Editorial
Reflexiones sobre la injustificada irrelevancia de la oftalmología en el examen MIR
Reflections on the unjustified irrelevance of ophthalmology in the MIR exam
J. González-Martín-Moroa,b,
, F.J. González-Garcíac, E. Guzmán-Almagroa, P. Bañeros-Rojasd, Á. López-Vázqueze
Autor para correspondencia
a Departamento Oftalmología, Hospital Universitario del Henares, Madrid, España
b Departamento Ciencias de la Salud, Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, España
c Departamento Oftalmología, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
d Departamento Oftalmología, Hospital Central de la Defensa, Madrid, España
e Departamento Oftalmología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Antes de su implantación en el año 1976, la formación especializada se realizaba en las escuelas profesionales de los hospitales clínicos. Estos hospitales estaban adscritos a las facultades de medicina. Una vez realizada la formación, los médicos podían inscribirse como especialistas en el colegio profesional correspondiente sin tener que realizar ningún examen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros años de este programa MIR, cada centro tenía sus pruebas de selección, hasta que en el año 1976 se estableció un examen teórico centralizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Había nacido el examen MIR, que con sus luces y sombras dota de una incuestionable equidad al inicio de nuestra carrera profesional, la cual se pierde en etapas posteriores de la misma, dado que las ofertas públicas de empleo se convocan de forma infrecuente e irregular y en no pocos casos sin concurso de traslados previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello, en lo que respecta a nuestra especialidad, resulta llamativo observar cómo esta ha ido perdiendo presencia en el examen. Si en los años noventa era habitual encontrar 6 o 7 preguntas de oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, el peso de la asignatura ha ido reduciéndose de forma progresiva, y en las últimas convocatorias las preguntas de oftalmología tan solo constituyen el 1% del examen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, situación que ya denunciamos en una carta al director en esta misma revista hace unos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmología es importante cuantitativa y cualitativamente en cualquier sistema sanitario. Este hecho probablemente se debe a que el sistema visual es el canal a través del cual los seres humanos recibimos la mayor parte de la información del medio que nos rodea. En su último informe, la OMS estima que unos 2200 millones de personas padecen algún tipo de patología visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El servicio de oftalmología de cualquier hospital español gestiona un número muy elevado de visitas. Por poner un ejemplo, en el Hospital Universitario del Henares en el que trabajan dos de los autores de esta carta, en el año 2019, el servicio de oftalmología atendió el 10,5% de las consultas médicas y realizó el 23,3% de las intervenciones quirúrgicas (a las que habría que sumar el 6,3% de los actos médicos ambulatorios, fundamentalmente inyecciones intravítreas). Dicho de otra manera, el examen MIR actual infraestima 10 veces la importancia médica y 23 veces la importancia quirúrgica de la especialidad. Este análisis está sesgado, porque no se ajusta por la complejidad de la patología, pero sirve para hacernos una idea de la desproporción existente. ¿Cómo es posible que el procedimiento quirúrgico más frecuente a nivel mundial, la cirugía de catarata, solo haya sido preguntado una vez en los últimos 10 años?</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan preocupante como la reducción en la cantidad de preguntas es la pérdida de calidad de las mismas. Las 2 preguntas que aparecieron en esta última convocatoria, aunque no se impugnaron, eran claramente impugnables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Una de ellas daba como opción correcta que los pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno «tienen una mejoría de los síntomas al despertarse, que empeoran según avanza el día». Es sabido que está indicado el decúbito supino para evitar que un desprendimiento superior progrese, y quizá esta postura pueda contribuir a mejorar algo la clínica visual de algunos pacientes, pero todos sabemos que esto no es la norma.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra daba por válido que consumir anticonceptivos orales es un factor de riesgo para desarrollar glaucoma primario de ángulo abierto. Esta podría considerarse doblemente incorrecta. En primer lugar, un glaucoma inducido farmacológicamente es por definición secundario. Por otro lado, después de casi 60 años en el mercado, el único trabajo que hemos sido capaces de localizar en Pubmed que ha encontrado tal asociación es el publicado por Wang et al. de 2016, en el que se describió una OR de glaucoma o hipertensión ocular autorreportada de 1,96 (1,22-3,07) en pacientes que consumían anticonceptivos orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se trata de OR pequeña, y este hallazgo no ha sido replicado con posterioridad. Por eso, ni nuestras guías clínicas, ni las de los ginecólogos contemplan esta asociación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de lo injusto que es evaluar a los futuros especialistas con preguntas mal formuladas y de bajo valor discriminativo, existe el problema añadido de que las preguntas MIR se convierten en material de estudio con el que las próximas generaciones de médicos preparan el examen, por lo que su mera existencia contribuye a confundir y malformar a los futuros opositores. Tengamos en cuenta que el mero hecho de haber aparecido en un examen oficial da a esta información una pátina de verdad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la oftalmología es una especialidad médica relevante, que contribuye de forma decisiva a mejorar la calidad de vida de las personas. Se trata de una especialidad que está a la vanguardia desde el punto de vista tecnológico y cuya patología es muy prevalente. Una base mínima de oftalmología debe formar parte del bagaje de cualquier especialista médico. Por ello esta especialidad debe aumentar su peso en el examen: es exigible que si no en cantidad, las preguntas tengan al menos una calidad aceptable.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Historia de la formación sanitaria especializada en España y sus claves docentes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.D. Tutosaus Gómez" 1 => "J. Morán-Barrios" 2 => "F. Pérez Iglesias" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Educ Med." 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