Carta al Director
Tomografía de coherencia óptica de segmento anterior en reparación de necrosis corneal penetrante con membrana amniótica
Anterior segment optical coherence tomography in a case of penetrating corneal necrosis repair with amniotic membrane
R. Montejano-Milnera,b,c,
, J.V. Dabad-Morenod, A. de la Hoz-Poloe,f,c, A. Boto de los Bueisd,g
Autor para correspondencia
a Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
b Clínica Novovisión, Madrid, España
c Universidad CEU-San Pablo, Madrid, España
d Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
e Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, España
f Miranza IOA, España
g Clínica Baviera, Madrid, España
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A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OCT OD muestra edema macular con quistes centrales. La flecha roja señala un quiste de pared hiperreflectiva. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angio OCT: afectación de plexo profundo, con punto hiperreflectivo, señalado con flechas naranjas. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retinografía a color de ojo derecho.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Sotomayor-Toribio, F. López-Herrero, J.L. Sánchez-Vicente, B. González-Jáuregui, C. Rodríguez-Fernández, J. Suárez-Pérez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sotomayor-Toribio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "López-Herrero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Sánchez-Vicente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "González-Jáuregui" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rodríguez-Fernández" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Sánchez Sanz y Azorín Pérez, aceptado para publicación en esta revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, acerca del papel de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (AS-OCT) en determinar si un adelgazamiento estromal clínicamente llamativo implica afectación de la membrana de Descemet y, por consiguiente, la presencia de una herida ocular penetrante. Concordamos con los autores en el esencial rol de esta técnica diagnóstica no invasiva para esclarecer casos dudosos como el que ellos presentan e ilustran, así como para dirigir el manejo terapéutico del mismo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría compartir, en este sentido, un caso clínico en el que sí existía una necrosis corneal penetrante. Se trata de un varón de 75 años con artritis reumatoide erosiva en seguimiento en las consultas de córnea, cuya cirugía de cataratas había sido demorada por queratitis estromal herpética en el ojo izquierdo (OI). Acude a urgencias por dolor en el OI, presentando adelgazamiento corneal central del 90% de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, compatible con queratitis estromal necrosante. En 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas se objetiva la presencia de Seidel, por lo que se propone cirugía reparadora urgente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza ese mismo día en el OI, bajo anestesia general, desbridamiento del tejido necrótico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A), sutura de parche multicapa de membrana amniótica (MA) con puntos sueltos de nylon 10-0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B), formación de cámara anterior, comprobación de la negativización del Seidel, injerto de MA suturado a limbo con Vicryl 7-0, colocación de lente de contacto terapéutica (LCT), profilaxis antibiótica y oclusión ocular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión del día siguiente se objetiva la ausencia de Seidel y la buena cobertura del defecto por la MA. Se realiza una AS-OCT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C), que muestra: una estructura superficial hiperreflectiva, correspondiente al parche de MA; una membrana hiperreflectiva que se extiende superficial y periféricamente a la estructura anterior, correspondiente al injerto de MA; una estructura hiporreflectiva y convexa, correspondiente a la LCT; y adelgazamiento total y progresivo de los bordes de la herida penetrante corneal, resultado del proceso de necrosis estromal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la AS-OCT ha sido documentado por diversos autores en enfermedad corneal traumática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, a la hora de determinar la profundidad de cuerpos extraños impactados en el espesor corneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, así como para monitorizar la evolución de queratitis microbianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o herpéticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Del mismo modo, se ha empleado de forma intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o en el seguimiento ambulatorio posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> para constatar la cobertura de defectos de espesor parcial o completo en la córnea. En el caso que compartimos la AS-OCT permitió objetivar en el postoperatorio inmediato la correcta cobertura del defecto de espesor total con el parche de MA.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el transcurso del tiempo la rapidez en la adquisición, la repetibilidad de las exploraciones, así como la facilidad de captura para el paciente y el explorador, han ido haciendo de la AS-OCT una herramienta clave en el manejo de las enfermedades corneales que comprometen la integridad del globo ocular y requieren un manejo médico o quirúrgico urgente.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido financiación alguna para su concepción, desarrollo ni publicación.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1523 "Ancho" => 2007 "Tamanyo" => 364643 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Aspecto del globo ocular bajo microscopio quirúrgico inmediatamente antes de la reparación. Obsérvese el tejido necrótico estromal paracentral inferior de espesor completo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. B) Aspecto intraoperatorio bajo microscopio del parche multicapa de membrana amniótica (MA) suturado al estroma corneal adyacente al defecto con puntos sueltos de nailon 10-0. C) Aspecto postoperatorio precoz bajo tomografía de coherencia óptica de segmento anterior de la reparación del defecto de espesor completo mediante parche multicapa e injerto de MA, con lente de contacto terapéutica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Perforación o no? 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| 2024 Mayo | 2 | 0 | 2 |
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| 2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2023 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2023 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Mayo | 126 | 6 | 132 |
| 2023 Abril | 141 | 1 | 142 |
