Artículo original
Evolución clínica de la uveítis intermedia asociada a infección por el virus linfotrópico de células T humano tipo 1 (HTLV-1)
Clinical course of HTLV-1 infection associated intermediate uveitis
C. Siverio-Llosaa,
, I. Silva-Ocasb, T. Gálvez-Olórteguic,d, G. Arana-Kaike
Autor para correspondencia
a Departamento de Úvea, Oftálmica Clínica de la Visión, Lima, Perú
b Unidad de Investigación Clínica, Scientia Clinical and Epidemiological Research Institute, Trujillo, Perú
c Departamento de Oftalmología, Hospital Nacional Guillermo Almenara Yrigoyen, Lima, Perú
d Unidad de Oftalmología Basada en Evidencias (Oftalmoevidencia), Scientia Clinical and Epidemiological Research Institute, Trujillo, Perú
e Departamento de Retina, Oftálmica Clínica de la Visión, Lima, Perú
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Se caracteriza por una uveítis intermedia con opacidad vítrea y vasculitis retinal. El diagnóstico se sustenta en la seropositividad para el virus HTLV-1, aunque también se puede alcanzar con la reacción en cadena de la polimerasa en humor acuoso y muestras de sangre periférica y la exclusión de otras casusas conocidas de uveítis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, sin que se encuentre asociada a antígenos leucocitarios humanos conocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tratamiento se realiza con aplicación de corticoides locales, evitando la inmunosupresión sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta con mayor frecuencia en regiones endémicas como Japón, África central y ecuatorial, Oceanía y Sudamérica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4,6-8</span></a>. En Europa, la infección por HTLV-1 es infrecuente y, en España, se presenta excepcionalmente en pacientes españoles con transfusiones sanguíneas, y con mayor frecuencia en quienes han residido en áreas endémicas o migrantes procedentes de Latinoamérica y África<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9-12</span></a>. En Latinoamérica, se presenta con mayor frecuencia en poblaciones amerindias de Argentina, Colombia, Paraguay, Chile, Bolivia y Perú (etnia quechua y aymara), en poblaciones afroamericanas de Brasil, Guyana Francesa, Surinam, Colombia y Perú, en migrantes japoneses de Bolivia, Brasil y Perú, y en la población general de Brasil, Colombia y Perú<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11,13,14</span></a>. En el Perú la seroprevalencia del HTLV-1 en la población general es de alrededor del 2%, siendo más alta en poblaciones de riesgo, como las trabajadoras sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de casos de uveítis realizada en Lima (Perú), Siverio y Campos reportaron que la uveítis intermedia asociada a infección por HTLV-1 representaba el 29,4% de todos los casos de uveítis intermedia, siendo la segunda en frecuencia luego de la uveítis intermedia idiopática. En los pacientes mayores de 50 años, esta entidad representó el 45,5% de los casos de uveítis intermedia (comunicación personal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El objetivo del presente estudio fue describir las características asociadas a la presentación, el tratamiento y el seguimiento de la uveítis intermedia asociada al HTLV-1 en pacientes atendidos en una clínica de Lima.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal. Se incluyó a pacientes con el diagnóstico de uveítis intermedia asociada a infección por HTLV-1, atendidos y diagnosticados consecutivamente en una clínica oftalmológica privada de referencia (Oftálmica Clínica de la Visión, Lima, Perú) por un médico oftalmólogo especialista en uveítis (C. Siverio) desde el año 2012 hasta el 2018. Se definió como uveítis intermedia a aquella en la que se observa la presencia de células inflamatorias sobre todo en el humor vítreo (uveítis intermedia propiamente dicha, según la clasificación del SUN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>) o en el humor vítreo y en la cámara anterior por igual (uveítis intermedia y anterior, según la clasificación del SUN) sin lesiones inflamatorias en la coroides ni en la retina. Se definió como caso de uveítis intermedia asociada a infección por HTLV-1 a aquel con serología positiva de ELISA para HTLV 1 y 2 y negativo para pruebas treponémicas (FTA-Abs), no treponémicas (VDRL o RPR), sin sospecha de tuberculosis (radiografía de tórax normal o PPD negativo) y sin síntomas sugerentes de enfermedad neurológica desmielinizante (por lo cual no se les solicitó resonancia magnética nuclear de encéfalo). El grado de celularidad en la cámara anterior y el curso de la enfermedad se determinó usando los criterios del SUN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y el grado de opacidad en la cavidad vítrea según el esquema descrito por Foster et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Para investigar la presencia de edema macular cistoide, se realizó tomografía de coherencia óptica del polo posterior en 9 pacientes con examen de fondo de ojo sospechoso de esta condición. Se empleó angiofluoresceinografía retinal solo en un paciente. Los ojos diagnosticados con uveítis intermedia asociada a HTLV-1 fueron tratados con inyecciones perioculares de corticoides de depósito (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml de acetato de triamcinolona o de acetato de metilprednisolona), las cuales se repitieron a intervalos, no menores de 4 semanas, hasta que se evidenció una mejoría significativa en los síntomas y signos inflamatorios del paciente. También se administraron gotas de acetato de prednisolona y prednisona por vía oral, según lo ameritaba el cuadro inflamatorio. Se clasificaron como episodios de uveítis <span class="elsevierStyleItalic">agudos</span> aquellos en lo que se observó la presencia de células inflamatorias en la cavidad intraocular por un tiempo menor de 3 meses; como <span class="elsevierStyleItalic">recurrentes</span> aquellos que se repetían luego de 3 meses o más después del episodio anterior y como <span class="elsevierStyleItalic">crónicos</span> aquellos con presencia de células inflamatorias por más de 3 meses. En algunos casos crónicos, se intentó reducir las recurrencias utilizando dosis bajas de prednisona por vía oral (5-7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) por tiempos prolongados (más de 3 meses).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se accedió al sistema de historias de la clínica y se obtuvieron datos de las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y de seguimiento de los pacientes con diagnóstico de uveítis evaluados entre los años 2012 y 2018. Las variables cualitativas fueron expresadas en proporciones y porcentajes, y las cuantitativas, en promedios, medias y desviación estándar. Para el procesamiento de la información y el análisis se utilizó Microsoft Excel 2019 ® y SPSS v. 25.0 ®.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 389 pacientes con uveítis evaluados en el período de estudio, 74 presentaron uveítis intermedia, de los cuales 18 (28 ojos) tuvieron el diagnóstico de uveítis intermedia asociada a infección por HTLV-1. La edad promedio de estos pacientes a la presentación fue de 57,3 años (rango: 38-76). Del total, 14 pacientes (77,8%) tuvieron 50 años o más. La distribución por sexo fue: 12 mujeres (66,6%) y 6 varones (33,3%). El tiempo de seguimiento promedio fue de 1.280 días (rango: 0-4.105).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la presentación, tuvieron compromiso en un solo ojo 12 pacientes (66,6%) y en los 2 ojos 6 pacientes (33,3%). Los síntomas más frecuentes fueron visión borrosa o disminuida en 22 ojos (78,6%) y visión de cuerpos flotantes en 16 ojos (57,1%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La agudeza visual mejor corregida (AVMC) inicial estuvo entre 20/20 y movimiento de manos, siendo de 20/40 o mejor en 15 ojos (53,6%) y de 20/70 o mejor en 23 ojos (82,1%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La presión intraocular inicial promedio fue de 14,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; en 2 ojos fue de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y 5 ojos presentaron el antecedente de uveítis asociada a hipertensión ocular previo a la presentación actual. Al examen clínico del segmento anterior, se observaron precipitados retroqueráticos en 14 ojos (50%), siendo más frecuentes los de tipo espiculado: 5 ojos (17,9%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Se encontraron células en el humor acuoso en 17 ojos (60,7%), en los que el grado de celularidad más frecuente fue de 0,5+ a 1+: 11 ojos (39,3%). El grado de opacidad vítrea fue leve (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>) en 22 ojos (78,5%). En el examen de fondo de ojo se evidenció la presencia de vasculitis retinal en 5 ojos (17,9%). Se encontraron otros signos clínicos a la presentación, dentro de los que destacan los infiltrados epirretinales en 7 ojos (25%). En ningún ojo se encontraron exudados en la <span class="elsevierStyleItalic">pars plana</span>, hemorragias retinales ni hemovítreo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes afectados en ambos ojos aumentaron de 6 (33%) a la presentación a 10 (55,5%) al final del seguimiento. El curso de la enfermedad fue crónico en 17 ojos (60,7%), recurrente en 5 ojos (17,9%) y agudo en 4 ojos (14,3%). En 2 ojos el tiempo de seguimiento fue menor a 3 meses, por lo que no se pudo establecer el curso de la enfermedad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento más frecuente para los cuadros agudos con mayor sintomatología o signos inflamatorios fue la inyección periocular de triamcinolona o metilprednisolona (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/1 cc), la cual se aplicó en algún momento del seguimiento en 15 ojos (53,6%). El número de aplicaciones estuvo en el rango de 1 a 7 aplicaciones por ojo, dejándose entre aplicaciones múltiples un tiempo mínimo de 4 semanas. Se usaron gotas de acetato de prednisolona al 1% en 16 ojos (60,7%). Se administró prednisona por vía oral en algunos casos para controlar el cuadro agudo a una dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg al día por corto tiempo y, en otros casos, para prevenir recurrencias a dosis menores o iguales a 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg al día por largo tiempo. También se usaron gotas de acetato de prednisolona al 1% en 16 ojos (60,7%).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentaron las siguientes complicaciones: membrana epimacular en 14 ojos (50%), catarata en 6 ojos (21,4%) y glaucoma en 2 ojos (7,1%). No se encontró ningún ojo con edema macular cistoide. Las cirugías realizadas durante el tiempo de seguimiento fueron de catarata en 3 ojos (10,7%) y de glaucoma en 2 ojos (7,2%).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del seguimiento, solo 2 ojos perdieron una línea de visión, 2 mantuvieron la agudeza visual (AV) inicial y los otros 24 (85,7%) mejoraron en diferentes grados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La AVMC final fue de 20/40 o mejor en 24 ojos (85,7%) y de 20/70 o mejor en 27 ojos (96,4%). Las causas de una AV final de 20/50 o peor fueron: opacidad vítrea en 2 ojos, membrana epimacular en un ojo y queratocono (no relacionada con la uveítis) en un ojo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, se observó que la uveítis intermedia asociada a la infección por HTLV-1 se presentó predominantemente en la segunda mitad de la vida, con un promedio de edad de los pacientes de 57,3 años. En otras series de casos, la edad promedio fue de 42,8 años (Nakao et al.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, 47 años (Rathsam-Pinheiro)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y 49,5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Esto contrasta con la menor edad de presentación reportada en otros tipos de uveítis intermedia, como la <span class="elsevierStyleItalic">pars planitis</span>, cuya presentación es más frecuente en niños y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Predominaron las pacientes del sexo femenino sobre el masculino, a una razón aproximada de 2:1, similar a lo mostrado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al cuadro clínico a la presentación, observamos que esta enfermedad produjo una disminución de leve a moderada de la AV (82% de ojos con visión de 20/70 o mejor), a semejanza de lo reportado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23,25,26</span></a>. Del mismo modo, encontramos que el grado de infiltración celular tanto en el vítreo como en la cámara anterior fue de leve a moderado. No se apreciaron exudados en la <span class="elsevierStyleItalic">pars plana</span>, a diferencia de los que se observa en los casos de <span class="elsevierStyleItalic">pars planitis</span>. Algunos ojos presentaron precipitados retorqueráticos pequeños y espiculados, semejantes a los observados en la iridociclitis heterocrómica de Fuchs. Este hallazgo, hasta donde sabemos, no ha sido descrito en otras series. Al final del estudio, más de la mitad de los pacientes tuvieron compromiso en ambos ojos. Otros autores reportan una mayor proporción de pacientes con uveítis unilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19,27</span></a>. El curso de la uveítis fue recurrente o crónico en el 78,6% de los ojos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, se prefirió tratar los cuadros más sintomáticos con inyecciones perioculares de corticoides de depósito (triamcinolona o metilprednisolona), pues este es el tratamiento más efectivo y con menores efectos adversos. Sin embargo, en varios casos fue necesario aplicar múltiples inyecciones para controlar la inflamación. En algunos se usó prednisona por vía oral a dosis bajas con el propósito de disminuir el número de recurrencias; sin embargo, no podemos concluir del presente estudio que esta medida tuviera efecto. No hay estudios que demuestren la efectividad ni la seguridad de administrar tratamiento inmunosupresor en pacientes con uveítis asociada a la infección sistémica por HTLV-1. Tratamientos biológicos como el adalimumab, anticuerpo monoclonal del factor de necrosis tumoral-α, es uno de los más utilizados en el tratamiento de enfermedades inflamatorias, podrían incrementar la carga viral y poner al paciente en riesgo de desarrollar manifestaciones sistémicas, como son la leucemia/linfoma de células T del adulto o la mielopatía asociada al HTLV-1. No obstante, se ha realizado un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> con este fármaco para el tratamiento tópico de uveítis asociadas a HTLV-1 con resultados aparentemente beneficiosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones presentadas fueron leves. La más frecuente fue la membrana epimacular; sin embargo, solo en un ojo esta fue clínicamente significativa. No encontramos otras complicaciones, como edema macular cistoide o hemorragia vítrea, las cuales son frecuentes en otras uveítis intermedias como la <span class="elsevierStyleItalic">pars planitis</span>. En nuestro estudio, el 85,7% de los ojos mejoraron una o más líneas de visión al final del seguimiento, lo cual es mejor que lo reportado en otros estudios: Nakao<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> (63,5%) y Kase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> (71,4%). Al final del seguimiento, la mayoría de los pacientes tuvieron una buena AV.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del presente estudio son propias de su naturaleza retrospectiva. El diagnóstico se basó en un cuadro clínico compatible y en pruebas serológicas, mas no en pruebas moleculares para la detección del virus en fluidos intraoculares. Sin embargo, la proporción de seropositividad para el HTLV-1 en pacientes con uveítis intermedia en el Perú (29,4%), comparada con la de la población general (2%) nos habla de una asociación causal muy fuerte.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uveítis intermedia asociada a infección por HTLV-1 se presentó principalmente en pacientes en la segunda mitad de la vida, con un curso recurrente o crónico y con buen pronóstico visual.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiamiento</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autofinanciado por los autores.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflictos de interés</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1741519" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1535947" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1741520" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1535948" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiamiento" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflictos de interés" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-13" "fechaAceptado" => "2021-05-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1535947" "palabras" => array:3 [ 0 => "Infección por HTLV-1" 1 => "Uveítis intermedia" 2 => "Uveítis infecciosa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1535948" "palabras" => array:3 [ 0 => "HTLV-I Infections" 1 => "Intermediate uveitis" 2 => "Infectious uveitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir las características asociadas a la presentación, tratamiento y seguimiento de una serie de casos de uveítis intermedia asociada al virus linfotrópico de células T humano de tipo 1 (HTLV-1).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal. Se incluyó a pacientes con uveítis intermedia asociada a infección por HTLV-1 atendidos en una clínica oftalmológica de referencia de Lima (Perú), durante 2012-2018.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a 18 pacientes (28 ojos). La edad promedio a la presentación fue de 57,3 años; el 66,6% fueron mujeres. El tiempo de seguimiento promedio fue de 1.280 días. Los síntomas más frecuentes fueron visión borrosa o disminuida (78,6%) y visión de cuerpos flotantes (57,1%). La agudeza visual mejor corregida fue de 20/40 o mejor en el 53,6%. La presión intraocular inicial promedio fue de 14,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se observaron precipitados retroqueráticos en el 50% de ojos, siendo el tipo más frecuente el espiculado (17,9% de los ojos). El tratamiento más frecuente fue la inyección periocular de corticoides (en el 53,6% de los ojos). Se presentaron complicaciones como membrana epimacular (50%), catarata (21,4%) y glaucoma (7,1%). Al final del seguimiento, solo 2 ojos perdieron una línea de visión; la agudeza visual mejor corregida final fue de 20/40 o mejor en el 85,7%, y de 20/70 o mejor en el 96,4%. Los pacientes afectados en ambos ojos aumentaron de 33% a la presentación a 55,5%. El curso de la enfermedad fue crónico en el 60,7%.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La uveítis intermedia asociada a infección por HTLV-1 se presentó principalmente en la segunda mitad de la vida, con curso crónico y buen pronóstico visual.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the clinical features at presentation, delivered treatment and follow-up of a case series of human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) associated intermediate uveitis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective, descriptive and longitudinal study of patients with HTLV-1 associated intermediate uveitis treated at a reference ophthalmology facility in Lima, Peru, during the years 2012 to 2018.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 18 patients (28 eyes) were included, the average age at presentation was 57.3 years, 66.6% were women, and the average follow-up time was 1,280 days. The most frequent symptoms were blurred or diminished vision (78.6%) and floaters (57.1%). Best corrected visual acuity was 20/40 or better in 53.6%. The mean initial intraocular pressure was 14.95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Keratic precipitates were observed in 50% of eyes, 17.9% were of the stellate type. The most frequent treatment was periocular corticosteroid injections (53.6%). Complications such as epimacular membrane (50%), cataract (21.4%) and glaucoma (7.1%) occurred. At the end of follow-up, only 2 eyes lost one line of vision; the final best corrected visual acuity was 20/40 or better in 85.7%, and 20/70 or better in 96.4%. Patients with both eyes affected increased from 33% at presentation to 55.5%. The course of the disease was chronic in 60.7%.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HTLV-1 associated intermediate uveitis mainly occurred in patients in the second half of life, developing a chronic course and with good visual prognosis.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 70359 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de la agudeza visual (AV) inicial y final por ojo.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas y signos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fotofobia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fotopsias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrados epirretinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cicatrices coriorretinianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolas de nieve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precipitados celulares sobre hialoides posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia difusa del iris \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enrojecimiento ocular leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema corneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrados subretinales múltiples \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Síntomas y signos en la primera evaluación</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVMC: agudeza visual mejor corregida; MM: movimiento de mano.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AVMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/20-20/25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/30-20/40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/50-20/70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/100-20/150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/200-20/400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agudeza visual mejor corregida en la primera evaluación</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de precipitados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pequeños espiculados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (17,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células en endotelio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pequeños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grandes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de precipitados retroqueráticos durante la primera evaluación</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Noninfectious anterior uveitis in patients infected with human T-lymphotropic virus type I" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. 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