Editorial
OCT de segmento intermedio
Intermediate segment OCT
J.I. Fernández-Vigoa,b,
, L. De-Pablo-Gómez-de-Liañoc, B. Kudsiehb,d, J.Á. Fernández-Vigob,e
Autor para correspondencia
a Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Clínico San Carlos. Instituto de Investigación sanitaria San Carlos, Madrid, España
b Centro Internacional de Oftalmología Avanzada, Madrid, España
c Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
d Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid, España
e Departamento de Oftalmología, Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, España
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El principio de la OCT fue descrito por Huang et al. en 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La OCT en sus inicios se desarrolló en la oftalmología con el objetivo de evaluar el segmento posterior, fundamentalmente la mácula y el nervio óptico. Poco después, en 1994 Izatt et al. obtuvieron la primera imagen del segmento anterior, ampliando su utilidad y centrándose los diferentes autores de la época en el estudio de la córnea, cámara anterior y del ángulo iridocorneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente debido al gran auge y desarrollo de esta técnica de imagen se ha ampliado su espectro o empleo a lo que llamamos en esta editorial «OCT de segmento intermedio». Este segmento intermedio ocular (que parafrasearía el término uveítis intermedia) se refiere a la porción de la pared ocular que comprende desde el área del espolón escleral y del cuerpo ciliar hasta la ora serrata y los músculos extraoculares, que es el límite posterior visible actualmente por esta técnica. Dada la mayor velocidad de captación, la alta resolución de imagen y la mayor penetración en los tejidos ofrecida por los dispositivos de OCT más modernos, es posible visualizar estructuras que eran inaccesibles en los primeros modelos de OCT como son el músculo ciliar, diferenciar la conjuntiva, epiesclera y esclera, observar la lámina fusca, o identificar los músculos extraoculares o el área de transición de la retina más periférica o preecuatorial a la ora serrata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La «OCT de segmento intermedio» presenta múltiples utilidades clínicas que se han ido describiendo en los últimos años con el desarrollo de esta técnica y que se podrían agrupar en:</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación del cuerpo ciliar (<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>) para estudiar su morfología y posición, así como su relación con la abertura angular y con el sulcus ciliar del que forma parte. Los primeros estudios para evaluar el CC se realizaron mediante biomicroscopía ultrasónica (BMU), pero en la actualidad cada vez se emplea más la OCT para el estudio del mismo. Así, mediante OCT se ha observado que existe un amplio rango de dimensiones del CC en la población normal, encontrándose elongado en la miopía y disminuyendo sus dimensiones con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios han evaluado el CC en diferentes tipos de glaucoma como el de cierre angular o el maligno, observándose un menor tamaño del mismo que condiciona una localización más anterior del cristalino.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la «OCT de segmento intermedio» es muy útil ante la sospecha de un desprendimiento ciliocoroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y puede contribuir al estudio de quistes o tumores del CC. Por último, se han realizado numerosos estudios sobre el músculo ciliar y su relación con la vía uveoescleral, así como los cambios que sufre durante la acomodación para intentar contribuir al conocimiento de los mecanismos implicados en la presbicia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de los músculos extraoculares para conocer la posición de los mismos con el objetivo de planificar una cirugía o una reintervención, así como para el estudio del engrosamiento de la porción más proximal del músculo en la oftalmopatía de Graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación de la afectación de la pared ocular en las epiescleritis y escleritis, analizando la localización de la afectación, los cambios en el grosor escleral y la respuesta al tratamiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de la anatomía y de los cambios en las vías de drenaje del humor acuoso a nivel post-trabecular o de los colectores esclerales tras los diferentes tratamientos del glaucoma como el láser o la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación de la competencia y trayecto de las esclerotomías tras la cirugía de vitrectomía, así como de la incarceración vítrea, y de los cambios que se producen tras inyecciones intravítreas de fármacos antiangiogénicos o de implantes farmacológicos vía pars plana.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de las uveítis intermedias: evaluando la afectación en la pars planitis mediante la presencia de membranas ciclíticas o condensaciones vítreas, así como un engrosamiento uveal a dicho nivel cuando existe un granuloma sarcoideo o en la enfermedad de Harada.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación de la posición de las lentes precristalinianas o suturadas en el sulcus ciliar, para analizar si están realmente apoyadas en el sulcus o en la zónula y suturadas en el sulcus o en los procesos ciliares o en la pars plana (siendo todavía superior para este fin la BMU).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También, la «OCT de segmento intermedio» puede contribuir a mejorar el conocimiento de la fisiopatología de algunas de las enfermedades más frecuentes en la oftalmología, como en la coriorretinopatía serosa central en la que se ha descrito recientemente que existe un grosor escleral anterior aumentado, lo que podría sugerir una rigidez escleral generalizada y que esto desempeñara un papel clave en la dificultad de reabsorción del fluido subretiniano que se produce típicamente en esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. También muy recientemente ha sido publicado que existe un adelgazamiento escleral anterior en el cuadrante inferior que es más acusado cuanto mayor es el grado de miopía, lo que según afirman los autores podría suponer un biomarcador para la progresión de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. También de forma interesante, en el campo del glaucoma se ha descrito que el grosor escleral anterior se correlaciona con la paquimetría en el glaucoma normotensivo, pero no en el glaucoma de ángulo abierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe recordar que la OCT presenta todavía ciertas limitaciones y sigue siendo claramente superada por la BMU, debido a su mayor penetración, para el estudio de estructuras como la cámara posterior, los procesos ciliares o la zónula, siendo por tanto superior para el estudio de la posición de las lentes intraoculares y de las masas del cuerpo ciliar.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los incesantes avances que se están produciendo en esta tecnología es esperable un gran desarrollo de la «OCT de segmento intermedio» en los próximos años, que conduzca a un mayor y detallado conocimiento de esta región ocular, permitiéndonos mejorar y ampliar las utilidades clínicas actuales y visualizar, por ejemplo, las inserciones anteriores y posteriores de la base del vítreo, el hiato de Salzman o los ligamentos ciliares anteriores y posteriores, los procesos ciliares, así como la distinción entre el tendón y el tejido muscular de los músculos extraoculares o la diferenciación entre vasos esclerales vs. colectores del sistema de drenaje del acuoso. Por ello confiamos en que los avances que se produzcan en dicha técnica para el segmento intermedio ocular puedan contribuir a mejorar el diagnóstico y el tratamiento de nuestros pacientes en las diferentes áreas de la oftalmología.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optical coherence tomography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. 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