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Espolonectomía: una nueva modificación de la esclerectomía profunda no perforante
Spurectomy: A novel modification of non-penetrating deep sclerectomy
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A) shows the structures that the surgeon must identify to perform the surgery (C: conjunctiva; S: Schlemm’s channel; L: Schwalbe’s line; T: trabecular meshwork; EE: scleral spur; CC: ciliary body; I: iris). B) Peritomy of the base of the fornix and intraoperative dissection of the superficial scleral mat. C) Intraoperative excision of the deep scleral mat. D) Showing the structures underneath the removed deep scleral mat. E) The open suprachoroidal space after the removal of the scleral spur F) Schematic view of the completion of surgery with the Esnoper implant in the suprachoroidal space.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Vila-Mascarell, J. Vila-Arteaga, M.M. Suriano, A. Fons Moreno" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Vila-Mascarell" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Vila-Arteaga" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.M." "apellidos" => "Suriano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." 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F)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visión esquemática de la finalización de la cirugía con el implante Esnoper en el espacio supracoroideo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El glaucoma es una de las primeras causas de ceguera en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su tratamiento actual se centra en la reducción de la presión intraocular (PIO), lo cual, secundariamente, evita el empeoramiento del campo visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esto se consigue mediante tratamiento médico o quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las técnicas quirúrgicas del glaucoma van encaminadas a disminuir la presión intraocular aumentando el drenaje del humor acuoso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vías quirúrgicas de drenaje son la subconjuntival, la trabecular y la supracoroidea.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto las cirugías <span class="elsevierStyleItalic">ab externo</span> como las cirugías de glaucoma mínimamente invasivas (MIGS) buscan alguna de estas tres vías de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>La trabeculectomía y la esclerectomía profunda no perforante (EPNP) son ejemplos del drenaje subconjuntival, obteniendo similares resultados tensionales, aunque la EPNP disminuye el número de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las cirugías que emplean la vía trabecular y la supracoroidea intentan disminuir la presión intraocular sin depender de una ampolla de filtración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EPNP podemos acceder también al espacio supracoroideo para buscar esa vía de drenaje. Esto se puede realizar mediante la espolonectomía.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espolón escleral es una banda de tejido fibroso donde se insertan las fibras longitudinales del cuerpo ciliar. La espolonectomía consiste en la escisión de la porción del espolón escleral localizada en el área de la EPNP, lo cual facilita el drenaje del humor acuoso y la apertura del espacio supracoroideo. El objetivo del presente estudio fue analizar los resultados a medio plazo y las complicaciones de esta novedosa técnica para el tratamiento del glaucoma en comparación con la clásica EPNP.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo y no aleatorizado donde comparamos dos grupos. El grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A incluyó 98 ojos con glaucoma de 76 pacientes operados con nuestra técnica de la EPNP modificada, a la cual llamamos espolonectomía. El grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B incluyó 53 ojos con glaucoma de 43 pacientes operados con la técnica clásica de EPNP. Todos los pacientes recibieron y firmaron un consentimiento informado declarando su disposición para participar en el estudio durante al menos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. El estudio cumplió con los principios declarados en Helsinki por la Asociación Médica Mundial.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron pacientes con glaucoma primario o secundario no controlado (mal control de la PIO con máximo tratamiento médico con signos de progresión) y mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad. Los criterios de exclusión fueron el no deseo de participar en el estudio, cirugías oculares previas de glaucoma, glaucoma de ángulo estrecho, cerrado o neovascular, diabetes mellitus mal controlada con diagnóstico de retinopatía diabética en cualquier estadio, degeneración macular y enfermedades oculares inflamatorias.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluación preoperatoria</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes medicoquirúrgicos oftalmológicos previos. Exploración oftalmológica completa que incluyó agudeza visual, refracción, estudio del segmento anterior con lámpara de hendidura, gonioscopía, presión intraocular con tonómetro de Goldman, paquimetría, fundoscopia, tomografía de coherencia óptica del nervio óptico y campo visual.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Técnica quirúrgica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirugías (EPNP y espolonectomía) fueron realizadas con anestesia peribulbar por cuatro cirujanos experimentados provenientes de dos centros oftalmológicos usando el mismo equipo quirúrgico entre el período comprendido entre 2008 y 2012. En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A antes de realizar la espolonectomía se empleó la pinza de Mermoud para remover el canal de Schlemm (CS); luego se remueve el espolón escleral identificado como un cordón blanco localizado inmediatamente posterior a la remoción del canal; para ello, previo corte con cuchillete de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grados, se realiza la exéresis del espolón con pinza de Mermoud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se aplica mitomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C al 0,02% en el lecho escleral y espacio subconjuntival por 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos y luego se lava. El implante (Esnoper®, AJL Ophthalmics, Álava, España)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> se inserta en el espacio supraciliar (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2-4</a>). Se sutura el tapete escleral y la conjuntiva con puntos separados de nylon de 10-0. Finalmente se aplica inyección subconjuntival de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de betametasona (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) y oclusión con pomada de oxitetraciclina e hidrocortisona.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B se realizó flap conjuntival base fórnix, cauterización de epiesclera, disección de tapete escleral de grosor de 1/3 del total de la esclera y, penetrando 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la córnea clara, se diseca el tapete escleral profundo con posterior remoción. Se aplica mitomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C al 0,02% en el lecho escleral y el espacio subconjuntival por 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos y luego se lava. Se coloca en el lecho escleral el implante (Esnoper®, AJL Ophthalmics, Álava, España), se sutura el tapete escleral y la conjuntiva (puntos separados de nylon 10-0)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y oclusión con pomada de oxitetraciclina e hidrocortisona durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protocolo de exploración postoperatoria</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron explorados al día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semana y 1, 3, 6 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la cirugía. El tratamiento postoperatorio en todos los casos fue: ciprofloxacino tópico por 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días y tobramicina con dexametasona (Tobradex®, Alcon Laboratories, Fort Worth, EE.UU.) en gotas cuatro veces al día por un mes con reducción gradual. En todas las visitas se midió la PIO entre las 8:00 y 10:00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se realizó evaluación del segmento anterior con lámpara de hendidura. El éxito se definió en ambos grupos como absoluto (EA; PIO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg sin medicación) o relativo (ER; PIO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con medicación). El fracaso se definió como PIO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con medicamentos, o cuando el ojo requirió realizar otra cirugía de drenaje.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico de las variables se realizó con la prueba t de Student y el test de chi cuadrado. Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideró significativo. Los cálculos se realizaron utilizando el software SPSS versión 20.0 para Windows (SPSS, Chicago, Illinois, EE.UU.).</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se operaron 98 ojos con espolonectomía (grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A) y 53 con EPNP (grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). El seguimiento fue de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en ambos grupos. La edad promedio fue de 64,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (rango de 23-85) y de 60,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,04 años (rango de 20-82) en los grupos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, respectivamente. La muestra en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A fue de 36 mujeres (47,4%) y 40 hombres (52,6%), y en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, de 26 varones (49%) y 27 mujeres (51%). La distribución atendiendo al tipo de glaucoma en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A fue: 58 ojos con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) (59,18%), 15 ojos con glaucoma pigmentario (15,3%), 20 ojos con glaucoma pseudoexfoliativo (20,41%), 5 ojos con glaucoma inflamatorio (5,1%). En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B esta distribución fue: 41 ojos con GPAA (77,35%), 4 ojos con glaucoma pseudofáquico (7,54%), 3 ojos con glaucoma pseudoexfoliativo (5,66%), 2 ojos con glaucoma inflamatorio (3,77%), 2 ojos con glaucoma de ángulo cerrado (3,77%) y un ojo con síndrome iridocorneal (1,88%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Control de la PIO</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de la PIO en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A fue de 25,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg antes de la operación y de 15,73 (DE 4,16) mmHg (IC: 14,86-16,6) a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la cirugía. En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B la PIO preoperatoria media fue de 26,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, mientras que el valor medio al año fue de 18,19 (DE 5,93) mmHg (IC: 16,74-19,64). En ambos grupos fue estadísticamente significativo el cambio en la PIO (ambos p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). La reducción de la PIO fue mayor en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A que en el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento médico pre y postoperatorio. Tasas de éxito y fracaso</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al año de la espolonectomía, la media del número de fármacos era de 0,26 por ojo, mientras que en el grupo de la EPNP llegaba a 0,91. El total de ojos que requerían medicación en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A era de 13 y en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, de 28.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento con goniopunción, se realizó a 13 pacientes en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A (13,26%) y a 6 en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B (11,32%).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A mostró EA en el 75,5% de los casos (74 ojos), ER en el 12,25% (12 ojos) y fracaso en el 12,25% (12 ojos). En cambio, el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B mostró EA en el 47,17% de los casos (25 ojos), ER en el 41,5% (22 ojos) y fracaso en el 11,32% (6 ojos). Las diferencias en el EA en comparación con el ER entre los dos grupos alcanzó significación estadística. Con la espolonectomía, mayor cantidad de casos mantienen la PIO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 sin tratamiento médico.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Complicaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a complicaciones, en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A (espolonectomía) se registraron un total de 20 (20,41%), entre las cuales tenemos: microperforación en 5 ojos (5,1%), iris incarcerado en 4 ojos (4,08%), hipema en 4 ojos (4,08%), requirieron <span class="elsevierStyleItalic">needling</span> 3 ojos (3,06%), test de Seidel positivo 2 ojos (2,04%), desprendimiento de coroides 1 ojo (1,02%) y extrusión del implante 1 ojo (1,02%). En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B se reportaron complicaciones en el 20,75% de los casos (11 ojos): microperforación en 6 ojos (11,3%), hipema en 2 ojos (3,77%), test de Seidel en 2 ojos (3,77%) y úlcera tipo Dellen en 1 ojo (1,88%). No hubo diferencias estadísticamente significativas en relación con la tasa de complicaciones entre ambos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,960).</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reciente evolución de la cirugía no-penetrante para el tratamiento del glaucoma ha permitido conocer que la PIO puede disminuirse satisfactoriamente sin la creación de ampollas de filtración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta nueva base conceptual ha alcanzado el consenso sobre el perfil de seguridad superior de los procedimientos no penetrantes, aunque no hay acuerdos indexados sobre la eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La EPNP proporciona filtración externa del humor acuoso en el espacio subconjuntival. Esta técnica, con la adición de implantes, antimetabolitos y goniopunción, puede proporcionar resultados de PIO similares a los obtenidos con la trabeculectomía, pero con menos complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11-17</span></a>. Hasta ahora pocos estudios han comparado directamente la EPNP y la trabeculectomía. Rulli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> revisaron toda la literatura científica disponible sobre tratamiento quirúrgico del glaucoma y encontraron que la trabeculectomía es el procedimiento quirúrgico más eficaz para reducir la PIO en pacientes con GPAA, pero asociada a una mayor incidencia de complicaciones en comparación con la EPNP. Asimismo, Cheng et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> analizaron la eficacia de la EPNP en el tratamiento del GPAA y concluyeron que el uso intraoperatorio de mitomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y los implantes puede mejorar las tasas de éxito. Después de revisar la investigación publicada disponible enfocada en este tema y de seleccionar solo los ensayos clínicos aleatorios y controlados, estos autores establecieron una reducción media de la PIO posterior a la EPNP del 35,2%. Estos resultados son comparables a los obtenidos en nuestra serie de casos. Específicamente, en el grupo de EPNP de nuestro estudio la reducción promedio alcanzada fue del 31,12%, y este valor fue aún mayor en el grupo de espolonectomía (38,77%). Por lo tanto, nuestros resultados en términos de reducción de la PIO con EPNP eran coincidentes con los divulgados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, siendo los de la espolonectomía mejores.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la reducción de la cantidad de medicamentos necesaria para disminuir la presión PIO postoperatoria, Al-Obeidan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> informaron una disminución promedio de este valor de 2,95 a 0,22 en una muestra de 194 ojos operados con EPNP y mitomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y un seguimiento promedio de 60,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. En nuestro estudio, al año de la espolonectomía solo 13 ojos (13,27%) requirieron tratamiento médico (media 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71 fármacos) y en el grupo de la EPNP 28 ojos (52,83%) (1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,37), observándose que la espolonectomía es buena para bajar la PIO y requiere menor uso de fármacos.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diversas modificaciones para aumentar la eficacia de la EPNP combinada con implantes. Muñoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> describió una técnica sin sutura para la colocación del implante (T-flux®) a nivel supracoroideo a través de una incisión hecha posterior al espolón escleral. Este autor reportó tasas de éxito absoluto y relativo del 73,8 y del 19,6%, respectivamente. Bonilla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> realizaron un estudio con 20 ojos de 16 pacientes con catarata significativa y glaucoma de ángulo abierto no controlado con tratamiento médico para evaluar los resultados de un procedimiento quirúrgico que combina la cirugía de la catarata y la EPNP con la implantación de Esnoper® 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por detrás del espolón escleral. Estos autores encontraron una tasa calificada de éxito del 95% (45% de éxito absoluto y 50% de éxito relativo). Este resultado es similar al obtenido en nuestra serie con la técnica de espolonectomía (87,75% de éxito total; EA: 75,5%; ER: 12,25%) utilizando también el implante Esnoper.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe también otra versión de este implante (Esnoper-Clip, ALJ Oftalmología, Álava, España) que se ha desarrollado posterior a nuestro estudio para mantener espacios supraciliar e intraescleral. Un estudio preliminar ha evaluado este implante y concluye que es una alternativa prometedora para evitar el colapso en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Loscos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> han informado también la seguridad y la eficacia de la EPNP combinada con el mencionado implante en una cohorte de 48 ojos de 41 pacientes. Encontraron una reducción significativa de la PIO postoperatoria, así como en el número de medicamentos de glaucoma requeridos, con una variedad de complicaciones leves intraoperatorias y postoperatorias que en su mayoría se resolvieron espontáneamente. Cheng et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> reportaron que las complicaciones postoperatorias más frecuentes en la cirugía de glaucoma no perforante son hipema (10,53%), cámara anterior poco profunda (5,9%), hipotonía (5,33%), desprendimiento de coroides (9,7%) y catarata (10,77%). En nuestra serie, estas complicaciones fueron significativamente menos frecuentes y severas. En concreto, en nuestro estudio las complicaciones fueron parecidas en ambos grupos, sin diferencias estadísticamente significativas. En ambos grupos tuvimos casos de microperforaciones; muchos autores concuerdan que esta condición se relaciona con la curva de aprendizaje y reportan que la probabilidad de microperforación es del 30% en los primeros 10-20 casos. Después de la fase inicial del aprendizaje la probabilidad disminuye hasta el 2-3%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13,24,25</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que hayamos obtenido mejores resultados en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A que en el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B podría explicarse por la apertura del espacio supraciliar que permite el drenaje del humor acuoso, además de por la vía subconjuntival, también por la supraciliar; además, facilita la implantación del dispositivo sin resistencia en este espacio, por la desinserción de las fibras longitudinales del cuerpo ciliar que previamente estaban insertadas en la porción que hemos extraído del espolón escleral. Por lo tanto, el implante se encontraría en una posición más anterior (supraciliar-supracoroidea) en comparación con la EPNP clásica. Esta situación puede ser beneficiosa en la prevención de la obstrucción del espacio supracoroideo y la cicatrización del tapete escleral de la membrana trabéculo descemética (MTD). Ello aumenta la eficacia del procedimiento y reduce la incidencia de complicaciones postoperatorias.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, proponemos un nuevo enfoque quirúrgico utilizando una modificación de la técnica clásica de EPNP llamada espolonectomía con la implantación del dispositivo Esnoper®. La espolonectomía es una alternativa segura y eficaz para el tratamiento quirúrgico del glaucoma en un seguimiento a medio plazo. Se requieren futuros estudios con tamaños de muestra más grandes y seguimientos más largos para establecer la seguridad y la eficacia de esta técnica en el mantenimiento del drenaje supracoroideo. Además, se podrían realizar más estudios para evaluar la eficacia de esta técnica con el empleo de otros implantes.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en este estudio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1490674" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1353495" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1490673" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1353494" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evaluación preoperatoria" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protocolo de exploración postoperatoria" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Control de la PIO" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Tratamiento médico pre y postoperatorio. 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El grupo control (B) incluyó 53 ojos operados con EPNP clásica. Durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se estudiaron la presión intraocular (PIO), los medicamentos antiglaucomatosos que requirieron y las complicaciones.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PIO media disminuyó de 25,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,11 preoperatoria a 15,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg después de la cirugía en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B disminuyó de 26,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,93 preoperatoria a 18,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg postoperatoria (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Las diferencias entre grupos de la PIO postoperatoria fue estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). A los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la cirugía, el 13,27 y el 52,83% de ojos en los grupos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B requirieron tratamiento antihipertensivo tópico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La tasa de éxito absoluto después de la cirugía fue del 87,5 y del 47,17% en los grupos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, con una tasa significativamente mayor de éxito relativo en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). No hubo diferencias significativas entre los grupos en la tasa de complicaciones (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,960). La complicación postoperatoria más frecuente fue la microperforación de la membrana trabeculo-descemética en ambos grupos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La espolonectomía es una técnica segura y eficaz en comparación con la EPNP convencional y parece una alternativa prometedora en el tratamiento quirúrgico del glaucoma, optimizando la eficacia del tratamiento y minimizando las complicaciones.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the outcomes of a novel modification of the non-penetrating deep sclerectomy (NPDS) approach for glaucoma management called spurectomy.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational comparative non-randomized retrospective study including 98 glaucomatous eyes of 76 patients operated on with the spurectomy technique consisting of the combination of the excision of the scleral spur with NPDS (group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). A control group (group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B) including 53 glaucomatous eyes of 43 patients operated on with classical NPDS was also included. Changes in intraocular pressure (IOP) and medications required as well as complications were recorded in a 12-month follow-up.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean IOP decreased from 25.69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8.11 preoperatively to 15.73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg postoperatively in group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001). In group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, mean IOP decreased from 26.66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.93 preoperatively to 18.19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg postoperatively (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). Differences between groups in postoperative IOP was statistically significant (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). At 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months after surgery, 13.27% and 52.83% of eyes in groups<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A and<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B required topical antihypertensive therapy (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). The rate of absolute success after surgery was 87.5% and 47.17% in groups<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A and<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, with significantly higher rate of relative success in group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). No significant differences among groups were found in the complication rate (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.960). The most common postoperative complication was microperforation of the trabeculo-descemetic membrane in both groups.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Spurectomy is a safe and effective technique when compared with conventional NPDS and seems a promising alternative in the surgical management of glaucoma, optimizing the efficacy of the treatment and minimizing complications.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3007 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 640766 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de la espolonectomía. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muestra las estructuras que el cirujano debe identificar para realizar la cirugía. (C: conjuntiva; S: canal de Schlemm; L: línea de Schwalbe; T: malla trabecular; EE: espolón escleral; CC: cuerpo ciliar; I: iris). B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peritomía base fórnix y disección intraoperatoria del tapete escleral superficial. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escisión intraoperatoria del tapete escleral profundo. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muestra las estructuras debajo del tapete escleral profundo eliminado. E)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El espacio supracoroideo abierto después de la extirpación del espolón escleral. F)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visión esquemática de la finalización de la cirugía con el implante Esnoper en el espacio supracoroideo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 584 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 138109 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espolonectomía. A,B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exéresis intraoperatoria del espolón escleral con la ayuda de un cuchillete de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grados y pinzas Mermoud (la flecha roja señala el espolón). C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inserción del implante Esnoper® (asterisco rojo) en el espacio supracoroideo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 700 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 68473 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen gonioscópica pre (A) y postoperatoria (B). Puede verse como el trabeculum (T) y el espolón escleral (E) se interrumpen al llegar a la membrana trabeculodescemética (asterisco) donde se observa el Esnoper®.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 838 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 144298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visión con OCT de segmento anterior de las estructuras oculares en un ojo después de la espolonectomía.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 795 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 103729 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios postoperatorios de la PIO con las dos técnicas quirúrgicas evaluadas: espolonectomía y esclerectomía profunda no perforante. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distribución de los valores medios muestrales de PIO pre y postoperatoria en ambos grupos. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intervalos de confianza del nivel medio de la PIO postoperatoria en ambos grupos.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de glaucoma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GPAA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,35% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glaucoma pigmentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glaucoma pseudoexfoliativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glaucoma inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,77% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glaucoma pseudofáquico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,54% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,65% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PIO preoperatoria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,11 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,93 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2560477.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa entre ambos grupos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y.C. 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