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Impacto del síndrome de iris flácido intraoperatorio (IFIS) en cirugía de cataratas mediante facoemulsificación: análisis de 622 casos
Impact of intraoperative floppy IRIS syndrome in cataract surgery by phacoemulsification: Analysis of 622 cases
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La tamsulosina constituye la principal alternativa terapéutica de la hiperplasia benigna de próstata, que afecta a aproximadamente el 50% de los hombres a los 60 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se cree que el desarrollo de IFIS en pacientes que reciben estos tratamientos se debe a la presencia de receptores alfa-1 en la fibra muscular lisa dilatadora del iris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Debido a la vida media larga de la tamsulosina, se produciría un bloqueo prolongado de estos receptores provocando una atrofia secundaria de este músculo con la consecuente disminución en la rigidez del iris durante la cirugía de cataratas. Los pacientes que han recibido o reciben tratamiento con este fármaco presentan una odds ratio de 206,5 y un riesgo relativo de 99,3 de desarrollo de IFIS con respecto a los pacientes que toman alfa-antagonistas de cualquier otra familia, según el estudio publicado por Keklikci et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De los pacientes que realizan tratamiento con tamsulosina, desarrollan IFIS entre un 63 y 65%. De este 63-65%, no todos desarrollan IFIS con la misma severidad. Un 17,5% presenta sólo flacidez, otro 17,5% presenta además tendencia al prolapso y un 30% presenta la tríada completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su descripción inicial hasta el momento actual, se ha asociado el desarrollo de IFIS con género masculino, edad más avanzada, diagnóstico previo de hipertensión o tratamiento con finasterida, inhibidores del receptor de angiotensina II, benzodiacepinas y antipsicóticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de IFIS se sitúa entre un 2,2% de las cirugías de cataratas, según la serie de 706 ojos publicada por Chang y Campbell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y un 3,4%, de acuerdo con los datos publicados por Neff et al., en cuya serie se incluyeron 563 ojos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Ambas series coinciden en que la incidencia de IFIS es 10 veces mayor en el caso de los hombres con respecto a las mujeres, lo cual concuerda con la aplicación de alfa-1-antagonistas como tratamiento principal de la hiperplasia benigna de próstata. La afectación del género femenino se asocia a la utilización de tamsulosina para aliviar los síntomas del prolapso uterino y, en mucha menor medida, a otros tratamientos como los antagonistas de la angiotensina, antipsicóticos o relajantes musculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dilatación pupilar inadecuada durante la cirugía de cataratas puede comprometer los resultados quirúrgicos y generar complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Por eso, es imprescindible la detección de aquellos pacientes con riesgo de IFIS a nivel preoperatorio, interrogando al paciente sobre tratamientos asociados a un incremento de la incidencia (especialmente la tamsulosina). Aunque la suspensión de estos tratamientos no modifican el riesgo de IFIS a corto-medio plazo, disponer de este tipo de información nos permite optimizar la planificación de la cirugía.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel intraoperatorio, se recomienda la utilización de midriáticos intracamerulares, de expansores pupilares (ganchos de iris o anillo de Malyugin) así como la realización de una técnica de facoemulsificación suave y cuidadosa, evitando al máximo los cambios bruscos de presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de complicaciones intraoperatorias en pacientes con IFIS no previsto o manejado de forma incorrecta es de entre un 7 y un 12% superior al resto de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Con una correcta planificación y manejo intraoperatorio, el riesgo de complicaciones de estos pacientes es similar al del resto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, no hemos encontrado ninguna referencia bibliográfica que analice si, más allá del riesgo de complicaciones, estos pacientes presentan otras diferencias intraoperatorias con respecto a pacientes que no desarrollan IFIS.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo observacional de serie de casos, llevado a cabo en el Hospital de l’Esperança - Parc de Salut Mar, Barcelona, España. El presente estudio se ha desarrollado respetando la Declaración de Helsinki. Se incluyeron en el estudio aquellos pacientes consecutivos derivados para cirugía de cataratas desde el Centro de Atención Especializada que tuviesen entre 18 y 99 años y que presentasen catarata grado 2 o 3, según lo establecido en la clasificación LOCS III. Aquellos pacientes con antecedentes de retinopatía diabética (RD) de cualquier grado, degeneración macular asociada a la edad atrófica o exudativa, uveítis, retinosis pigmentaria, obstrucciones vasculares de la retina o tratamiento con análogos de las prostaglandinas que no hubiesen sido suspendidos un mes antes de la intervención fueron excluidos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó en el cuestionario de la anamnesis información sobre género, edad, ojo a operar, así como la presencia de comorbilidades como la diabetes mellitus o tratamiento de patologías con alfa-agonistas. En el caso de pacientes diabéticos, se recogieron datos sobre el grado de control metabólico en base a la hemoglobina glucosilada (HbA1c).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a realizar la intervención de cataratas en los 3 meses siguientes a la visita inicial.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel intraoperatorio, todas las cirugías se realizaron mediante facoemulsificación utilizando los sistemas Centurion (Alcon Laboratories, Suiza) o Stellaris (Bausch<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lomb Laboratories, Laval, Canadá). Como protocolo general del Servicio de Oftalmología, en aquellos pacientes con antecedente de tratamiento con tamsulosina, se opta generalmente por iniciar la intervención administrando fenilefrina diluida a nivel intracamerular.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras finalizar la intervención, se solicitó a los cirujanos que cumplimentasen una hoja quirúrgica complementaria especificando el tiempo quirúrgico, el desarrollo de complicaciones y la presencia o no de IFIS. En caso afirmativo, se solicitó indicar el grado de severidad del mismo, en base a los grados de severidad propuestos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al análisis estadístico, las variables cuantitativas continuas se describen mediante media y desviación estándar (DE). Las variables cualitativas se describen mediante tablas de frecuencia (número y porcentaje). Para la comparación de variables cuantitativas continuas se aplicó el test t de Student. Para las variables cualitativas se aplicó el test exacto de Fisher. A partir de los datos recogidos, se elaboraron modelos de regresión logística. Para el análisis de la correlación entre diagnóstico de IFIS y riesgo de complicaciones, se realizó el cálculo del riesgo relativo (RR) y la odds ratio (OR). El análisis de datos se realizó utilizando el software STATA 15.1 (STATACorp LLC, Texas, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 622 ojos de 502 pacientes. De los casos incluidos, 337 (62%) eran mujeres. La media de edad de la muestra era de 74,8 años y 279 (51%) casos eran de ojos izquierdos. De los pacientes incluidos en el estudio, 99 habían sido diagnosticados de diabetes mellitus previamente. De estos, 4 presentaban un control metabólico regular (HbA1c 8,1-9,0) y 3 control metabólico problemático (9,1-10,0). Ningún paciente presentaba un control metabólico malo o muy malo con una HbA1c superior a 10,1. Se observaron 61 casos de IFIS (11%), de los cuales 13 recibían tratamiento con tamsulosina y uno con doxazosina. Se observaron 23 casos de IFIS en pacientes mujeres. La ratio mujer:hombre fue de aproximadamente 1:3. La severidad de los casos observados queda recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se observaron 19 casos (3%) de IFIS severo, de los cuales 6 recibían tratamiento con alfa-antagonistas. En nuestro caso, la relación entre IFIS y tratamiento con alfa-antagonistas no fue estadísticamente significativa aplicando un test exacto de Fisher, con un p valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del tiempo quirúrgico fue de 13,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (DE: 4,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) en pacientes sin IFIS y de 16,93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (DE: 4,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) en pacientes con IFIS. La relación entre la duración del procedimiento quirúrgico en minutos y la presencia de IFIS fue estadísticamente significativa, aplicando un test t-Student «a dos colas» o bilateral con un p valor de 0,01.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> representa la relación entre el diagnóstico intraoperatorio de IFIS y la duración del procedimiento quirúrgico. Se observa claramente un promedio de tiempo superior en el grupo de pacientes en los que se observó IFIS, además de un alargamiento general de los tiempos quirúrgicos en estos pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a complicaciones intraoperatorias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), se observaron en 17 ojos de 17 pacientes (2,73%). La complicación más frecuentemente observada fue la rotura de cápsula posterior en 5 casos, seguida de alteraciones zonulares. Se observó también un caso de glaucoma maligno o misdireccional. En cuanto a la relación entre IFIS y complicaciones, 5 pacientes de los 17 que presentaron complicaciones fueron diagnosticados intraoperatoriamente de IFIS. De los 5 casos, 2 fueron considerados por el/la cirujano/a como moderados (1 caso de RCP, 1 caso de hernia persistente de iris). El resto de casos se clasificaron como leves. El RR de complicaciones en pacientes con IFIS es de 2,71 (IC95%: 0,90-8,18; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07). La odds ratio de complicaciones en pacientes con IFIS en comparación con pacientes sin IFIS es de 2,82 (IC95%: 0,88-9,01; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlación entre IFIS y desarrollo de complicaciones intraoperatorias queda recogida en la literatura desde la descripción de este síndrome por Chang y Campbell. Concretamente, si no se toman suficientes medidas de planificación intraoperatoria, la tasa de complicaciones se incrementa entre un 7 y un 12% con respecto a pacientes sin IFIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En caso de una correcta planificación quirúrgica, este riesgo quedaba igualado al de pacientes sin IFIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La evidencia publicada posteriormente asociando IFIS y complicaciones quirúrgicas es muy extensa y engloba traumas iridianos, incrementos en la PIO postoperatoria, rotura de cápsula posterior, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, no hemos encontrado ningún estudio publicado que, como el nuestro, asocie el alargamiento del tiempo quirúrgico en casos de IFIS de cualquier grado con respecto a pacientes sin IFIS, independientemente de la planificación quirúrgica, es decir, a pesar de aplicar de forma protocolaria fenilefrina diluida en pacientes en tratamiento con alfa-antagonistas, aquellos que desarrollaron IFIS no presentaron mayor índice de complicaciones intraoperatorias pero sí un alargamiento del tiempo quirúrgico. Este alargamiento estadísticamente significativo del tiempo quirúrgico, aunque pueda parecer clínicamente poco significativo, nos parece destacable teniendo en cuenta que, en la actualidad, la cirugía de catarata es el procedimiento ambulatorio más frecuentemente llevado a cabo a nivel global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la distribución de los casos de IFIS con respecto al género de los pacientes que lo desarrollan, en nuestro caso se ha observado una ratio mujer:hombre de 1:3, cuando lo habitual es que esta ratio sea de 1:8 a 1:10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El IFIS en pacientes mujeres se ha asociado en la literatura con una mayor tasa de complicaciones quirúrgicas y con agudezas visuales finales peores que en los pacientes varones A su vez, esto se ha asociado a que, en las mujeres la previsión de la presencia de IFIS por parte del cirujano/a es más difícil al ser mucho más infrecuente, lo cual repercute en la planificación de la cirugía de cataratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Precisamente creemos que, en nuestro caso, la desviación de la tasa de pacientes mujeres versus hombres con IFIS con respecto a la literatura se debe a que no incluimos en la anamnesis inicial el tratamiento con otros fármacos asociados a IFIS, como antihipertensivos o antipsicóticos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que, como ya se ha mencionado, la cirugía de cataratas es el procedimiento quirúrgico ambulatorio realizado con más frecuencia a nivel global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y dado el alto nivel de evidencia que asocia el tratamiento con tamsulosina con el riesgo de IFIS, sería interesante plantear la utilización de alfa-antagonistas más uroselectivos, como la alfuzosina, de forma sistemática. De todas formas, la elección del tratamiento para la hiperplasia benigna de próstata puede verse determinada por otros factores. A día de hoy, la tamsulosina continúa siendo el tratamiento de elección en la mayoría de casos puesto que no tiene efecto sobre la presión arterial y no favorece la aparición de hipotensión ortostática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anterior, en el año 2019 la <span class="elsevierStyleItalic">American Academy of Ophthalmology</span> (AAO) y la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Cataract and refractive Surgery</span> (ASCRS) emitieron un comunicado conjunto en el que recomendaban o realizar el tratamiento sistemático de la hiperplasia benigna de próstata con antagonistas adrenérgicos no selectivos del receptor alfa-1 o realizar la cirugía de cataratas antes de iniciar el tratamiento con tamsulosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, creemos que el hecho de que el diagnóstico de IFIS incremente de forma sistemática el tiempo quirúrgico en cirugía de cataratas, independientemente del grado de severidad del mismo, sumado a la clara asociación entre IFIS y tamsulosina, apoya la línea de abordaje preventivo propuesto por la AAO y la ASCRS.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores tiene conflictos de interés que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1840779" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1604084" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1840780" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1604083" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-05-03" "fechaAceptado" => "2022-08-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1604084" "palabras" => array:4 [ 0 => "IFIS" 1 => "Tamsulosina" 2 => "Cirugía de catarata" 3 => "Riesgo quirúrgico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1604083" "palabras" => array:4 [ 0 => "IFIS" 1 => "Tamsulosine" 2 => "Cataract surgery" 3 => "Surgical risk" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los síndromes de pupila estrecha, incluido el síndrome de iris flácido intraoperatorio (IFIS), aumentan el riesgo de complicaciones durante la cirugía de cataratas si no se realiza una correcta planificación quirúrgica. La tamsulosina se asocia a un incremento muy significativo del riesgo de IFIS, debido a la inactivación prolongada de los receptores alfa-1 adrenérgicos en la fibra muscular lisa del iris.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo observacional unicéntrico, llevado a cabo en el Hospital de l’Esperança - Parc de Salut Mar.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 622 ojos de 502 pacientes, de los cuales 337 (62%) eran mujeres. La media de edad de la muestra era de 74,8 años. Se observaron 61 casos de IFIS (11%), de los cuales 13 recibían tratamiento con tamsulosina y uno con doxazosina. Se observaron 23 casos de IFIS en pacientes mujeres. La ratio mujer:hombre fue de aproximadamente 1:3. Se observaron 19 casos (3%) de IFIS severo, de los cuales 6 recibían tratamiento con alfa-antagonistas, sin correlación estadísticamente significativa.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media del tiempo quirúrgico fue de 13,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (desviación estándar [DE]: 4,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) en pacientes sin IFIS y de 16,93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (DE: 4,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) en pacientes con IFIS. La relación entre la duración del procedimiento quirúrgico en minutos y la presencia de IFIS fue estadísticamente significativa, aplicando un test t-Student «a dos colas» o bilateral con un p valor de 0,01.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Independientemente del grado de severidad, el diagnóstico de IFIS alarga el tiempo quirúrgico en cirugía de cataratas. Esto supone otra evidencia más que apoya la utilización de tratamientos antagonistas adrenérgicos menos alfa-1 selectivos que la tamsulosina o la realización de la cirugía de cataratas antes de iniciar dichos tratamientos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Small pupil syndromes, including intraoperative-floppy iris syndrome (IFIS), increase the risk of complications during cataract surgery if proper surgical planning is not performed. Tamsulosin is associated with a very significant increase in the risk of IFIS, due to the prolonged inactivation of alpha-1 adrenergic receptors in the smooth muscle fiber of the iris.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Single-center prospective observational study, carried out at the Hospital de l’Esperança – Parc de Salut Mar.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Six hundred and twenty-two eyes of 502 patients were included, of which 337 (62%) were women. The mean age of the sample is 74.8 years. Sixty-one cases of IFIS (11%) were observed, of which 13 received treatment with Tamsulosin and 1 with Doxazosin. Twenty-three cases of IFIS were observed in female patients. The female:male ratio was approximately 1:3. Nineteen cases (3%) of severe IFIS were observed, of which 6 received treatment with alpha-antagonists, with no statistically significant correlation.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean surgical time was 13.80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (standard deviation – SD: 4.01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) in patients without IFIS and 16.93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (SD: 4.32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) in patients with IFIS. The relationship between the duration of the surgical procedure in minutes and the presence of IFIS was statistically significant, applying a ‘two-tailed’ or bilateral <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Student test with a <span class="elsevierStyleItalic">p</span> value of 0.01.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Regardless of the degree of severity, the diagnosis of IFIS lengthens the surgical time in cataract surgery. This represents yet another piece of evidence that supports the use of less selective alpha-1 adrenergic antagonist treatments than tamsulosin or the performance of cataract surgery before starting these treatments.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1816 "Ancho" => 1558 "Tamanyo" => 78604 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de dispersión tipo box plot que muestra la duración del tiempo quirúrgico en función de la observación intraoperatoria de IFIS. 0: no IFIS; 1: IFIS.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de severidad de IFIS</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena dilataciónMovimientos ondulantes del iris sin prolapso ni constricción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dilatación moderadaMovimientos ondulantes del iris con cierta constricción pupilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mala dilataciónMovimientos ondulantes del irisProlapso iridianoMiosis progresiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de severidad del IFIS</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico de IFIS y grado de severidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No IFIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">484 (89%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IFIS leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IFIS moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IFIS severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico de IFIS y grado de severidad</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IFIS (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asociadas a la LIO</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotación tórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recambio LIO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RCP</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones zonulares</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seidel persistente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Glaucoma maligno</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado angular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hernia persistente de iris</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones intraoperatorias. Incidencia de IFIS detectada en pacientes con complicaciones</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.F. Chang" 1 => "J.R. 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| 2024 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2024 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2024 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2023 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2023 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2023 Febrero | 48 | 12 | 60 |
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