Comunicación corta
Epiteliopatía progresiva en ondas tras neoplasia intraepitelial conjutival. Caso clínico atípico
Advancing wavelike epitheliopathy after conjunctival intraepithelial neoplasia. Atypical case report
B. Moratal Peiro
, R. Calvo Garcia, I. Soler Sanchis, L. Mata Moret, E. Cervera Taulet
Autor para correspondencia
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Se manifiesta con irritación y dolor ocular, más déficit visual si implica eje visual. Se han descrito habitualmente partiendo del limbo superior, aunque existen casos reportados de progresión desde cualquier hora del limbo corneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha asociado a lesiones crónicas sobre el limbo corneal tales como uso de colirios con cloruro de benzalconio, 5 fluorouracilo, aciclovir tópico, uso de lentes de contacto o blefaritis, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su fisiopatología permanece incierta y aparenta ser multifactorial, se intuye una modificación de la producción celular epitelial por parte de las células madre limbares, que en condiciones de nicho limbar con microambiente inflamatorio se torna en epitelio paraqueratósico y deriva en oleadas migratorias de recambio epitelial engrosadas y opacificadas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta comunicación se describe la presentación de la entidad tras tratamiento tópico con el antimitótico mitomicina colirio (0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) en combinación con interferón α2β (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MUI/ml) en el caso de una neoplasia intraepitelial conjuntival.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 64 años, sin antecedentes oftálmicos de interés que es remitida para valoración de lesión corneal en ojo izquierdo. Presenta invasión 360° de aparente neoplasia intraepitelial conjuntival (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>.), que se confirma posteriormente por la anatomía patológica de la biopsia obtenida en la primera visita.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia tratamiento con mitomicina colirio, seguido de colirio interferón α2β, ambos cada 6 horas, en semanas alternas, durante un total de 4 semanas. Al final del tratamiento programado se observa remisión completa de la neoplasia intraepitelial conjuntival y se mantiene en observación, no apreciándose recidiva en las visitas de las semanas 6 y 8.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la semana 12 la paciente relata disminución de agudeza visual. Se observa la aparición de las características ondas de epitelio engrosado con origen en limbo corneal a las 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En las diferentes imágenes obtenidas en el seguimiento, el patrón varió en función de cuál era en aquel momento el sitio limbar de proliferación epitelial aberrante predominante. Inicialmente las olas eran de origen inferior y pasaban al clásico patrón en cuña desde limbo superior, con sector inferior en resolución, durante las semanas finales de la presentación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), pasando por una fase de presentación, durante las semanas centrales del cuadro, en patrón seudodendrítico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura describe el tratamiento con crioterapia con nitrógeno líquido como resolutivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. En nuestra experiencia el tratamiento esteroideo es resolutivo en la gran mayoría de los casos. Se programa tratamiento con fluorometolona colirio (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) FML® (Allergan), cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, junto con lágrimas artificiales sin conservantes cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, hasta la completa resolución a las 12 semanas. No se aprecia recidiva en el seguimiento hasta el presente (más de 5 años). Diagnóstico y seguimiento de la EPO realizados exclusivamente por los hallazgos de la exploración por lámpara de hendidura, con la limitación diagnóstica de no disponer de microscopia confocal.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de la entidad que se discute, de forma aguda, tras un tratamiento tópico de 4 semanas con antimitóticos y antineoplásicos, no se halla descrita en la literatura. EPO sin aparente foco limbar delimitado único, migrante en su franja horaria limbar. Está descrita su recurrencia desde lugares diferentes al original, pero no simultáneamente desde varios focos. Se añade a nuestro conocimiento de su espectro de presentaciones que esta entidad se puede presentar desde diferentes focos limbares al mismo tiempo en el comienzo. La presentación de cuadro tras esta agresión de superficie ocular aguda y la resolución con tratamiento esteroideo refuerza la orientación fisiopatológica que se tenía de la entidad, en la que se presume que la presencia de ambiente inflamatorio en las células madre limbares durante la replicación celular del epitelio corneal deriva en una variación de las características celulares del epitelio que altera su fenotipo a uno más firme y resistente, y torna en esta paraqueratosis aguda y la pérdida consiguiente de la transparencia de la capa corneal. Tras el cese del ambiente inflamatorio, el fenotipo se vuelve de nuevo transparente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1722630" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1521928" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1722629" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1521927" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-10" "fechaAceptado" => "2021-04-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1521928" "palabras" => array:3 [ 0 => "Epiteliopatía progresiva en ondas" 1 => "Neoplasia intraepitelial conjuntival" 2 => "Inflamación limbar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1521927" "palabras" => array:3 [ 0 => "Advancing wavelike epitheliopathy" 1 => "Conjunctival intraepithelial neoplasia" 2 => "Limbal inflamation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta un caso atípico de epiteliopatía progresiva en ondas consecutiva a tratamiento tópico de una neoplasia intraepitelial conjuntival en 360°. Se usaron colirios de mitomicina (0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) e interferón (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MUI/ml). Presentación atípica con foco limbar principal migratorio, y no claramente delimitado en su sitio horario a través de su evolución. Tratado con flurometolona y lágrimas artificiales, con resultado de resolución completa.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An atypical Advancing Wavelike Epitheliopathy case, consecutive to topical treatment for a 360° Conjunctival Intraepithelial Neoplasia, is presented. Mitomycin (0.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) and interferon (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MUI/ml) drops were used. 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Treated with flurometholone drops plus artificial tears, working to complete resolution.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 601 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 66625 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neoplasia intraepitelial conjuntival en presentación inicial 360°.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 601 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 52607 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epiteliopatía progresiva en ondas con foco limbar inferior, al inicio del cuadro.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 601 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 58169 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epiteliopatía progresiva en ondas con foco limbar superior, durante las semanas finales del cuadro.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "D’Aversa G, Luchs JL, Fox MJ, Rosenbaum PS, Udell IJ. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Junio | 22 | 7 | 29 |
