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Síndrome de Horner pediátrico. A propósito de una serie de 14 casos en un hospital terciario
Paediatric Horner syndrome. A case series of 14 patients in a tertiary hospital
M.R. Pérez-Torres-Lobatoa, J. De las Morenas-Iglesiasb,
Autor para correspondencia
juandmiglesias@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Llempén-Lópezc, P. Gómez-Millán-Ruizd, C. Márquez-Vegac, M.Á. Espiñeira-Periñánb, C. Coronel-Rodrígueze, C. Franco-Ruedasb, B. Balboa-Huguetf, J.L. Sánchez-Vicenteg
a Hospital Universitario Virgen del Rocío. Pediatría, sección General, Sevilla, España
b Hospital Universitario Virgen del Rocío. Oftalmología, sección General, Sevilla, España
c Hospital Universitario Virgen del Rocío. Pediatría, servicio de Oncología Pediátrica, Sevilla, España
d Hospital Universitario Virgen del Rocío. Radiología, sección General, Sevilla, España
e Centro de Salud Amante Laffón. Pediatría, Sevilla, España
f Hospital Universitario Virgen del Rocío. Oftalmología, sección Oftalmología Infantil, Sevilla, España
g Hospital Universitario Virgen del Rocío. Oftalmología, sección de Retina Quirúrgica, Sevilla, España
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recibe su denominaci&#243;n actual a ra&#237;z de los trabajos de Claude Bernard en 1852 y Johann Friedrich Horner en 1869&#44; quienes describieron la triada que caracteriza al s&#237;ndrome y lo asociaron a la lesi&#243;n de la v&#237;a &#243;culo-simp&#225;tica &#40;VOS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VOS est&#225; constituida por un circuito que comprende tres neuronas&#46; La neurona de primer orden se origina en el hipot&#225;lamo y desciende hasta hacer sinapsis en el n&#250;cleo cilioespinal de Budge&#44; en la m&#233;dula espinal a nivel de C8-T2&#46; La neurona de segundo orden o preganglionar abandona la m&#233;dula y forma parte de la cadena simp&#225;tica cervical&#44; ascendiendo hasta hacer sinapsis en el ganglio cervical superior&#44; anterior a las ap&#243;fisis transversas de C3-C4&#46; Las fibras de tercer orden o postganglionares se dividen en dos ramas&#59; por un lado&#44; ascienden por la adventicia de la arteria car&#243;tida interna&#44; atraviesan el seno cavernoso y formando parte de los nervios ciliares inervan el m&#250;sculo de M&#252;ller y el m&#250;sculo dilatador del iris&#46; Por otro lado&#44; las fibras que median la sudoraci&#243;n ascienden por separado junto a las arterias car&#243;tida externa y maxilar interna hacia la cara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ptosis palpebral y la miosis son signos pr&#225;cticamente constantes del SH&#44; mientras que la anhidrosis facial es variable dependiendo del nivel al que quede da&#241;ada la v&#237;a&#44; por lo que su presencia puede orientar hacia la etiolog&#237;a del SH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8</span></a>&#46; Asimismo&#44; se pueden asociar otros signos oftalmol&#243;gicos como&#58; hiperemia conjuntival&#44; ep&#237;fora&#44; retraso en la dilataci&#243;n pupilar o heterocrom&#237;a de iris<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; La heterocrom&#237;a se observa fundamentalmente en SH cong&#233;nitos &#40;SHC&#41; o en menores de dos a&#241;os&#44; debido a la ausencia del efecto tr&#243;fico simp&#225;tico en los melanocitos iridianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a su etiolog&#237;a&#44; las causas de s&#237;ndrome de Horner pedi&#225;trico &#40;SHP&#41; se han clasificado t&#237;picamente en cong&#233;nitas y adquiridas&#46; Las causas cong&#233;nitas aparecen en los cinco primeros meses de vida e incluyen traumas obst&#233;tricos&#44; malformaciones vasculares&#44; infecciones y neoplasias&#46; Las adquiridas pueden ser secundarias a intervenciones quir&#250;rgicas&#44; traumatismos&#44; neoplasias&#44; infecciones o bien ser de origen vascular&#46; Un n&#250;mero limitado se consideran de naturaleza idiop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que el SH puede ser el primer &#40;y a veces &#250;nico&#41; signo de una enfermedad subyacente grave&#44; todos los sujetos afectados requieren evaluaci&#243;n m&#233;dica&#46; No obstante&#44; el estudio diagn&#243;stico del SHP es motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9&#44;10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un estudio retrospectivo de pacientes menores de 14 a&#241;os diagnosticados de SHP en nuestro centro en los &#250;ltimos 11 a&#241;os&#46; El objetivo principal es describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de estos pacientes&#44; incidiendo en la etiolog&#237;a del SH y en la evoluci&#243;n cl&#237;nica que presentaron&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n y tipo de estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de pacientes menores de 14 a&#241;os ingresados en un hospital pedi&#225;trico de tercer nivel &#40;Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o en Sevilla&#41; con diagn&#243;stico al alta de SHP&#46; El periodo de estudio se extendi&#243; desde el 01 de enero del 2009 hasta el 30 de abril del 2020&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuentes de informaci&#243;n&#58;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de los casos de SHP se realiz&#243; a partir de una b&#250;squeda inicial en la base de datos electr&#243;nica &#40;Diraya hospitalario&#41; utilizando informaci&#243;n administrativa de diagn&#243;sticos de alta &#40;unidad funcional&#58; pediatr&#237;a&#41; y posterior revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas&#46; Se utilizaron los siguientes t&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; &#91;S&#237;ndrome de Horner&#93; o &#91;ptosis&#93; y &#91;miosis&#93;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para incluir a los sujetos en el estudio se requiri&#243; la existencia de un documento donde el paciente otorgara su consentimiento informado para el empleo de sus datos acorde a la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n exhaustiva de las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra un resumen de la informaci&#243;n recogida de cada uno de ellos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Definiciones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SHP se defini&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como toda miosis con ptosis acompa&#241;ante que incluyera al menos una de las siguientes situaciones&#58; 1&#41; evidencia radiol&#243;gica de disrupci&#243;n de la VOS&#44; 2&#41; historia de traumatismo &#40;quir&#250;rgico o no&#41; con afectaci&#243;n de la VOS&#44; 3&#41; heterocrom&#237;a de iris o anhidrosis&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de SHP se dividieron en dos grupos&#58; cong&#233;nitos y adquiridos&#46; Para considerarse cong&#233;nitos&#44; los signos de SHP deb&#237;an aparecer en los primeros cinco meses de vida&#44; mientras que en los casos adquiridos los signos se hab&#237;an de objetivar despu&#233;s&#44; salvo en los casos secundarios a cirug&#237;as o traumatismos sobre la VOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico por un oftalm&#243;logo especialista en Oftalmo-pediatr&#237;a fue requisito para la inclusi&#243;n de los pacientes en el estudio&#44; con o sin test de apraclonidina asociado&#46; Se emple&#243; el test de la apraclonidina al 0&#44;5&#37; en aquellos casos &#40;3&#47;14&#41; en los que no se asociaban signos o s&#237;ntomas sist&#233;micos y a juicio del especialista en Oftalmo-pediatr&#237;a&#44; la ptosis y&#47;o resto de signos asociados a la miosis eran muy leves o inexistentes&#44; previo al estudio radiol&#243;gico y diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; La positividad para dicho test se consider&#243; en aquellos casos en los que se invirti&#243; la anisocoria a los 30 minutos tras la instilaci&#243;n del colirio de apraclonidina al 0&#44;5&#37;&#46; No se realiz&#243; el test de la apraclonidina &#40;11&#47;14&#41; en aquellos casos con una etiolog&#237;a clara de SHP &#40;post cirug&#237;a&#44; trauma obst&#233;trico&#41;&#44; o bien en aquellos en los que la evidencia de los signos o la asociaci&#243;n con s&#237;ntomas sist&#233;micos justificaban la realizaci&#243;n de pruebas radiol&#243;gicas para el estudio del probable SHP&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la evaluaci&#243;n oftalmol&#243;gica&#44; salvo en los casos iatrog&#233;nicos o traum&#225;ticos se realiz&#243; un estudio etiol&#243;gico exhaustivo de los pacientes&#44; orientado por los datos recogidos en la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Entre las pruebas complementarias se incluyeron&#58; determinaci&#243;n de catecolaminas en orina&#44; estudios de laboratorio y pruebas de imagen de cabeza&#44; cuello&#44; t&#243;rax y abdomen&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento posterior de estos pacientes lo realiz&#243; el mismo oftalm&#243;logo que diagnostic&#243; inicialmente el s&#237;ndrome&#44; durante un per&#237;odo no inferior a 12 meses&#44; salvo fallecimiento previo&#44; adem&#225;s de los especialistas correspondientes en funci&#243;n de la patolog&#237;a de base &#40;onco-pediatras&#44; neuro-pediatras y cirujanos pedi&#225;tricos&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio&#44; un total de 14 pacientes fueron diagnosticados de SHP en nuestro centro&#46; La mediana de edad al diagn&#243;stico fue de 8&#44;5 meses&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 14 pacientes&#44; seis presentaron un SH cong&#233;nito &#40;SHC&#41; frente a ocho pacientes con SH adquirido &#40;SHA&#41;&#46; La causa subyacente m&#225;s frecuente de SH fue tumoral &#40;6&#47;14&#41;&#44; siendo la neoplasia m&#225;s representativa el neuroblastoma &#40;NB&#41; c&#233;rvico-tor&#225;cico&#46; De los casos restantes&#44; cinco fueron de origen iatrog&#233;nico &#40;secundarios a cirug&#237;a de tumor c&#233;rvico-tor&#225;cico&#41;&#44; dos traum&#225;ticos &#40;traumatismo craneal-encef&#225;lico y trauma obst&#233;trico&#41; y uno idiop&#225;tico&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si diferenciamos por la forma de presentaci&#243;n&#44; la causa m&#225;s frecuente de SHC fue el NB &#40;4&#47;6&#41; y&#44; de SHA&#44; la causa iatrog&#233;nica &#40;5&#47;8&#41;&#46; En dos de los cuatro pacientes con SHC y NB&#44; la primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica del NB fue una masa cervical&#44; apareciendo posteriormente el SH&#46; En los dos casos restantes&#44; la primera manifestaci&#243;n del NB fue el SH&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a> se muestran im&#225;genes de dos casos de NB &#40;pacientes 6 y 4&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al SHA&#44; la segunda causa m&#225;s frecuente de esta entidad fueron las neoplasias &#40;2&#47;8&#41;&#44; si bien en ning&#250;n caso se atribuy&#243; al NB &#40;tumor rabdoide y linfoma&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al estudio oftalmol&#243;gico&#44; el test de la apraclonidina s&#243;lo se realiz&#243; en tres pacientes &#40;pacientes 2&#44; 3 y 10&#41;&#44; en los que el SH se present&#243; de forma cong&#233;nita y sin otros signos o s&#237;ntomas sist&#233;micos asociados&#44; siendo positivo en dos de ellos &#40;casos 2 y 10&#41; y no concluyente en el paciente 3&#46; Ning&#250;n caso precis&#243; tratamiento espec&#237;fico por parte de Oftalmolog&#237;a por no presentar d&#233;ficits de agudeza visual &#40;AV&#41; o defectos refractivos anisometr&#243;picos asociados&#44; si bien en 12 de ellos &#40;85&#44;7&#37;&#41; los s&#237;ntomas del SH persistieron independientemente de la resoluci&#243;n o no de la enfermedad de base&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio &#40;2009-2020&#41;&#44; 14 ni&#241;os han sido diagnosticados de SHP en nuestro centro&#46; La causa m&#225;s frecuente de SHC fue el neuroblastoma &#40;NB&#41;&#44; siendo la primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad en el 50&#37; de los pacientes&#46; La mayor&#237;a de las causas adquiridas fueron secundarias a intervenciones quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe cierta controversia acerca de la etiolog&#237;a y el estudio diagn&#243;stico del SHP&#46; Seg&#250;n algunos trabajos&#44; los casos adquiridos se relacionan con m&#225;s frecuencia con enfermedades potencialmente letales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;13</span></a>&#44; entre ellas&#58; neuroblastoma&#44; rabdomiosarcoma&#44; malformaciones vasculares del tronco cerebral&#44; esclerosis diseminada o disecci&#243;n de la arteria car&#243;tida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; Otros estudios sit&#250;an las causas iatrog&#233;nicas &#40;sobre todo cirug&#237;as c&#233;rvico-tor&#225;cicas&#41; como la etiolog&#237;a principal del SHA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;18</span></a>&#44; lo cual concuerda con los resultados del presente trabajo&#46; Por otro lado&#44; se han descrito casos de SH intermitente&#44; asociado a cefalea en racimos y a lesiones medulares espinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al SHC&#44; la mayor&#237;a de los casos tienen una etiolog&#237;a benigna&#44; sobre todo traumatismos obst&#233;tricos&#44; o bien son de origen idiop&#225;tico&#46; Otras causas reportadas en la literatura son&#58; anomal&#237;as cong&#233;nitas de la arteria car&#243;tida interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; timo ect&#243;pico cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; neuroblastoma c&#233;rvico-tor&#225;cico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10&#44;13</span></a>&#44; varicela cong&#233;nita <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o&#44; rara vez&#44; es hereditario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; tanto en el SHA como en el SHC debe descartarse la posibilidad de una etiolog&#237;a maligna&#44; especialmente las neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; De ellas&#44; de forma similar a los resultados de este estudio&#44; el NB c&#233;rvico-tor&#225;cico es la que se encuentra implicada con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4&#44;9&#44;10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NB es un tumor neuroendocrino del sistema nervioso simp&#225;tico que ocurre de forma casi exclusiva en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Constituye el tumor s&#243;lido extracraneal m&#225;s frecuente en la infancia y el tercer grupo de c&#225;ncer m&#225;s com&#250;n en ni&#241;os tras los tumores cerebrales y las leucemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El 90&#37; de los casos son diagnosticados antes de los cinco a&#241;os&#44; t&#237;picamente durante el primer mes de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La incidencia de NB es de 1&#44;54 de cada 100&#46;000 ni&#241;os por a&#241;o&#44; y su prevalencia estimada es de 1 de cada 7&#46;000 nacimientos&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes del tumor son&#58; gl&#225;ndula suprarrenal &#40;40&#37;&#41;&#44; abdomen &#40;25&#37;&#41;&#44; cavidad tor&#225;cica &#40;15&#37;&#41;&#44; cuello &#40;5&#37;&#41; y ganglios simp&#225;ticos p&#233;lvicos &#40;5&#37;&#41;&#44; aunque puede aparecer en cualquier lugar dentro del sistema nervioso simp&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la asociaci&#243;n entre el NB y el SHP&#44; la mayor&#237;a de los autores recomiendan realizar un estudio de imagen exhaustivo que incluya cabeza&#44; cuello y t&#243;rax y cuantificar catecolaminas en orina en todos los casos de SH de origen desconocido&#44; independientemente de si asocia o no cl&#237;nica de NB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10&#44;13</span></a>&#46; No obstante&#44; seg&#250;n otros estudios&#44; existe una baja probabilidad de encontrar un NB en pacientes con SH &#40;sobre todo en el SHC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> y&#44; en caso de dicha asociaci&#243;n&#44; el SH no ser&#237;a la &#250;nica manifestaci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad&#46; Por este motivo recomiendan restringir las pruebas diagn&#243;sticas a los casos de SHA o bien a aquellos de causa desconocida con otros signos de NB &#40;hallazgo de una masa&#44; cojera&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen las recomendaciones de los distintos autores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; contrariamente a lo referido en la literatura&#44; la causa m&#225;s frecuente de SHC fue precisamente el NB&#46; Asimismo&#44; en la mitad de los pacientes con NB&#44; el SH fue la primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica&#46; De ellos&#44; destacar el paciente 3&#44; que realiz&#243; seguimiento ambulatorio desde los cinco meses de vida por miosis y ptosis leve&#44; pero las pruebas complementarias no se realizaron hasta los tres a&#241;os&#44; cuando comenz&#243; con fiebre y dolor &#243;seo&#44; y se diagnostic&#243; de NB metast&#225;sico de origen cervical&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se muestran las im&#225;genes del tumor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; de forma similar a lo publicado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; el SH como manifestaci&#243;n cl&#237;nica de NB fue infrecuente&#44; ya que s&#243;lo cuatro de los 206 ni&#241;os diagnosticados de NB en nuestro centro durante el periodo de estudio lo presentaron&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el paciente 10 &#40;que&#44; como el paciente 3&#44; present&#243; SHC sin otra sintomatolog&#237;a asociada&#41; despu&#233;s de un estudio exhaustivo y tres a&#241;os de seguimiento&#44; contin&#250;a sin diagn&#243;stico etiol&#243;gico &#40;SHC idiop&#225;tico&#41;&#46; Asimismo&#44; en ninguno de nuestros pacientes con SHA y neoplasia se identific&#243; el NB como causa subyacente&#46; Ciertamente&#44; desconocemos el motivo por el cual nuestros resultados discrepan de lo publicado hasta ahora&#46; Probablemente se deba al peque&#241;o tama&#241;o muestral y a que se ha incluido un &#250;nico centro hospitalario en el estudio&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; dados los hallazgos en el presente trabajo y la posibilidad de encontrar una enfermedad grave&#44; como es el NB&#44; en los pacientes con SH tanto adquirido como cong&#233;nito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9&#44;10&#44;13</span></a>&#44; coincidimos con la mayor&#237;a de los autores en que&#44; en todos los casos de SH es necesario profundizar en el estudio diagn&#243;stico para descartarlo&#46; As&#237;&#44; se hace fundamental una anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica detalladas y&#44; en ausencia de antecedentes de cirug&#237;a o traumatismo&#44; deben determinarse catecolaminas en orina&#44; y realizar estudios de imagen &#40;orientados por los hallazgos en el examen cl&#237;nico&#41; que incluyan resonancia magn&#233;tica &#40;RMN&#41; y&#47;o tomograf&#237;a computerizada &#40;TC&#41; de cabeza&#44; cuello y t&#243;rax&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; un examen riguroso se hace fundamental para el diagn&#243;stico precoz de estos pacientes&#46; El diagn&#243;stico es b&#225;sicamente cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En caso de duda diagn&#243;stica es posible apoyarse en test con colirios de coca&#237;na o apraclonidina para el diagn&#243;stico diferencial de la pupila mi&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; De los pacientes incluidos en el estudio&#44; s&#243;lo tres fueron sometidos a un test con colirio de apraclonidina al 0&#44;5&#37;&#44; debido a lo tenue de su presentaci&#243;n&#46; Este test cuenta como principal limitaci&#243;n la elevada tasa de falsos negativos en SHP de reciente aparici&#243;n&#44; debido a que requiere una denervaci&#243;n para provocar la midriasis hiperreactiva que haga considerar al test como positivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es necesario un seguimiento oftalmol&#243;gico de los casos diagnosticados&#44; prestando especial atenci&#243;n a la aparici&#243;n de ambliop&#237;as por deprivaci&#243;n o anisometrop&#237;as a consecuencia de la ptosis producida en contexto del SH en pacientes pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; El SHP no requiere un tratamiento espec&#237;fico&#44; aparte del de la causa subyacente&#46; En los casos en los que la ptosis palpebral dificulte la visi&#243;n&#44; podr&#237;a intervenirse quir&#250;rgicamente&#44; siendo una alternativa a la cirug&#237;a es el tratamiento t&#243;pico con fenilefrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Como se ha referido previamente&#44; ninguno de los pacientes en estudio precis&#243; tratamiento por parte de Oftalmolog&#237;a&#44; sin desarrollar en ninguno de los casos defectos refractivos anisometr&#243;picos o disminuci&#243;n de AV respecto al ojo contralateral&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n de nuestro estudio&#44; destaca la consideraci&#243;n del neuroblastoma como una de las etiolog&#237;as principales en el desarrollo de SHP&#46; Este hecho&#44; debido a su potencial devastador para pacientes en edad muy temprana&#44; obliga a la realizaci&#243;n de un adecuado estudio de extensi&#243;n en todos aquellos pacientes diagnosticados de SHP sin una causa clara atribuible&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones del presente trabajo son el escaso n&#250;mero de casos disponible en nuestro centro a lo largo de los &#250;ltimos 11 a&#241;os&#44; el dise&#241;o observacional y el car&#225;cter retrospectivo del mismo&#44; as&#237; como la obtenci&#243;n de datos de un &#250;nico centro&#46; Igualmente&#44; se requieren futuros estudios con mayor tama&#241;o muestral y preferiblemente multic&#233;ntricos&#44; de cara a determinar la frecuencia poblacional de las distintas etiolog&#237;as en el diagn&#243;stico de SHP&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses de ning&#250;n tipo y niegan haber recibido apoyo econ&#243;mico alguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al Diagn&#243;stico SH &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Historia perinatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ojo afecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo SH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica de SH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas asociados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio del SH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento SH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n SH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n Enfermedad de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor rabdoide mediast&#237;nico con invasi&#243;n canal medular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor lumbar&#44; debilidad de miembros inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC craneal&#46; TC tor&#225;cico&#46; Rx y RMN de columna vertebral&#44; lab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De la enfermedad de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NB mediast&#237;nico &#40;estadio L1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rx y TC de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a ocular&#44; lab&#44; CCA orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De la enfermedad de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve ptosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NB cervico mediast&#237;nico-&#40;estadio M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miosis&#44; leve ptosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado &#40;diagn&#243;stico de NB a los 3 a&#241;os&#44; en estudio lesi&#243;n &#243;sea y s&#237;ndrome febril&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De la enfermedad de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miosis&#44; leve ptosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de NB mediast&#237;nico &#40;estadio M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De la enfermedad de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NB c&#233;rvico-mediast&#237;nico &#40;estadio L2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&#44; heterocrom&#237;a de iris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masa cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a y RMN cervical&#44; Rx y TC de t&#243;rax&#44; CCA orina&#44; lab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De la enfermedad de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&#44; heterocrom&#237;a de iris&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NB c&#233;rvico-mediast&#237;nico &#40;estadio L1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masa cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a y RMN cervical&#44; Rx y TC de t&#243;rax&#44; CCA orina&#44; lab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De la enfermedad de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de linfangioma cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resoluci&#243;n&#46;No otras secuelas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 1 &#40;1 d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parto por ventosa &#40;distocia hombros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trauma obst&#233;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;lisis braquial derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;lisis braquial derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">9</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TCE &#40;hematoma subgaleal frontal derecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC craneal&#44; ecograf&#237;a cervical&#44; Rx cervical&#44; lab&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resoluci&#243;n&#46;No otras secuelas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Idiop&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&#44; heterocrom&#237;a del iris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rx&#44; RMN y TC t&#243;rax&#44; eco abdomen&#44; lab&#44; CCA orina&#44; RMN cerebral y columna vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&#44; heterocrom&#237;a iris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&#46;Control ambulatorio cada 4 meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">11</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a ganglioneuroma tor&#225;cico derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a coartectom&#237;a de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resoluci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">13</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tx renal por ERC &#40;RVU bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LNH difuso de c&#233;lulas grandes mediast&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenopat&#237;as generalizadas&#44; s&#237;ndrome de vena cava superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rx y TC t&#243;rax&#44; PET-TC&#44; Lab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">14</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a de anillo vascular &#40;arco a&#243;rtico derecho con subclavia izquierda aberrante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ptosis&#44; miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ptosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&#44; a&#241;o&#44; N&#176; pacientes &#40;N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagn&#243;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con indicaci&#243;n de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Braungart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> 2020N &#61; 152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En primer lugar&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y CCA orina&#46; A&#241;adir RMN cabeza&#44; cuello y t&#243;rax &#40;o TC en su defecto&#41; si&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los casos de SH&#44; en ausencia de AP de traumatismo o cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Resultado patol&#243;gico en cualquiera de las 2 pruebas iniciales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Ambas pruebas negativas&#44; pero ausencia de otra causa que justifique el SH&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shabat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> 2019N &#61; 47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RMN cabeza y cuello&#44; tor&#225;cica&#44; abdominal&#44; ecograf&#237;a abdominal&#44; CCA orina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SHA o SH asociado a cl&#237;nica sugestiva de NB&#44; en ausencia de AP traumatismo&#44; cirug&#237;a o neumon&#237;a&#46;Define criterios de <span class="elsevierStyleBold">caso altamente sospechoso</span>&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#41; SH con ptosis&#44; miosis y test de coca&#237;na positivo&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#41; Ausencia de AP trauma obst&#233;trico o cirug&#237;a&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#41; Lactantes con inestabilidad de la marcha u otros signos neurol&#243;gicos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Barrea et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> 2016N &#61; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salvo exploraci&#243;n f&#237;sica sugestiva del nivel de la lesi&#243;n&#44; se recomienda RMN cabeza y cuello&#44; tor&#225;cica y vertebral hasta T2-T3&#46; Si etiolog&#237;a incierta o sospecha de lesi&#243;n de origen postganglionar&#44; a&#241;adir angiograf&#237;a de vasos cervicales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los casos de SH&#44; en ausencia de AP de traumatismo o cirug&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kanagalingam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> 2015<span class="elsevierStyleItalic">Review</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RMN cabeza y cuello&#44; tor&#225;cica&#44; abdominal&#44; CCA orina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los casos de SH de origen desconocido &#40;ausencia de causa justificable tras historia cl&#237;nica y exploraci&#243;n f&#237;sica detallada&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Smith et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> 2010N &#61; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CCA orina en orina en todos los casos de SH sin AP traumatismo o cirug&#237;a &#40;salvo datos sugestivos de NB en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#41;&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;adir estudios de imagen seg&#250;n hallazgos en la exploraci&#243;n f&#237;sica e incidencia de NB por edad&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mahoney et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> 2006N &#61; 56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RMN cabeza&#44; cuello y t&#243;rax&#46; CCA orina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Todos los casos de SH de origen desconocido &#40;ausencia de causa justificable tras historia cl&#237;nica y exploraci&#243;n f&#237;sica detallada&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">George et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> 1998N &#61; 23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CCA orina&#44; pruebas de imagen seg&#250;n historia cl&#237;nica y hallazgos en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Todos los casos de SH asociados a aumento de CCA en orina o de heterocrom&#237;a del iris&#44; o con cl&#237;nica sugestiva de NB&#47;neoplasia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Todos los casos de SHA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.oftal.2020.06.027
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