroideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bannaia et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (5 TB, 12 EQZ, 8 trastorno esquizoafectivo, 15 controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dominio espectral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espesor total retina, CFNR, CCG, IPL, INL: disminución no estadísticamente significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OPL: aumento en sector temporal interno de ambos ojos y de los sectores interno y externo superiores del OI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ONL: disminución sector interno temporal y central del OD y de los sectores interno y externo superiores del OI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Garcia-Martin et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 (30 pacientes, 80 controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dominio espectral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CFNR: disminución media y sectores temporales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCL: disminución volumen y espesor de los 4 sectores interiores maculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espesor total retina: disminución sectores internos superior, nasal e inferior y externo superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IPL: disminución sectores internos nasal, inferior y temporal del área macular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INL: aumento del volumen y del espesor en los 4 sectores externos del área macular e internos superior e inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espesor coroideo no evaluado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polo et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (23 pacientes, 23 controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Swept-source \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CFNR disminución media, superior-temporal y superior nasal de los sectores peripapilares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCL+: disminución media, superior, supero-nasal, infero-nasal e inferior de las áreas ETDRS, disminución media, superior, superior-nasal, inferior-nasal e inferior de los 6 sectores maculares y disminución del sector nasal peripapilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCL++: disminución infero-temporal e infero-nasal y de los sectores maculares y medio, supero-temporal, supero-nasal e infero temporal del área peripapilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del espesor total de la retina en los sectores peripapilares medio, superior temporal, superior nasal, nasal e inferior temporal y en las áreas ETDRS centro, interior-temporal, interior-nasal e interior-inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No diferencias significativas en espesor coroideo en las áreas ETDRS ni peripapilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 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Revisión

Utilidad de la tomografía de coherencia óptica en la evaluación de los pacientes con trastorno bipolar

The use of optical coherence tomography in the evaluation of patients with bipolar disorder

A. Gavína,b,

Autor para correspondencia

ali_gavi@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, E. Garcia-Martina,b, J. Garcia-Campayoc,d, E. Viladésa,b, E. Ordunaa,b, M. Satuéa,b

a Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

b Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Grupo de Investigación e Innovación Miguel Servet Oftalmología (GIMSO), Zaragoza, España

c Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

d Departamento de Psicología y Sociología, facultad de ciencias sociales y humanas, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España

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entre un 0&#44;6&#37; &#40;TB I&#41; y un 0&#44;4&#37; &#40;TB II&#41; de la poblaci&#243;n&#44; aunque hay estudios que llegan a otorgarle hasta un 5&#37; de prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los episodios de man&#237;a pueden ir acompa&#241;ados de s&#237;ntomas psic&#243;ticos que se manifiestan generalmente como alucinaciones&#44; delirios de grandeza o de invulnerabilidad&#44; mientras que los s&#237;ntomas psic&#243;ticos que acompa&#241;an a un episodio de depresi&#243;n mayor consisten en delirios de culpa&#44; enfermedad o muerte&#46; Los episodios hipoman&#237;acos no se acompa&#241;an de s&#237;ntomas psic&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes remiten completamente entre episodios &#40;eut&#237;micos&#41;&#44; mientras que algunos de ellos alternan estados de depresi&#243;n con estados de man&#237;a&#44; denomin&#225;ndose cicladores r&#225;pidos si presentan al menos 4 episodios de alteraci&#243;n del estado de &#225;nimo en 12 meses&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comorbilidad es muy frecuente en estos pacientes&#46; La mayor&#237;a de ellos presenta al menos otro trastorno psiqui&#225;trico &#40;como trastorno de ansiedad o abusos de sustancias&#41; u otra enfermedad m&#233;dica general&#44; principalmente enfermedades cardiovasculares&#44; diabetes o dislipidemia&#44; y asocian una tasa alta de suicidio&#44; que llega a ser 15 veces mayor que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la enfermedad es desconocida&#44; aunque se sabe que es multifactorial &#40;gen&#233;tica&#44; biol&#243;gica y ambiental&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se han encontrado alteraciones cerebrales en los pacientes con TB estudiadas fundamentalmente mediante resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RM&#41;&#44; tales como disminuci&#243;n en la densidad de la materia gris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y alteraciones en la microestructura de la sustancia blanca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; con un agrandamiento del sistema ventricular a expensas del tercer ventr&#237;culo y el ventr&#237;culo lateral&#46; Adem&#225;s&#44; se ha encontrado un aumento del volumen del hipocampo y de la am&#237;gdala en aquellos pacientes tratados con litio respecto a aquellos sin tratamiento y a los sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una fuerte influencia gen&#233;tica y niveles altos de ansiedad y estr&#233;s pueden actuar como detonante del trastorno&#46; Actualmente&#44; se est&#225;n estudiando los factores neurol&#243;gicos que pueden influir en las fluctuaciones del estado de &#225;nimo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se realiza con base en determinados criterios cl&#237;nicos&#44; ya que actualmente no existen pruebas diagn&#243;sticas definitivas&#46; Los criterios diagn&#243;sticos de episodio man&#237;aco incluyen un periodo de &#225;nimo anormalmente elevado&#44; expansivo o irritable&#44; con aumento persistente de la actividad o energ&#237;a&#44; de una duraci&#243;n m&#237;nima de una semana&#46; Es lo suficientemente grave como para causar un deterioro funcional significativo&#59; adem&#225;s&#44; presentar&#225; al menos 3 de los siguientes s&#237;ntomas&#58; aumento de la autoestima&#44; disminuci&#243;n del sue&#241;o&#44; aumento del habla&#44; fuga de ideas&#44; distracci&#243;n&#44; aumento de la actividad o agitaci&#243;n y participaci&#243;n excesiva en actividades que pueden tener consecuencias dolorosas como compras desenfrenadas o inversiones imprudentes&#59; puede presentar s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#46; El episodio hipoman&#237;aco se definir&#225; por los mismos criterios&#44; con la diferencia de que el tiempo m&#237;nimo para diagnosticarlo es de 4 d&#237;as y que no es lo suficientemente grave como para producir una alteraci&#243;n importante del funcionamiento social o laboral o necesitar hospitalizaci&#243;n&#59; no se acompa&#241;a de s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escalas m&#225;s empleadas en nuestro medio para la valoraci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad son la escala de Young &#40;YMRS&#41;&#44; que eval&#250;a la man&#237;a seg&#250;n varios &#237;tems&#44; y la escala de impresi&#243;n cl&#237;nica global modificada para el TB &#40;CGI-BP-M&#41;&#44; aunque hay m&#250;ltiples escalas disponibles en funci&#243;n de los par&#225;metros que se quieran evaluar en cada uno de los casos &#40;comorbilidades&#44; fase depresiva&#44; adaptaci&#243;n funcional&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de TB resulta muchas veces complicado al carecer de pruebas de imagen o de laboratorio&#44; por lo que la b&#250;squeda de biomarcadores es prioritaria&#44; para ayudar al diagn&#243;stico&#44; el seguimiento o el pron&#243;stico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; hasta en el 35&#37; de los pacientes hay un retraso diagn&#243;stico de 10 a&#241;os tras la primera consulta&#44; generalmente por la presentaci&#243;n inicial en forma de depresi&#243;n mayor&#44; lo que retrasa el adecuado tratamiento&#46; Esto supone un aumento de la frecuencia de ciclos y episodios man&#237;acos&#44; con un alto riesgo de suicidio&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n estructural del nervio &#243;ptico y de las capas de la retina mediante tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica &#40;OCT&#41; ha adquirido un valor importante en la evaluaci&#243;n de enfermedades neurodegenerativas en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;esclerosis m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">12-15</span></a>&#44; Parkinson<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a>&#44; Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">20-24</span></a>&#44; llegando a considerarse como un biomarcador para diagn&#243;stico&#44; progresi&#243;n e incluso pron&#243;stico de estas enfermedades&#46; El complejo de c&#233;lulas ganglionares &#40;CCG&#41; de la retina est&#225; formado por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>capas retinianas diferentes&#58; la capa de fibras nerviosas de la retina &#40;CFNR&#41;&#44; donde se encuentran los axones de las c&#233;lulas ganglionares de la retina que forman el nervio &#243;ptico&#59; la capa de c&#233;lulas ganglionares &#40;GCL&#41;&#44; donde se encuentra el soma de estas neuronas y la capa plexiforme interna &#40;IPL&#41;&#44; donde se encuentran sus dendritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Dado que los axones de estas c&#233;lulas carecen de mielina&#44; su evaluaci&#243;n mediante OCT posibilita estudiarlos de manera objetiva&#44; siendo el espesor de la CFNR un fiable marcador de da&#241;o axonal en enfermedades que causan neurodegeneraci&#243;n&#44; como la esclerosis m&#250;ltiple&#44; el Parkinson o el Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">12-22&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora&#44; la tecnolog&#237;a de OCT m&#225;s utilizada era la denominada &#171;tecnolog&#237;a de dominio espectral&#187; &#40;SD&#44; de las siglas en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">spectral domain</span>&#41;&#46; Los dispositivos basados en el SD espectral nos permiten realizar el escaneo de la retina a una velocidad de 50&#46;000 A-scans por segundo&#44; utilizando una longitud de onda de 840<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; Los recientes <span class="elsevierStyleItalic">softwares</span> de segmentaci&#243;n autom&#225;tica han permitido adem&#225;s el an&#225;lisis individual de las diferentes capas de la retina&#44; aportando una valiosa informaci&#243;n de la que no dispon&#237;an los dispositivos m&#225;s antiguos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;ltimo gran avance en los dispositivos de OCT es la llamada &#171;tecnolog&#237;a Swept-source&#187; &#40;SS-OCT&#41; o&#44; traducido del ingl&#233;s&#44; tecnolog&#237;a de barrido&#46; Mediante el rango de imagen profundo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">deep range imaging</span>&#41;&#44; la SS-OCT nos permite realizar un esc&#225;ner retiniano a una velocidad de 100&#46;000 A-scans por segundo &#40;muy superior a la tecnolog&#237;a SD antes descrita&#41;&#44; usando un l&#225;ser sintonizable como fuente de luz para proporcionar una longitud de onda de 1&#46;050<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; Este tipo de dispositivos permite analizar diferentes &#225;reas y capas de la retina macular y peripapilar&#44; con una alta reproducibilidad y fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; permite una mayor penetraci&#243;n de la onda de luz&#44; llegando a capas m&#225;s profundas y a trav&#233;s de medios poco transparentes&#44; lo que la hace ideal para el estudio del plexo coroideo y para la valoraci&#243;n de sujetos de edad avanzada con cierto grado de opacificaci&#243;n del cristalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han demostrado un adelgazamiento significativo del espesor total de la retina en pacientes con enfermedad de Parkinson<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#44; de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a> y esclerosis m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">12-15</span></a>&#44; y se ha encontrado una p&#233;rdida axonal objetivada mediante OCT en otras enfermedades como la fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o la esquizofrenia &#40;EQZ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que se ha observado en las enfermedades neurodegenerativas anteriormente mencionadas&#44; diversos estudios han demostrado una disminuci&#243;n del espesor de la CFNR y del CCG mediante OCT en pacientes con TB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29-35</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mehraban et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> compararon por primera vez la CNFR de 60 ojos de 30 pacientes con TB con 60 ojos de 30 controles sanos mediante una serie de casos prospectiva&#46; Midieron el espesor de la capa de fibras nerviosas peripapilar mediante una OCT de SD modelo 3D OCT-1000 &#40;Topcon Corporation&#44; Tokio&#44; Jap&#243;n&#41; y constataron una disminuci&#243;n significativa del espesor medio de la CFNR y de los cuadrantes inferior&#44; superior y nasal de los pacientes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El grupo de Kalenderoglu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> realiz&#243; recientemente un estudio caso-control con 43 pacientes afectados de TB y 43 controles sanos utilizando la OCT de SD Heidelberg Engineering Spectralis &#40;Heidelberg&#44; Alemania&#41;&#44; y encontr&#243; una disminuci&#243;n del espesor de la CFNR significativo en el c&#243;mputo global &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41;&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n significativa del volumen del GCL&#46; Fue el &#250;nico que hall&#243; adem&#225;s una disminuci&#243;n del espesor global de la CFNR en aquellos pacientes en tratamiento con &#225;cido valproico frente a aquellos que no lo recib&#237;an&#46; Estos resultados fueron respaldados por Khalil et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; quienes observaron&#44; en pacientes con TB evaluados mediante OCT de SD&#44; una disminuci&#243;n significativa de la CFNR en el espesor global y los cuadrantes temporal&#44; superior e inferior y en el espesor medio de la GCC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> han sugerido la hip&#243;tesis de que no solo la CFNR y la GCL se ven afectadas en los pacientes con TB&#44; sino tambi&#233;n la coroides&#44; debido a las disfunciones microvasculares que se presentan en esta patolog&#237;a&#46; Para estudiarlo&#44; realiz&#243; un estudio transversal en 6 pacientes con psicosis &#40;3 con TB y 3 con EQZ&#41; y los compar&#243; con 18 controles sanos&#44; sin encontrar diferencias significativas entre ellos respecto al grosor coroideo medido mediante OCT Heidelberg Spectralis&#44; tampoco fueron encontradas diferencias en el espesor coroideo entre pacientes y controles en el estudio de Kalenderoglu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hall&#243; una reducci&#243;n significativa del espesor total de la retina en el &#225;rea macular central&#44; interior de los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuadrantes y superior externo en los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; el grupo de Bannaia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> ha realizado su estudio evaluando las capas externas de la retina&#46; Usaron en su trabajo 25 pacientes con psicosis &#40;TB y EQZ&#41; y 15 controles&#44; encontrando una disminuci&#243;n del espesor en todas las capas de la retina excepto en la plexiforme externa&#44; que se vio aumentada&#46; La disminuci&#243;n del espesor del resto de las capas tan solo fue significativa en la capa nuclear externa &#40;ONL&#41; en los sectores interno temporal y central del ojo derecho &#40;OD&#41; e interno y externo superiores del ojo izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro propio grupo de trabajo ha realizado recientemente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios en pacientes con TB&#44; uno mediante el OCT de SD Spectralis &#40;Heidelberg Engineering&#41;&#44; utilizando el protocolo Fast Macular para identificar y analizar por separado cada una de las capas de la retina y el protocolo glaucoma de la CFNR para la zona peripapilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y otro con la tecnolog&#237;a Swept Source mediante la OCT Triton &#40;Topcon Corporation&#44; Tokio&#44; Jap&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; siendo pionero en el uso de esta tecnolog&#237;a para evaluar sujetos con TB&#46; En el primero de estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios&#44; se compar&#243; un grupo de 30 pacientes con 80 controles sanos de similar edad y sexo&#44; observ&#225;ndose una disminuci&#243;n de los espesores en diversos sectores y capas de la retina&#44; as&#237; como en el espesor total del &#225;rea macular&#44; los sectores superior interno&#44; nasal y temporal y el sector superior externo de las &#225;reas del Early Treatment Diabetic Retinopathy Study &#40;ETDRS&#41;&#59; los sectores superiores de la CNFR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; el sector interno y el volumen macular de la GCL y el m&#237;nimo espesor central&#46; Como hallazgo distintivo&#44; se observ&#243; un engrosamiento significativo de la capa nuclear interna en todos los sectores externos y en los internos superior e inferior&#44; adem&#225;s de un aumento significativo del volumen de esta capa nuclear interna&#46; Este hallazgo no se hab&#237;a observado previamente&#44; debido a los escasos resultados publicados utilizando <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de segmentaci&#243;n de capas en el TB &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo estudio realizado por nuestro grupo de trabajo compar&#243; a 23 pacientes con diagn&#243;stico definitivo de TB frente a 23 controles sanos de la misma edad y sexo&#44; utilizando tecnolog&#237;a SS-OCT&#44; que nos aporta m&#225;s informaci&#243;n acerca de la GCL&#44; proporcionando los espesores del complejo GCL&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;entre la CNFR y la nuclear interna&#41; y GCL&#43;&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;entre la membrana limitante interna y la nuclear interna&#41;&#46; Los resultados demostraron una disminuci&#243;n del espesor total de la retina en el centro y las &#225;reas temporal inferior&#44; nasal e inferior de los sectores ETDRS&#59; as&#237; como de las capas GCL&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y GCL&#43;&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en diferentes sectores maculares&#46; Respecto a los sectores peripapilares&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n del espesor completo y de la GCL&#43;&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#44; afectando tanto a sectores temporales como nasales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Funci&#243;n visual</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los estudios acerca de la afectaci&#243;n estructural de la retina en pacientes con TB son escasos&#44; a&#250;n m&#225;s dif&#237;ciles de encontrar son los estudios sobre funci&#243;n visual en este tipo de pacientes&#46; El &#250;nico publicado hasta la fecha fue realizado por nuestro grupo en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; evaluando la agudeza visual mediante con los paneles del ETDRS&#44; la visi&#243;n crom&#225;tica mediante el test Farnsworth D15 y Lanthony D15&#44; y la sensibilidad al contraste a trav&#233;s del test Pelli Robson&#46; En estos pacientes la agudeza visual y la sensibilidad al contraste no mostraban alteraciones en comparaci&#243;n con los controles sanos&#59; sin embargo&#44; s&#237; se observ&#243; una leve protanomal&#237;a en los resultados del test colorim&#233;trico Lanthony&#46; Estos resultados funcionales estaban adem&#225;s correlacionados de forma significativa con las alteraciones estructurales halladas en estos pacientes mediante OCT de SD&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre las alteraciones retinianas observadas en el TB y los par&#225;metros correspondientes a la propia enfermedad &#40;duraci&#243;n&#44; n&#250;mero de episodios maniacos&#44; grado de severidad&#44; etc&#46;&#41; ha demostrado resultados controvertidos&#46; De los grupos previamente descritos&#44; Khalil et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> encontraron una relaci&#243;n positiva entre el n&#250;mero de episodios maniacos y el espesor del sector inferior de la CFNR del OD &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#41;&#44; mientras que en el resto de las variables de espesores de la OCT no consigui&#243; demostrar asociaci&#243;n con el n&#250;mero de episodios maniacos&#44; depresivos o mixtos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; La edad de inicio de la enfermedad o la severidad de esta tampoco se han conseguido relacionar con las alteraciones retinianas&#44; aunque los grupos de Mehraban et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y Kalenderoglu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> encontraron una correlaci&#243;n negativa entre la duraci&#243;n de la enfermedad y el espesor medio de la CFNR&#46; Este &#250;ltimo adem&#225;s hall&#243; una asociaci&#243;n significativa entre el n&#250;mero de hospitalizaciones y las escalas de evaluaci&#243;n cl&#237;nica YMRS y CGI&#44; y el volumen de la GCL y la CFNR&#44; disminuyendo los espesores de estas capas al aumentar cualquiera de los par&#225;metros mencionados&#46; El grupo de Bannaia et al&#46; tambi&#233;n relacion&#243; las escalas de evaluaci&#243;n cl&#237;nica con los hallazgos de la OCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; encontrando una correlaci&#243;n del adelgazamiento del epitelio pigmentario de la retina con una peor puntuaci&#243;n en la escala YMRS y la disminuci&#243;n del espesor de la ONL con peores resultados en la escala BACS &#40;escala utilizada en EQZ&#41;&#44; adem&#225;s de encontrar asociaci&#243;n significativa entre grados de atrofia de la ONL con un peor funcionamiento cognitivo global &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el TB no se considera a fecha de hoy una enfermedad neurodegenerativa&#44; estos resultados observados mediante OCT han hecho plantear nuevas dudas en cuanto a la fisiopatolog&#237;a de la enfermedad&#44; dado que a todas luces apuntan a una neurodegeneraci&#243;n subyacente en estos pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hip&#243;tesis prevalente hasta ahora sugiere una disfunci&#243;n catecolamin&#233;rgica con un aumento de dopamina y la implicaci&#243;n de procesos inflamatorios en la fisiopatolog&#237;a de la enfermedad&#44; adem&#225;s&#44; cada vez m&#225;s se considera la implicaci&#243;n de alteraciones en la gl&#237;a y en la microgl&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; como tambi&#233;n se ha podido ver en estudios <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el aumento del neurotransmisor inhibitorio GABA se ha relacionado con la presencia de TB&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resonancia magn&#233;tica nuclear y tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica en el trastorno bipolar</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios previos realizados mediante RM apoyan esta hip&#243;tesis neurodegenerativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; ya que se ha encontrado una relaci&#243;n entre el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad y un menor tama&#241;o del n&#250;cleo putamen izquierdo y una disminuci&#243;n de la sustancia gris&#46; Estos cambios primarios en materia gris pueden reflejar una disminuci&#243;n del n&#250;mero y el tama&#241;o de las neuronas y de la densidad de las dendritas&#44; lo que se asocia con una plasticidad celular anormal que podr&#237;a relacionarse con la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Benedetti y Bollettini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> realizaron una revisi&#243;n en la que postulaban que los pacientes con TB presentan una conectividad funcional anormal entre distintas &#225;reas cerebrales que podr&#237;a ser un n&#250;cleo de inestabilidad afectiva&#46; El da&#241;o en la vaina de mielina produce una disrupci&#243;n que disminuye la velocidad de transmisi&#243;n a trav&#233;s de los axones&#44; lo que alterar&#237;a la capacidad de las neuronas para comunicarse unas con otras de manera eficiente&#46; Se ha sugerido que en el TB la neurodegeneraci&#243;n podr&#237;a comenzar en el cuerpo de las c&#233;lulas ganglionares y posteriormente extenderse a sus axones y dendritas&#44; lo que justificar&#237;a la precoz afectaci&#243;n de la GCL &#40;CCG&#41; en estos pacientes respecto a la CFNR y su fuerte correlaci&#243;n con par&#225;metros propios de la enfermedad&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado en pacientes con neurodegeneraci&#243;n por demencia que la p&#233;rdida de GCL se asocia con la reducci&#243;n del volumen de sustancia gris cerebral&#44; mientras que p&#233;rdida de espesor de la CFNR y la IPL reflejan la reducci&#243;n de volumen de la sustancia blanca&#59; aunque solo se ha encontrado asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el volumen de sustancia gris y el grosor de IPL y GCL en los l&#243;bulos temporal y occipital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado en pacientes psic&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> que una disminuci&#243;n del espesor total de la retina se asocia con un menor volumen cerebral total&#44; mientras que una disminuci&#243;n en la ONL en algunos sectores se correlaciona tambi&#233;n con un menor volumen cerebral global y adem&#225;s con una disminuci&#243;n del volumen de la sustancia blanca&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La influencia de la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;41</span></a> en las diferencias en vol&#250;menes cerebrales ha sido significativa en aquellos pacientes en tratamiento con litio&#44; encontrando estos un mayor volumen total&#44; del hipocampo y de la am&#237;gdala respecto a aquellos que no toman litio e incluso a sujetos sanos&#46; No se han encontrado diferencias en cuanto al uso de otras medicaciones en pacientes con TB&#44; aunque s&#237; en el uso de &#225;cido valproico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> en la epilepsia&#44; donde se ha encontrado una disminuci&#243;n del volumen del l&#243;bulo parietal&#44; del volumen cerebral total y de la sustancia blanca en aquellos sujetos en tratamiento con esta sustancia&#44; habitualmente usada en las fases man&#237;acas de los pacientes con TB&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sujetos sanos se ha encontrado una asociaci&#243;n lineal medida mediante RM entre la corteza visual primaria &#40;&#225;rea 17 de Broadman &#91;BA17&#93;&#41; y el espesor macular en la OCT&#44; pudiendo predecir la variaci&#243;n de volumen de la BA17 en funci&#243;n del espesor macular&#44; relacionado con las variaciones por la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las alteraciones halladas en la retina de pacientes con TB no han sido observadas en pacientes con depresi&#243;n mayor aislada&#44; en los cuales parece ser que la estructura retiniana medida mediante OCT est&#225; intacta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Este hecho fortalece la hip&#243;tesis de la neurodegeneraci&#243;n en el TB y establece una diferencia fisiopatol&#243;gica m&#225;s entre este trastorno y la depresi&#243;n mayor aislada&#46; Sin embargo&#44; a d&#237;a de hoy son muy pocos los estudios publicados sobre TB como para poder establecer hip&#243;tesis consistentes acerca de un posible origen neurodegenerativo de este trastorno&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Electrorretinograma en el trastorno bipolar</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electrorretinograma &#40;ERG&#41; ha sido la primera herramienta oftalmol&#243;gica en la que repetidamente se han encontrado alteraciones en pacientes con TB y otras enfermedades psiqui&#225;tricas como EQZ o depresi&#243;n mayor&#44; incluso se ha observado una disminuci&#243;n de la respuesta de los bastones en forma de una menor amplitud y aumento de la latencia de la onda b en sujetos sanos de alto riesgo gen&#233;tico &#40;descendientes de pacientes con TB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; Se ha postulado que estas alteraciones se deben a la enzima gluc&#243;geno sintetasa cinasa-3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#44; mol&#233;cula implicada en la regulaci&#243;n neurotransmisores como la dopamina y la serotonina&#44; y que presenta una desregulaci&#243;n en estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Vasculatura retiniana en el trastorno bipolar</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica resulta &#250;til para evaluar a pacientes con TB&#44; no solo por los hallazgos encontrados en el an&#225;lisis de la OCT&#44; sino tambi&#233;n por la imagen de la vasculatura retiniana como representaci&#243;n de la cerebral&#44; y evaluada mediante im&#225;genes de retinograf&#237;a&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es sabido que los pacientes con TB presentan una mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares&#59; por ello&#44; el grupo de Naiberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> decidi&#243; estudiar la vasculatura retiniana de adolescentes con TB y compararla con sujetos sanos&#59; sin embargo&#44; no hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a la ratio arterio-venosa y los calibres de la arteria central de la retina y de la vena central de la retina&#46; Como limitaci&#243;n en su estudio presentaban un tama&#241;o muestral peque&#241;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; y tan solo se utilizaron adolescentes&#44; con una edad media de 17&#44;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;86 a&#241;os&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la misma teor&#237;a de una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con TB y esquizofr&#233;nicos respecto a la poblaci&#243;n general&#44; y con la evidencia de que estos presentan una disfunci&#243;n microvascular generalizada&#44; el grupo de Appaji et al&#46; ha publicado recientemente diversos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50-53</span></a> en los que analizan la vasculatura retiniana en pacientes con TB para compararla con la de sujetos sanos y para correlacionarla con el resto de alteraciones que presentan estos pacientes&#44; mediante la exploraci&#243;n del fondo de ojo como aproximaci&#243;n no invasiva del estado de la vasculatura cerebral&#46; Estos trabajos se basan en el conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> de que la microvasculatura de la retina comparte origen embriol&#243;gico y presenta caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas y fisiol&#243;gicas comunes&#46; Exploraron las alteraciones en 100 pacientes con EQZ&#44; 100 con TB y 100 voluntarios sanos&#44; excluyendo a todos aquellos que presentaran hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; accidente cardiovascular previo o antecedentes de cirug&#237;a o traumatismo ocular&#46; Encontraron una diferencia significativa en el di&#225;metro entre las arteriolas y las v&#233;nulas entre pacientes y sanos&#44; siendo las primeras m&#225;s estrechas y las segundas m&#225;s planas en los pacientes&#44; y siendo esta diferencia significativa entre pacientes con EQZ y con TB&#44; con mayor alteraci&#243;n en TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea&#44; sugieren que tanto unas v&#233;nulas m&#225;s anchas como unas arterias m&#225;s estrechas se asocian con defectos cognitivos en adultos con EQZ y TB&#44; de la misma forma que lo hace la vasculatura cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los mismos grupos de pacientes y controles analizaron las distintas trayectorias de los vasos de la retina para relacionarlas con el espesor de la CFNR&#44; que como ya hemos visto es un marcador fiable de alteraciones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Se basaron en el trabajo de Yamashita et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; que estudiaron el &#225;ngulo que forman las principales arterias y venas infratemporales con las supratemporales y el cual relacion&#243; con los picos de espesor de la CFNR peripapilar&#44; viendo que esto se correlacionaba con el an&#225;lisis de espesor de la CFNR por sectores de manera positiva en algunos de ellos y negativa en otros&#44; pero de manera estad&#237;sticamente significativa&#46; Appaji et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> determinaron que los pacientes con TB presentan una trayectoria de las arterias retinianas m&#225;s plana y amplia y la curva de sus brazos estaba m&#225;s alejada de la f&#243;vea que en los sujetos sanos&#44; lo que se asocia a una disminuci&#243;n del espesor de la CNFR&#46; Sin embargo&#44; no encontraron correlaci&#243;n entre las variables cl&#237;nicas de duraci&#243;n de la enfermedad&#44; la edad de inicio&#44; la puntuaci&#243;n en las escalas cl&#237;nicas &#40;YMRS&#41; o el tratamiento con antipsic&#243;ticos y la trayectoria de las arterias y venas&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tortuosidad vascular en los vasos retinianos de estos pacientes tambi&#233;n ha sido evaluada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> por considerarse incluso m&#225;s estable que los calibres&#44; ya que no se ve influida por las variaciones del pulso&#46; El resultado en este caso fue un aumento en los pacientes con TB y EQZ del &#237;ndice de tortuosidad arteriolar respecto a sujetos sanos y de pacientes con TB respecto a pacientes con EQZ&#44; algo que ellos mismos no han sido capaces de explicar&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os ha surgido el estudio de la vasculatura de la retina mediante el uso de la angiograf&#237;a asociada a la OCT&#44; lo que se denomina angio-OCT&#46; Es un nuevo m&#233;todo no invasivo en el cual se puede visualizar la vasculatura en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dimensiones sin necesidad de inyectar contraste&#46; Se basa en la detecci&#243;n de movimiento de las part&#237;culas &#40;los hemat&#237;es dentro de los vasos&#41; y la adquisici&#243;n de im&#225;genes de OCT repetidas en la misma zona&#44; lo que permite localizar y mostrar los vasos sangu&#237;neos&#46; Sus primeras indicaciones se han centrado en el estudio de la neovascularizaci&#243;n coroidea y otras enfermedades que afectan espec&#237;ficamente a la retina &#40;como la retinopat&#237;a diab&#233;tica o las obstrucciones venosas&#41;&#44; pero ya se est&#225; comenzando a utilizar en la evaluaci&#243;n de enfermedades neurodegenerativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#44; si bien hasta la fecha no se ha publicado ninguna investigaci&#243;n sobre su aplicaci&#243;n en el TB&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TB es una enfermedad neurodegenerativa que provoca alteraciones estructurales en el cerebro&#46; La b&#250;squeda de biomarcadores de la enfermedad a trav&#233;s de diferentes ex&#225;menes oftalmol&#243;gicos &#40;ERG&#44; retinograf&#237;a&#44; OCT&#41; realza la utilidad de la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica como puerta al cerebro y determina la necesidad de encontrar un medio seguro&#44; r&#225;pido y fiable como es la OCT&#44; capaz de observar y cuantificar estas alteraciones&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora solo hab&#237;a sido posible evaluar el da&#241;o cerebral <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> mediante RM y en estudios <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>&#46; El estudio mediante OCT nos permite evaluar de manera inocua&#44; no invasiva&#44; r&#225;pida y eficaz el proceso neurodegenerativo de estos pacientes&#44; valorando la afectaci&#243;n neuronal retiniana que se correlaciona con la afectaci&#243;n neuronal cerebral&#46; Ser&#237;an necesarios estudios longitudinales para establecer la posible correlaci&#243;n entre la p&#233;rdida de c&#233;lulas ganglionares de la retina y la progresi&#243;n de la enfermedad y determinar el posible papel de los par&#225;metros retinianos como biomarcador diagn&#243;stico y de progresi&#243;n en el TB&#46; Esto permitir&#237;a realizar un diagn&#243;stico m&#225;s temprano de la enfermedad para aplicar terapias precozmente en estos pacientes y as&#237; minimizar el n&#250;mero de episodios&#44; frenar el curso de la enfermedad o mejorar la calidad de vida de los pacientes y familiares&#46; Actualmente&#44; hay pocos resultados sobre la influencia del tratamiento del TB con litio o antipsic&#243;ticos y alteraciones en la OCT&#59; sin embargo&#44; los hallazgos encontrados en estudios mediante RM en los que se ha visto que estos medicamentos influyen en los vol&#250;menes totales y de materia gris cerebrales hacen presuponer que se pueden encontrar variaciones en la OCT en funci&#243;n de los tratamientos de los pacientes&#44; lo que podr&#237;a favorecer si fuera significativo el uso de la OCT como monitorizaci&#243;n de la respuesta al tratamiento y ayudar&#237;a a comprender los cambios cerebrales que se producen con relaci&#243;n a este&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso frente al de la RM&#44; habitualmente utilizada para evaluaci&#243;n de esta enfermedad&#44; permitir&#237;a una evaluaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida y con menor coste&#44; por lo que podr&#237;a ser utilizada de manera rutinaria permitiendo una monitorizaci&#243;n precisa de la progresi&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retinograf&#237;a y el reciente uso de la angiograf&#237;a mediante OCT como evaluaci&#243;n del sistema vascular cerebral abre nuevas puertas al estudio de las enfermedades psiqui&#225;tricas a trav&#233;s de la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica&#46; La correlaci&#243;n entre estos hallazgos y los encontrados en las OCT podr&#237;a aportar un valor a&#241;adido a todos los estudios realizados hasta la fecha&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado en parte mediante las ayudas Juan Rod&#233;s JR17&#47;00010&#44; PI17&#47;01726 &#40;Instituto de Salud Carlos III&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tiene conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mehraban et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso control prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120 ojos &#40;60 casos 60 controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CFNR&#58; disminuci&#243;n espesor medio&#44; cuadrantes inferior&#44; superior y nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GCL y espesor coroideo no evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kalenderoglu et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86 &#40;43 casos&#44; 43 controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dominio espectral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CFNR&#58; disminuci&#243;n espesor global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No diferencias significativas en espesor coroideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Khalil et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;40 casos&#44; 40 controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dominio espectral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CFNR&#58; disminuci&#243;n espesor global y cuadrantes temporal&#44; superior e inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GCL&#58; disminuci&#243;n media y en sector superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espesor coroideo no evaluado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Joe et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;3 TB&#44; 3 EQZ&#44; 18 controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dominio espectral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CFNR y GCL&#58; no evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espesor total retina&#58; disminuci&#243;n &#225;rea macular central&#44; interna de los 4 cuadrantes y superior externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No diferencias significativas en espesor coroideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bannaia et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;5 TB&#44; 12 EQZ&#44; 8 trastorno esquizoafectivo&#44; 15 controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dominio espectral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espesor total retina&#44; CFNR&#44; CCG&#44; IPL&#44; INL&#58; disminuci&#243;n no estad&#237;sticamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OPL&#58; aumento en sector temporal interno de ambos ojos y de los sectores interno y externo superiores del OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ONL&#58; disminuci&#243;n sector interno temporal y central del OD y de los sectores interno y externo superiores del OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garcia-Martin et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110 &#40;30 pacientes&#44; 80 controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dominio espectral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CFNR&#58; disminuci&#243;n media y sectores temporales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GCL&#58; disminuci&#243;n volumen y espesor de los 4 sectores interiores maculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espesor total retina&#58; disminuci&#243;n sectores internos superior&#44; nasal e inferior y externo superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IPL&#58; disminuci&#243;n sectores internos nasal&#44; inferior y temporal del &#225;rea macular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">INL&#58; aumento del volumen y del espesor en los 4 sectores externos del &#225;rea macular e internos superior e inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espesor coroideo no evaluado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polo et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;23 pacientes&#44; 23 controles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Swept-source&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CFNR disminuci&#243;n media&#44; superior-temporal y superior nasal de los sectores peripapilares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GCL&#43;&#58; disminuci&#243;n media&#44; superior&#44; supero-nasal&#44; infero-nasal e inferior de las &#225;reas ETDRS&#44; disminuci&#243;n media&#44; superior&#44; superior-nasal&#44; inferior-nasal e inferior de los 6 sectores maculares y disminuci&#243;n del sector nasal peripapilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">GCL&#43;&#43;&#58; disminuci&#243;n infero-temporal e infero-nasal y de los sectores maculares y medio&#44; supero-temporal&#44; supero-nasal e infero temporal del &#225;rea peripapilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n del espesor total de la retina en los sectores peripapilares medio&#44; superior temporal&#44; superior nasal&#44; nasal e inferior temporal y en las &#225;reas ETDRS centro&#44; interior-temporal&#44; interior-nasal e interior-inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No diferencias significativas en espesor coroideo en las &#225;reas ETDRS ni peripapilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03656691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.oftal.2020.07.022

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