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Epiteliopatía en limpiaparabrisas en pacientes con blefaroespasmo o espasmo hemifacial
Lid wiper epitheliopathy in patients with blepharospasm and/or hemifacial spasm
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En la situación ideal el porcentaje de ojos entre + -0,50D del objetivo refractivo fue de 91,93% mientras que para la situación descrita por Melles et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> fue 78,55%.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Romero Valero, J. Escolano Serrano, C.E. Monera Lucas, G. Castilla Martínez, J.J. Martínez Toldos" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Romero Valero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Escolano Serrano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C.E." "apellidos" => "Monera Lucas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Castilla Martínez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.J." 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Afectación horizontal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (grado 3), afectación sagital<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 75% de la zona correspondiente al limpiaparabrisas (grado 3). Puntuación total es la media aritmética, en este ejemplo: grado 3 o grave.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El limpiaparabrisas palpebral es una pequeña área conjuntival que está en contacto íntimo con la superficie ocular durante el parpadeo. Su función principal es la de proporcionar una adecuada distribución de la película lagrimal sobre la superficie ocular y su correspondiente limpieza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta región se extiende, sagitalmente, desde la línea de unión mucocutánea o línea de Marx hasta el pliegue subtarsal y, longitudinalmente, desde el punto lagrimal hasta el canto externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En visión macroscópica es muy pequeña, pero en la microscópica se ve tapizada por distintos epitelios de transición. La línea de Marx supone el cambio entre el epitelio escamoso estratificado queratinizado (propio de la piel palpebral) a otro escamoso no queratinizado. Este, a su vez, va evolucionando hasta un epitelio conjuntival propiamente, que es estratificado columnar, con presencia de glándulas lagrimales accesorias y células calciformes productoras de mucina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta conjuntiva tarsal recibe inervación sensitiva del trigémino y produce, al igual que la córnea, mucha incomodidad ante agresiones o procesos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epiteliopatía en limpiaparabrisas (<span class="elsevierStyleItalic">lid wiper epitheliopathy</span>, LWE) es una enfermedad inflamatoria que afecta al epitelio de esta conjuntiva. El mecanismo fisiopatológico subyacente que desencadena la LWE es doble: por un parte, la existencia de una película lubricante de mala calidad o con espesor insuficiente para separar las superficies y, por otra, un incremento del coeficiente de fricción entre estas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El compromiso del epitelio de esta superficie dinámica produce en los pacientes afectados sintomatología similar a otras enfermedades inflamatorias de la superficie ocular, como el ojo seco, aunque sin los signos clínicos que las acompañan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, no existe ningún estudio que refleje la presencia de LWE en pacientes con aumento en la frecuencia del parpadeo. Evidenciar y graduar la presencia de epiteliopatía en limpiaparabrisas en pacientes con espasmo hemifacial o blefaroespasmo esencial antes y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas después de la infiltración con toxina botulínica A periocular es la razón de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio longitudinal y prospectivo en el que se incluyeron 31 ojos correspondientes a 20 pacientes (15 mujeres y 5 varones) con diagnóstico neurológico previo de espasmo hemifacial (9 ojos de 9 pacientes) y blefaroespasmo esencial (22 ojos de 11 pacientes), que seguían tratamiento habitual con toxina botulínica tipo A en este hospital.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Criterios de inclusión y exclusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de espasmo hemifacial o blefaroespasmo esencial en tratamiento con toxina botulínica A, pero sin tratamiento al menos en los 6 meses previos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron ser portadores de lentes de contacto, estar intervenido de cualquier enfermedad palpebral, cirugía refractiva corneal o cirugía intraocular en los 6 meses previos al estudio. Todos los pacientes fueron debidamente informados y consintieron de forma libre su participación en este estudio. El protocolo de investigación siguió los principios de la declaración de Helsinki. Además, el estudio contó con el dictamen favorable del Comité de Ética e Investigación Clínica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Técnica de infiltración de toxina</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó el Botox<span class="elsevierStyleBold">®</span> de 100 unidades (U) de Allergan® (Irvine, EE. UU.). Cada vial se reconstituyó con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino estéril sin conservantes justo antes de la infiltración, de forma que cada 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml del producto resultante presentaba 5 U de toxina activa. La medicación fue aplicada por un solo experto, mediante inyección en el músculo orbicular en 4 puntos de los párpados y también en los músculos corrugador y procerus del entrecejo con aguja de 30 G. Para el tratamiento del espasmo hemifacial, se realizaron infiltraciones además en los músculos faciales afectados (cigomático mayor, orbicular de la boca, entre otros).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Exploración oftalmológica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron evaluados antes de la inyección de toxina y 4 semanas después de la aplicación de esta. Se valoró: el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Ocular surface disease index</span> (OSDI), para graduar la sintomatología en normal-leve (puntuación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22) y moderado-grave (puntuación ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23); la agudeza visual corregida con optotipos de Snellen y medición en escala decimal; la prueba de Schirmer sin anestesia (normal ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y una exploración biomicroscópica que incluía el tiempo de rotura lagrimal (BUT normal ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 s) y tinciones vitales con fluoresceína al 1% monodosis y verde de lisamina al 1% en fórmula magistral. Las gotas se instilaron de forma secuencial con 5 min de intervalo entre ellas y, tras dejar pasar 2 min, se evaluó la superficie ocular en su totalidad valorando las tinciones conjuntivales y corneales mediante escala de Oxford. Tras evertir el párpado superior se observó la zona del limpiaparabrisas con lámpara de hendidura y luz azul cobalto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) para valorar la tinción horizontal y vertical utilizando la graduación publicada por Korb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se catalogó la cantidad de tinción horizontal en 4 grados: grado 0, tinción<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; grado 1 o leve, tinción entre 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; grado 2 o moderado, tinción entre 5 y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y grado 3 o grave, si ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Igualmente, se valoró la tinción vertical en grado 0 si la tinción afectaba a un área del total del limpiaparabrisas <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25%; grado 1 o leve si ocupaba entre el 25% y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%; grado 2 o moderado si tinción entre el 50 y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75% y grado 3 o grave si ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75%. La puntuación total para cada ojo se calculó utilizando la media aritmética de la afectación horizontal y vertical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó la estadística descriptiva de los parámetros a estudio, para la comparación de variables cuantitativas se utilizó el test de la t Student para datos emparejados. Se utilizó el test de rangos signados de Wilcoxon para datos emparejados para comparar las variables semicuantitativas. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas cuando <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Para los análisis se utilizó el paquete estadístico Stata versión 14 (StataCorp. 2015. <span class="elsevierStyleItalic">Stata Statistical Software: Release 14</span>. College Station, TX: StataCorp LP).</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los participantes fue 54,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8 años. De los 20 pacientes incluidos, 15 fueron mujeres (75%) y 5 hombres (25%); un total de 31 ojos formaron parte del estudio, 9 ojos de 9 pacientes con espasmo hemifacial y 22 ojos de 11 pacientes con blefaroespasmo esencial.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual con corrección antes de la infiltración con toxina botulínica fue de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 y 4 semanas después fue de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1, parámetro con significación estadística (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Antes de la infiltración con toxina periocular, el OSDI fue puntuado como normal-leve en 15 pacientes (75%) y moderado-grave en 5 pacientes (25%). Después de 4 semanas de la infiltración, 16 pacientes (80%) obtuvieron una puntuación OSDI normal-leve, mientras que 4 pacientes (20%) fueron moderado-grave, sin significación estadística (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test de Schirmer medio antes de la infiltración fue de 11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 4 semanas después de 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El BUT medio obtenido antes de la infiltración fue de 7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6 s y tras la toxina fue de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 s. No se encontraron diferencias significativas para estos parámetros (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,578 y <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,288, respectivamente).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción con colorantes valorada con la escala de Oxford resultó normal en el 30,7%, de grado 1 en el 61,5% y de grado 2 en el 7,8% en el examen inicial y tras la infiltración fueron normales el 46% de los casos, mientras que el 54% obtuvieron un grado 1 para esta prueba. La afectación del limpiaparabrisas estuvo presente en el 100% de los pacientes antes del tratamiento con toxina y fue puntuado como leve en el 30% de los ojos y moderado en el 70%. Después de 4 semanas del tratamiento, la afectación fue leve en el 100% de los ojos a estudio. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen los valores medios y la desviación estándar de los parámetros a estudio antes y después de la aplicación de toxina periocular.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El parpadeo es un acto reflejo involuntario que se realiza entre 10 y 20 veces por minuto; por tanto, de forma fisiológica parpadeamos entre 3.000 y 15.000 veces al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Existen situaciones especiales que aumentan la frecuencia de parpadeo tanto de forma fisiológica (ante peligro o estrés), como patológicas (en las distonías faciales). El blefaroespasmo esencial y el espasmo hemifacial son distonías faciales que afectan a la calidad de vida de los pacientes, puesto que llegan a producir el cierre permanente de los párpados y causan ceguera funcional. Además, el aumento en el ritmo de parpadeo puede desencadenar en estos pacientes un trauma mecánico en el epitelio de la zona del limpiaparabrisas (LWE) y de la superficie ocular y generar una inflamación crónica de esta.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual en pacientes con blefaroespasmo y espasmo hemifacial mejora de forma significativa tras el tratamiento con toxina. Probablemente, esta mejoría es secundaria a modificaciones en la curvatura corneal, que es, junto con la lágrima, la primera superficie refractiva del ojo. Es conocido que la acción mecánica que ejerce el párpado sobre la superficie corneal puede moldear su cara anterior. Esta capacidad de remodelación corneal por la presión palpebral ha sido ampliamente reportada en pacientes con lagoftalmos y pesas palpebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, blefaroptosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, masaje palpebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, conjuntivitis vernal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o tumores palpebrales, entre otras causas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si en la población general la prevalencia de enfermedad de superficie ocular se estima entre el 5 y el 30%, en los pacientes con blefaroespasmo o espasmo hemifacial es mayor: un 25% de ellos presentan sintomatología de moderada a grave valorada con el cuestionario OSDI. Tras la relajación del parpadeo por acción de la toxina solo mejoró un paciente (20%). Probablemente, la escasa mejoría de la sintomatología se deba al poco tiempo transcurrido tras la aplicación de la toxina y, por tanto, la limitada capacidad de regeneración de la conjuntiva del limpiaparabrisas en ese corto espacio de tiempo. La utilización profiláctica de lágrimas artificiales más espesas en estos pacientes proporcionaría un mayor alivio en su sintomatología. Además, iniciar un tratamiento antiinflamatorio a corto o largo plazo con corticoides o ciclosporina podría estar indicado en algunos pacientes.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantidad o volumen lagrimal valorado mediante el test de Schirmer apenas se ve modificado tras el cese del parpadeo por acción de la toxina: en más del 80% de los ojos se aprecia una cantidad adecuada, así como del BUT. Aunque estudios previos refieren que no se producen alteraciones en la película lagrimal tras la aplicación de toxina en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, otros trabajos realizados con microscopia confocal demuestran que en pacientes con blefaroespasmo la contracción espasmódica mantenida del músculo orbicular causa alteraciones morfológicas en la estructura de las glándulas de Meibomio, disminuyendo el área acinar y produciendo irregularidad en los acinos glandulares, entre otras anomalías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Estas modificaciones en la estructura acinar de las glándulas junto a la disminución de la expresión glandular que realiza de forma activa el músculo orbicular debe ser tenida en cuenta, ya que podría empeorar la situación clínica de estos pacientes a largo plazo, causar disfunción de glándulas de Meiboimio y alteraciones en la estabilidad de la lágrima.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Korb et al. describieron una nueva enfermedad inflamatoria de la superficie ocular que afectaba al epitelio de la porción marginal de la conjuntiva tarsal del párpado superior denominándola epiteliopatía en limpiaparabrisas (LWE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y, aunque inicialmente fue descrita en pacientes portadores de lentes de contacto, se ha comprobado que también está presente en otras enfermedades de la superficie ocular, como el ojo seco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La prevalencia de esta enfermedad en portadores de lentes de contacto es del 67-80% en pacientes sintomáticos y del 13-32% en pacientes asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. En pacientes con ojo seco, la prevalencia también es elevada: es del 88% en pacientes con sintomatología y del 16% en pacientes asintomáticos. En pacientes con blefaroespasmo esencial o espasmo hemifacial, la alteración del limpiaparabrisas palpebral afecta al 100% de los pacientes tanto de forma basal como después del tratamiento con toxina, aunque exista una mejoría significativa en el grado de la afectación. Este estudio también encontró diferencias significativas entre la tinción de la superficie ocular valorada mediante escala de Oxford, antes y después de la aplicación de toxina periocular. Hay que tener en cuenta que en estos pacientes el coeficiente de fricción es muy alto y, por tanto, existe una mayor posibilidad de erosión de la superficie ocular y de la zona del limpiaparabrisas. Aunque este estudio presenta resultados a corto plazo (4 semanas después del tratamiento) y, por tanto, las posibilidades de regeneración del epitelio conjuntival en tan poco tiempo son escasas, revela la importancia de disminuir el coeficiente de fricción para mejorar el estado de la superficie ocular en estos pacientes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que el mecanismo fisiopatológico más importante en la producción de epiteliopatía en limpiaparabrisas en pacientes con blefaroespasmo o espasmo hemifacial es el aumento en el coeficiente de fricción, ya que, como en otros estudios, nuestros resultados revelan una película lagrimal de volumen y calidad normales. Por ello, es necesario, en estos pacientes, seguir el tratamiento crónico con toxina botulínica y es recomendable añadir una lágrima en gel más espesa, manifiesten o no sintomatología, para así evitar o retrasar la posible agresión en esta pequeña área de la superficie ocular.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1741516" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1535944" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1741515" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1535943" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Criterios de inclusión y exclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnica de infiltración de toxina" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Exploración oftalmológica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-05-24" "fechaAceptado" => "2021-10-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1535944" "palabras" => array:4 [ 0 => "Blefaroespasmo" 1 => "Espasmo hemifacial" 2 => "Epiteliopatía en limpiaparabrisas" 3 => "Superficie ocular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1535943" "palabras" => array:4 [ 0 => "Blepharospasm" 1 => "Hemifacial spasm" 2 => "Lid wiper epitheliopathy" 3 => "Ocular surface" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la presencia de epiteliopatía en limpiaparabrisas en pacientes con blefaroespasmo o espasmo hemifacial antes del tratamiento habitual con toxina botulínica y 4 semanas después.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo compuesto por 31 ojos de 20 pacientes con diagnóstico neurológico de espasmo hemifacial (9 ojos de 9 pacientes) y blefaroespasmo esencial (22 ojos de 11 pacientes). Se evaluaron antes y 4 semanas después de la infiltración con toxina botulínica diversos parámetros de superficie ocular con el cuestionario OSDI, test de Schirmer, tiempo de rotura lagrimal y tinciones de fluoresceína y verde de lisamina valoradas con el test de Oxford y el grado de afectación del limpiaparabrisas palpebral.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 100% de los pacientes presentaron afectación del limpiaparabrisas palpebral antes (30% grado leve y 70% moderado) y después del tratamiento con toxina (100% grado leve). El 75% de los pacientes presentaron un OSDI normal-leve antes del tratamiento; después del tratamiento fue del 80%. El tiempo de rotura lagrimal fue de 7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 s antes y de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 s después del tratamiento. El test de Schirmer fue de 11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 y 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm antes y después del tratamiento. El test de Oxford resultó patológico inicialmente en el 69,3% de los pacientes; tras 4 semanas solo fue patológico en el 54%.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La epiteliopatía en limpiaparabrisas está presente en el 100% de los pacientes con blefaroespasmo o espasmo hemifacial. El principal mecanismo fisiopatológico que la desencadena en estos pacientes es el aumento en el coeficiente de fricción, ya que el volumen y la estabilidad lagrimal son normales.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the presence of wiper epitheliopathy in patients with blepharospasm and/or hemifacial spasm before and 4 weeks after routine treatment with botulinum toxin.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective study comprising 31 eyes of 20 patients with neurological diagnosis of hemifacial spasm (9 eyes of 9 patients) and essential blepharospasm (22 eyes of 11 patients). Various ocular surface parameters were assessed before and 4 weeks after infiltration with botulinum toxin using the OSDI questionnaire, Schirmer's test, tear break-up time, fluorescein and lissamine green staining assessed with the Oxford test and the degree of involvement of the palpebral wiper.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">100% of the patients had palpebral wiper involvement before (30% mild and 70% moderate) and after toxin treatment (100% mild). 75% of patients had mild-normal OSDI before treatment, after treatment it was 80%. The tear break-up time was 7.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.2 sg before and 7.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.7 sg after treatment. Schirmer's test was 11.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.5 and 12.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm before and after treatment. The Oxford test was initially pathological in 69.3% of patients, after 4 weeks it was pathological in only 54%.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Wiper epitheliopathy is present in 100% of patients with blepharospasm and/or hemifacial spasm. The main pathophysiological mechanism that triggers it in these patients is the increase in the coefficient of friction, as tear volume and stability are normal.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 574 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 49087 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epiteliopatía en la zona del limpiaparabrisas palpebral teñida con verde de lisamina. 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Puntuación total es la media aritmética, en este ejemplo: grado 3 o grave.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVCSC: agudeza visual con su corrección; BUT: tiempo de rotura lagrimal; LWE: epiteliopatía en limpiaparabrisas; OSDI: índice de enfermedad de superficie ocular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes del tratamiento (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Después del tratamiento (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de significación (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AVCSC (escala decimal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BUT (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,288 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de Schirmer (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,578 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación OSDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,071 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuación tinción Oxford \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PuntuaciónLWE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de los parámetros a estudio antes y 4 semanas después de la aplicación de toxina botulínica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "TFOS DEWS II pathophysiology report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.J. 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| 2024 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2022 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2022 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2022 Julio | 43 | 9 | 52 |
