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Blancopunción: una técnica simple para prevenir el desgarro de la cápsula anterior durante la capsulorrexis en cataratas blancas intumescentes
“White-puncture”: A simple technique to prevent tearing of the anterior capsule during capsulorhexis in intumescent white cataracts
A. Blancoa, C. Rocha-de-Lossadab,
Autor para correspondencia
carlosrochadelossada5@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Navarroc, S.F. Lernerd, L. Perronee, F.L. Soler Ferrándezf
a Departamento de Oftalmología, Hospital Oftalmológico Santa Ana, Buenos Aires, Argentina
b Departamento de Oftalmología, Hospital Costa del Sol , Marbella , España
c Departamento de Oftalmología, Instituto de Oftalmología de Bariloche, Bariloche, Río Negro, Argentina
d Departamento de Oftalmología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Favaloro, Buenos Aires, Argentina
e Departamento de Oftalmología, Centro de ojos Quilmes, Buenos Aires, Argentina
f Departamento de Oftalmología, Innova Ocular Clínica Dr. Soler, Elche, Alicante, España
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Debido a que en algunas ocasiones es dif&#237;cil de diferenciarlas cl&#237;nicamente&#44; especialmente en los casos de cataratas supuestamente intumescentes con m&#237;nimo grado de c&#243;rtex licuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; recientemente Dhami et al&#46; describieron el uso de la tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica del segmento anterior como herramienta &#250;til para identificar la presencia o ausencia de bolsas de l&#237;quido dentro del cristalino en casos de cataratas maduras e intumescentes sugiriendo que podr&#237;a ser de ayuda para la planificaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La facoemulsificaci&#243;n es un desaf&#237;o en estos ojos&#44; particularmente durante la creaci&#243;n de la capsulorrexis circular continua &#40;CCC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; que se complica con frecuencia por un desgarro&#44; generalmente en forma radial&#44; de la c&#225;psula anterior del cristalino al puncionar sobre un cristalino intumescente con una alta presi&#243;n intracristaliniana &#40;PIC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; originando el denominado &#171;signo de la bandera argentina&#187;&#44; cuando se produce en una cirug&#237;a en el que se ha empleado una tinci&#243;n capsular con azul de tripano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#46; Ocasionalmente&#44; el desgarro puede extenderse posteriormente m&#225;s all&#225; del ecuador&#44; afectando a la z&#243;nula y a la c&#225;psula posterior&#44; provocando la ca&#237;da del n&#250;cleo&#44; la p&#233;rdida del v&#237;treo y un desplazamiento posterior de la lente intraocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas t&#233;cnicas han sido publicadas para intentar disminuir las complicaciones que suelen ocurrir durante la creaci&#243;n de la CCC en este tipo de cataratas&#58; el uso de azul de tripano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la capsulotom&#237;a en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la t&#233;cnica brasile&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; el llenado de la c&#225;mara anterior &#40;CA&#41; con soluci&#243;n salina balanceada &#40;BSS&#41; previo a la punci&#243;n capsular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el empleo de sustancia viscoel&#225;stica oft&#225;lmica &#40;por sus siglas en ingl&#233;s&#44; OVD&#41; asociado a la punci&#243;n capsular y aspiraci&#243;n del contenido licuado con aguja fina y el posterior &#171;orde&#241;ado&#187; cristaliniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la capsulotom&#237;a anterior preoperatoria con l&#225;ser Nd&#58;YAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la facocapsulotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o la capsulotom&#237;a en el contexto de la cirug&#237;a de catarata asistida por l&#225;ser de femtosegundo &#40;por sus siglas en ingl&#233;s&#44; FLACS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo en este estudio es presentar una nueva t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; la denominada blancopunci&#243;n&#44; que consideramos puede evitar de una forma sencilla&#44; reproducible y eficaz el desgarro de la c&#225;psula anterior al realizar la CCC en cataratas blancas&#44; intumescentes e hipermaduras&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as fueron realizadas por el mismo cirujano &#40;AB&#41;&#46; La preparaci&#243;n quir&#250;rgica del ojo se lleva acabo instilando povidona yodada t&#243;pica diluida al 5&#37; y clorhidrato de propaparaca&#237;na al 0&#44;5&#37; previo al inicio de la cirug&#237;a y tras la colocaci&#243;n del blefarostato&#46; Posteriormente&#44; se inserta una aguja de 30 G montada en una jeringa de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a trav&#233;s de la c&#243;rnea perif&#233;rica para perforar delicadamente la zona central o paracentral de la c&#225;psula anterior del cristalino&#44; dejando que el contenido licuado cristaliniano se libere a la CA sin necesidad de aspirarlo&#44; para&#44; en nuestra opini&#243;n y experiencia&#44; no disminuir la presi&#243;n intraocular en exceso y originar un desequilibrio de presiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La aguja se mantiene en la &#40;CA&#41; durante varios segundos mientras se observa el contenido licuado de la catarata que pasa del compartimento intrasacular prenuclear a la CA para que&#44; de este modo&#44; la PIC y la presi&#243;n de la CA &#40;PCA&#41; se equilibren&#46; En este momento es importante ejercer una suave y leve presi&#243;n controlada con la misma aguja de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G sobre el n&#250;cleo cristaliniano&#46; De esta manera&#44; ayudamos a que el contenido licuado retrolenticular fluya por el ecuador de la catarata hacia adelante y pase a la CA&#46; Al cabo de unos pocos segundos&#44; se retira la aguja de 30 G de la CA y se continua la cirug&#237;a de catarata como en cualquier procedimiento est&#225;ndar&#44; es decir&#44; realizamos la paracentesis de servicio&#59; en este caso te&#241;imos la c&#225;psula anterior con azul de tripano y rellenamos la CA con OVD de alta densidad para posteriormente abrir la incisi&#243;n principal&#44; realizar la CCC y finalizar con la facoemulsificaci&#243;n de la catarata y la implantaci&#243;n de la lente intraocular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica ha sido utilizada con &#233;xito y sin ninguna complicaci&#243;n asociada en 174 casos de cataratas blancas intumescentes e hipermaduras sin antecedentes de vitrectom&#237;a v&#237;a pars plana desde agosto del 2018&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es sabido que las cataratas blancas&#44; intumescentes e hipermaduras tienen una alta PIC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la CCC se inicia de manera habitual&#44; y debido a la posible p&#233;rdida brusca de diferencia de presiones entre la PIC&#44; la PCA y la presi&#243;n de la c&#225;mara v&#237;trea &#40;PCV&#41;&#44; existe riesgo de que ocurra un desgarro radial hacia la periferia de la c&#225;psula anterior&#44; con las posibles complicaciones de extensi&#243;n del desgarro a la c&#225;psula posterior&#44; p&#233;rdida v&#237;trea y de ca&#237;da del n&#250;cleo al v&#237;treo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#44; especialmente en un ojo con incisiones previamente abiertas al inicio de la CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes t&#233;cnicas han sido descritas para intentar solucionar este problema de la diferencia de presiones&#46; La t&#233;cnica brasile&#241;a descrita por Figueiredo se basa en que&#44; tras realizar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>paracentesis de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y la utilizar azul de tripano para la tinci&#243;n capsular&#44; se inyecta OVD para presurizar la CA&#44; aumentando de este modo la PCA&#46; Posteriormente&#44; se procede a la apertura de la incisi&#243;n principal&#44; la creaci&#243;n de una &#171;mini-CCC&#187; de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm di&#225;metro y a la aspiraci&#243;n del contenido intrasacular licuado mediante una t&#233;cnica de irrigaci&#243;n-aspiraci&#243;n bimanual junto a una rotaci&#243;n del n&#250;cleo cristalino para permitir la salida del l&#237;quido cortical licuado localizado retrolenticular&#46; Una vez terminada esta fase&#44; ampl&#237;an la CCC con unas tijeras de Vannas y contin&#250;an la cirug&#237;a de manera est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chee y Chan describieron la t&#233;cnica que denominaron el &#171;orde&#241;ado capsular&#187;&#46; Comienzan de forma similar a la t&#233;cnica descrita por Figueiredo con la aplicaci&#243;n de OVD en el centro capsular para aumentar la PCA&#46; Posteriormente&#44; puncionan la c&#225;psula anterior con una aguja de 27 G montada en una jeringa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y aspiran el c&#243;rtex licuado&#59; una vez realizada la aspiraci&#243;n&#44; &#171;orde&#241;an&#187; la c&#225;psula anterior mediante la aplicaci&#243;n de OVD desde la periferia al centro para atraer el c&#243;rtex licuado de media periferia&#44; aplanando la misma y consiguiendo aumentar la PCA&#46; Una vez logrado&#44; proceden a realizar una CCC est&#225;ndar seguida del procedimiento quir&#250;rgico igualmente est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parecida a nuestra t&#233;cnica es la de Chan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta t&#233;cnica se diferencia de la blancopunci&#243;n en que los autores realizan una preincisi&#243;n del 80&#37; de espesor con un cuchillete y posteriormente con un cist&#237;tomo&#44; creado con una aguja 27 G o 30 G doblada&#44; unido a una jeringa con BSS entran en CA y&#44; previo a la punci&#243;n de la c&#225;psula anterior y con el objetivo de aumentar la PCA&#44; inyectan una cantidad de BSS hasta que observan una &#171;hundimiento&#187; del cristalino&#44; en ese momento comienzan la CCC&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; estas maniobras previamente descritas podr&#237;an presurizar en exceso la CA y&#44; por lo tanto&#44; no permitir el equilibrio de presiones espont&#225;neo entre la PCA&#44; la PIC y la PCV&#44; que sugerimos que s&#237; que ocurre con nuestra t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo el mismo concepto que proponemos de la necesidad de equilibrio de presiones entre PIC&#44; la PCA y la PCV previo al inicio de la CCC&#44; est&#225;n las t&#233;cnicas de punci&#243;n capsular con l&#225;ser Nd&#58;YAG o con FLACS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque consideramos que estas t&#233;cnicas han demostrado buenos resultados&#44; no debemos olvidar que no est&#225;n disponibles en todos los centros hospitalarios de manera rutinaria&#46; Adem&#225;s&#44; recientemente Chee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; en un estudio de 58 ojos con cataratas blancas que se sometieron a FLACS&#44; observaron que en el 17&#44;2&#37; la capsulotom&#237;a anterior fue incompleta y que esta se asociaba significativamente a cataratas del tipo morganianas y al aumento del grosor del cristalino&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas t&#233;cnicas descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5-9</span></a> reducen el riesgo del signo de la bandera argentina en la gran mayor&#237;a de los casos&#59; sin embargo&#44; sigue existiendo un porcentaje en el que inevitablemente s&#237; que se produce&#46; En nuestra experiencia&#44; no hemos observado ninguna complicaci&#243;n durante la creaci&#243;n de la CCC con nuestra t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la t&#233;cnica que proponemos podr&#237;a ser efectiva para disminuir el riesgo del desgarro capsular anterior&#44; que puede tener lugar durante la cirug&#237;a de catarata del tipo blanca intumescente&#46; Consideramos que el concepto de esta t&#233;cnica se fundamenta en realizarla como el primer paso de la cirug&#237;a&#44; mientras el ojo se encuentra verdaderamente estanco&#44; es decir&#44; con una CA herm&#233;tica&#59; esta circunstancia permite que la PIC se iguale a la PCA gradualmente&#44; evitando de este modo el desgarro radial &#171;explosivo&#187; que tiene lugar en determinadas ocasiones&#44; cuando en una catarata blanca intumescente la PIC es tan grande que la apertura de la c&#225;psula anterior en una CA no herm&#233;tica o presurizada en exceso&#44; y adem&#225;s con la ayuda de la PCV&#44; origina un desequilibrio de presiones que produce un desgarro capsular radial que cruza ecuatorialmente el cristalino&#44; inmediatamente tras la punci&#243;n de la c&#225;psula anterior&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia en 174 casos&#44; no hemos tenido complicaciones relacionadas con la CCC con el empleo de esta t&#233;cnica&#46; Aunque no podemos asegurar que la nuestra sea la t&#233;cnica definitiva&#44; ya que se necesitar&#237;an estudios con un mayor n&#250;mero de casos y realizados por diferentes especialistas&#44; y comparativos con otras t&#233;cnicas&#44; consideramos que la blancopunci&#243;n es una t&#233;cnica simple&#44; r&#225;pida&#44; reproducible&#44; efectiva y de bajo coste para el manejo de la CCC en las cataratas blancas intumescentes&#44; que puede ayudar a evitar el desgarro capsular y sus posibles complicaciones indeseadas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido ninguna financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Septiembre 1 1 2
2024 Junio 5 0 5
2024 Mayo 1 0 1
2024 Abril 1 1 2
2023 Julio 1 0 1
2023 Junio 2 4 6
2023 Marzo 6 1 7
2023 Febrero 1 0 1
2022 Septiembre 1 0 1
2022 Marzo 4 2 6
2021 Noviembre 1 2 3
2021 Agosto 2 0 2
2021 Junio 7 0 7
2021 Mayo 1 0 1
2021 Abril 22 0 22
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2021 Febrero 191 13 204
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