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Comunicación corta
Angiografía-OCT para diagnóstico y respuesta al tratamiento de la neovascularización subretiniana secundaria a telangiectasia macular idiopática tipo 2
OCT-angiography for diagnosis and response to treatment of subretinal neovascularization secondary to idiopathic macular telangiectasia type 2
H.E. Tapia Quijadaa,
Autor para correspondencia
hugoetq@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Mantolan Sarmientoa, S. Gómez Pereraa, M. Serrano Garcíaa,b, N. Betancor Caroa,b, B. Haro Álvarezc
a Servicio de Oftalmología, Sección de Retina, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
b Centro de Enfermedades Oculares Serrano, Tenerife, España
c Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada (IOBA), Valladolid, España
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La historia natural de MacTel 2 generalmente implica una lenta disminuci&#243;n de la visi&#243;n central secundaria a los cambios descritos anteriormente&#46; El desarrollo de NVSR puede ocurrir tarde en el proceso de la enfermedad y conducir a una p&#233;rdida de visi&#243;n m&#225;s dram&#225;tica&#46; La NVSR afortunadamente es poco frecuente &#40;del 2 al 14&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y se cree que surge del plexo capilar profundo en un proceso similar a la proliferaci&#243;n angiomatosa retiniana observada en DMAE&#46; La NVSR es a menudo agresiva y puede provocar cicatrizaci&#243;n en ausencia de tratamiento&#46; El advenimiento de nuevas t&#233;cnicas de diagn&#243;stico por imagen ha permitido profundizar en el conocimiento del sustrato fisiopatol&#243;gico y estructural de las MacTel 2 y la NVSR secundaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de MacTel 2 donde la angiograf&#237;a por tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica &#40;OCTA&#41; 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El examen del FO revel&#243; un incremento del moteado pigmentario en AO y una hemorragia macular tenue en el OI&#46; La OCT-DS mostr&#243; las alteraciones foveales previas en el OD&#46; Sin embargo&#44; en el OI llam&#243; la atenci&#243;n la presencia de un engrosamiento retiniano homog&#233;neo que no estaba presente en los controles anteriores&#44; no hab&#237;a fluido intrarretiniano ni subretiniano &#40;FSR&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Estos hallazgos no eran concluyentes para el diagn&#243;stico de neovascularizaci&#243;n secundaria&#46; Se realiz&#243; OCTA se utiliz&#243; el Cirrus Angioplex 5000 &#40;Zeiss&#44; Jena&#44; Alemania&#41;&#44; sin ninguna modificaci&#243;n o procesamiento posterior de la imagen&#46; La OCTA confirm&#243; la presencia de NVSR a nivel del plexo capilar profundo y en la capa avascular&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Una vez demostrada la NVSR&#44; se inici&#243; tratamiento con ranibizumab intrav&#237;treo y&#44; en la actualidad&#44; tras una dosis del anti-VEGF presenta una ganancia visual de 0&#44;6 con mejor&#237;a anat&#243;mica en la OCT-DS y una clara disminuci&#243;n de la NVSR con disminuci&#243;n de la densidad vascular central en la OCTA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso cl&#237;nico 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 41 a&#241;os&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n esencial y diabetes mellitus tipo 2 bien controlada&#44; fue remitida a nuestro centro por una maculopat&#237;a no filiada en el OI&#46; La MAVC fue 0&#44;9 en el OD y 0&#44;5 en el OI&#46; El examen del segmento anterior fue normal&#46; El examen del FO mostr&#243; en AO un moteado pigmentario perifoveal bastante asim&#233;trico que afectada m&#225;s al OI&#46; Mediante autofluorescencia se apreciaron alteraciones de la fluorescencia foveal asim&#233;trica a predominio del OI&#46; El estudio con AF evidenci&#243; sutiles cambios vasculares en el OD&#46; Sin embargo&#44; en el OI la AF mostr&#243; vasos telangiect&#225;sicos en el &#225;rea perifoveal temporal con fuga en fases tard&#237;as&#46; La OCT-DS en el OD mostr&#243; una m&#237;nima cavidad foveal que se limitaba con la membrana limitante interna y en el OI una disrupci&#243;n amplia de las todas las capas de la retina externa que abarcaba desde la f&#243;vea hasta perifovea temporal&#59; otro corte de la OCT evidenci&#243; peque&#241;as cavidades por atrofia retiniana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Con estos hallazgos se hizo el diagn&#243;stico de MacTel 2 de presentaci&#243;n asim&#233;trica y se monitoriz&#243; al paciente cada 6 meses&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de seguimiento la paciente desarroll&#243; una p&#233;rdida visual en el OI con MAVC de 0&#44;16&#46; El examen del FO revel&#243; un incremento del moteado pigmentario sin signos de NVSR en AO&#46; En el OD la OCT-DS mostr&#243; una sutil cavidad intrarretiniana que se hab&#237;a acentuado en los &#250;ltimos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Y en el OI se evidenci&#243; un incremento de desorganizaci&#243;n de las capas retinianas y la presencia de un &#225;rea de material hiperreflectivo homog&#233;neo que se correspond&#237;a a capas de retina interna colapsando a trav&#233;s de los defectos atr&#243;ficos de la retina externa&#59; hab&#237;a un &#225;rea hiporreflectiva foveal que representa un &#225;rea de atrofia retiniana no ocupada que podr&#237;a confundirse con FSR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Igualmente&#44; como en el caso 1&#44; estos hallazgos no eran concluyentes para el diagn&#243;stico de neovascularizaci&#243;n secundaria&#46; Por lo que se recurri&#243; al estudio con OCTA&#46; Esta confirm&#243; la presencia de NVSR a nivel del plexo capilar profundo y de la capa avascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Una vez demostrada la NVSR&#44; se inici&#243; tratamiento con ranibizumab y tras una dosis del anti-VEGF present&#243; una ganancia visual de 0&#44;4 y de manera muy similar al anterior caso hay mejor&#237;a anat&#243;mica en la OCT-DS y una clara disminuci&#243;n de la NVSR con disminuci&#243;n de la densidad vascular central en la OCTA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MacTel 2 es una afecci&#243;n bilateral progresiva que afecta a individuos de mediana edad y ancianos que se caracteriza por cambios en los capilares maculares&#44; alteraciones qu&#237;sticas foveales variables y p&#233;rdida de la estructura retiniana externa con eventual atrofia macular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Aunque el MacTel 2 se defini&#243; originalmente por sus caracter&#237;sticas vasculares&#44; la histopatolog&#237;a y los modelos animales recientemente descritos indican que puede ser una neurodegeneraci&#243;n primaria que involucra a las c&#233;lulas de M&#252;ller<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sello distintivo de la enfermedad es la ectasia vascular retiniana y la atrofia neural de la m&#225;cula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta condici&#243;n en etapas iniciales puede presentar un desaf&#237;o diagn&#243;stico cuando se eval&#250;a con oftalmoscopia indirecta debido a los sutiles hallazgos foveales&#46; Inicialmente&#44; el &#250;nico hallazgo en el examen del FO podr&#237;a ser una disminuci&#243;n de la transparencia retiniana temporal a la f&#243;vea&#46; Otras pistas para el diagn&#243;stico en la fase temprana no proliferativa de esta afecci&#243;n pueden ser un aumento en la autofluorescencia foveal central relacionada con una reducci&#243;n del pigmento macular&#44; tal como se muestra en nuestros pacientes&#46; La AF generalmente muestra una fuga de vasos retinianos anormales temporales hacia la f&#243;vea&#46; La OCT-DS ha ofrecido una gran comprensi&#243;n de la patog&#233;nesis de esta afecci&#243;n donde en etapas avanzadas muestra anormalidades atr&#243;ficas en todas las capas de la retina foveal&#44; que consisten en lesiones retinianas qu&#237;sticas degenerativas que semejan agujero lamelar con presencia membrana limitante interna y zonas de disrupci&#243;n de la zona elipsoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En nuestros casos&#44; las caracter&#237;sticas del OCT-DS presentes en la exploraci&#243;n inicial nos sugieren que la enfermedad llevaba varios a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; donde la disminuci&#243;n lenta y progresiva de visi&#243;n retard&#243; que nuestros pacientes sean conscientes de ello hasta solicitar la consulta inicial&#46; Destacamos la presentaci&#243;n bastante asim&#233;trica del caso 2&#44; donde reci&#233;n en los &#250;ltimos controles del ojo menos afectado se pudieron evidenciar los signos caracter&#237;sticos de MacTel 2 en la OCT-DS&#46; La NVSR puede surgir en la fase proliferativa y formar conexiones con los vasos coroideos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; en los casos que presentamos la NVSR se manifest&#243; con una ca&#237;da r&#225;pida de la visi&#243;n en el ojo afectado&#44; donde la OCT-DS mostr&#243; la presencia de un material hiperreflectivo homog&#233;neo foveal pero sin l&#237;quido subretiniano ni intrarretiniano&#46; La presencia de esta NVSR en ambos casos no se pudo identificar con la AF por la presencia de un fen&#243;meno de enturbiamiento originado por la fuga foveal prominente que dificult&#243; la visualizaci&#243;n de las lesiones vasculares&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCTA permite la detecci&#243;n del flujo sangu&#237;neo a trav&#233;s de los plexos retiniano y coroideo sin inyecci&#243;n intravenosa de colorante&#46; La OCTA puede facilitar el diagn&#243;stico de todas las etapas de MacTel 2 y esencialmente evita la necesidad de AF&#44; la cual no discrimina entre la vasculatura retiniana superficial y profunda&#46; Los hallazgos descritos en la OCTA en ojos con MacTel 2 incluyen p&#233;rdida de densidad capilar en el plexo capilar retiniano superficial&#44; alteraciones en el plexo vascular retiniano profundo&#44; incluyendo dilataci&#243;n&#44; telangiectasia&#44; y neovascularizaci&#243;n intrarretiniana y subretiniana con anastomosis prominente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En nuestros casos&#44; la OCTA fue la herramienta fundamental en la detecci&#243;n de NVSR&#44; adem&#225;s fue muy &#250;til para demostrar la respuesta al tratamiento&#44; evidenciando disminuci&#243;n de la NVSR&#46; Es conocido que actualmente no existen bases de datos normativas de medici&#243;n cuantitativa de la densidad vascular macular con OCTA&#59; sin embargo&#44; para el seguimiento evolutivo o la monitorizaci&#243;n de respuesta a un tratamiento la comparaci&#243;n de la densidad vascular de un mismo paciente puede ser muy &#250;til&#46; De hecho&#44; en nuestros pacientes un dato de respuesta cuantitativa de la NVSR a los anti-VEGF puede ser la disminuci&#243;n de la densidad vascular central que observamos &#40;52&#37; en el caso 1 y 20&#37; en el caso 2&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la literatura es todav&#237;a limitada sobre las caracter&#237;sticas de OCTA en pacientes con NVSR secundaria a MacTel 2&#46; Nuestros casos muestran las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la MacTel 2&#44; tanto en su forma no proliferativa como proliferativa&#44; destacando el valor diagn&#243;stico de la OCTA tanto en el diagn&#243;stico como en la monitorizaci&#243;n de respuesta al tratamiento de la NVSR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; La NVSR&#44; a diferencia de la neovascularizaci&#243;n coroidea&#44; se origina de la circulaci&#243;n retiniana y puede formar anastomosis retino-coroideas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y estas pueden ocurrir sin signos exudativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; tal como se muestra en la OCT-DS de nuestros casos&#44; donde no hubo signos exudativos y se tuvo que recurrir a la OCTA para detectar la NVSR que fue evidente en el plexo capilar profundo y en la capa avascular&#46; Respecto a la ubicaci&#243;n de la neovascularizaci&#243;n&#44; creemos que el t&#233;rmino neovascularizaci&#243;n &#171;subretiniana&#187; puede generar controversias&#44; por lo que proponemos que el t&#233;rmino m&#225;s adecuado sea m&#225;s incluyente&#46; Sugerimos el t&#233;rmino m&#225;s amplio &#171;neovascularizaci&#243;n macular&#187; para denominar la neovascularizaci&#243;n secundaria a MacTel 2&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCTA es una tecnolog&#237;a de imagen nueva&#44; r&#225;pida y no invasiva que fue fundamental para diagnosticar la NVSR secundaria a MacTel 2&#46; En nuestros casos&#44; la OCTA no solo facilit&#243; el diagn&#243;stico&#44; sino que tambi&#233;n nos permiti&#243; controlar la progresi&#243;n de la enfermedad y monitorizar la respuesta a la terapia anti-VEGF&#46; Con suerte&#44; los estudios futuros con OCTA iluminar&#225;n caracter&#237;sticas adicionales de MacTel 2 y NVSR secundaria y proporcionar&#225;n una mejor comprensi&#243;n de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan que no tienen inter&#233;s comercial ni han recibido apoyo econ&#243;mico para la realizaci&#243;n del trabajo&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
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