Comunicación corta
Oftalmomiasis orbitaria por Dermatobia hominis en un paciente inmunosuprimido en un área andina ecuatoriana
Orbital ophthalmomiasis due to Dermatobia hominis in an immunosuppressed patient from the ecuadorian andean area
a Servicio de Oftalmología, Departamento de Segmento Anterior, Departamento de Neuro Oftalmología del Centro de Especialidades Oftalmológicas Aljaorza (CEOA), Machala, Ecuador. Docente de Postgrado de Oftalmología de la Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador. Docente de Postgrado de Oftalmología de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador
b Servicio de Oftalmología, Departamento de Cirugía Plástica Ocular del Hospital Eugenio Espejo, Quito, Ecuador. Docente de Postgrado de Oftalmología de la Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador
c Servicio de Oftalmología del Hospital Eugenio Espejo, Quito, Ecuador. Residente de Postgrado de Oftalmología de la Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador
d Servicio de Oftalmología del Centro de Especialidades Oftalmológicas Aljaorza (CEOA), Machala, Ecuador. Residente de Postgrado de Oftalmología de la Católica Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador
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A. Primera visita al departamento de oftalmología, nótese la infestación masiva de larvas a nivel ocular izquierdo con gran destrucción de los tejidos oculares, asociado a sangrado y secreción serohemática. B. Luego de la limpieza inicial prequirúrgica donde apreciamos el importante compromiso de las estructuras perioculares. C. Larvas extraídas del paciente utilizadas para evaluación entomológica. D. Cavidad orbitaria izquierda luego de la exenteración. E. Reconstrucción facial con colgajo fasciocutáneo frontal a los 15 días postoperatorio.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término miasis proviene del griego «<span class="elsevierStyleItalic">myía</span>», que significa mosca, y el sufijo «sis», que significa enfermedad, el cual fue acuñado por el entomólogo inglés Frederick William Hope en 1839 y corresponde a los daños ocasionados por la invasión de las larvas de las moscas a tejidos u órganos, siendo en el caso de la oftalmomiasis la afección del ojo y sus anexos. Se han reportado casos en Ecuador secundario a larvas de <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis (D. hominis), Cochliomyia hominivorax, Sarcophaga haemorrhoidalis y Oestrus ovis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente se clasifica en externa, en donde las larvas infestan los párpados y/o la superficie ocular; interna cuando las larvas penetran el globo ocular, cavidad vítrea y/o espacio subretiniano; y orbitaria, la menos común, cuando las larvas invaden las estructuras de la órbita causando un daño severo, lo suficiente como para requerir tratamientos radicales como la enucleación o la exenteración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente indigente, inmunosuprimido con diagnóstico miasis orbitaria secundaria a <span class="elsevierStyleItalic">D. hominis,</span> que requirió manejo quirúrgico a base de exenteración debido a la severidad del compromiso orbitario.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón ecuatoriano de 83 años, procedente del área andina, indigente con antecedente de desnutrición y alcoholismo crónico, acude porque varios días posterior a trauma ocular contuso en ojo izquierdo (OI) presenta dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, sangrado ocular esporádico y crecimiento progresivo de larvas, asociado a áreas de putrefacción de tejidos oculares. A su ingreso, la visión del ojo derecho (OD) fue movimiento de manos debido a una catarata brunescente sin ninguna otra alteración ocular, que permaneció estable hasta el final del seguimiento, mientras que su agudeza visual del OI fue de no percepción de luz. A la biomicroscopía del OI se evidenció edema, eritema bipalpebral y abundante cantidad de larvas móviles distribuidas en toda órbita, región malar y periocular, secreción serosanguinolenta de mal olor, asociado a áreas de necrosis, putrefacción y distorsión de la anatomía de los tejidos oculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los estudios hematológicos fueron compatibles con un cuadro infeccioso, mientras que en los estudios de imagen (tomografía computarizada [TC]) se documentó una imagen compuesta de características heterogéneas delimitadas a la órbita que involucra todo el globo ocular, sin compromiso óseo, cerebral ni de senos paranasales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), por lo que fue diagnosticado de una miasis orbitaria severa asociada a una celulitis periorbitaria, indicándose manejo antibiótico sistémico con ceftriaxona, vancomicina y metronidazol endovenoso e ivermectina oral. Además se realizó una exenteración orbitaria izquierda, donde se extrajeron más de 150 larvas vivas con tamaño variable llegando la más grande a medir 1 cm de largo. Se realizó identificación entomológica y taxonómica de las larvas, identificándose como larvas de <span class="elsevierStyleItalic">D. hominis</span> en tercer estadio. Una vez resuelto el proceso infeccioso, el paciente fue intervenido por el Departamento de Cirugía Plástica, donde realizaron un colgajo fasciocutáneo frontal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmomiasis es una patología infrecuente a nivel mundial, llegando a representar únicamente 5% de las miasis en humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, teniendo su mayor incidencia en zonas tropicales y subtropicales, siendo la infestación por <span class="elsevierStyleItalic">D. hominis,</span> endémica en Ecuador y Sudamérica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla N°1</a>). En Ecuador, la incidencia de casos por 100.000 habitantes es de 23-5,1 y 4,7 en la región amazónica seguida de la costa y, por último, en la región andina, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La oftalmomiasis puede ser obligada (donde las larvas se alimentan de tejidos vivos del huésped), la facultativa (donde se alimentan con tejidos en descomposición) y la accidental (donde se la adquiere la infección luego de la exposición del tejido a agua contaminada).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los factores de riesgo descritos encontramos las bajas condiciones socioeconómicas, medidas de higiene personal deficientes, proximidad a animales domésticos, edad avanzada, desnutrición, inmunosupresión, alcoholismo, diabetes mellitus, discapacidad intelectual y trastornos psiquiátricos, procesos oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, además de heridas expuestas y trauma que sirven como sustrato de atracción para la ovoposición.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico es muy variable, y va a depender de la localización, profundidad, severidad y tipo de infestación, sin embargo, las manifestaciones clínicas pueden ir desde la sensación de cuerpo extraño y prurito, hasta la putrefacción y pérdida de tejido ocular, pudiendo llegar a comprometer no solamente la visión, sino también la vida del paciente por diseminación a través del ápex orbitario hacia el sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por lo que la sospecha clínica asociada a una exploración física detallada nos ayudarán en el diagnóstico en casos superficiales o intraoculares, aunque en estadios avanzados la exploración física puede revelar infestaciones importantes, como en el caso de nuestro paciente. Los estudios de imagen pueden ser de utilidad en caso de una oftalmomiasis interna o una orbitaria, en donde necesitamos una adecuada evaluación del globo y la órbita antes de definir una posible conducta radical.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento clínico con antiparasitarios es de utilidad en caso de oftalmomiasis, siendo el medicamento de elección, la ivermectina sistémica (200 a 400 μg/kg), ya que al favorecer la liberación de GABA bloquea los estímulos nerviosos del parásito, dificultando su movilidad y acelerando el proceso de destrucción parasitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Tratamientos concomitantes sistémicos como los antibióticos de amplio espectro, incluyendo aquellos que cubran anaerobios, son de utilidad debido al proceso infeccioso generalmente bacteriano que acompañan a estos casos; el uso de esteroides, a pesar de ser controvertido, ayuda a controlar el proceso inflamatorio perilesional al parásito. La remoción mecánica del parásito vía quirúrgica es de elección en los casos que sea viable, debido a que limita la reacción inflamatoria local, disminuye el proceso infeccioso acompañante y disminuye la destrucción tisular provocada por las enzimas proteolíticas del parásito; asociado a esto se realiza el desbridamiento de los tejidos necróticos, lo que disminuirá el riesgo de complicaciones sistémicas que pueden llegar en casos extremos a la sepsis y secundariamente en la muerte del paciente. Algunos autores sugieren la sofocación de las larvas a través de sustancias adhesivas a nivel de la lesión, previo a la extracción de las larvas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, sin embargo, el tratamiento que erradica las larvas diseminadas de forma definitiva a nivel orbitario se logra mediante tratamientos radicales como la enucleación o la exenteración orbitaria, que además ayuda con la eliminación de los tejidos necróticos, favoreciendo la cicatrización y una posterior corrección estética.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmomiasis orbitaria debe ser sospechada en aquellos pacientes inmunosuprimidos que debuten con una celulitis orbitaria y que no mejoren con la terapéutica habitual, por lo que la historia clínica completa y un examen físico prolijo nos ayudarán en el diagnóstico precoz, y así evitar posibles tratamientos radicales y consecuencias devastadoras para el paciente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1856111" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1613959" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1856110" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1613960" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-09-10" "fechaAceptado" => "2022-10-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1613959" "palabras" => array:4 [ 0 => "Miasis" 1 => "Celulitis orbitaria" 2 => "Órbita" 3 => "Exenteración" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1613960" "palabras" => array:4 [ 0 => "Myiasis" 1 => "Orbital cellulitis" 2 => "Orbit" 3 => "Exenteration" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón ecuatoriano de 83 años, indigente, con antecedente de desnutrición y alcoholismo crónico, acude por un cuadro clínico caracterizado por crecimiento progresivo de larvas a nivel ocular izquierdo (OI), asociado a áreas de putrefacción de tejidos oculares. Al ingreso, su visión en ojo derecho (OD) fue de movimiento de manos y el OI indicaba no percepción de luz, el segmento anterior de OD evidenció una catarata brunescente, sin otra alteración, mientras que el OI presentó edema, eritema bipalpebral y abundante cantidad de larvas móviles distribuidas en toda la órbita, asociado a áreas de necrosis, putrefacción y distorsión de la anatomía de los tejidos oculares. 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Upon admission, his vision in the right eye (RE) was of hand movement and no light perception in LE, the anterior segment of the RE showed a brunescent cataract, with no other alteration, while the LE presented edema, bipalpebral erythema and an abundant number of mobile larvae distributed throughout the orbit, associated with areas of necrosis, putrefaction and distortion of the anatomy of the ocular tissues. Orbital tomography showed a significant compromise of the orbit, indicating surgical management by left orbital exenteration with taxonomic identification of the larvae as Dermatobia Hominis associated with it, antibiotic treatment was implemented and a frontal fasciocutaneous flap was performed by the plastic surgery department.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1600 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 756297 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con miasis orbitaria severa. A. Primera visita al departamento de oftalmología, nótese la infestación masiva de larvas a nivel ocular izquierdo con gran destrucción de los tejidos oculares, asociado a sangrado y secreción serohemática. B. Luego de la limpieza inicial prequirúrgica donde apreciamos el importante compromiso de las estructuras perioculares. C. Larvas extraídas del paciente utilizadas para evaluación entomológica. D. Cavidad orbitaria izquierda luego de la exenteración. E. Reconstrucción facial con colgajo fasciocutáneo frontal a los 15 días postoperatorio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2165 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 576183 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de órbita. A. Corte axial con ventana para tejidos blandos donde se aprecia gran cantidad de larvas a nivel intraocular e intraorbitario asociado a destrucción de los tejidos oculares y perioculares (círculo amarillo). B-C. Corte sagital y coronal, respectivamente, con ventana de hueso, donde se aprecia gran cantidad de imágenes hipodensas intraorbitarias que llegan cerca del ápex orbitario compatible con larvas.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificado de Calvopiña et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oftalmomiasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especie de larva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Región \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Externa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D. hominis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extracción quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orbitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D. hominis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticosantiparasitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extracción quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Externa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S. haemorrhoidalis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Costa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticosantiparasitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extracción quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orbitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D. hominis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticosantiparasitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enucleación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Externa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C. hominivorax</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extracción quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Externa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C. hominivorax</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extracción quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orbitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D. hominis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibióticosantiparasitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exenteración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos de oftalmomiasis reportados en Ecuador</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Orbital myiasis caused by Cochliomyia hominivorax severe in the Andean region of Ecuador" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. 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| 2023 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2023 Marzo | 25 | 13 | 38 |
| 2023 Enero | 0 | 4 | 4 |
