Artículo original
Adaptación cultural, lingüística y validación del cuestionario Dry Eye Questionnaire 5 en una población chilena
Adaptation culturally and linguistically to the Chilean population and validation the Dry Eye Questionnaire 5
M.C. Goyaa,b, L. Traipec, R. Bahamondesd, C. Rodríguezb, D. Lópeza,b, D. Salinasc, R. Lópeze, A. Leónb,
Autor para correspondencia
a Unidad de Lágrima y Superficie Ocular (ULSO), Clínica Las Condes. Departamento de Tecnología Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b Departamento de Tecnología Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
c Unidad de Lágrima y Superficie Ocular (ULSO), Clínica Las Condes, Santiago, Chile
d Departamento de Lingüística, Centro de Recursos para la Enseñanza y el Aprendizaje Universitario, Facultad de Filosofía y Humanidades, Universidad de Chile, Santiago, Chile
e Instituto de Ciencias Biomédicas (ICBM), Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
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Definida por el <span class="elsevierStyleItalic">Dry Eye Workshop</span> II (DEWS II) como una enfermedad multifactorial de la superficie ocular, que se caracteriza por pérdida de la homeostasis de la película lagrimal, inestabilidad, hiperosmolaridad, inflamación y daño de la superficie ocular, que va acompañada de síntomas oculares y que considera el rol que tienen las anomalías neurosensoriales en la etiología de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EOS puede afectar sustancialmente a la visión y a la calidad de vida, ya que los síntomas a menudo interfieren con las actividades diarias. Además, los costos directos asociados sumados a los costos indirectos en la reducción de productividad y funcionamiento general la hacen también una carga económica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. Su prevalencia varía entre 5 y 75%, según la definición operativa utilizada y las características de la población estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un estudio determinó que la prevalencia entre los adultos mayores de 50 años era de 11,3 y de 22,8% en mujeres mayores de 75 años; mientras que 2,5% de la población estudiada presentaba molestias relacionadas a la enfermedad, sin tener el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El informe DEWS II define y caracteriza la sintomatología como sensación de sequedad, enrojecimiento y escozor ocular, lagrimeo constante, fatiga visual, sensación de cuerpo extraño y dificultad en el parpadeo; y a la signología como disminución en la producción de lágrima y del tiempo de ruptura lagrimal, queratitis, atrofia de las glándulas de Meibomio o hiperemia conjuntival.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para diagnosticar la EOS es necesaria la evaluación cualitativa de los síntomas por medio de distintos exámenes clínicos y la medición cuantitativa de los signos con cuestionarios, diseñados y validados especialmente para estos fines<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. Estos cuestionarios tienen la capacidad de cuantificar con precisión los síntomas de la superficie ocular, convirtiéndolos en una herramienta tanto de detección como de seguimiento. Por lo anterior, el Subcomité de Definición y Clasificación del TFOS DEWS II recomienda que se administre al menos un cuestionario de síntomas validado, al comienzo de la interacción con el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios miden los síntomas de la visión asociados con la EOS, el impacto de esta en la función diaria o la calidad de vida. El TFOS DEWS II describe la relación no lineal entre los síntomas y los signos y su variación entre individuos y tipos de EOS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, por lo que la aplicación de estos cuestionarios puede ser de mucha utilidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mismo reporte reconoce 17 cuestionarios, de los cuales 12 han sido validados. Asimismo, recomienda para la práctica clínica habitual el uso alternativo de dos instrumentos, el <span class="elsevierStyleItalic">Ocular Surface Disease Index</span> (OSDI) debido a su amplia utilización, capacidad discriminativa y a que ha sido validado varias veces, entre las cuales existe una versión validada al español de Chile, y el <span class="elsevierStyleItalic">Dry Eye Questionnaire</span> (DEQ-5) debido a su corta duración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DEQ-5 es único en su tipo, pues además de ser simple de aplicar, mide sintomatología en cuatro dimensiones; frecuencia, intensidad en la mañana, intensidad al final del día y grado de molestia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Investigaciones clínicas y el informe del DEWS II han identificado la inestabilidad de la lágrima y la hiperosmolaridad como mecanismos centrales de la EOS, condiciones que deberían favorecer la aparición o el aumento de los síntomas durante el día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>, por lo que incluir este cuestionario en la evaluación y seguimiento de la EOS y complementar sus resultados con los de otros como el OSDI, podría contribuir a comprender mejor la sintomatología y sus asociaciones, procurando un abordaje terapéutico más personalizado, que contribuya a mejorar la calidad de vida de las personas con esta condición.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha solo se ha publicado el proceso de adaptación cultural y validación realizado al español en una población mexicana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de este estudio fue adaptar cultural, lingüísticamente y validar el cuestionario DEQ-5, utilizando procesos estandarizados, que permitieran obtener una versión del instrumento al español de Chile, para ser utilizado en la evaluación de los síntomas de la EOS.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y método</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio transversal, en la Unidad de Lágrima y Superficie Ocular (ULSO) de la Clínica Las Condes en la ciudad de Santiago de Chile, con el objetivo de adaptar cultural y lingüísticamente para luego validar, el cuestionario DEQ-5. La adaptación se realizó desde su versión en inglés, mediante un proceso de pasos estandarizados, generándose así una versión en español de Chile, la que fue validada en la población en estudio, por medio del análisis psicométrico de consistencia interna y validez de constructo.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Sujetos de estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio personas de 15 años o más, que consultaron por molestias asociadas a la EOS y que fueron diagnosticados por primera vez, según los criterios del DEWS II:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario de sintomatología OSDI con un puntaje mayor a 13.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los siguientes marcadores de homeostasis; <span class="elsevierStyleItalic">break up time</span> (BUT < 10 seg), osmolaridad > a 308 mOsm/L o diferencia entre ambos ojos de 8 mOsm/L o más, Schirmer I < 10 mm/5 min o tinciones corneales y/o conjuntivales positivas.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos del estudio individuos que poseían antecedentes de cirugías oculares en los últimos seis meses, utilizaban lentes de contacto (LC) y/o usaban fármacos tópicos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DEQ-5 no se aplicaba en la institución, ya que no estaba validado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Muestra</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el cálculo de la muestra para el análisis psicométrico, se consideró una prevalencia de EOS de 13%, un nivel de confianza de 95% y un error de 5%, quedando constituida por 205 encuestas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un muestreo no probabilístico consecutivo. Para el análisis factorial, se incluyeron 204 encuestas que fueron las que contaron con el mismo número de categorías de respuestas, y tenían toda la información para las variables seleccionadas</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte del proceso de adaptación cultural y lingüística, y siguiendo la recomendación de Ramada-Rodilla para la prueba piloto, se seleccionaron 12 participantes con las mismas características que la muestra en estudio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones éticas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio siguió las directrices establecidas en la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética de Clínica Las Condes, y la firma del consentimiento informado por todos los participantes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Adaptación lingüística y cultural del cuestionario DEQ-5</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resume el proceso metodológico de adaptación lingüístico-cultural, hasta la validación del cuestionario.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis de datos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis exploratorio de los datos para verificar validez y consistencia de las variables de interés<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Se obtuvieron las medias y desviaciones estándar o medianas y rangos intercuartílicos para las variables cuantitativas, dependiendo de su distribución, mientras que para las variables cualitativas se calcularon las frecuencias absolutas con sus respectivas frecuencias relativas para caracterizar la muestra.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Evaluación psicométrica: consistencia interna y validez del constructo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna se evaluó mediante la estimación del coeficiente alfa de Cronbach. La selección de preguntas consideró aquellas que presentaron una correlación ítem-total mayor o igual a 0,4.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer la validez de constructo, se realizó un análisis factorial con el método factorización ULS (mínimos cuadrados no ponderados). Se evaluó la correlación policórica según correspondiera (p < 0,05).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico fue realizado mediante el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata 14.0 (Windows, College Station, TX, EE. UU.) y el programa FACTOR, versión 10.8.02 (Rovira i Virgili University, Tarragona, España).</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra final quedó constituida por 205 personas con EOS, de las cuales más de 60% fueron mujeres, la media de edad fue de 48 años ± 16,7, y la mediana del puntaje total DEQ-5 fue 13 puntos (rango intercuartílico [RI] 8-15 puntos). Casi 90% de los participantes tuvieron un puntaje total mayor o igual a seis puntos, de estos, 72% correspondieron a personas del sexo femenino. No hubo asociación entre la edad y el DEQ-5 clasificado de manera dicotómica. Pero si entre el sexo y el DEQ-5.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Adaptación cultural y lingüística</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la adaptación cultural y lingüística se realizó un proceso de pasos estandarizados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que incluyeron la generación de dos versiones iniciales que dieron origen a una versión preliminar 2, la que fue retrotraducida. El estudio de las versiones retrotraducidas por el panel de expertos permitió un análisis de equivalencias entre traducciones y el cuestionario original, identificando los problemas lingüísticos (divergencias en unidades de significado en palabras o frases), proponiendo opciones para resolverlos, obteniéndose así, la versión final del cuestionario adaptado cultural y lingüísticamente al español de Chile (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se destacan en diferentes gamas de grises el acuerdo o el desacuerdo de cada traducción con el cuestionario original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Validación</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad del cuestionario para la población chilena en estudio fue considerada como buena ya que el alfa de Cronbach fue de 0,8085 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del análisis factorial se pudo establecer la predominancia de dos factores responsables de explicar 85% de la varianza total (factor 1 = 64%, factor 2 = 21%), de esta manera, las preguntas interrelacionadas se organizaron diferenciadamente en dichos factores.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretación de cada factor se realizó mediante el análisis de cargas factoriales de las preguntas, que representan la variabilidad de cada ítem explicada por cada factor.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las preguntas quedaron agrupadas en el factor 2, a excepción de la pregunta: «En un día típico durante el último mes, ¿qué tan seguido se vio o sintió los ojos excesivamente llorosos?» que fue la única ubicada en el factor 1.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agrupación resultante del análisis factorial del cuestionario y su comparación con la distribución de las preguntas en el cuestionario original se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un proceso de adaptación y validación del cuestionario DEQ-5 desde su versión original a una adaptada al español de Chile.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un alto porcentaje de participantes resultaron con un puntaje mayor o igual a seis puntos, valor de corte utilizado para clasificar a las personas con ojo seco, de los cuales la mayoría fueron mujeres. La asociación entre el puntaje dicotomizado con el sexo mostró diferencias significativas, resultados que coinciden con la epidemiología de la EOS, que identifica entre sus factores de riesgo al sexo femenino y a la edad.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adaptación realizada y sus consideraciones permitieron obtener una versión del cuestionario en español de Chile, a través de la selección de palabras y formas gramaticales de uso más frecuente en la población en estudio. Durante este proceso, la pregunta 3: «En un día típico durante el último mes, ¿qué tan seguido se vio o sintió los ojos excesivamente llorosos?», fue la que generó mayor dificultad, ya que el concepto de ojos llorosos (<span class="elsevierStyleItalic">teary eyes</span>) fue difícil de traducir, retrotraducir y de interpretar por los participantes del estudio piloto. Por lo anterior, se realizó un proceso de armonización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, revisando otros términos, como el de ojos con lágrimas, para evaluar su posible reemplazo y establecer consensos. Autores como Powell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Boulkedid et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> afirman que el establecimiento del consenso es fundamental para fortalecer la validez de los hallazgos. Del proceso de armonización, el concepto ojos con lágrimas no fue sustituido por el de ojos llorosos, ya que fue considerado más ambiguo.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versión adaptada y validada por medio del análisis de fiabilidad consideró la versión como «buena», para la población en estudio. En este análisis, la pregunta 3 tuvo un alfa de Cronbach de 0,41, por lo que fue la pregunta que menos se relacionó con las otras del cuestionario. Sin embargo, si se hubiera eliminado la calificación hubiera seguido siendo considerada como buena, a pesar de que el alfa total mejoraría de 0,80 a 0,89, por lo que podría ser de interés revisar las clasificaciones cualitativas de algunas pruebas, para contar con intervalos que discriminen con mayor detalle.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis factorial estableció la predominancia de dos factores responsables de explicar más de 80% de la varianza total. El factor 1 agrupó las molestias y la sequedad en los ojos (preguntas 1.a, 2.a, 1.b y 2.b), por lo que su constructo tuvo esa denominación, mientras que, en el cuestionario original, estas se agrupan bajo dos constructos diferentes, «molestias en los ojos» y «sequedad en los ojos». Esta diferencia podría atribuirse a que las personas de la población de estudio asocian las molestias que sienten en sus ojos con la sequedad ocular.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el factor 2, cuyo constructo se denominó ojos llorosos, coincidió con el del cuestionario original, quedando la pregunta que lo contenía, separada del resto.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el cuestionario en estudio solo se ha publicado, hasta el momento, el proceso en una población mexicana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Al comparar ambos estudios aparecen diferencias en el proceso de adaptación cultural, como el uso de la traducción en el estudio mexicano y el de la traducción y retrotraducción en este, mientras que para la validación este estudio incorporó la validez de constructo por medio del análisis factorial. Además, en esta investigación no se determinaron los valores diagnósticos, ya que su objetivo fue adaptar y validar el DEQ-5 para la población de estudio. Futuras investigaciones deberían determinar estos valores, sin embargo, la prueba o conjunto de pruebas a utilizar como estándar de oro son difíciles de determinar, ya que no existen estándares suficientemente consensuados.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las debilidades, se puede mencionar que la discusión de este estudio se vio limitada debido a la falta de otras investigaciones de adaptación y validación, lo que minimizó las posibilidades de establecer otras comparaciones. Además, el lugar en el que se llevó a cabo el estudio podría agrupar personas con un perfil sociodemográfico no necesariamente representativo de toda la población de Chile. Sin embargo, esta es la primera y única versión del cuestionario DEQ-5 adaptado cultural y lingüísticamente para una población chilena.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fortaleza de este estudio fue realizar un proceso estandarizado de adaptación y validación del cuestionario DEQ-5 para la población de estudio, para contar con un instrumento, que considere sus particularidades y características culturales y lingüísticas. Además, este proceso incorporó dentro del panel de expertos una especialista en lingüística, lo que fortaleció y mejoró tanto el análisis como la versión final adaptada. La validación de este no solo confirmó que es un buen instrumento para ser usado en poblaciones con características similares a la del estudio, sino que permitió tener una mejor comprensión de la manera en que las personas con EOS relacionan sus síntomas y qué preguntas, de las utilizadas, se corresponden más entre ellas, representando de mejor manera los aspectos evaluados de la sintomatología de la EOS.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiación</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1906548" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1906550" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1647019" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1906549" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1647018" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Sujetos de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Muestra" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Adaptación lingüística y cultural del cuestionario DEQ-5" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis de datos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Evaluación psicométrica: consistencia interna y validez del constructo" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Adaptación cultural y lingüística" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Validación" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-11-02" "fechaAceptado" => "2023-01-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1647019" "palabras" => array:5 [ 0 => "Validación" 1 => "Adaptación" 2 => "Ojo seco" 3 => "DEQ-5" 4 => "Cuestionario" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1647018" "palabras" => array:5 [ 0 => "Validation" 1 => "Adaptation" 2 => "Dry eye" 3 => "DEQ-5" 4 => "Questionnaire" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen distintos métodos de evaluación de la enfermedad de ojo seco (EOS), entre ellos cuestionarios que analizan distintos aspectos de su sintomatología, los que son importantes para su mejor comprensión y manejo terapéutico. El <span class="elsevierStyleItalic">Dry Eye Questionnaire 5</span> (DEQ-5) es único en su tipo, pues además de su simplicidad, mide sintomatología en cuatro dimensiones. El objetivo de este estudio fue adaptar cultural, lingüísticamente y validar, este cuestionario para una población chilena.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Materiales y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para la adaptación, se realizó la traducción y retrotraducción de la versión original, su análisis lingüístico, una prueba piloto y el examen de expertos, que incorporó una especialista en lingüística. Para la validación se realizó el análisis psicométrico de fiabilidad y validez de constructo. La muestra en la que se validó quedó constituida por 205 personas con EOS.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los encuestados, 141 (69%) fueron mujeres, la media de edad fue de 48 años ± 16,7 y la mediana del puntaje total DEQ-5 fue de 13 puntos (R.I 8-15 puntos). La versión adaptada resultó con un alfa de Cronbach de 0,8085, puntaje que la clasificó como buena.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El cuestionario DEQ-5 adaptado y validado resultó un buen instrumento para ser usado en poblaciones con características similares a las del estudio. Además, el análisis factorial enriqueció la comprensión de la manera en que las personas con EOS relacionan sus síntomas y qué preguntas se corresponden más entre ellas, representando de mejor manera los aspectos evaluados de la sintomatología de esta enfermedad.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background and objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are different methods for evaluating dry eye disease (DID), including questionnaires that analyze different aspects of its symptoms, which are important for its better understanding and therapeutic management. The Dry Eye Questionnaire 5 (DEQ-5), is unique in its kind, because in addition to its simplicity, it measures symptoms in four dimensions. The aim of this study is to adapt culturally and linguistically and validate this instrument to the Chilean population.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">For the adaptation, the translation and retro-translation of the original version was carried out, its linguistic analysis, the pilot test and the expert panel review (which included a linguistics specialist) were used. For the validation, a psychometric analysis of reliability and validity of the construct was incorporated. The sample in which it was validated was constituted by 205 people with dry eye disease.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred and forty-one (69%) of the respondents were women, the mean of age was 48 years ± 16.7, and the median of the total score DEQ-5 was 13 points (R.I 8–15 points). The adapted version resulted in a Cronbach alpha of 0.8085, scoring that classified it as good.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discussion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The questionnaire DEQ-5, which was adapted and validated, was a good instrument to be used in populations with similar characteristics of those in the study. More so, the factor analysis enriched comprehension of the way in which people with dry eye disease relate their symptoms and which questions relate more between them, representing in a better way the aspects evaluated of the symptomatology of this disease.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4341 "Ancho" => 3125 "Tamanyo" => 742803 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proceso metodológico para la adaptación del cuestionario DEQ-5 en la población chilena en estudio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 4341 "Ancho" => 2841 "Tamanyo" => 660707 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuestionario DEQ-5 adaptado cultural y lingüísticamente al español de Chile.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Creación realizada por Rosa Bahamondes, profesora y experta en lingüística.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Completamente igual al original en forma y significado.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Similar al original en significado, pero con una forma diferente (palabra o expresión).</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Similar al original en significado, pero con una forma diferente (palabra o expresión).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202305311245382761"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="202305311245382762"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="202305311245382763"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de las retrotraducciones 1 y 2 del DEQ-5 traducido al español de Chile aplicado en el estudio piloto</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlación ítem total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alfa de Cronbach \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante un día típico de este último mes, ¿qué tan seguido sintió molestias en los ojos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuando sintió molestias en los ojos, ¿qué tan intensa fue la sensación de malestar al final del día, dentro de las últimas dos horas antes de irse a dormir? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante un día típico de este último mes, ¿qué tan seguido sintió los ojos secos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuando sintió los ojos secos, ¿qué tan intensa fue la sensación de sequedad al final del día, dentro de las últimas dos horas antes de irse a dormir? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En un día típico durante el último mes, ¿qué tan seguido se vio o sintió los ojos excesivamente llorosos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8085 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3182812.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fiabilidad para cada pregunta y para todo el cuestionario</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Temas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Constructo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuestionario original \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P 1.a, 1.b, 2.a y 2.b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante un día típico de este último mes, ¿<span class="elsevierStyleBold">qué tan seguido</span> sintió molestias en los ojos?Cuando sintió molestias en los ojos, ¿q<span class="elsevierStyleBold">ué tan intensa fue la sensación de malestar</span> al final del día, dentro de las últimas dos horas antes de irse a dormir? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Molestias en los ojos/Sequedad en los ojos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Molestias en los ojos: P 1.a y 1.bSequedad en los ojos: P 2.a y 2.b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante un día típico de este último mes, ¿<span class="elsevierStyleBold">qué tan seguido</span> sintió los ojos secos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuando sintió los ojos secos, ¿<span class="elsevierStyleBold">qué tan intensa fue la sensación de sequedad</span> al final del día, dentro de las últimas dos horas antes de irse a dormir? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En un día típico durante el último mes, ¿<span class="elsevierStyleBold">qué tan seguido</span> se vio o sintió los ojos excesivamente llorosos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ojos llorosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ojos llorosos P 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3182813.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de la agrupación de las preguntas del estudio en dos factores con la agrupación de estas, en la versión original del DEQ-5</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "202305311245382761" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2a.jpeg" "Alto" => 2937 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 471887 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "202305311245382762" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2b.jpeg" "Alto" => 3493 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 645285 ] ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "202305311245382763" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2c.jpeg" "Alto" => 3159 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 675445 ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "fig0015" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 886 "Ancho" => 1107 "Tamanyo" => 141101 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dry Eye Disease: Prevalence Assessment, and Management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.A. 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| 2023 Abril | 1 | 0 | 1 |
