Artículo original
Descripción de la logística para una expedición humanitaria de alta producción quirúrgica de cirugías de cataratas
Logistics description of a high yield cataract surgery non-profitable expedition
E. Barraquer-Comptea,b, C. Rocha-de-Lossadaa,c,d,e,
, T. Ferreiro-Vazqueza, G. Valvechiaa,f, J. Fernándeza,c
Autor para correspondencia
a Fundación Elena Barraquer, Barcelona, España
b Centro de Oftalmología Barraquer, Barcelona, España
c Qvision, VITHAS Hospital, Almería, España
d Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
e Departamento de Cirugía, Área de Oftalmología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
f Clínica de Ojos Quilmes, Quilmes, Buenos Aires, Argentina
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Es conocido que este procedimiento mejora la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, y junto al desarrollo tecnológico incluso se está convirtiendo en un procedimiento con un fin refractivo, en el que el objetivo es alcanzar la emetropía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Afortunadamente, en nuestro medio los resultados visuales tras la cirugía suelen ser buenos. Recientemente se han publicado los resultados en un hospital del sistema público español, donde los autores encontraron que tras el procedimiento el 63,12% de sus pacientes alcanzaban una agudeza visual mejor corregida ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en la escala Snellen y un equivalente esférico entre ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 dioptría en el 94,74%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, no todos los países tienen esta fortuna. A día de hoy, la catarata junto con los errores refractivos no corregidos, siguen siendo la principal causa de ceguera evitable en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Las estimaciones mundiales de 2002 observaron que la catarata era responsable de casi la mitad de los 37 millones de personas ciegas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. Estos registros se confirman en un reciente metaanálisis poblacional donde se demostró que la catarata sigue siendo la mayor causa de ceguera en adultos mayores de 50 años, con más de 15 millones de personas afectadas, aproximadamente el 45% de los 33,6 millones de casos de ceguera a nivel global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Muchos países africanos, ciertos países de Latinoamérica y/o del sudeste asiático, no pueden ni incluso ofrecer esta cirugía y, por lo tanto, menos aún tienen un objetivo de emetropía, ya que no disponen en ciertas ocasiones ni de los medios necesarios para llevarla a cabo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El coste de la intervención quirúrgica es la mayor barrera para incorporar esta técnica de forma protocolaria en sus países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, provocando una gran diferencia en la oportunidad de acceso a la misma entre sus ciudadanos, que depende desgraciadamente y en muchas ocasiones del nivel económico de sus habitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a> o incluso del sexo, atribuyendo al subgrupo de mujeres solteras, un alto porcentaje de ceguera debido a catarata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Otro gran problema descrito en estos países es la falta de formación de sus profesionales para realizar este procedimiento quirúrgico y los pobres resultados visuales y refractivos tras el mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,5,13</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho, la ceguera evitable a causa de la catarata, afortunadamente tan poco frecuente en los países desarrollados, es en muchas ocasiones la principal causa de ceguera en estos países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, lo que provoca un gran impacto negativo en su población, especialmente en aquellos en edad laboral o en edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, con repercusiones lógicamente igualmente negativas para el desarrollo social y económico futuro de estos países, además de asociarse con un mayor riesgo de mortalidad entre sus habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el año 2016 la Fundación Elena Barraquer (FEB), con sede en España, realiza diversas campañas humanitarias en África y Latinoamérica, con un total de 26 expediciones y 8.035 cirugías realizadas, con el objetivo de erradicar la catarata como causa de ceguera evitable. En enero del año 2022, la FEB realizó una expedición a Dakar, Senegal, logrando unos resultados que pueden ser considerados históricos al haber logrado alcanzar la cifra de 1.062 cirugías de cataratas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este manuscrito es describir toda la logística de esta campaña humanitaria para que cualquier fundación pueda reproducirla en el futuro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Método logístico</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Planificación de la expedición</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta reciente expedición se empezó a idear y a organizar en enero del pasado año 2020, después de haber podido trabajar en las instalaciones que el Hospital Militar de Dakar nos cedió en esa campaña.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar una campaña humanitaria con el objetivo de realizar cirugías de cataratas y especialmente en las consideradas de gran volumen quirúrgico como ha sido esta, es muy importante contar con quirófanos lo suficientemente amplios para poder llevar a cabo la misión. Además, hay que tener en consideración cómo será el flujo de pacientes y del personal de apoyo, por lo que consideramos igualmente que los espacios entre las diferentes salas tienen que ser lo suficientemente amplios para poder trabajar cómodamente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario una zona lo suficientemente amplia para llevar a cabo la anestesia de los pacientes, así como una zona de consulta para el cribado y el seguimiento postoperatorio de los pacientes y una zona amplia y organizada para la sala de espera. Aquí nos referimos por un lado a la espera de los pacientes para ser cribados y decidir si son o no candidatos a la cirugía. General e idealmente buscamos que estos pacientes estén esperando fuera de las instalaciones y que vayan entrando en un orden previamente asignado por los voluntarios locales. Por otro lado, es necesario un lugar de espera y tras ser atendidos por nuestro personal de oftalmología clínica, igualmente ordenados por el personal de apoyo local para ser atendidos primero por anestesia y posteriormente para entrar en la sala de quirófano.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental disponer de espacio suficiente para el almacenamiento del material y zonas de descanso. Todas ellas y como hemos mencionado anteriormente, deben de estar conectadas y seguir un estricto orden. Uno de los puntos clave, para conseguir operar volúmenes altos de cirugías, es minimizar en tiempo y espacio los traslados de los pacientes, desde el preoperatorio hasta la sala de quirófano, para que de esta manera no se rompa el ritmo entre cirugía y cirugía.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez tenemos todo ese planteamiento hecho, se diseña el equipo humano necesario; sabemos que cada cirujano necesita su instrumentista y una persona de campo, definida esta última, como la persona que está entre el quirófano y la sala de anestesia y figura esencial para llevar a cabo estas campañas. Cada quirófano necesita además de otra persona encargada de la esterilización del material utilizado en cada cirugía.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se necesita una persona que se encargue de coordinarse con el personal de quirófano y de anestesia para gestionar la espera de los pacientes. Es vital que el cambio de paciente sea ágil y que en todo momento los pacientes tengan alguien que les indique <span class="elsevierStyleBold">hacia</span> donde deben de dirigirse. Aquí es imprescindible contar también con el apoyo del personal local, ya que en muchas ocasiones nos encontramos el problema de la barrera idiomática.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FEB realiza actividades de captación de fondos a lo largo del año, a través de sus donantes habituales, redes sociales, tienda física, convocatorias de premios y/o eventos. Contamos con la colaboración, ayuda y patrocinio de diversas marcas comerciales y empresas. Además, de la tesorería que ha acumulado a lo largo de estos cinco años con lo que se sufragan las campañas. A su vez, se negocia con diferentes laboratorios su implicación en nuestra misión para que colaboren especialmente con la donación de material quirúrgico y de consulta.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Captación de voluntarios</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos una base de datos de más de 500 voluntarios entre cirujanos, oftalmólogos clínicos, anestesistas, enfermeros y voluntarios de campos. Para esta expedición en concreto decidimos que la mejor opción fuera que el mayor porcentaje de voluntarios tuvieran experiencia previa con nosotros en expediciones. Con respecto a los considerados nóveles, en esta ocasión buscamos profesionales del sector sanitario y con experiencia en quirófano.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Acuerdo con el país a visitar</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente y antes de emprender cualquier misión a un determinado país, contactamos con una contraparte local, los cuales colaboran para que las campañas humanitarias puedan finalmente ser llevadas a cabo, en este caso contamos con la ayuda de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundación ONG locales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundación/ONG española trabajando en el país, en este caso Senegal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Multinacionales con intereses en el país a visitar y con disposición a colaborar con nosotros, como es por ejemplo la compañía Coca-Cola® (Atlanta, Georgia, EE. 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Siempre que sea posible pedimos fotos de las instalaciones y nombre del hospital para ver con qué recursos cuenta y de esta manera poder adaptarnos al medio.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solicitamos finalmente que dentro de lo posible algún oftalmólogo local realice una primera consulta de los pacientes que nos remitirán y se nos informe brevemente del tipo de pacientes y de posibles comorbilidades asociadas en cada uno de ellos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Organización de la expedición: materiales y cirujanos oftalmólogos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer al equipo con el que se va a trabajar es otra de las claves del éxito. Saber que necesita cada cirujano por cirugía y las posibles complicaciones derivadas de las mismas es un punto muy importante. Por lo tanto, la comunicación previa a organizar la expedición con los encargados de llevar a cabo las cirugías es imprescindible. Aunque para todas las expediciones y en esta en particular buscamos cirujanos expertos con alta capacidad quirúrgica y con posibilidades de lograr altos volúmenes quirúrgicos manteniendo la mayor excelencia y seguridad posible, sabemos que cada especialista tiene una forma de operar y en ocasiones usa un material diferente y específico, por lo que intentar adaptar el material a llevar a sus preferencias, dentro de lo posible, es de nuevo muy importante para lograr este flujo continuo de cirugías y ser eficientes con las mimas. Además, contamos con la experiencia de campañas previas con las que extrapolamos números de complicaciones y materiales usados.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras tener todo este conocimiento en mente, sumándolo al objetivo realista numérico de cataratas a operar, así como los días de cirugía disponibles, hacemos cálculos para organizar todo el material necesario. Con toda esta suma, finalmente se decide la cantidad total de material a llevar. Todo esto es posible gracias al equipo de Barcelona, donde tres enfermeras instrumentistas que conocen muy bien este proceso, se encargan de organizar el material para partir a la campaña.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Puesta en marcha en el país de origen: consultas (pre y post)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de los cirujanos, es imprescindible la labor del oftalmólogo denominado de consulta. Esta figura se encarga del cribado por nuestra parte de los pacientes que previamente han sido derivados desde otros centros médicos del país local y de revisar los pacientes operados al día siguiente de la cirugía. Su misión es hacer un examen oftalmológico de los pacientes y observar si estos tienen catarata que justifique su pérdida visual y a la vez certificar que no tengan otros problemas asociados a la misma que impida el éxito visual tras la cirugía. En este sentido, descartamos pacientes con patología concomitante como puede ser el desprendimiento de retina, uveítis, alteraciones corneales severas, glaucomas o degeneración macular en estadios terminales entre otras, ya que el pronóstico visual tras la cirugía de catarata no será el óptimo. Para llevar a cabo esta tarea intentamos contar con la ayuda del personal local quienes ayudan con la toma de la agudeza visual.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la misión del oftalmólogo clínico está la de rellenar una ficha que llevamos desde España, en la cual se remarca los puntos más claves dentro de la anamnesis y exploración oftalmológica. Esta tarea es considerada de nuevo vital.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tarea de la clínica, incidimos en la necesidad de ser eficientes y a la vez claros y concisos, prestando atención en destacar de forma clara el ojo a operar y resaltando en la tarjeta las posibles complicaciones que puedan surgir en el quirófano por el tipo de ojo que presenta el paciente en particular. De este modo por un lado se puede llegar a valorar un número alto de pacientes y por otro, se facilita el trabajo posterior de los anestesistas, personal de campo y finalmente del cirujano. En esta ocasión se dispuso de cuatro oftalmólogos de consulta los cuales cribaban unos 250-300 pacientes por día. Para realizar una consulta de forma eficiente en estas circunstancias de gran volumen y poco tiempo entre pacientes, recomendamos dentro de lo posible intentar disponer de lámparas de hendidura y de ecógrafos portátiles.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante también la organización en el día del postoperatorio, para lo cual se citan a primera hora de la mañana o del turno de tarde a todos los pacientes que han sido operados el día anterior. Si hubiera alguna complicación que necesite de reintervención quirúrgica, es lo primero a realizar. Tras la revisión, se les entrega a los pacientes todos los fármacos necesarios para su cuidado postoperatorio. En este sentido se vuelve a contar con la ayuda del personal local, quienes ayudan a organizarlos por orden, y a explicar el tratamiento a seguir.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuevo y reincidiendo, consideramos que el espacio amplio y el orden de entrada y salida de los pacientes vuelve a ser muy importante para lograr el éxito.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">La anestesia</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las figuras clave fuera de quirófano es el anestesista, los cuales por un lado analizan la posibilidad real de que los pacientes previamente seleccionados en consulta puedan ser operados, por otro anestesian a todos los pacientes mediante la vía retrobulbar. Para intentar minimizar los riesgos quirúrgicos ante la complejidad del tipo de cataratas encontradas y debido a experiencia previamente adquirida en otras campañas donde se han probado otras vías de anestesia como la tópica o la subtenoniana, consideramos que esta vía retrobulbar es la que puede ser considerada al menos en nuestra experiencia, la ideal para realizar en este tipo de campaña. Finalmente, los anestesistas se encargan de realizar la biometría, en esta ocasión con dos biómetros ultrasónicos portátiles que llevamos desde España.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta campaña contábamos con tres anestesistas, entre la que destaca nuestra jefa de anestesia con mucha experiencia adquirida en las múltiples expediciones que ha realizado.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Lugar del quirófano, materiales y lentes intraoculares</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al lugar donde se asentará el quirófano, como hemos mencionado anteriormente, contactamos con el hospital local, quienes generalmente nos suministran un plano del lugar y nos aconsejan dónde montar el quirófano. Con respecto a la última expedición, el hospital militar cuenta con quirófanos que adaptamos a nuestras necesidades. En otras ocasiones, reestructuramos habitaciones lo suficientemente amplias para convertirlos en quirófanos eventuales. El instrumental a llevar depende mucho del cirujano, de su pericia, costumbres y de su experiencia. Por regla general y como consejo recomendamos a cada cirujano que debe llevar el instrumental con el que se encuentre más cómodo operando. En esta ocasión contábamos con cinco cirujanos experimentados.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos llevar el suficiente equipo esterilizador y tener alguno de reserva para no enlentecer el ritmo de quirófano. Nosotros usamos el autoclave Statim® classic 2000S G4 (Sci Can GmbH, Leutkirch im Allgäu, Alemania).</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al número de botellas de suero salino balanceado para las cirugías, nuestra recomendación es una por cada cinco pacientes para cirujano experimentado en campañas humanitarias y por cada tres pacientes para los cirujanos menos experimentados. Igualmente intentar llevar el máximo número de azul de tripano y sustancias viscoelásticas oculares de alto y bajo peso molecular, siempre que se pueda intentamos recomendar llevar uno por cada dos o tres pacientes. Es muy recomendable llevar anillos de tensión capsular, así como dispositivos dilatadores de iris debido a la complejidad de los casos a resolver.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al facoemulsificador, recomendamos alguno portátil que sea factible de llevar. Nosotros solemos utilizar el de la casa comercial Oertli® Catarhex3 (Oertli, Berneck,Suiza) con el que nos sentimos cómodos. En esta última campaña hemos usado el CataRhex-3 con resultados excelentes. Igualmente, recomendamos llevar microscopios quirúrgicos portátiles ya que en muchas ocasiones no disponen de microscopios quirúrgicos en los lugares a visitar. En este caso recomendamos llevar bombillas de repuesto.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al número de LIO, es bastante difícil estimar un número exacto. Lo que nosotros hacemos y recomendamos es intentar realizar un cálculo previo del número de cirugías a intentar realizar. Nosotros, intentamos llevar un 25% más de LIO para tener de reserva por si existiera cualquier complicación quirúrgica. Respecto al poder dióptrico de las mismas, intentamos llevar de la mayoría de rangos de potencias dióptricas. Sin embargo, el grueso de las mismas y tras experiencias de campañas previas, son de potencias estándar comprendidas entre 20-25 dioptrías, así como LIO para sulcus y para cámara anterior por si fueran necesarias. En esta ocasión se han realizado 1.062 cirugías con sus implantes de LIO correspondientes.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al resto de material que pueda ser usado en un quirófano habitual, como son las gasas, antibióticos intracamerulares, fármacos midriáticos y constrictores pupilares, jeringas, cánulas etc. El número total de material debe adecuarse al número total previsto de cirugías a realizar.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusión</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la FEB consideramos que la lucha contra la ceguera evitable por catarata es un deber y por ello hemos pretendido elaborar este trabajo en el que exponemos los métodos logísticos y humanitarios para poder llevar a cabo una campaña humanitaria de este calibre y que puede ser considerada exitosa, para que de este modo cualquier organización pueda, si lo considerase oportuno, tomar bases. La planificación detallada desde el país de origen, la coordinación con los colaboradores del país a atender, el apoyo económico y de material por parte de donaciones externas, el esfuerzo y la buena voluntad de todo el equipo de voluntarios, es clave para el buen funcionamiento y desarrollo de una campaña humanitaria exitosa.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido ninguna financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran ser miembros de la Fundación Elena Barraquer.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ 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class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir el método logístico para realizar una campaña humanitaria de alto volumen quirúrgico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo basado en la experiencia tras múltiples campañas humanitarias con el objetivo de operar cataratas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El método se basa en la planificación, búsqueda de financiación, captación de voluntarios, acuerdo con el país a colaborar, organización y puesta en marcha de la campaña humanitaria a nivel clínico y quirúrgico.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ceguera por catarata puede ser evitada. Consideramos que con esta planificación otras organizaciones pueden adquirir conocimientos para tomar bases y poder realizar campañas humanitarias similares. 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We consider that through our planification and methodology, other organizations may acquire some knowledge to improve their methodology and carry out similar volunteering surgical campaigns. 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