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Manejo del estrabismo asociado al glaucoma de la infancia: serie de casos
Management of strabismus related to infantile glaucoma: Case series
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B) Mapa de vecinos de la misma retina (A) que muestra la distribución topográfica de las CGRm<span class="elsevierStyleSup">+</span>, que se contabilizaron manualmente, un total de 2.683. Escala de color del mapa de vecinos en la que cada color representa un incremento de 4 vecinos en un radio de 0,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y oscila desde púrpura (0-6 vecinos) a rojo oscuro (42-48 vecinos). C y D) Detalles a mayor aumento en los que se aprecia el marcaje de las CGRif, tanto en sus somas celulares como en sus extensas dendritas en el plano de foco.</p> <p id="spar0014" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Barra: A:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, C:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm; I: inferior; N: nasal; S: superior; T: temporal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Vidal-Villegas, A. Gallego-Ortega, J.A. Miralles de Imperial-Ollero, J.M. Martínez de la Casa, J. García Feijoo, M. 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El último consenso de glaucoma congénito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> definió los criterios diagnósticos de glaucoma en la infancia. El paciente debe presentar al menos 2 de los siguientes: PIO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, daño del nervio óptico (aumento en excavación papilar, asimetría<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 o un adelgazamiento focal en el anillo neurorretiniano), la presencia de estigmas corneales (estrías de Haab, edema o aumento del diámetro), miopía progresiva (o aumento de la longitud axial) o daño campimétrico reproducible compatible con glaucoma.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de intervenciones quirúrgicas en estos pacientes es alto y el pronóstico visual es incierto, aunque varía entre los distintos tipos de glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es frecuente que estos pacientes requieran tratamiento y cirugía de otras patologías coexistentes tales como alteraciones de la superficie ocular, catarata, defectos refractivos, patología retiniana o estrabismo, entre otros.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado varias causas que motivan el estrabismo en este grupo de pacientes: estrabismo sensorial como consecuencia de la ambliopía, baja agudeza visual (AV) y pérdida del campo visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, estrabismo restrictivo debido a la fibrosis secundaria a las cirugías de glaucoma, especialmente asociada al implante de dispositivos de drenaje (GDD)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7–11</span></a> o tras lesión directa de los músculos o por miotoxicidad asociada a la anestesia local o al uso de antimetabolitos. Alsheikheh et al. en un seguimiento a largo plazo de pacientes con glaucoma infantil encontraron que hasta un 34,9% desarrollaron estrabismo y O’Malley et al. hasta un 57% en pacientes con glaucoma congénito primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9,12</span></a>. La aparición de estrabismo y/o diplopía, durante la edad pediátrica, interfiere en el desarrollo visual mono- y binocular e influye sobre aspectos psicológicos y pedagógicos del paciente que suponen un impacto relevante sobre la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del estrabismo en este tipo de pacientes no es sencillo y supone un verdadero reto quirúrgico. Las cirugías previas de glaucoma con fibrosis asociada, el aumento de la longitud axial con adelgazamiento escleral y la baja AV con falta de fijación son los principales factores que incrementan el riesgo de complicaciones y complican el éxito quirúrgico y la estabilidad a largo plazo. Todo ello sumado a la severidad y/o control del glaucoma obliga a individualizar en cada caso en búsqueda de la mejor opción quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie consecutiva de casos diagnosticados de glaucoma durante la infancia con estrabismo asociado. El objetivo del presente trabajo es describir el tipo de estrabismo y su manejo quirúrgico (indicación quirúrgica, complicaciones intra- y postoperatorias y resultado quirúrgico).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes diagnosticados de glaucoma de la infancia en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, y que presentaban estrabismo asociado que requirió tratamiento entre 2014 y 2017. El presente estudio cumple con los criterios éticos establecidos en la declaración de Helsinki. El protocolo fue aprobado por el comité de ética del Hospital Clínico San Carlos y todos los pacientes firmaron consentimiento informado. Se incluyeron aquellos pacientes que cumplían los siguientes criterios: diagnóstico de glaucoma de la infancia según la clasificación internacional del glaucoma pediátrico establecidos por el grupo <span class="elsevierStyleItalic">Childhood Glaucoma Research Network</span> (CGRN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, estrabismo asociado a su glaucoma de la infancia o al tratamiento de este, tratamiento del estrabismo con cirugía o toxina botulínica (TB) entre 2014 y 2017. Los criterios de exclusión fueron: aquellos pacientes de los que no se dispusiese de una historia clínica completa, pacientes en los que el seguimiento fuese incompleto y pacientes en los que no se pudiera realizar alguna de las pruebas de la exploración oftalmológica establecida.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos demográficos, exploración oftalmológica, tipo de glaucoma, cirugías de glaucoma, tipo de estrabismo y edad en el momento de cirugía de estrabismo. Se realizó una valoración oftalmológica completa de todos los pacientes que incluyó: mejor AV corregida en escala de Snellen, autorrefractometría computarizada, examen de polo anterior y fondo de ojo en lámpara de hendidura y toma de PIO con la versión portátil del tonómetro de Goldman (Perkins). La longitud axial fue obtenida mediante biometría en un paciente, empleando el biómetro Lenstar LS-900 (Haag Strait AG, Koeniz Suiza). No se obtuvieron pruebas de imágenes orbitarias. Además, se realizó un examen las ducciones y versiones en las 9 posiciones de mirada, test de Bielchowsky y se determinó la desviación ocular en posición primaria de mirada mediante cover test alternante prismado, excepto en aquellos pacientes con baja AV (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1), en los que, por falta de fijación, se utilizó el test de Krimsky. Se obtuvieron las medidas en dioptrías prismáticas (DP).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de detallar el estrabismo, la indicación quirúrgica y complicaciones asociadas, se realizaron las exploraciones previamente a la cirugía, y el primer día y al mes siguiente tras la cirugía. Se definió el éxito desde un punto de vista motor como una desviación horizontal menor a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP y una desviación vertical menor a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP y desde el punto de vista sensitivo como la desaparición de diplopía en aquellos pacientes que la presentaban preoperatoriamente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 7 pacientes en el estudio (3 hombres y 4 mujeres) de edades comprendidas entre 2 y 30 años. Todos ellos fueron diagnosticados de glaucoma en la infancia. Cinco pacientes tenían glaucoma congénito primario, un paciente tenía glaucoma secundario a traumatismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y otro secundario a disgenesia de segmento anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las características de los pacientes se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún paciente documentó diplopía previamente a la cirugía. La indicación de cirugía de estrabismo siempre se realizó cuando se confirmó buen control tensional con una situación estable de glaucoma (ver PIO en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La indicación quirúrgica en los glaucomas unilaterales (casos 1, 3 y 5) o con un ojo claramente dominante (caso 4 con AV 0,1 y 1 en OD y OI respectivamente) únicamente aceptaron cirugía en su ojo peor.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características del estrabismo pre- y postoperatorio están resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se realizó la medición de la longitud axial en el paciente 6, obteniendo 20,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en OD y 21,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en OI. Cinco pacientes presentaban un estrabismo sensorial, entre ellos los pacientes 1 y 6 presentaban endotropía (ET) y los pacientes 3, 4 y 5 exotropía (XT). Los pacientes 2 y 7 presentaban cuadros fundamentalmente restrictivos. La respuesta a la intervención en los casos 1, 3, 4 y 5 fue satisfactoria, obteniendo en todos los pacientes una desviación final cercana a la ortotropía (OT). Los pacientes que fueron tratados mediante TB (pacientes 2 y 4) obtuvieron desviaciones horizontales finales que no se pudieron considerar como exitosas. El caso 6 requirió nueva TB tras 12 meses por nueva ET. La paciente 7 ya había sido intervenida de ET en otro hospital. En nuestro centro se realizó la cirugía de XT consecutiva, pero esta paciente requirió 2 inyecciones de TB en los meses posteriores a la cirugía para conseguir OT.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones intraoperatorias destaca el caso 5, en el que el recto lateral estaba atrapado por el quiste de la válvula de Ahmed con intensa fibrosis. Este caso presentó un pico tensional a pesar de mantener su tratamiento tópico hipotensor tras la cirugía con una PIO de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Requirió tratamiento con acetazolamida oral sin buena respuesta, por lo que fue intervenido con ciclodestrucción 275°.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios estudios sobre estrabismo y diplopía poscirugía de glaucoma. La incidencia tras cirugía de GDD varía entre el 1,4 y el 77%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> mientras que tras trabeculectomía es de entre el 0-3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La frecuencia de estrabismo también es variable según el tipo de dispositivo de drenaje implantado (Baervedlt 2,1-77%, Molteno 6-25%, Ahmed 1,4-2,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>). El estudio Tubo versus trabeculectomía (TVT) obtuvo una incidencia de diplopía o empeoramiento del estrabismo en el 9,9% de los pacientes con implante de Baerveldt durante el primer año, mientras que solo un paciente presentó diplopía tras trabeculectomía y se resolvió en el tercer mes postoperatorio. De ellos, 4 presentaron XT e hipertropía y 3 ET. Al año tan solo el 5% de los pacientes con GDD tenía diplopía persistente. De hecho, no se hallaron diferencias significativas con respecto al grupo trabeculectomía. En general, la mayoría de los estudios realizados en pacientes con GDD encuentran la XT e hipertropía como las desviaciones oculares más frecuentes, mientras que la hipertropía parece ser lo más frecuente en la trabeculectomía. En el estudio TVT la edad tardía de la cirugía y los implantes de drenaje fueron los principales factores de riesgo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie hubo más XT (4/7) que ET (3/7), si bien una de las XT era una XT consecutiva tras cirugía de ET. El único paciente de nuestra serie con GDD presentó una XT y el único paciente con trabeculectomía una ET, si bien este paciente tenía una miopía magna que podría ser el origen de dicho estrabismo. No existen, hasta donde tenemos constancia, estudios de estrabismo y diplopía con relación a otras técnicas quirúrgicas, como la goniotomía. En nuestra serie, no podemos concluir que la cirugía sea la causa única del estrabismo en nuestros pacientes. Probablemente, en todos ellos el factor sensorial y el restrictivo contribuyeron en distinta proporción.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de glaucomas avanzados con baja AV, la XT sensorial constituye el tipo más frecuente de estrabismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro estudio, todas las XT excepto una, se dieron en pacientes con baja AV en al menos uno de los 2 ojos. En el caso de las ET, una ocurrió en un paciente con baja AV binocular, otra en baja AV monocular y en otro en un paciente con miopía magna y una AV relativamente buena (0,6 OD y 0,7 OI). Se acepta generalmente que cuanto más precoz es la pérdida visual, la tendencia es a desarrollar ET sensorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, aunque existen estudios que no han encontrado esta relación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En nuestra serie de casos los pacientes con ET parecen tener, en general, una edad menor que los pacientes con XT. Sin embargo, se trata de la edad a la que fue realizada la cirugía, no la edad de aparición del estrabismo ni la edad de aparición de la disminución de AV o de diagnóstico de glaucoma. A este respecto, no podemos apoyar la evidencia mencionada.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TB es un arma terapéutica importante en el tratamiento del estrabismo. En algunos tipos de estrabismo, como la ET congénita, la tasa de éxito varía entre el 33-88% a la hora de conseguir desviaciones finales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, sobre todo en desviaciones moderadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Una revisión de Cochrane reciente apunta que la toxina aportaría un resultado al menos similar o ligeramente peor que la cirugía en niños, aunque con bajo nivel de evidencia. En adultos la eficacia sería menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. No hemos encontrado estudios sobre la eficacia de la TB en pacientes con estrabismo secundario a glaucoma o cirugía de glaucoma. Sin embargo, podría ser una buena alternativa, ya que respetaría más la integridad de la conjuntiva y sabemos que el estado de la conjuntiva puede influir de forma decisiva en potenciales cirugías de glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Nuestros pacientes que fueron tratados con TB sí parecen tener desviaciones finales algo mayores que los pacientes tratados con cirugía. Sería interesante plantear futuros estudios a este respecto.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo hemos encontrado un estudio publicado sobre la eficacia de la cirugía de estrabismo en estos pacientes. El grupo de Lee analizó los resultados de 25 pacientes con glaucoma infantil sometidos a cirugía de estrabismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El subgrupo de pacientes con cirugía de estrabismo post-GDD presentaba más estrabismo restrictivo, obtuvo peores resultados en cuanto a alineación final y solo 2 de 11 (18,18%) alcanzaron la OT. En el subgrupo de pacientes con estrabismo previo al implante, solo se encontraron restricciones en 2 de 14 pacientes previamente a la cirugía conjunta de implante y estrabismo y el 29% alcanzaron la OT. No se encontró relación entre el tipo de dispositivo y el resultado final o la magnitud del estrabismo en ninguno de los grupos. Lee et al. finalmente realizan unas recomendaciones a la hora de abordar la cirugía de estrabismo en estos pacientes, como examinar cuidadosamente la conjuntiva, realizar el test de ducciones forzadas, incisión en fórnix, una paracentesis auxiliar por si existen complicaciones, buena hemostasia y usar retroinserciones colgantes. Ninguno de nuestros pacientes fue intervenido mediante esta técnica, pero todos los pacientes que fueron tratados mediante cirugía alcanzaron un resultado que podemos considerar como éxito, con una media de desviación de −0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del descontrol de PIO tras la cirugía de estrabismo, solo hemos encontrado un caso similar al nuestro en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Describen un glaucoma maligno desencadenado por una posible perforación escleral durante la cirugía de estrabismo, que no respondió a tratamiento médico y requirió una vitrectomía y posteriormente una trabeculectomía para el control tensional. En nuestro caso, no se objetivó perforación durante la cirugía, ni se encontraron signos de un glaucoma maligno, por lo que desconocemos el mecanismo que pudiera haberlo desencadenado. Lee et al. observan en general un aumento de la PIO temprano en los pacientes operados de estrabismo en edad infantil, incluso en el ojo adelfo y propone que este aumento pudiera estar debido a los corticoides postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Los pacientes pediátricos serían más sensibles a esta medicación, aunque en su serie de 36 casos, Lee et al. describen que todos los pacientes a los 3 meses no presentaban una elevación significativa de la PIO con respecto a la basal.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen limitaciones en nuestro estudio. En primer lugar, se trata de un estudio con bajo número de pacientes, un diseño retrospectivo y con limitado tiempo de seguimiento. La exploración del alineamiento ocular estaba dificultada por la baja edad de algunos pacientes y la limitación sensorial. Un estudio prospectivo con un mayor número de pacientes nos permitiría aportar conclusiones más significativas que ayudasen en la toma de decisiones en el manejo de estos pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estrabismo es una comorbilidad frecuente en los pacientes con glaucoma de la infancia. El estrabismo en estos pacientes puede ser de tipo sensorial o secundario a las cirugías, especialmente a los implantes de dispositivos de drenaje. En estos casos, lo más recomendable es una adecuada valoración pre- e intraoperatoria y manejar el caso de forma individualizada. En nuestra serie, el tratamiento del estrabismo mejoró el alineamiento ocular. No existe evidencia en cuanto al uso de TB en estos pacientes, pero podría ser una alternativa útil en aquellos casos en los que ha de procurarse conservar la conjuntiva lo más intacta posible. En general, hacen falta más estudios que permitan arrojar conclusiones más concretas en cuanto al manejo de estos pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1518109" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1376644" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1518110" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1376643" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-06-23" "fechaAceptado" => "2020-09-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1376644" "palabras" => array:4 [ 0 => "Glaucoma infantil" 1 => "Estrabismo" 2 => "Cirugía de glaucoma" 3 => "Cirugía de estrabismo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1376643" "palabras" => array:4 [ 0 => "Infantile glaucoma" 1 => "Strabismus" 2 => "Glaucoma surgery" 3 => "Strabismus surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar las diferentes estrategias de tratamiento del estrabismo, sus complicaciones y resultados quirúrgicos en pacientes con glaucoma de la infancia.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron las historias clínicas de 7 pacientes con glaucoma de la infancia que requirieron tratamiento quirúrgico de estrabismo. Se analizaron las variables edad en el momento de la cirugía de estrabismo, tipo de glaucoma, cirugías de glaucoma, tipo de estrabismo, su tratamiento y resultados posquirúrgicos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 7 pacientes incluidos en nuestro estudio, 4 fueron sometidos a cirugía de estrabismo, 2 recibieron tratamiento con toxina botulínica y uno requirió ambas técnicas. Un 71,42% de los pacientes tenía glaucoma congénito primario, un 14,28% una disgenesia de segmento anterior y un 14,28% glaucoma secundario. Fueron intervenidas 4 exotropías y 3 endotropías. La principal dificultad fue el manejo de la conjuntiva y las ampollas filtrantes.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estrabismo constituye una complicación frecuente asociada al glaucoma de la infancia. La estrategia de tratamiento del estrabismo en estos pacientes debe ser individualizada. En nuestra serie, el tratamiento del estrabismo mejoró el alineamiento ocular. La cirugía debe considerarse de elección, teniendo en cuenta la importancia de proteger la conjuntiva y no interferir en las cirugías de glaucoma. La toxina botulínica es una opción útil en niños cuando se requieren tratamientos conservadores.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the different modalities of treatment of the strabismus related to infantile glaucoma, its complications, and results.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical history of 7 patients with infantile glaucoma which required strabismus surgical treatment were analyzed. Age at onset of glaucoma, type of glaucoma, glaucoma surgeries, type of strabismus, strabismus surgical treatment and postoperative results were studied.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Four patients required strabismus surgery, two were treated with botulinum toxin and one required both. Primary congenital glaucoma was the most common (71,42%), 14,28% had an anterior segment dysgenesis and 14,28% had secondary glaucoma. Regarding strabismus, 4 patients had exotropia and 3 had esotropia. The main difficulty involved the management of the conjunctiva and the filtering blebs.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Strabismus is a frequent complication in infantile glaucoma. The management of these patients should be individualized. In our case series, treatment of strabismus improved eye alignment. Surgery should be the mainstay of treatment while preserving the conjunctiva and interfere the less with glaucoma surgeries. Botulinum toxin is a reasonable option when conservative treatment is needed.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 355 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 35770 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente número 5. 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Paciente con disgenesia de segmento anterior con una endotropía alternante.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AO: ambos ojos; F: femenino; GCP: glaucoma congénito primario; GDD: dispositivo de drenaje para glaucoma; LIO: lente intraocular; M: masculino; OD: ojo derecho; OI: ojo izquierdo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ojo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de glaucoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía(s) de glaucoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goniotomía x3 ODFacoemulsificación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>implante de LIO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vitrectomía anterior<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>capsulotomía posterior OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabeculectomía x2 AOGoniotomía OU x2 AO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goniotomía ODLensectomía OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goniotomía x2 ODGoniotomía OSQueratoplastia penetrante ODFacoemulsificación OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glaucoma secundario a traumatismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GDD (Ahmed) OI x2 (temporal y superior-nasal)Vitrectomía pars planaNeedlingResección de quiste de Tenon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disgenesia de segmento anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento médicoNo cirugías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esfinterectomía AOGoniotomía AO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2606693.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los pacientes</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alt: alternante; AO: ambos ojos; Av: avance; CD: cuenta dedos; ET: endotropía; MAVC: mejor agudeza visual corregida; OD: ojo derecho; OI: ojo izquierdo; OT: ortotropía; PIO: presión intraocular; PL: percibe luz; R: retroinserción; RL: recto lateral; RM: recto medial; Rs: resección; TB: toxina botulínica; UI: unidades internacionales; XT: exotropía.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MAVC(OD/OI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Defecto refractivo(OD/OI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación prequirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PIO(OD/OI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación posquirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05/1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−18-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60+2,25 −0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ET OD 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R RM OD 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rs RL OD 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6/0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−9,50−9,50 −1,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ET alt 40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17/18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TB 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI RM AO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">XT −10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CD/1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+11 +1,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>175+1,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">XT OD −30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14/15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R RL OD 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rs RM OD 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ET 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−3,25 −4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77+0,75 −1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">XT OD −35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16/15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R RL OD 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rs RM OD 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">XT −4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/CD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−3 −0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141−7 −4,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">XT OI -65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R RM OI 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rs RL OI 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PL/PL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No valorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ET alt 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19/18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TB 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI RM AO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ET 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+4,75 −1,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160+2,75 −1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">XT OD 40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Av RM OD 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R RL OD 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmTB 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI RL AO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2606692.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Edad a la que fue realizada la cirugía de estrabismo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características del estrabismo prequirúrgico, cirugía y resultado postoperatorio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and clinical characteristics of childhood glaucoma: A population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.P. 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| 2021 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2021 Junio | 27 | 8 | 35 |
