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Evaluación de la distancia al recto medio en la exotropía consecutiva mediante tomografía de coherencia óptica y medida intraoperatoria
Evaluation of the insertion distance of the medial rectus in consecutive exotropia by means of intraoperative measure and optical coherence tomography
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La incidencia es muy variable según las series, describiéndose entre el 2-29% de los pacientes intervenidos de endotropía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, siendo mayor en aquellos estudios con un mayor tiempo de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Generalmente se trata de sujetos adultos que fueron intervenidos en la infancia por endotropía (en muchos casos desconociéndose la cirugía realizada), y que mantuvieron un buen alineamiento ocular durante meses o años, produciéndose posteriormente una desviación divergente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diferentes factores de riesgo para la aparición de la XTc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>: anisometropía, ambliopía, alta hipermetropía, ausencia de estereopsis, patrón alfabético, cirugía precoz (antes de 6 meses de vida), múltiples cirugías previas, limitación de la aducción posquirúrgica y enfermedades neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3–9</span></a>. Sin embargo, estos factores de riesgo no han aclarado el origen de la exodesviación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>. Tras la recesión del RM, se puede producir una reinserción escleral anómala por un mecanismo de deslizamiento muscular o alargamiento del tendón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> que explicaría la aparición de debilidad aductora, a veces muy diferida en el tiempo y más acentuada si además hubiera fibrosis o adherencias del recto lateral ipsilateral.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de desviaciones significativas la corrección quirúrgica es el tratamiento de elección de la XTc. El avance del recto medio (RM), con o sin la retroinserción de uno o ambos rectos laterales, suele ser la técnica más utilizada, obteniéndose una tasa de éxito entre el 56% y el 79%, según las diferentes series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9–13</span></a>. Preoperatoriamente la limitación de la aducción (debilidad de RM) y el test intraoperatorio de ducción forzada (inelasticidad del recto lateral) aportan una valiosa información a la hora de hacer la planificación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, la cirugía de músculos previamente operados es técnicamente más complicada, siendo la respuesta al tratamiento menos predecible que sobre músculos no operados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9–13</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años diferentes autores como De-Pablo-Gómez de Liaño et al. y Liu et al. han descrito la utilidad de la tomografía de coherencia óptica (OCT) en la valoración de los músculos rectos extraoculares, teniendo la ventaja de ser una técnica de imagen rápida y no invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14–19</span></a>. En los primeros estudios con OCT se encontró una buena concordancia con la distancia limbo-inserción medida intraoperatoriamente en músculos no operados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14,16</span></a>. Posteriormente algunos estudios se han centrado en valorar la distancia a la inserción en músculos previamente operados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18,20,21</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, hasta la fecha no existen estudios realizados con OCT en una serie de pacientes con XTc para determinar su concordancia con la medida intraoperatoria, lo que podría suponer una gran ayuda para una mejor planificación quirúrgica, al revelar la localización del RM previamente a ser intervenido.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalidad de este trabajo es valorar la concordancia entre la medida preoperatoria mediante OCT y la medida intraoperatoria de la distancia de la inserción del RM al limbo corneal en la XTc.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo de 14 músculos rectos medios de 14 pacientes con XTc posquirúrgica que fueron reintervenidos entre junio de 2019 y junio de 2020. El protocolo del estudio se adhirió a las normas de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité Ético de Investigación. Se obtuvo un consentimiento informado de todos los pacientes participantes en el estudio. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con XTc posquirúrgica en los que el RM hubiera sido retroinsertado y que iban a ser sometidos a una nueva cirugía correctora. Se excluyeron aquellos pacientes en los que la calidad de imagen por OCT no permitía la identificación del músculo. La desviación ocular media preoperatoria de la XT se midió en dioptrías prismáticas (DP).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de corrección de la XTc se basó en la exploración quirúrgica de los rectos medios retroinsertados y en el avance de los mismos a las inserciones originales, anclándolos mediante una sutura reabsorbible de poliglactina de 6/0. En los casos de grandes exodesviaciones (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP) o con test de ducción forzada positivo se asoció además la retroinserción de uno o ambos rectos laterales. Se realizó anestesia general en 3 pacientes (13, 17 y 17 años respectivamente), mientras que en el resto se realizó anestesia tópica con sedación.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia inserción-limbo corneal del RM fue medida preoperatoriamente mediante OCT y de forma intraoperatoria mediante un compás de Castroviejo (Storz Ophthalmics, Tuttlingen, Alemania). Expuesto el RM mediante un gancho de estrabismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), se tomó la medida desde la parte central de la inserción muscular sobre el gancho, para verificar la zona de anclaje efectiva del músculo a la esclera, hasta el limbo corneal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las exploraciones y medidas de SD-OCT fueron realizadas por el mismo explorador (LDPGL), siendo las medidas intraoperatorias realizadas por un único cirujano (ARS). La exploración intraoperatoria se realizó de manera enmascarada, ya que el cirujano desconocía la medida preoperatoria realizada mediante SD-OCT.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se exploraron los músculos rectos medios empleando el SD-OCT Spectralis (Heidelberg Engineering Inc., Heidelberg, Alemania). Se utilizó el módulo y la lente de segmento anterior con el modo esclera del software. Este dispositivo de SD-OCT realiza 40.000 escáneres por segundo, con una resolución axial de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. El protocolo exploratorio consistió en 7-11 escáneres paralelos de 16,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud y 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura, con un espacio entre cada escáner de 278<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. La exploración fue guiada por una fijación luminosa externa, y los pacientes realizaron una mirada temporal máxima para explorar el músculo RM.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha descrito previamente en diversos estudios previos realizados por diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14–18</span></a>, el tendón y el músculo se identifican en la OCT como una estructura hiporreflectiva entre una banda hiperreflectiva correspondiente a la esclera por debajo del músculo y la cápsula de Tenon y la conjuntiva suprayacentes al músculo. Además, con el dispositivo Spectralis empleado el limbo posterior se identificó y fue señalado en la imagen que ofrece el software del dispositivo, que muestra el segmento anterior ocular. Al marcarlo se muestra automáticamente una línea vertical que señala el limbo, el cual es el punto de referencia para realizar la medida. La distancia desde la inserción muscular (desde el final del tendón) al limbo esclerocorneal posterior fue medida empleando el software del dispositivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico se empleó el Statistical Package for Social Sciences, v18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Se calculó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para medidas individuales y acuerdo absoluto, con el intervalo de confianza al 95% (IC 95%). Se realizó un análisis de Bland-Altman para valorar la concordancia de la medida con SD-OCT e intraoperatoria. Además, se valoró la correlación entre las medidas mediante la Rho de Spearman. Se valoró qué porcentaje de medidas presentaban una diferencia ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o por encima de esta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16,18,20,21</span></a>. Una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 fue considerada clínicamente significativa.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue 36,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (rango 13-60 años), siendo el 57% mujeres. La desviación ocular media preoperatoria de la XT fue de 38,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP (rango 16-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP). Ningún paciente presentó un déficit de aducción marcado. El test de la ducción forzada del recto lateral no fue significativo en ninguno de los casos. La desviación ocular media postoperatoria fue +1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP (rango –12 a +10) entre los 6 y los 12 meses tras la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se exploraron 15 músculos RM previamente operados mediante SD-OCT, desconociéndose la cirugía realizada en 11 casos. Una paciente fue excluida del estudio debido a la mala calidad de imagen obtenida (por cicatrices conjuntivales debidas a 3 cirugías previas), por lo que finalmente se estudiaron 14 pacientes; es decir, existió un 6,6% de casos en los que el músculo no fue identificable mediante OCT.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia media a la que se halló la inserción del RM del limbo intraoperatoriamente fue 8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (rango 5,5-12,0), mientras que con la SD-OCT la media fue de 7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (rango 5,3-10,0) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El CCI mostró una concordancia moderada-buena (0,659; IC 95%: 0,157-0,885; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) entre las medidas obtenidas mediante los 2 métodos. Se observó una buena correlación (R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,792; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,011) entre ambas técnicas de medida.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de Bland-Altman (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) se representaron las diferencias entre las medidas intraoperatorias y con SD-OCT, y se muestran frente a la media conjunta de las medidas con ambas técnicas. Se apreció que cuando los RM se encontraban más retroinsertados existieron mayores diferencias entre ambas técnicas de medida y, por tanto, menor concordancia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie de pacientes en 7/14 músculos la diferencia entre ambas técnicas de medida fue menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Sin embargo, se debe resaltar que en 2 casos la diferencia fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, hallándose en estos casos el músculo retroinsertado a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años la OCT ha surgido como una alternativa útil para la valoración de los músculos extraoculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14–21</span></a>. En el presente trabajo se apreció una concordancia moderada-buena en la distancia inserción-limbo de los RM de pacientes con XTc (previamente operados) medidos de forma preoperatoria con la OCT e intraoperatoria con compás. Otros autores, como Liu et al., obtuvieron de forma similar una buena concordancia entre dichas medidas (CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,85) de los rectos horizontales en pacientes adultos con estrabismo que no habían sido previamente intervenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En el caso de Ngo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> obtuvieron un CCI de 0,73 (IC 95%: 0,53-0,85) en niños, incluyendo en su estudio rectos verticales y músculos previamente intervenidos. Cabe destacar que, al ser los primeros estudios realizados, estos autores emplearon una OCT de dominio temporal cuya resolución de imagen es inferior a la que ofrecen los dispositivos de dominio espectral, como la empleada en el presente trabajo. Rosseto et al. observaron que la visualización de los músculos extraoculares era superior en aquellos en los que no existía una cirugía previa (83%) que en aquellos previamente intervenidos (58%), incluyendo en este último grupo 33 músculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio hemos obtenido una mayor concordancia entre las 2 técnicas de medida en aquellos RM en los que se había realizado menores retroinserciones previas. Esto es debido fundamentalmente a que se visualiza un mayor trayecto del músculo, pudiendo localizar su inserción con mayor precisión que cuando el músculo se sitúa más posteriormente. Se excluyó un caso con 3 cirugías previas en ese músculo del que se obtenía una imagen muy artefactada por los cambios cicatriciales.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reoperaciones en estrabismo son complejas y deben ser individualizadas para obtener un resultado quirúrgico óptimo. Chatzistefanou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> describieron una tasa de éxito de un 79%, mientras que otros autores han ofrecido valores en torno a un 56-79% para la XTc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>. Como reconocen diferentes autores, a pesar de que las tasas de éxito quirúrgico sean altas, el resultado que se consigue en las XTc no es definitivo, ya que puede haber recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas veces se carece de informes clínicos detallados acerca de las cirugías previas realizadas. La posibilidad de valorar la posición de las inserciones musculares puede tener implicaciones importantes para la planificación preoperatoria en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18,20,21</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Rosetto et al., en 33 músculos previamente operados, las diferencias entre las medidas de OCT versus las medidas intraoperatorias estaban dentro de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el 77% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Phiblad et al. también emplearon la OCT antes de una nueva cirugía para evaluar los músculos extraoculares en 10 músculos de 9 pacientes que ya habían sido previamente intervenidos, valorando además 4 músculos no previamente operados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En esta serie la inserción pudo ser identificada en 6/10 músculos previamente operados, y en 4/4 no operados. La diferencia entre la medida mediante OCT y preoperatoria en músculos previamente operados fue ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en 3/6 y ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en 6/6. En nuestro caso coincide que en 7/14 casos la diferencia entre ambas técnicas fue menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Sin embargo, se debe resaltar que en 2 casos la diferencia fue mayor de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. En estos casos el músculo se encontraba retroinsertado a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y mediante OCT se identificó erróneamente el músculo a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 9,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm respectivamente, posiblemente por artefactos ocasionados por los cambios cicatriciales. Phiblad et al. describieron que de las 4 inserciones musculares que no pudieron ser identificadas mediante OCT 2 mostraron la presencia de una cicatriz fibrótica, y las otras 2 no fueron visualizadas, probablemente debido a que estaban muy retroinsertadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones del estudio, se debe destacar que se trata de una muestra reducida de pacientes y que además las grandes retroinserciones del RM son difícilmente visualizables mediante OCT debido al enmascaramiento producido por el tejido caruncular y al limitado campo exploratorio que permite el dispositivo. Además, se desconoce si la utilización del gancho de estrabismo para la exposición muscular podría estar anteriorizando levemente la inserción, pudiendo artefactar la medida.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso más habitual de XTc suele ser el secundario a la retroinserción de los rectos medios. El debilitamiento excesivo de estos, ya sea de forma inmediata (por los mm de recesión indicados) o diferido (por los cambios tendinosos), puede propiciar en ocasiones la aparición de la exodesviación consecutiva. Al planificar una corrección quirúrgica efectiva de esta, y sobre todo en presencia de ángulos significativos, adquiere gran valor la exploración de los RM, pudiendo comprobar la localización de las inserciones que hayan sido modificadas por cirugías previas mediante OCT. Por tanto, esta técnica podría ser de gran utilidad para dicha exploración, con la ventaja de poder realizarse preoperatoriamente y de forma rápida y no invasiva. En los RM que se pudieran identificar claramente como «escasamente retroinsertados» podría incluso descartarse, <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>, una reintervención de los mismos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuros estudios, sumados a avances en el desarrollo de la tecnología de la OCT con una mayor resolución de imagen y un mayor campo exploratorio, deben aclarar si esta técnica de imagen puede tener un papel relevante en la planificación de la cirugía de estrabismo, especialmente en músculos en los que se desconoce la cirugía previa, músculos perdidos o deslizados, o en aquellos en los que se sospecha una alteración de la inserción, como puede ser la presencia de adherencias.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según nuestro conocimiento este es el primer estudio que evalúa la posición del RM en una serie de pacientes con XTc mediante OCT valorando la concordancia con la medida intraoperatoria.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la SD-OCT puede ser una técnica útil para valorar la distancia limbo-inserción del RM previamente retroinsertados, hallándose una concordancia moderada-buena con la medida intraoperatoria. Sin embargo, la concordancia fue baja en músculos muy retroinsertados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses en este trabajo por parte de ninguno de los autores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1581021" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Propósito" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1423269" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1581022" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1423270" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-13" "fechaAceptado" => "2020-10-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1423269" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tomografía de coherencia óptica" 1 => "Músculos extraoculares" 2 => "Exotropía consecutiva" 3 => "Inserción recto medio" 4 => "Distancia inserción-limbo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1423270" "palabras" => array:5 [ 0 => "Optical coherence tomography" 1 => "Extraocular muscles" 2 => "Consecutive exotropia" 3 => "Medial rectus insertion" 4 => "Limbus-insertion distance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Propósito</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar la concordancia de la medición intraoperatoria de la distancia de la inserción del recto medio (RM) al limbo corneal con la obtenida preoperatoriamente mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) en pacientes con exotropía consecutiva (XTc).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM de 14 pacientes con XTc posquirúrgica que iban a ser reintervenidos. La distancia inserción-limbo fue medida preoperatoriamente mediante SD-OCT y de forma intraoperatoria con compás. Se calculó el coeficiente de correlación intraclase y un análisis de Bland Altman para analizar la concordancia de las medidas, estudiándose además la correlación de las mismas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue 36,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (rango 13-60), siendo el 57% mujeres. La desviación ocular media preoperatoria de la XT fue 38,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,9 dioptrías prismáticas (DP) (rango 16 a 65), siendo el resultado tras la cirugía de +1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,3 DP (rango –12 a +10 DP). Intraoperatoriamente se halló la inserción del RM a 8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (rango 5,5-12,0) y con OCT a 7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (rango 5,3-10,0). 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Sin embargo, la concordancia fue baja en músculos muy retroinsertados.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Propósito" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the agreement between the intraoperative measurements of the distance from the medial rectus muscles insertion to the limbus and preoperative spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) in consecutive exotropia (cXT).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An analysis was performed on total of 14 medial rectus (MR) muscles of 14 patients who underwent surgery for the treatment of cXT. The limbus-insertion distance of the MR muscles was measured using preoperative SD-OCT and intraoperatively using a calliper. The intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland Altman plots were calculated to determine the agreement between the two methods, as well as the correlation.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean age was 36.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16.0 years (range 13-60), with 60% being women. Mean preoperative deviation was 38.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16.9 prismatic dioptres (PD) (range 16 to 65), being +1.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6.3 PD (range -12 to +10 PD) after surgery. Intraoperatively the MR insertion was found at 8.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (range 5.5 - 12.0) and by OCT at 7.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (range 5.3 - 10.0). The ICC showed a moderate to good agreement (0.659; 95% confidence interval: 0.157-0.885; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), with a correlation of R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.792 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.011). A better agreement was observed in those MR that were less retro-inserted.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SD-OCT is able to measure the insertion to the limbus distance of the medial rectus muscles that have been previously operated on, showing moderate to good agreement with intraoperative measurements. However, the agreement was poor in muscles with a large retro-insertion.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 598 "Ancho" => 1874 "Tamanyo" => 204793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medida de la distancia desde la inserción muscular del recto medio (flecha gruesa) al limbo esclerocorneal mediante medida intraoperatoria con el compás (imágenes a la izquierda) y mediante tomografía de coherencia óptica (OCT; imágenes del centro). En la imagen derecha se visualiza el segmento anterior ocular con el asterisco que indica la referencia del limbo esclerocorneal y que corresponde con la línea vertical blanca en la imagen de OCT.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 430 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 120144 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de 2 pacientes antes y después de la cirugía de exotropía consecutiva.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1207 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 108301 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de Bland Altman de las medidas desde la inserción muscular al limbo mediante medida intraoperatoria con compás y con tomografía de coherencia óptica. Se aprecia que cuando los rectos medios se encontraban más retroinsertados existían mayores diferencias entre ambas técnicas de medida y, por tanto, menor concordancia.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La medida de la desviación se muestra en dioptrías prismáticas (DP; valores negativos indican exotropía y positivos endotropía).</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M: mujer; OCT: tomografía de coherencia óptica; RM: recto medio; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación preoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM OCT (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM intraoperatorio (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2708444.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales y medidas de los pacientes con exotropía consecutiva en los que se evaluó la distancia al limbo mediante tomografía de coherencia óptica y la medida intraoperatoria</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and surgical risk factors for consecutive exotropia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. 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