Comunicación corta
El efecto del uso prolongado y nocturno de las lentes de contacto en la córnea. A propósito de un caso de descompensación corneal y descenso del recuento endotelial
The effect of prolonged and nocturnal use of contact lenses on the cornea: About a case of corneal decompensation and decreased endothelial count
G. Castilla Martinez
, C.P. Tarazona Jaimes, C.E. Monera Lucas
Autor para correspondencia
Departamento de Oftalmología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
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No presenta otros antecedentes personales de interés.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración muestra una mejor agudeza visual corregida (MAVC) de 0,4 en el ojo derecho (OD) y de 0,3 en el ojo izquierdo (OI). En la biomicroscopía de ambos ojos se aprecia: párpados sin alteraciones, conjuntiva no hiperémica, cornea con pequeños defectos epiteliales centrales que tiñen con fluoresceína y edema estromal leve, Tyndall negativo, iris normal y cristalino transparente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el fondo de ojo no se aprecian alteraciones en el polo posterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realiza una topografía corneal que muestra un grosor corneal central (CCT) de 619<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en el OD y de 628<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en el OI. Además, se realiza un recuento endotelial (RE) manual con resultado de 1.251 células/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el OD, con signos de polimegatismo, siendo imposible el recuento en el OI, aunque se aprecia disminuido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos se sospecha de una afectación total de la córnea (epitelio, estroma y endotelio) por el abuso de lentes de contacto. Se insiste en el abandono de ellas y se pauta colirio Tobradex® en pauta descendente durante 3 semanas y colirio Antiedema® 4 veces/día hasta la revisión, que será en un mes. Además, se le pide que en la próxima revisión traiga el envoltorio de las «lentillas especiales» que pueden usarse varios días seguidos e incluso por la noche.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasado un mes la paciente acude refiriendo estar totalmente recuperada de los síntomas por los que consultó. Presenta MAVC de 1,0 en ambos ojos con sus gafas y a la exploración en lámpara de hendidura y, tras la repetición de la topografía corneal y el RE manual, los resultados se han normalizado excepto por presentar un recuento de células endoteliales relativamente bajo (1.278 células/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el OD y 1.063 células/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el OI) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente muestra sus «lentillas especiales» que realmente son lentes de hidrogel de silicona de uso diario de +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,25 dioptrías de esfera para ambos ojos. Confirma que, tras consultar en su óptica, fue error suyo el entender que las LC podían usarse de forma continua. En ese momento se decide suspender el tratamiento y se da de alta a la paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la literatura sobre la enfermedad de este caso descubrimos que los efectos secundarios de las lentes de contacto ya fueron ampliamente estudiados en la segunda mitad del siglo pasado, ya que su aparición obligó a una mejor comprensión del metabolismo corneal y el impacto que las LC podían crear sobre él.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La córnea es una estructura avascular que requiere ser transparente para llevar a cabo su función refractiva y visual. Necesita de la lágrima para nutrirse, oxigenarse y desechar productos metabólicos. Las lentes de contacto crean una barrera física que altera la capacidad natural de la córnea para permitir el paso de oxígeno por difusión directa de la atmósfera, y pueden producir una hipoxia corneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando esta hipoxia se mantiene, las células mueren, lo que da lugar a erosiones que ocasionan los clásicos síntomas de superficie (visión borrosa, dolor, lagrimeo, fotofobia). Por otra parte, la hipoxia crónica de bajo grado, como es el caso de la paciente anteriormente mencionada, ocasiona cambios imperceptibles en la estructura y el funcionamiento de la córnea que se manifiestan progresivamente. La exploración en estos casos puede mostrar microquistes epiteliales centrales, neovascularización corneal periférica, engrosamiento y edema estromal («velo de Sattler»), pliegues en la membrana de Descemet y daño endotelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto es debido a la situación de acidosis metabólica que sufre la córnea, en especial el endotelio. Por lo tanto, el uso prolongado y, especialmente, el uso nocturno de las lentes de contacto, agravan esta situación. Según la literatura, mientras los párpados están cerrados la córnea apenas recibe 1/3 del oxígeno (55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o 7% de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al nivel mar) que normalmente tiene cuando está abierto (155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o 20,95% de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Durante las horas en que una persona está durmiendo, se produce una situación que provoca alteraciones en la transparencia por edema. Se estima que el edema fisiológico nocturno es del 2 al 4% en los ojos sin LC, situación que se puede agravar peligrosamente si colocamos una LC frente al ojo, impidiendo el paso de gases desde los vasos de la conjuntiva tarsal al epitelio corneal, y alcanzando valores de edema superiores al 10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme fueron descritos estos efectos, las LC fueron evolucionando y mejorando su tecnología en cuanto a transmisibilidad de los gases, rigidez, tamaño, grado de hidratación, etc. hasta llegar a las actuales LC que, a pesar de seguir produciendo efectos secundarios, lo hacen en menor medida.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, este caso representa un ejemplo de los efectos a todos los niveles que pueden producir en la córnea tras un mal uso continuado, desde afectación en el epitelio que observamos en las imágenes del polo anterior, pasando por el edema estromal que corrobora la paquimetría y finalizando en el descenso de células endoteliales que muestra el recuento. Así, el conocimiento de estas complicaciones nos permitirá diagnosticarlas y manejarlas mejor.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1876990" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1628244" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1876991" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1628243" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-11-12" "fechaAceptado" => "2023-01-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1628244" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lentes de contacto" 1 => "Edema corneal" 2 => "Descompensación corneal" 3 => "Hipoxia corneal" 4 => "Recuento endotelial bajo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1628243" "palabras" => array:5 [ 0 => "Contact lenses" 1 => "Corneal edema" 2 => "Corneal decompensation" 3 => "Corneal hypoxia" 4 => "Low endothelial count" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El edema corneal y la disminución del recuento de células endoteliales son complicaciones relacionadas con la hipoxia crónica de bajo grado, que experimentan los usuarios de lentes de contacto, principalmente debido al uso prolongado y nocturno. Este caso muestra el ejemplo de un paciente que presenta problemas de visión borrosa en ambos ojos, y a quien se le realizó un examen oftalmológico completo que incluyó fotografías, topografía corneal y conteo de células endoteliales. Posteriormente se revisa el metabolismo corneal, la etiopatogenia y las complicaciones derivadas del uso de lentes de contacto.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corneal edema and decreased endothelial cell count are complications related to chronic low-grade hypoxia experienced by contact lens wearers, primarily due to prolonged and overnight wear. This case shows the example of a patient who has blurred vision problems in both eyes and who underwent a complete ophthalmologic examination that included photographs, corneal topography and endothelial cell count. 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El recuento endotelial es de 1.251 células/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el OD, mientras que no es posible el recuento en el OI, aunque se aprecia disminuido.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 3374 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 1185034 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recuento endotelial, paquimetría corneal y grosor corneal central (CCT o central) postratamiento. OD imagen izquierda y OI imagen derecha. El CCT ha disminuido respecto a la primera visita: OD 567<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y OI 560<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. 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