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Evaluación de la percepción de las barreras en la asistencia sanitaria y del impacto de las inyecciones intravítreas en la degeneración macular asociada a la edad neovascular
Assessment of the perception of healthcare barriers and the impact of intravitreal injections on neovascular age-related macular degeneration
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En la actualidad el tratamiento de la DMAE neovascular (DMAEn) con fármacos antiangiogénicos o inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) mediante inyecciones intravítreas tiene como objetivo retrasar la progresión de la enfermedad y mantener la función visual durante el mayor tiempo posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma, e independientemente de las diferentes estrategias terapéuticas, los pacientes requieren un seguimiento estrecho y un tratamiento regular mediante inyecciones de anti-VEGF en la DMAEn para obtener los mejores resultados visuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, existe una proporción de pacientes no cumplidores y con baja adherencia al tratamiento, pudiendo esto afectar a la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por ello, es de vital importancia mejorar el conocimiento en la percepción de los pacientes sobre la asistencia sanitaria, así como sus miedos y preferencias, para intentar mejorar las tasas de éxito de la terapia anti-VEGF y valorar la necesidad de un abordaje multidisciplinar, especialmente de aquellos pacientes con mayores limitaciones y dificultades para acceder al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6-13</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes autores han descrito la percepción de los pacientes en relación con las inyecciones intravítreas, así como las barreras en la asistencia sanitaria. Vaze et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describieron una tasa de incumplimiento del tratamiento con anti-VEGF del 10,5% en 248 pacientes con DMAEn en Australia, siendo el principal motivo la percepción de ausencia de un beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En otro estudio realizado por García-Layana et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> de práctica clínica en España, los retinólogos encuestados refirieron que en el 15% de los pacientes se producía una interrupción del tratamiento, principalmente debido a una insuficiente respuesta al mismo, a otros criterios clínicos y a problemas con el seguimiento del paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, debido al gran desarrollo y auge de la tecnología y de la telemedicina en los últimos años, se han desarrollado por ejemplo dispositivos de tomografía de coherencia óptica (home-OCT) para su uso domiciliario o fuera del entorno clínico, así como la videoconferencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>, que podrían implementarse en un futuro cercano. Sin embargo, la percepción por parte de los pacientes de estas propuestas asistenciales innovadoras es hasta ahora desconocida.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, el objetivo principal de este estudio es identificar las principales barreras y preferencias en la atención sanitaria en la DMAEn, así como la percepción y los miedos en relación con su enfermedad y con el tratamiento con inyecciones intravítreas de anti-VEGF.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio transversal se incluyeron pacientes desde enero hasta noviembre de 2020 con diagnóstico de DMAEn en seguimiento por una Unidad especializada de Mácula. Todos los pacientes dieron su consentimiento por escrito a participar en el estudio, que fue llevado a cabo siguiendo las normas éticas descritas en la Declaración de Helsinki para la investigación biomédica, siendo el protocolo aprobado por el Comité Ético del hospital.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con DMAEn en tratamiento con al menos 3 inyecciones intravítreas en los últimos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. Como criterios de exclusión se establecieron una AV <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 letras ETDRS <span class="elsevierStyleItalic">(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)</span>, o cualquier otra patología oftalmológica coexistente que pudiera influir en la AV, como por ejemplo una catarata significativa (catarata nuclear ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N4/10), glaucoma u otra neuropatía, retinopatía diabética, miopía magna o ambliopía severa.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio se elaboró un cuestionario original por parte de un grupo de especialistas en la enfermedad que consistía en 26 preguntas divididas en tres bloques. Primer bloque: se incluyeron cuestiones en relación con la enfermedad y con el tratamiento con inyecciones de anti-VEGF. Segundo bloque: en relación con la asistencia sanitaria para la DMAE. Tercer bloque: en relación con las nuevas tecnologías y el futuro de la asistencia sanitaria. El cuestionario fue cumplimentado por los pacientes o con la ayuda de algún familiar de forma anónima, rellenando únicamente el especialista la AV. Se registraron además la edad y el sexo, y la AV del mejor y peor ojo de cada paciente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico fue realizado mediante el programa SPSS® (Statistical Package for Social Sciences, v21.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Las respuestas en escala numérica o variables cuantitativas se presentaron como media, desviación estándar y rango (siendo la puntuación de 1 a 5: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nada; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muy poco; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>medio; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bastante; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mucho), y las variables cualitativas, como distribución de frecuencias. Se calcularon además para la AV la mediana y los percentiles 10 y 90 (p10 y p90, respectivamente). Se aplicó la t de Student para analizar si el miedo a la ceguera y a dejar de ser independiente se asociaba con la edad, el sexo o la AV de los pacientes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se incluyeron 108 pacientes con DMAEn, siendo el 59,2% mujeres. La edad media de los pacientes fue de 80,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (rango 57 a 94). La AV media del mejor ojo de cada paciente fue de 75,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,4 letras ETDRS (rango 34 a 95 letras) y de 56,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,0 (5 a 92) en el peor ojo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los resultados obtenidos en el primer bloque del cuestionario (preguntas en relación con la enfermedad y su tratamiento), cabe destacar que los pacientes consideran que tienen un conocimiento medio acerca de la enfermedad que padecen (2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1%) y creen que la enfermedad les afecta a su calidad de vida en el 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2%. Como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, se obtuvieron las puntuaciones más altas en referencia al miedo a la ceguera y a dejar de ser independientes (4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9 y 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0%, respectivamente). Sin embargo, no existió una asociación entre el miedo y la AV, la edad o el sexo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,135).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las inyecciones intravítreas, los pacientes refieren un grado de ansiedad moderado (2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3%), afirmando tener hasta el 71% de ellos ansiedad el día antes de la inyección. La preocupación acerca de que el tratamiento no sea eficaz (4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3%) fue superior a la de las posibles complicaciones graves o al dolor asociado a ellas (3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3 y 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1%, respectivamente).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al objetivo del tratamiento, la mayoría de los pacientes (78%) tienen claro que el objetivo del tratamiento es frenar y enlentecer el deterioro visual, siendo conscientes de la importancia de las revisiones e inyecciones a pesar de no experimentar mejoría en la visión (4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0%).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales barreras en la asistencia sanitaria reportadas por los pacientes fueron los largos tiempos en la sala de espera hasta ser atendidos (72%), seguida de otras patologías (10%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Ese tiempo de espera se estima según los pacientes entre 1 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para el 65% de ellos, dedicando entre 3 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta que regresan a su domicilio en el 63% de los casos. Además, hasta el 28% de los pacientes refieren que les cuesta bastante o mucho la asistencia a consulta y el 60% de los pacientes refieren que lo que más les ayudaría para acudir a su visita médica sería poder desplazarse a un centro de especialidades más próximo al domicilio. Un dato a destacar es que hasta el 85% de los pacientes le dan bastante o mucha importancia a que siempre les revise el mismo facultativo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al bloque acerca de las nuevas tecnologías (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), los pacientes con DMAEn o sus familiares han buscado en internet información acerca de su enfermedad en el 63% de los casos, contrastando con que el 89% no han buscado nunca información acerca del oftalmólogo que le atiende y solo el 22% de los pacientes han solicitado una segunda opinión médica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 61% de los pacientes con DMAEn afirmaron tener bastantes o muchas esperanzas (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4/5) en que se desarrollen nuevos tratamientos para controlar la pérdida visual. En relación con el futuro de la asistencia sanitaria, al 69% de los pacientes les interesaría bastante o mucho (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4/5) disponer de un aparato de diagnóstico en casa para monitorizar el estado de su patología macular y la necesidad de tratamiento (dispositivos tipo home-OCT), mientras que hasta el 68% de ellos muestran poco interés por las videoconsultas (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2/5).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DMAEn es una enfermedad que presenta una alta demanda asistencial tanto de consulta como de tratamiento para enlentecer el deterioro visual que provoca. Por ello, es importante mejorar el conocimiento de la percepción que tienen dichos pacientes en relación con su atención sanitaria y con las principales barreras al tratamiento y seguimiento de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, las diferentes series de pacientes identifican causas similares de incumplimiento terapéutico referidas por los pacientes. Vaze et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> destacan la percepción de ausencia de mejoría. Polat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en una serie de 314 pacientes y una tasa de cumplimiento inadecuado del 39,8%, describieron que el 21,6% de los pacientes rechazaban el tratamiento intravítreo debido a dudas sobre su beneficio. Estos autores determinaron que la respuesta al tratamiento de los pacientes en términos de AV (tanto en mejorías como en deterioro) era el factor que podía tener un mayor efecto en el cumplimiento del paciente con el seguimiento y el tratamiento. Como muestran nuestros resultados, los pacientes son conscientes de la importancia de acudir a consulta y de recibir tratamiento a pesar de no experimentar mejoría visual. Polat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> hallaron una correlación entre el cumplimiento del paciente y la AV en el ojo afectado en el momento del diagnóstico, la AV tras el tratamiento, el nivel sociocultural y la edad. En nuestra serie se evidenció una alta preocupación de los pacientes a quedarse ciegos, a perder la independencia y a la falta de eficacia del tratamiento. Sin embargo, el miedo a la ceguera no se relacionó con la AV, la edad o el sexo. De acuerdo con otros estudios, los pacientes refirieron una ansiedad moderada a las intravítreas, alcanzando hasta el 71% el día de antes. Otros estudios demuestran que las causas de dicha ansiedad pueden depender o no del procedimiento en sí, incluyendo el miedo a perder la visión y la falta de familiaridad con el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio los pacientes refirieron que la principal barrera fue el tiempo de espera hasta ser atendido, que se estimó, como opción más frecuente, entre 1 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, dedicando entre 3 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas a acudir a consulta. Por ello es importante la realización de circuitos exploratorios ágiles que reúnan las pruebas imprescindibles, como es la AV y la OCT, para la toma de decisiones terapéuticas. En pacientes en tratamiento con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos, Sivaprasad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, de forma coincidente, observaron que cada cita implica una dedicación media de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, determinando que el mayor deseo de los pacientes es lograr los mismos resultados visuales con el menor número de visitas e inyecciones.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma, diferentes autores han descrito la importancia de la cercanía del centro hospitalario al domicilio en el cumplimiento terapéutico. En la serie de Vaze et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en la que se observó un 7,6% de pacientes con mal cumplimiento terapéutico, el factor determinante era la dificultad para acudir a consulta. Polat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> hallaron que a medida que disminuía la distancia entre el domicilio de los pacientes y el hospital, mejoraban las tasas de cumplimiento. Este aspecto ha sido refrendado por nuestros pacientes, los cuales consideran que lo que más les facilitaría la asistencia a consulta sería poder ser atendidos en un centro de especialidades cercano al domicilio. Por lo tanto, dotar de métodos diagnósticos a los centros de especialidades podría facilitar la adherencia terapéutica. Además, debido a la edad y a otras comorbilidades, hasta el 28% de los pacientes refieren que les cuesta bastante o mucho la asistencia a consulta, aspecto descrito también en varias series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que se describe como esencial en el cumplimiento terapéutico es el conocimiento de los pacientes de la DMAEn y la importancia del tratamiento. En nuestra población la mayoría de los pacientes consideraron que tenían un buen conocimiento de su enfermedad. Prueba de ello es que el 78% de los pacientes entienden que el objetivo del tratamiento con intravítreas es frenar la enfermedad, así como la importancia que tiene acudir a las revisiones a pesar de no experimentar mejoría en la AV.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las nuevas tecnologías, estudios previos afirman que la gran mayoría de los pacientes (89%) prefieren recibir la información sobre la DMAEn de su oftalmólogo por encima de cualquier otra fuente, como por ejemplo internet<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10,18</span></a>. En nuestra muestra, los pacientes con DMAEn o sus familiares han buscado en internet información acerca de su enfermedad en el 80% de los casos, para complementar la información recibida en consulta. Esto contrasta con que el 89% no han buscado nunca a su oftalmólogo en internet. Dada la relevancia del seguimiento estrecho, el 85% de los pacientes con DMAEn dan mucha importancia a que la consulta sea siempre con el mismo oftalmólogo, en el que parecen depositar una alta confianza, dado que tan solo el 22% de los pacientes encuestados referían haber buscado una segunda opinión médica. Por tanto, el dato de la preferencia de ser atendido por el mismo especialista en cada visita debería ser tenido en cuenta en la organización de las consultas de DMAEn. Senra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> describieron que la mayoría de los pacientes están satisfechos con el apoyo recibido del hospital y con la información recibida sobre la enfermedad y el tratamiento.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma interesante, se han desarrollado recientemente dispositivos portátiles de OCT (home-OCT) que podrían suponer el futuro del manejo de la DMAEn<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14,21</span></a>. Estos dispositivos permiten valorar la necesidad de tratamiento, por lo que disminuirían el número de visitas médicas a los pacientes. Los primeros estudios han mostrado resultados prometedores, pero la opinión de los pacientes aún no ha sido evaluada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En nuestra muestra, al 69% de nuestros pacientes les interesaría bastante o mucho disponer de este tipo de aparato diagnóstico en su domicilio. Por otra parte, en otras enfermedades sistémicas el uso de la telemedicina ha demostrado buenos resultados en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, pero el 68% de nuestros pacientes mostraron poco interés por las videoconsultas. Un motivo podría ser la necesidad de pruebas complementarias específicas para el seguimiento de la DMAEn. Este dato debería ser valorado en el contexto de las iniciativas de tele-oftalmología, cuyo interés ha sido renovado en el contexto de la pandemia por COVID-19.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, como se ha comentado, las nuevas tecnologías pueden contribuir a facilitar el diagnóstico y el seguimiento en los pacientes con DMAEn, pero sigue estando limitada su aplicación en la administración de tratamientos o en reducir la necesidad de recibirlos, en este caso, inyecciones intravítreas. Facilitar este tratamiento en los centros de especialidades podría contribuir a una mejor accesibilidad al tratamiento de la DMAEn. Por otra parte, cabe destacar que los nuevos antiangiogénicos que se están desarrollando (debido a su mayor duración y menor frecuencia de inyección) podrían facilitar la adherencia y contribuir notablemente a disminuir las barreras al tratamiento.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestro estudio responde a muchas preguntas acerca de la percepción de los pacientes, nuestro trabajo presenta varias limitaciones. Se trata de una muestra relativamente pequeña y de un estudio unicéntrico. Sin embargo, se describen los resultados de pacientes en la práctica clínica habitual en nuestro medio. Nuestro estudio apunta una serie de elementos a tener en cuenta en la futura planificación de los desarrollos de los Servicios de Oftalmología en cuanto a la terapia de la DMAEn: mayor proximidad del centro de tratamiento y consultas presenciales con menor tiempo de espera y con el mismo facultativo, en detrimento de la videoconsulta. La pedagogía sobre la enfermedad sigue demostrando su importancia, así como los posibles desarrollos de dispositivos home-OCT.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la DMAEn y su tratamiento suponen una importante carga asistencial para los pacientes, existiendo un gran miedo a la ceguera y a perder su independencia, siendo la principal barrera el largo tiempo de espera en consulta.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1689784" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Propósito" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1498470" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1689785" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1498471" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-12" "fechaAceptado" => "2021-02-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1498470" "palabras" => array:5 [ 0 => "Degeneración macular asociada a la edad" 1 => "Asistencia sanitaria" 2 => "Barreras" 3 => "Inyecciones intravítreas" 4 => "Ansiedad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1498471" "palabras" => array:5 [ 0 => "Age-related macular degeneration" 1 => "Healthcare" 2 => "Barriers" 3 => "Intravitreal injections" 4 => "Anxiety" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Propósito</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la percepción de las barreras en la asistencia sanitaria y del impacto de las inyecciones intravítreas en los pacientes con degeneración macular asociada a la edad neovascular (DMAEn).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio transversal de 108 pacientes con DMAEn en tratamiento con inyecciones intravítreas mediante un cuestionario de 26 preguntas (puntuación del 1 al 5) divididas en 3 bloques: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>enfermedad y su tratamiento con inyecciones; 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>barreras en la asistencia sanitaria, y 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nuevas tecnologías.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue 80,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,0 años y la agudeza visual (AV) de 75,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,4 letras. 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El 28% de los pacientes refieren que les cuesta bastante o mucho la asistencia a consulta, presentando el 69% del total un gran interés en tener un aparato diagnóstico en el domicilio.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La DMAEn y su tratamiento suponen una importante carga asistencial para los pacientes, existiendo un gran miedo a la ceguera y a perder su independencia, siendo la principal barrera el largo tiempo de espera en consulta.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Propósito" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aim</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the perception of barriers in healthcare and the impact of intravitreal injections in patients with neovascular age-related macular degeneration (nAMD).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cross-sectional study including 108 patients with nAMD in treatment with intravitreal injections. The patients answered a questionnaire with 26 questions (score from 1 to 5) divided in three sections: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>the disease and its treatment with injections; 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>healthcare barriers, and 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>new technologies.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean age was 80.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.0 years and visual acuity (VA) was 75.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12.4 letters. The main barriers in healthcare were long waiting times (72%), followed by other comorbidities (10%). Some 63% of patients have to wait between 3 and 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours to attend their clinical visit. Significant anxiety due to the injections (2.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.3) was observed, being present in 71% of the cases the day before. A great fear of blindness and losing independence was observed (4.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.9 and 4.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.1), with no differences in relation to VA, age or sex (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.135). Moreover, 28% of the patients reported that it was quite or very difficult for them to attend the clinical visit, with 69% of the total showing great interest in having a diagnostic device at home.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The nAMD and its treatment represent a significant burden on patients, among whom there is a great fear of blindness and of losing their independence, the main barrier being the long waiting time for the clinical visit.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1330 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 268330 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del cuestionario en relación con la enfermedad y el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE).</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AV: agudeza visual.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque 2: Preguntas en relación con su asistencia sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de las respuestas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. ¿Cuál considera que es su principal barrera para asistir a la consulta para revisión de su degeneración macular asociada a la edad? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) El tiempo que espero en la sala de espera hasta ser atendido: 72%2) Otras patologías y sus revisiones o tratamientos (movilidad reducida, diálisis, rehabilitación, etc.): 10%3) Elevado número de citas: 6%4) Olvido de las citas: 3%5) Imposibilidad por otras obligaciones (cuidado de familiar discapacitado, niños pequeños, trabajo): 2%6) Falta de un acompañante para acudir a consulta: 6%7) Descontento con la atención recibida: 1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. ¿Cómo se desplaza al hospital para acudir a consulta? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Bus-metro: 55%2) Coche particular: 14%3) Taxi-vehículo de transporte con conductor: 21%4) Andando: 8%5) Ambulancia: 2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. ¿Cuánto tiempo de media dedica en una mañana desde que sale de casa para asistir a consulta del hospital hasta que regresa a su domicilio o residencia? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Menos de 3 h: 27%2) Entre 3 y 5 h: 63%3) Más de 5 h: 10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. ¿Cuánto tiempo de media espera habitualmente en la consulta del hospital para ser atendido? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Menos de 1 h: 24%2) Entre 1 y 3 h: 65%3) Más de 3 h: 11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. ¿Suele venir acompañado a la consulta? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Siempre: 66%2) La mayoría de las ocasiones: 6%3) En pocas ocasiones: 11%4) Nunca: 17% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. ¿Le produce ansiedad acudir a la consulta del hospital? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nada: 42%2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy poco: 28%3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media: 13%4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bastante: 13%5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mucho: 4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Dada su edad y teniendo en cuenta todas las enfermedades que padece, ¿cuánto esfuerzo le cuesta acudir a la consulta? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nada: 17%2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy poco: 38%3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medio: 17%4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bastante: 21%5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mucho: 7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. ¿Cuál de las siguientes le facilitaría más su asistencia a la consulta? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Poder ir al centro de especialidades más próximo a su domicilio para no tener que desplazarse hasta el hospital (asumiendo mismo equipamiento y médicos): 60%2) Que existiera un sistema de recogida en su domicilio: 8%3) Mayor conocimiento de la enfermedad y de sus complicaciones: 20%4) Tener un recordatorio: 12% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. ¿Qué importancia le da a que siempre le revise el mismo doctor? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nada: 3%2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy poca: 10%3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media: 2%4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bastante: 24%5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mucha: 61% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2874716.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del cuestionario en relación con la asistencia sanitaria de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE)</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En <span class="elsevierStyleBold">negrita</span> se señalan las opciones más frecuentemente respondidas.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas del bloque 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nunca (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">En alguna ocasión (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">En múltiples ocasiones (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Han buscado usted o sus familiares en internet información acerca de su enfermedad (degeneración macular asociada a la edad)? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">43</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Han buscado en internet, sus familiares o usted, información relacionada con el doctor/a que le atiende? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">89</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desde que ha sido diagnosticado/a de degeneración macular asociada a la edad, ¿ha visitado a algún otro oftalmólogo/a fuera de su hospital para pedir una segunda opinión médica? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">78</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2874714.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nada (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poco (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediocre (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bastante (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mucho (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Qué esperanzas tiene de que se desarrollen en los próximos 5 años nuevos tratamientos que controlen su pérdida visual? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">38</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Le parecería interesante disponer de un aparato de diagnóstico en su casa que le explorara automáticamente y le dijera que debe acudir al hospital si sufre un empeoramiento o es necesario un nuevo tratamiento? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">36</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Le interesaría realizar consultas de seguimiento a través del teléfono móvil o del ordenador en una videoconferencia con su oftalmólogo/a, si eso disminuyera el número de veces que acude al hospital en un año? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">48</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2874715.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del cuestionario en relación con las nuevas tecnologías y el futuro de la asistencia sanitaria en el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Age-related macular degeneration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. 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| 2023 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2023 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2022 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Abril | 13 | 5 | 18 |
