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Resultados de Femto-LASIK obtenidos por un fellow durante un programa de formación en cirugía refractiva
Femto-LASIK outcomes obtained by a fellowship trainee during a refractive surgery training program
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A pesar del enorme colapso del mercado en 2008 debido a la crisis económica, el número de procedimientos LASIK y PRK ha aumentado nuevamente durante la última década. La tendencia más probable es el aumento progresivo de casos ya que la incidencia de la miopía va a crecer de forma dramática en el futuro. Holden et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> estiman un aumento del número total de pacientes con miopía a nivel mundial de 2.620 millones en 2020 (34% de la población mundial) a 4.758 millones en 2050 (49,8% de la población mundial). La miopía se consideraría una epidemia, especialmente en Asia, Europa y América, donde se espera que más de la mitad de la población se vea afectada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esta perspectiva y de la necesidad futura de cirujanos refractivos, el entorno óptimo para la enseñanza de procedimientos refractivos corneales sigue siendo controvertido y escaso. ¿Debería enseñarse la cirugía refractiva corneal durante los programas de residencia y <span class="elsevierStyleItalic">fellows</span>? Las principales razones en contra de este concepto son la repulsa por parte del paciente a aceptar un nivel más bajo de experiencia del cirujano para un procedimiento electivo de pago, y las posibles complicaciones que pueden ocurrir durante la curva de aprendizaje que pueden provocar la pérdida irreversible de visión en ojos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, Randleman y Stulting señalaron que los aspectos técnicos del entrenamiento en cirugía refractiva son los menos desafiantes en todo el proceso de aprendizaje. La evaluación preoperatoria, el reconocimiento y manejo de las complicaciones postoperatorias, y la comprensión y manejo de las expectativas del paciente, son los aspectos críticos en el aprendizaje de los principios de la cirugía refractiva. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta anterior es un «sí» inequívoco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, solo el 54% de los programas de residencia en los Estados Unidos declararon que los cirujanos en aprendizaje realizaron alguna cirugía refractiva corneal. Otros programas consultados declararon que los residentes solo podían asistir a la cirugía o no tenían ningún contacto con la cirugía refractiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los adjuntos jóvenes y residentes de la American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) contradicen estos números en su última encuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, donde hasta el 76% de los residentes encuestados afirmaron que no habían realizado ningún procedimiento LASIK. Además, alegaron una falta de contacto con el láser excímero y el 81% creía que el entrenamiento en cirugía refractiva debería ocurrir durante la residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos estudios exploran los resultados de LASIK realizados por <span class="elsevierStyleItalic">fellows</span> y la mayoría de ellos tuvieron lugar en Estados Unidos. Mostrar la seguridad y la eficacia de las cirugías realizadas por <span class="elsevierStyleItalic">fellows</span> es una excelente manera de fomentar la aparición de programas prácticos de cirugía refractiva. Este estudio tiene como objetivo mostrar, por primera vez, los resultados visuales y refractivos, así como la satisfacción del paciente en 100 ojos operados con LASIK asistido por femtosegundo (F-LASIK) durante un programa de <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> de cirugía corneal y refractiva de un año de duración en un hospital latinoamericano.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional de la Asociación para Evitar la Ceguera en México (Ciudad de México, México), se revisaron las historias clínicas de 50 pacientes consecutivos que se sometieron a cirugía refractiva asistida con femtosegundo (F-LASIK) realizada por un <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> de córnea (GGO) entre marzo de 2018 y junio de 2018. Se trata de un estudio prospectivo, intervencionista, no aleatorizado de una serie de casos consecutivos. Pasados 6 meses de la cirugía, los pacientes fueron invitados a participar en un cuestionario de satisfacción formado por 5 preguntas creadas por el autor. Todos los procedimientos realizados estaban de acuerdo con los estándares éticos del comité de investigación institucional y/o nacional y con la declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o estándares éticos comparables.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros 100 ojos consecutivos operados por el <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> del departamento de córnea se incluyeron en el análisis de datos. Este número se eligió para proporcionar un análisis extenso de los resultados durante la parte más inicial de la curva de aprendizaje de la técnica LASIK. El <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> se encargó de todos los pacientes de principio a fin, es decir, que realizó la evaluación preoperatoria, la planificación quirúrgica, la cirugía tras recibir el consentimiento informado por parte del paciente y la atención postoperatoria.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Criterios de inclusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión para que un paciente fuera sometido a F-LASIK incluían una edad superior a los 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, refracción estable durante los últimos 2 años, miopía <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dioptrías (D) y astigmatismo <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, curvatura corneal más plana ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y la curvatura corneal más curva <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. La evaluación topográfica y oftálmica normal era obligatoria para incluir pacientes en este estudio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Criterios de exclusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos aquellos pacientes con antecedentes de cirugía del segmento anterior, cualquier enfermedad corneal, infección ocular activa, agudeza visual mejor corregida (AVMC) peor que 20/40, y negativa a firmar el consentimiento informado quirúrgico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluación preoperatoria</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia clínica médica y oftalmológica se realizó meticulosamente en todos los pacientes. Se realizó una evaluación oftálmica completa que incluyó agudeza visual no corregida (AVNC), agudeza visual mejor corregida (AVMC), refracción manifiesta y ciclopléjica, estudio de la motilidad ocular y de la visión binocular, estudios topográficos y aberrométricos (Pentacam®, Oculus, Wetzlar, Alemania), diámetro de la pupila en condiciones mesópicas y escotópicas, examen con lámpara de hendidura del segmento anterior, tonometría de aplanación y examen del fondo de ojo. Los usuarios de lentillas de contacto blandas recibieron instrucciones de suspender su uso durante un mínimo de 15 días antes del examen inicial. Todos los exámenes preoperatorios fueron analizados y revisados por adjuntos del servicio de cirugía refractiva. Una vez que se confirmó que los pacientes estaban incluidos en el estudio, se les pidió que firmaran el consentimiento informado para la cirugía y el estudio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se introdujeron todos los datos refractivos del paciente en la plataforma del láser de excímero. Los cálculos del procedimiento quirúrgico se hicieron con base en el nomograma proporcionado por la casa comercial del láser. Los pacientes se prepararon con una limpieza cutánea periocular con povidona yodada al 10% y anestesia tópica (tetracaína al 0,1% y oxibuprocaína al 0,4%).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos se realizaron con el láser de femtosegundo VisuMax (Zeiss, Oberkochen, Alemania). Se creó un colgajo de bisagra superior de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en ambos ojos antes de realizar la ablación con el láser excimer WaveLight® EX500 (Alcon, Fort Worth, Texas, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.). La zona óptica oscilaba entre 6,0 y 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Después de la ablación, el colgajo se volvió a colocar sobre el lecho estromal, irrigando la entrecara para la limpieza de cualquier partícula y finalmente se dejó secar el lentículo en su posición exacta durante un minuto. Se inspeccionó el colgajo corneal en la lámpara de hendidura en cada paciente (entre 15 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de la cirugía) y ninguno tuvo que ser recolocado. Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> bajo supervisión de un adjunto a cargo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento postoperatorio incluyó una quinolona tópica de cuarta generación (Vigamoxi®, Alcon, Fort Worth, Texas, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.) 4 veces al día durante la primera semana. El acetato de prednisolona tópico al 1% (Prednefrin® SF, Allergan, Dublín, Irlanda) se inició cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante los primeros 5 días y luego se redujo cada 5 días hasta completar 2 semanas después de la cirugía. Todos los pacientes recibieron instrucciones de usar las mismas lágrimas artificiales sin conservantes al menos 4 veces al día durante un mes. Las visitas de seguimiento postoperatorio se programaron de la siguiente manera: 1 día, 1 semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables estudiadas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados visuales y refractivos se registraron en cada visita de seguimiento, así como la AVNC y AVMC, refracción, equivalente esférico (EE), estabilidad refractiva y complicaciones.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacción del paciente se midió de acuerdo a 5 preguntas creadas por el autor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias clínicas de 50 pacientes, 17 hombres (34%) y 33 mujeres (66%) de entre 21 y 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con una edad media de 30,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(DE)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. El LASIK asistido con femtosegundo se realizó en todos los pacientes. La corrección miópica se realizó en 90 ojos y la hipermetrópica en 10 ojos. Todos los casos fueron realizados por el mismo <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> de cirugía refractiva bajo la supervisión de un cirujano experimentado.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AVMC preoperatoria fue de 20/32 o mejor en todos los ojos; 80 ojos (80%) tenían una AVMC de 20/20 o mejor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El EE preoperatorio fue –3,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (rango –10,25 a +0,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). El cilindro preoperatorio promedio fue –2,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (rango –5,50 a 0,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). El cilindro tenía menos de 1,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en 34 ojos (34%), entre 1,01 y 2,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en 20 ojos (20%), entre 2,01 y 3,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en 20 ojos (20%) y más de 3,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en 26 ojos (26%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 meses de seguimiento, la AVNC promedio fue 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>logMAR y la AVMC promedio fue de –0,001<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>logMAR. La AVNC en Snellen fue de 20/16 en 4 ojos (4%); 20/20 o mejor en 87 ojos (87%); 20/25 o mejor en 96 ojos (96%); 20/32 o mejor en 99 ojos (99%) y 20/40 o mejor en todos los ojos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). No se observaron pérdidas de línea en la AVMC y 22 ojos ganaron una o más líneas al final del seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). El EE postoperatorio promedio fue de –0,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. La correlación entre el EE intentado y el logrado se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>C. El cálculo de precisión de EE postoperatorio mostró que 81 ojos (81%) estaban dentro del margen de ±0,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y 99 ojos (99%) dentro del margen ±1,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Un ojo tenía más de 1,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de astigmatismo al final del periodo de seguimiento. La estabilidad del EE a las 2 semanas, 1, 3, 6 y 12 meses se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>E. El astigmatismo refractivo fue menor de 0,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en 85 ojos (85%) y menor de 0,75 en el 98% de los ojos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>F).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjeron complicaciones importantes en un ojo que presentó macroestrías que fueron tratadas en el primer día postoperatorio con reposicionamiento del colgajo sin más secuelas clínicas ni visuales. En el periodo postoperatorio temprano, se detectaron microestrías en 8 ojos (8%) y restos de la entrecara en 9 ojos (9%). Sin embargo, estas complicaciones no tuvieron ningún efecto significativo sobre la agudeza visual. Se notificó queratitis lamelar difusa leve en 5 ojos (5%) sin comprometer los resultados. Los esteroides tópicos resolvieron estas condiciones inflamatorias durante el primer mes postoperatorio. No se detectaron crecimientos epiteliales en la entrecara ni epitelios defectuosos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las 5 preguntas creadas por el autor, 33 pacientes (66%) respondieron que tenían mucha confianza en el <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> que realizó la cirugía, 9 pacientes (18%) se sintieron completamente seguros y 8 pacientes (16%) se sintieron algo seguros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Treinta y seis pacientes (72%) estaban completamente satisfechos con las explicaciones preoperatorias, la resolución de dudas, la cirugía y el proceso postoperatorio y 14 pacientes (28%) estaban muy satisfechos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Al preguntar sobre el grado de satisfacción con la agudeza visual postoperatoria, el 86% (43 de 50) de los pacientes estaban completamente satisfechos y 7 pacientes (14%) estaban muy satisfechos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Con respecto a las 2 últimas preguntas dicotómicas, 49 pacientes (98%) recomendarían la cirugía con un <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> y todos nuestros casos repetirían la misma experiencia de cirugía refractiva con el mismo cirujano.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía refractiva corneal es, probablemente, el procedimiento oftalmológico más exigente en términos de expectativas de resultados visuales del paciente. Además, es un procedimiento de elección y de pago. Estas son las razones principales por las cuales los pacientes generalmente son reacios a aceptar un cirujano novel.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la capacitación en cirugía refractiva es poco común a través de los programas de residencia. En Estados Unidos, el 76% de los residentes no han realizado ninguna cirugía refractiva durante su entrenamiento en oftalmología. En España, de donde proviene el primer autor, 2 clínicas brindan esta formación en cirugía refractiva. En México, la cirugía refractiva está presente en casi todos los programas de residentes que cuentan con la tecnología, la mayoría de ellos en el entorno privado de hospitales de formación. La evidencia que respalda el hecho de que la cirugía refractiva durante la residencia es escasa, es la baja cantidad de artículos publicados que abordan este tema. La mayoría de publicaciones son de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>, excepto una que tuvo lugar en Arabia Saudita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por lo tanto, esta es la primera vez que se informa sobre los resultados visuales y refractivos obtenidos en un hospital latinoamericano por un <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> de córnea.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados presentados en este estudio son similares a aquellos que emplearon el láser de femtosegundo para la creación de colgajos, y son mejores que los estudios que utilizaron el microqueratomo. En el grupo de estudios de femtosegundos, Nehls et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> publicaron una AVNC de 20/20 o mejor en el 84,5% de los casos y Weber et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de un 85,7%, que está cerca del 87% obtenido en este trabajo. Por el contrario, en el grupo de estudios de microqueratomo, los resultados no son mejores ya que Bowers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> obtuvieron un 77% de sus pacientes con 20/20 o mejor. Los resultados incluso empeoraron en los estudios de LeBoyer et al. y de Al-Swailem y Wagoner, donde solo el 50% de los pacientes alcanzaron una agudeza visual de 20/20.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El láser de femtosegundo no solo ha demostrado obtener mejores resultados para los <span class="elsevierStyleItalic">fellows</span> y residentes de córnea, sino que también parece ser una opción preferible para los pacientes. En una de las 5 preguntas de satisfacción propuestas por Nelhs et al., el 68% de los pacientes respondieron que era muy importante y el 29% algo importante que un láser realizara todos los pasos de la cirugía en lugar de una cuchilla.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las tasas de complicaciones, el láser de femtosegundo demostró un perfil de seguridad más alto durante el periodo de formación de cirujanos. Las complicaciones de este trabajo no fueron críticas en el resultado final, y el único ojo con macroestrías tuvo una recuperación satisfactoria tras la reintervención. Según lo informado por Shtein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, el láser de femtosegundo es más predecible, confiable y más seguro que el microqueratomo y proporciona una mayor precisión y reproducibilidad en la creación del colgajo, menos complicaciones y una mayor adherencia del mismo.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados visuales y refractivos obtenidos por los cirujanos en aprendizaje en comparación con los cirujanos experimentados son muy similares. De hecho, en el único estudio que compara los resultados en ambos grupos de cirujanos usando láser de femtosegundo, Shtein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> concluyen que no hay diferencias clínicas ni estadísticas en los resultados de agudeza visual. Finalmente, con respecto a la satisfacción del paciente, el 83% de los pacientes del estudio de Nehls et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el 84% en el presente trabajo tenían mucha o total confianza en el <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> que realizaba la cirugía. La satisfacción también se midió por el alto porcentaje de pacientes que remitirían a otros pacientes a un <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> cirujano (85% en el estudio de Nehls et al. y 98% en el presente estudio).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es el primero de su tipo realizado en un hospital latinoamericano que muestra buenos resultados clínicos y de satisfacción del paciente. La principal diferencia entre el presente trabajo y los que abordan este tema es que en el nuestro se han analizado los resultados de un solo cirujano. Este hecho permite evitar el sesgo del cirujano que puede existir en otros artículos. Sin embargo, los resultados presentados aquí respaldan el hecho de que cirujanos bien entrenados pueden obtener tan buenos resultados como los cirujanos experimentados, utilizando un láser de femtosegundo para la creación de colgajos. Estos hallazgos pueden persuadir a los hospitales de formación para implementar programas seguros y efectivos de entrenamiento en cirugía refractiva. Como señalaron Randleman y Stulting<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, hacer de la educación quirúrgica refractiva una parte esencial de todos los programas de residencia en oftalmología es una de las bases para el futuro.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con el presente artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1555662" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1404111" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1555661" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1404112" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Criterios de exclusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evaluación preoperatoria" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Variables estudiadas" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-27" "fechaAceptado" => "2020-10-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1404111" "palabras" => array:4 [ 0 => "Formación en cirugía refractiva" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Fellowship</span> en cirugía refractiva" 2 => "Femto-LASIK" 3 => "Resultado de LASIK" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1404112" "palabras" => array:4 [ 0 => "Refractive surgery training" 1 => "Refractive surgery fellowship" 2 => "Femto-LASIK" 3 => "LASIK outcomes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Informar por primera vez sobre los resultados clínicos y la satisfacción de los pacientes operados de cirugía refractiva con láser por un <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> durante un programa de formación en cirugía corneal y refractiva en Latinoamérica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este estudio prospectivo e intervencionista se revisaron las historias clínicas de los primeros 100 casos consecutivos de cirugía refractiva realizados por un solo <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> del departamento de córnea de la Asociación para Evitar la Ceguera en México entre marzo de 2018 y junio de 2018. La técnica LASIK asistida por femtosegundo se realizó en todos los ojos. Los resultados visuales y refractivos se evaluaron durante el primer año de seguimiento. La satisfacción del paciente se midió 6 meses después de la cirugía con 5 preguntas creadas por el autor.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se evaluaron datos de 100 ojos de 50 pacientes consecutivos. Después de 12 meses de la cirugía, la agudeza visual no corregida (AVNC) fue de 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>logMAR. El equivalente esférico pasó de –3,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D preoperatoriamente a –0,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. No se perdieron líneas en la agudeza visual mejor corregida (AVMC). La refracción manifiesta se mantuvo estable durante el primer año después de la cirugía. Las 5 preguntas creadas por el autor revelaron un alto grado de confianza y satisfacción del paciente.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados refractivos y visuales obtenidos mediante Femto-LASIK por un <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> de cirugía corneal y refractiva fueron buenos. Del mismo modo se demostró una alta satisfacción y confianza del paciente en el cirujano en periodo de aprendizaje en un centro formativo de cirugía refractiva en Latinoamérica.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To report, for the first time, the clinical outcomes and patient satisfaction of laser refractive surgery performed by a trainee during a corneal and refractive surgery fellowship program in Latin America.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This prospective and interventionist study reviewed the clinical charts of the first 100 consecutive refractive surgery cases performed by a single Cornea Fellowship trainee between March 2018 and June 2018 in the Blindness Prevention Association of Mexico (<span class="elsevierStyleItalic">Asociación para Evitar la Ceguera en Mexico</span>). Femtosecond LASIK was performed in all eyes. Visual and refractive outcomes were evaluated during the first year of follow-up. Patient satisfaction was measured using 5 author-created questions 6 months after surgery.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Data of 100 eyes of 50 consecutive patients were evaluated. One year after the surgery, mean uncorrected distance visual acuity (UDVA) was 0.01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>logMAR. Spherical equivalent error passed from –3.91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D preoperatively to –0.22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. No eyes lost lines in corrected distance visual acuity (CDVA). Manifest refraction maintained stable during the first year after surgery. The five author-created questions revealed a high level of confidence and patient satisfaction.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Femto-LASIK performed by a corneal and refractive surgery fellowship trainee showed good refractive and visual outcomes, as well as high patient satisfaction and confidence in a refractive surgery centre in Latin America.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3928 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 1126669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Agudeza visual no corregida acumulada (mostrada en Snellen) en los 100 ojos con una media de seguimiento de 12 meses. B) Pérdida o ganancia de líneas de agudeza visual mejor corregida al final del seguimiento. C) Análisis de regresión lineal, ecuación de regresión y coeficiente de determinación (R<span class="elsevierStyleSup">2</span>) del EE buscado versus EE conseguido. D) Exactitud del EE postoperatorio. E) Estabilidad del EE a las 2 semanas, 1, 3, 6 y 12 meses de seguimiento. F) Exactitud de la corrección del astigmatismo refractivo postoperatorio. CDVA: agudeza visual mejor corregida; D: dioptría; SEQ: equivalente esférico; UDVA: agudeza visual no corregida.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1079 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 115040 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuestas a la primera pregunta creada por el autor de los 50 pacientes del estudio a los 6 meses de seguimiento.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1090 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 136050 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuestas a la segunda pregunta creada por el autor de los 50 pacientes del estudio a los 6 meses de seguimiento.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1031 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 88184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuestas a la tercera pregunta creada por el autor de los 50 pacientes del estudio a los 6 meses de seguimiento.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posibles respuestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. ¿Cuánta confianza sintió usted respecto al <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span> que realizó su cirugía antes de operarse? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuestas numéricas de 0 (ninguna confianza) a 5 (confianza completa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. ¿Se sintió usted satisfecho/a con las explicaciones preoperatorias, resolución de dudas, con la cirugía y con el proceso postoperatorio? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuestas numéricas de 0 (nada satisfecho/a) a 5 (completamente satisfecho/a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. ¿Está satisfecho/a con el resultado visual? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuestas numéricas de 0 (nada satisfecho/a) a 5 (completamente satisfecho) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. ¿Aconsejaría a otros pacientes realizar la cirugía con un <span class="elsevierStyleItalic">fellow</span>? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta dicotómica: Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. ¿Repetiría la experiencia? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta dicotómica: Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2666631.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuestionario de satisfacción creado por el autor con las preguntas y posibles respuestas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.A. Holden" 1 => "T.R. 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| 2021 Agosto | 19 | 5 | 24 |
