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Editorial
Evaluación mediante imagen de campo amplio y ultracampo amplio en la retinopatía diabética: definición y razones para ser presente en vez de futuro
Wide field and ultra wide field image evaluation in diabetic retinopathy: Definition and reasons for to be present instead of future
R. Abreu-Gonzáleza,
Autor para correspondencia
rodrigoabreug@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.I. Fernández-Vigob, J. Donate-Lópezb
a Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario La Candelaria, Tenerife, España
b Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen de campo amplio &#40;Wide Field&#44; WF&#41; y ultracampo amplio &#40;Ultra Wide Field&#44; UWF&#41; est&#225; irrumpiendo recientemente en el arsenal de imagen diagn&#243;stica multimodal en retina&#44; tanto en la retinograf&#237;a como en la tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica &#40;OCT&#41; y angiograf&#237;a mediante OCT &#40;OCT-A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; si bien es verdad que la angiograf&#237;a mediante contraste de campo amplio ha sido la primera modalidad en incorporarse en nuestra pr&#225;ctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esto se considera especialmente &#250;til para patolog&#237;as retinianas con un importante componente de afectaci&#243;n en retina perif&#233;rica y alta prevalencia como es la retinopat&#237;a diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retinograf&#237;a color convencional de 30-50&#176; naci&#243; el siglo pasado&#44; mientras que la OCT estructural cumple este a&#241;o su 30 aniversario y la OCT-A a&#250;n est&#225; lejos de cumplir una d&#233;cada&#46; En la actualidad ya disponemos comercialmente de la versi&#243;n WF de las 3 modalidades de imagen diagn&#243;stica en retina y UWF para retinograf&#237;a y OCT&#44; lo cual est&#225; dando paso a un n&#250;mero creciente de publicaciones y comunicaciones&#44; siendo actualmente uno de los temas que m&#225;s inter&#233;s despierta en los congresos dada su gran relevancia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gold est&#225;ndar actual de clasificaci&#243;n de la retinopat&#237;a diab&#233;tica es la escala del Early Treatment Diabetic Retinopathy Study &#40;ETDRS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la cual se basa en la retinograf&#237;a de 7 campos y presenta las siguientes limitaciones&#58; tiene una precisi&#243;n limitada&#44; puede ser insuficiente para la evaluaci&#243;n del efecto perif&#233;rico de los nuevos tratamientos intrav&#237;treos contra el factor de crecimiento endotelial vascular y que la mayor&#237;a de los cl&#237;nicos no la utilizan debido a su complejidad&#44; siendo la clasificaci&#243;n m&#225;s utilizada la Escala Internacional de Severidad de la Retinopat&#237;a diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que debemos conocer&#44; antes de plantearnos su implantaci&#243;n en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; es la definici&#243;n de forma clara y precisa de WF y UWF para las 3 modalidades de imagen y posteriormente evaluar qu&#233; ventajas e inconvenientes presenta su uso para el manejo de pacientes con retinopat&#237;a diab&#233;tica&#58;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Definici&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto para la retinograf&#237;a como para la OCT se considera UWF si la imagen llega a la zona anterior de la salida de las venas vorticosas de la retina y WF si la imagen solo llega a la zona de la retina comprendida entre el polo posterior &#40;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm centrados en f&#243;vea&#41; y anterior a las vorticosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo para la OCT-A&#44; debido al desarrollo tecnol&#243;gico actual&#44; se define WF si la imagen es mayor a 70&#176; centrados en f&#243;vea y UWF si es mayor a 90&#176; centrados en f&#243;vea &#40;un montaje de 2 im&#225;genes de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Para la definici&#243;n de la localizaci&#243;n del corte B-scan de OCT estructural utilizamos los siguientes conceptos&#58; periferia media &#40;60-100&#176;&#41; y periferia lejana &#40;110-220&#176;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Ventajas de la evaluaci&#243;n WF y UWF</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la imagen de WF y UWF podemos evaluar la retina central y la periferia del paciente diab&#233;tico y&#44; sobre todo&#44; definir si nuestro paciente presenta una retinopat&#237;a diab&#233;tica predominantemente central o predominantemente perif&#233;rica &#40;hemorragias y microaneurismas&#44; anomal&#237;as vasculares intrarretinianas o neovasos localizados un 60&#37; por fuera de los campos ETDRS&#41;&#44; ya que en el 10&#37; de las ocasiones las lesiones perif&#233;ricas indican un grado de retinopat&#237;a diab&#233;tica m&#225;s severo que cuando se eval&#250;a solo con la clasificaci&#243;n ETDRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Al tener toda la informaci&#243;n en una misma imagen&#44; se podr&#237;a ver mejor y m&#225;s r&#225;pido el fondo de ojo de un paciente diab&#233;tico&#44; y probablemente podr&#237;a llegar a ser prescindible hacer una funduscopia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los nuevos sistemas de OCT&#44; tanto la WF como la UWF OCT-A nos permiten una mejor definici&#243;n y cuantificaci&#243;n de las lesiones vasculares y las zonas de isquemia cuando la comparamos con la angiograf&#237;a con fluoresce&#237;na convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e incluso la caracterizaci&#243;n del patr&#243;n y densidad de los plexos vasculares retinianos de forma individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La OCT&#44; con im&#225;genes WF y UWF nos ofrece tambi&#233;n una informaci&#243;n importante de cara a planificar un tratamiento con fotocoagulaci&#243;n l&#225;ser focal o valorar el efecto global sobre un edema difuso tras un tratamiento intrav&#237;treo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Inconvenientes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal es el coste econ&#243;mico ya que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; nos ver&#237;amos obligados a la incorporaci&#243;n de un nuevo equipo de imagen&#44; con precios superiores a los sistemas de retinograf&#237;a u OCT actuales y muy superiores al precio de un retin&#243;grafo color est&#225;ndar de 45&#176; y la consecuente readaptaci&#243;n de los flujos de trabajos&#44; ya que requerir&#237;amos de equipo auxiliar para la realizaci&#243;n de estas pruebas que requieren tiempo para su adquisici&#243;n</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una curva de aprendizaje peque&#241;a en la captura e interpretaci&#243;n de las im&#225;genes de WF y UWF&#44; ya que no son nuevas modalidades de imagen&#44; sino las mismas pero ahora con un &#225;rea de captura mucho mayor&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a lo anteriormente expuesto&#44; y a la evoluci&#243;n y mejora tecnol&#243;gica que han sufrido los equipos de WF y UWF en los &#250;ltimos tiempos&#44; tanto para retinograf&#237;a&#44; OCT y OCT-A&#44; no cabe duda de que este tipo de sistemas de imagen retiniana son ya un gran avance que nos est&#225; permitiendo ser m&#225;s eficientes y realizar diagn&#243;sticos menos invasivos y m&#225;s precisos para nuestros pacientes con diabetes&#44; hayan desarrollado o no a&#250;n la retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; lo cual conllevar&#225; unos resultados en salud que no tardar&#225;n en ser observados y que provocan un gran impacto en la salud de nuestra sociedad&#46; Por tanto&#44; en nuestra opini&#243;n las ventajas que ofrece la imagen de WF y UWF en retinopat&#237;a diab&#233;tica justifican su progresiva implantaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Julio 17 0 17
2024 Enero 3 2 5
2023 Marzo 1 1 2
2023 Febrero 5 0 5
2023 Enero 7 0 7
2022 Septiembre 4 0 4
2022 Julio 10 2 12
2022 Junio 1 0 1
2022 Mayo 6 2 8
2022 Abril 36 13 49

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