Editorial
Asociación entre tabaco y uveítis
Association between smoking and uveitis
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Se sabe que el hábito tabáquico se relaciona con diversas enfermedades, entre las que destacan las respiratorias, cardiovasculares, gastrointestinales, neurológicas y también las oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dentro de estas últimas, se ha demostrado que fumar es un factor de riesgo para la aparición de cataratas, degeneración macular asociada a la edad, oftalmopatía tiroidea, neuropatía óptica isquémica y glaucoma de ángulo abierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, se han publicado varios estudios en los que se relaciona el hábito tabáquico con las uveítis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaquismo se relaciona con peor visión e inflamación bilateral en la presentación en enfermedades inflamatorias oculares y mayor riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Al ser la uveítis una enfermedad inflamatoria, resultado de una alteración del sistema inmunitario, es factible el hecho de que fumar pueda contribuir a su patogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En uno de los trabajos publicados, se observó que los antecedentes de tabaquismo se asociaban significativamente con todos los subtipos anatómicos de uveítis y uveítis infecciosa. La asociación fue mayor en pacientes con uveítis intermedia y panuveítis con edema macular cistoide (EMC) en comparación con aquellos que no tenían EMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este hallazgo sobre el desarrollo y evolución del EMC fue descrito hace varios años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y además, también se sugiere en este estudio una asociación especialmente fuerte entre el tabaquismo y la uveítis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La razón aún no se comprende completamente. Los autores plantean que los componentes proinflamatorios del humo del tabaco podrían facilitar el acceso de los microorganismos al tejido intraocular y también mejorar la respuesta de las células inflamatorias al agente dañino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A pesar de demostrar una fuerte relación entre el tabaquismo y la uveítis, no se prueba que el tabaquismo cause uveítis, ni que el tabaquismo agrave la uveítis, aunque ambos escenarios son biológicamente plausibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de la asociación entre el tabaquismo y todos los subtipos anatómicos de uveítis, en varios trabajos se ha encontrado una correlación del tabaquismo con EMC en pacientes con uveítis intermedia y panuveítis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>, y que esta asociación es además dosis dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se desconoce también el mecanismo exacto por el cual fumar puede causar edema macular. El daño a los tejidos oculares se produce por vía isquémica y/u oxidativa. Los efectos perjudiciales del tabaquismo sobre el endotelio vascular se conocen ampliamente, y también se sabe que la vasculatura retiniana responde de manera anormal a la hiperoxia en los fumadores. La disfunción endotelial parece ser uno de los primeros efectos patológicos del tabaquismo, y podría ser que este daño lleve a un aumento de permeabilidad de los vasos sanguíneos retinianos, resultando todo ello en la aparición de edema macular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad es una variable de confusión potencial, ya que los pacientes jóvenes tienen menos probabilidades de tener antecedentes de tabaquismo, aunque esto está cambiando en los tiempos actuales. Sin embargo, después de controlar esta variable potencialmente confusa en los trabajos de investigación, el tabaquismo siguió siendo un factor de riesgo estadísticamente significativo de EMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De la misma manera, parece que la uveítis se manifiesta a una edad más temprana en los fumadores que en los no fumadores, y que el tabaquismo se asociaría con el grado de actividad de las uveítis, lo que aumenta la necesidad de tratamiento corticoideo y aumenta la incidencia de cataratas y edema macular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, además de que el hábito tabáquico está implicado como una posible causa de mala respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Igualmente, se ha publicado que la relación entre el tabaquismo y la uveítis es evidente tanto en los fumadores actuales como en los exfumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos reseñar la hipótesis de que fumar no solo juega un papel en el desarrollo de la uveítis, sino que podría contribuir a la gravedad de la inflamación, lo que resulta en el desarrollo de complicaciones como el EMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aunque la literatura científica disponible es limitada y son necesarios más estudios bien diseñados y con muestras de pacientes de mayor magnitud para abordar este tema, todos los trabajos apuntan a la importancia de recomendar a los pacientes con uveítis que abandonen, o al menos reduzcan, el hábito tabáquico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The history of the discovery of the cigarette-lung cancer link: Evidentiary traditions, corporate denial, global toll" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.N. 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| 2023 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2023 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2023 Febrero | 50 | 12 | 62 |
| 2023 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
