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Evaluación in vitro de múltiples agentes antibacterianos para el tratamiento de la blefaritis anterior crónica estafilocócica
In vitro evaluation of multiple antibacterial agents for the treatment of chronic staphylococcal anterior blepharitis
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Su prevalencia oscila entre el 3,5 y el 70% en las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la localización anatómica y las implicaciones fisiopatológicas la afectación palpebral puede clasificarse en blefaritis anterior, cuando se afectan estructuras situadas por delante de la línea gris, y en blefaritis posterior, cuando la lesión se produce por detrás de la línea gris, al nivel de las glándulas de Meibomio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La blefaritis anterior, que puede estar relacionada con una dermatitis seborreica o una infección estafilocócica crónica por Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa-negativo (CoSN), se caracteriza por la presencia de «collaretes» alrededor de las pestañas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La blefaritis posterior se caracteriza por una secreción inadecuada de las glándulas de Meibomio. Una de sus múltiples causas es la alteración del punto de fusión de las secreciones de dichas glándulas por la acción de las lipasas bacterianas que, a su vez, conduce a la colonización y sobrecrecimiento bacteriano, estableciéndose de este modo un círculo vicioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia, la blefaritis en cualquiera de sus presentaciones afecta a la superficie ocular alterando la película lagrimal, favoreciendo la irritación conjuntival y predisponiendo, incluso, a la formación de úlceras corneales marginales. En la actualidad la blefaritis es la principal etiología del ojo seco evaporativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su manejo es muy utilizado el uso de toallitas para la higiene de los párpados, así como la suplementación de la película lagrimal. Además, a menudo es necesario realizar un tratamiento antibiótico para eliminar la infección palpebral crónica. Sin embargo, el hecho de que este tratamiento suela ser empírico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, añadido a la frecuente asociación de estos antibióticos con corticoides tópicos, utilizados para aliviar los síntomas inflamatorios, predispone al desarrollo de resistencias a los antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha publicado recientemente, existe un aumento en la aparición de resistencia de bacterias aisladas de la flora palpebral a la eritromicina, la azitromicina y la penicilina, así como a algún derivado del grupo de las quinolonas, como el ciprofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Todos ellos constituyen los antibióticos más ampliamente comercializados y más frecuentemente utilizados en la práctica clínica diaria, tanto por vía tópica como por vía oral en el caso de la azitromicina o la doxiciclina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8–12</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, según el mismo estudio, los principales patógenos palpebrales tienen una alta susceptibilidad a la vancomicina y al grupo de los aminoglucósidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por otro lado, en los últimos años han aparecido otros agentes bactericidas, con mecanismos de acción diferentes al de los antibióticos, expresamente preparados para la aplicación tópica en oftalmología. El ácido hipocloroso (HOCl) al 0,01% es un agente oxidante bactericida que ha demostrado disminuir la carga bacteriana del párpado en un 99,6% a los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de su aplicación en la base de las pestañas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Otro antiséptico comercializado en una preparación adecuada para su aplicación tópica en el párpado es el digluconato de clorhexidina al 1% (DGCH), perteneciente al grupo de las biguanidas, que ha demostrado su eficacia frente a patógenos multirresistentes como S. aureus resistente a la meticilina (SARM [MRSA, en inglés])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Finalmente, se ha extendido el uso de aceite esencial de árbol de té (Melaleuca alternifolia), cuyo principio activo principal y responsable de su acción antiséptica es el terpinen-4-ol, que ya ha sido utilizado tópicamente en el tratamiento de infecciones dermatológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es evaluar la sensibilidad de las principales bacterias implicadas en la patogenia de la blefaritis anterior estafilocócica frente a varios compuestos utilizados en el tratamiento de esta afección mediante un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> para orientar nuestra práctica clínica diaria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de sensibilidad a diversos antisépticos y antibióticos de las 2 bacterias más frecuentemente aisladas en pacientes con blefaritis anterior estafilocócica, S. aureus y CoSN. Para ello, se emplearon y procesaron en medio de cultivo cepas estándar de S. aureus (ATCC 25923 Culti-Loops) y CoSN (ATCC 12228 Culti-Loops) para realizar un estudio sensibilidad antibiótica (Mueller Hinton II Agar).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se procedió con el método de difusión en disco de agar (Rosco Neo-Sensitabs™), incluyendo la potencia estandarizada, según los puntos de corte de concentración mínima inhibitoria recomendados por el CLSI y EUCAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, vancomicina (VAN30 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg) y netilmicina (NET30 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg). Para evaluar los resultados de la netilmicina se realizó una prueba adicional de sensibilidad antibiótica estudiando la sensibilidad a la gentamicina (GEN10 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg), ya que si las bacterias en estudio fueran resistentes a la gentamicina deberían considerarse resistentes al grupo de aminoglucósidos. Asimismo, se prepararon en laboratorio otros discos impregnados con HOCl al 0,01% (Ocudox™, Brill Pharma®), Melaleuca alternifolia (Navyblef® Cuidado diario, NOVAX Pharma®) y DGCH al 1% (Cristalmina™, Salvat®) mediante impregnación de discos de nitrocelulosa durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los halos, en milímetros, inducidos por los distintos agentes, tanto contra S. aureus como contra CoSN, se midieron a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de contacto.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar esta medición se utilizó un calibrador automático. El análisis de los resultados de sensibilidad a vancomicina y netilmicina (así como a gentamicina) se realizó en función de las guías EUCAST- y CLSI potency Neo-Sensitabs. De acuerdo con estas guías las bacterias se etiquetan como susceptibles a un antibiótico cuando «se puede esperar que la infección debida a la cepa analizada responda a una dosis normal de este antimicrobiano». Se pueden definir como intermedios y resistentes. Para definir esta susceptibilidad se mide el halo inducido por un disco de antibiótico donde se incluye el diámetro del propio disco (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Aplicadas a Staphylococcus (tanto S. aureus como CoSN), estas medidas de susceptibilidad son<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en el caso de netilmicina y cualquier halo inducido por la vancomicina. Sin embargo, al estudiar CoSN la netilmicina puede producir falsos resultados de susceptibilidad, por lo que debe confirmarse con gentamicina (considerando como susceptible un halo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Los halos inducidos por los compuestos antisépticos, no los antibióticos, se analizaron cuantitativamente, ya que no existen valores de referencia en la literatura.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de sensibilidad antibiótica realizada para las placas sembradas con S. aureus (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) mostró un halo de 22,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm inducido por el disco de vancomicina (considerado como «sensible»). La netilmicina produjo un área de 24,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (la sensibilidad se define a partir de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y también fue sensible a la gentamicina. Las medidas para HOCl, Melaleuca alternifolia y DGCH fueron, respectivamente, 12,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 12,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 26,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los valores obtenidos en las placas sembradas con CoSN (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), la vancomicina generó un halo de 21,81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y la netilmicina de 32,49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (la gentamicina indujo 27,81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que se consideró «sensible»). La medida obtenida para HOCl fue de 18,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 15,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para Melaleuca alternifolia y 23,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para DGCH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se demostró en el estudio de Paula et al. en 2019, S. aureus y CoSN son las 2 bacterias principales responsables de la blefaritis. De igual modo, el mismo estudio demostró la aparición y aumento de la resistencia a numerosos antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por lo tanto, surge la necesidad de aclarar qué fármaco antibiótico u otro compuesto antibacteriano podría ser efectivo como tratamiento empírico de primera línea. Clásicamente este lugar lo ocupaban las pomadas de eritromicina y azitromicina, sin embargo, en la actualidad son menos los casos sensibles a su acción, como demuestra el estudio citado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando estudiamos la sensibilidad de S. aureus (ATCC 25293) observamos que la vancomicina es un antibiótico especialmente activo frente a cocos gram positivos, resultados que concuerdan con la mayoría de los estudios publicados al respecto<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Asimismo, tras comprobar la sensibilidad a aminoglucósidos a través de la gentamicina, observamos que la netilmicina induce un halo aún mayor que el de la vancomicina, lo que nos demuestra que también es un antibiótico eficaz frente a S. aureus. Por otro lado, en nuestro estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> el mayor efecto bactericida lo encontramos en el disco impregnado con DGCH al 1%, ya que su halo de 26,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es el mayor. Por el contrario, los resultados de los halos inducidos por HOCL al 0,01% y de M. alternifolia son menores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pero en la actualidad, no existen guías de sensibilidad disponibles para calificar su efecto en «sensible» o en «resistente». Al inducir ambos componentes halos sobre los cultivos, se puede afirmar que sí que producen cierto efecto bactericida sobre dichas bacterias, aunque no se puede estimar su magnitud y relevancia clínica, ya que en la medición del halo se incluye el propio diámetro de los discos impregnados.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de sensibilidad antibiótica de CoSN (ATCC 12228) muestra resultados muy similares a los de S. aureus. La vancomicina, activa frente a cocos gram positivos, induce un halo de actividad antibacteriana de 21,81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. En el caso de la netilmicina observamos el mayor efecto sobre este patógeno; tras confirmar la sensibilidad a los aminoglucósidos en la gentamicina podemos concluir la eficacia de la netilmicina frente a CoSN en nuestra muestra. La actividad de HOCl al 0,01% se reduce en comparación con otros agentes. Sin embargo, el halo es más grande que el inducido frente a S. aureus. Melaleuca alternifolia es el compuesto bactericida menos efectivo contra CoSN. Con respecto al DGCH al 1% presenta una actividad similar a la vancomicina, sin embargo tiene un efecto menor que frente a S. aureus. Por tanto, tras estudiar diversos compuestos bactericidas en su presentación comercial, observamos que el DGCH al 1% presenta mayor actividad que el HOCl al 0,01% y que la Melaleuca alternifolia.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de nuestro estudio es que se trata de un experimento <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> realizado sobre cepas estandarizadas de S. aureus y CoSN, sin tener en cuenta la bacteria SARM, por lo que los resultados obtenidos pueden diferir de los resultados en la práctica clínica diaria. Por otra parte, no existen guías que nos orienten a la hora de valorar la sensibilidad de los patógenos estudiados frente a compuestos antisépticos. Además, se desconoce la composición exacta y las concentraciones de los compuestos antisépticos de los preparados comerciales. Otra de las limitaciones de este artículo es la utilización de DGCH al 1% en vez de al 0,02%, ya que carece de estudio de toxicidad ocular a dicha concentración. Es por ello por lo que los resultados obtenidos en este estudio preliminar deberían ser valorados en cultivos obtenidos en pacientes afectos de blefaritis crónica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en los resultados obtenidos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> la netilmicina y la vancomicina demuestran una gran actividad antibiótica frente a los 2 patógenos estudiados, S. aureus y CoSN, por lo que consideramos que ambos antibióticos pueden ser terapias alternativas de rescate para el tratamiento de la blefaritis anterior estafilocócica. Además, a la luz de nuestros resultados, y dado que es un compuesto de fácil acceso para el paciente y que por su mecanismo de acción no presenta resistencia, se debe tener en cuenta la preparación de DGCH como parte de la higiene palpebral en pacientes con blefaritis anterior estafilocócica crónica.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuros estudios deberían estudiar y comparar la efectividad de vancomicina y netilmicina, así como otros agentes bactericidas sobre muestras de patógenos obtenidas en la práctica clínica diaria, con el patrón de resistencia descrito anteriormente. Sin embargo, nuestro trabajo es la primera aproximación que pretende analizar el efecto de los antisépticos y antibióticos y obtener una conclusión preliminar sobre cuál de ellos podría considerarse de mayor utilidad en el manejo del factor infeccioso subyacente a la blefaritis crónica. En este sentido, y tras observar la aparición creciente de resistencias a múltiples antibióticos, aconsejamos que, paralelamente al inicio de un tratamiento empírico, se obtenga una muestra de cultivo y una prueba de sensibilidad antibiótica para orientar cualquier futuro tratamiento antibacteriano.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1906557" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1647027" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1906558" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1647026" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-12-29" "fechaAceptado" => "2023-04-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1647027" "palabras" => array:5 [ 0 => "Blefaritis anterior" 1 => "Blefaritis estafilocócica" 2 => "Estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>" 3 => "Resistencias bacterianas" 4 => "Tratamiento antibacteriano" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1647026" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anterior blepharitis" 1 => "Staphylococcal blepharitis" 2 => "In-vitro study" 3 => "Bacterial resistance" 4 => "Antibacterial treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la eficacia bactericida de varios compuestos utilizados en el tratamiento de la blefaritis anterior estafilocócica crónica mediante un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se cultivaron cepas comerciales estándar de Staphylococcus aureus (SAu) (ATCC 25923 Culti-Loops) y Staphylococcus coagulasa-negativo (CoNS) (ATCC 12228 Culti-Loops). Se realizaron pruebas de sensibilidad a vancomicina 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, netilmicina 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, ácido hipocloroso (HOCl) al 0,01% (Ocudox™, Brill®), aceite de hoja de Melaleuca alternifolia (MeAl) (Navyblef® Cuidado diario, NOVAX®) y digluconato de clorhexidina al 1% (DGCH) (Cristalmina™, Salvat®) mediante el método de difusión en disco de agar (Rosco Neo-Sensitabs™). A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas se midieron los halos inducidos con calibradores automáticos. Los resultados se analizaron con las guías EUCAST- y CLSI potency Neo-Sensitabs™.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vancomicina indujo un halo de 22,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 21,81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en SAu y CoNS, respectivamente. La netilmicina produjo halos de 24,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en SAu y de 32,49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en CoNS. MeAl indujo halos de 12,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en SAu y de 15,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en CoNS. Se encontró un halo de 12,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en SAu y un halo de 18,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en CoNS utilizando HOCl. DGCH produjo halos de 26,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 23,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en SAu y CoNS, respectivamente.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La netilmicina y la vancomicina demostraron actividad antibiótica frente a ambos patógenos, por lo que pueden ser terapias alternativas de rescate para tratar la blefaritis estafilocócica crónica. El DGCH presenta una eficacia frente a ambos comparable a los antibióticos, mientras que el HOCl y la MeAl demuestran menor eficacia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the bactericidal efficacy of several compounds used in the treatment of chronic staphylococcal anterior blepharitis through an in vitro study.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Standard commercial strains of Staphylococcus aureus (SAu) (ATCC 25923 Culti-Loops) and coagulase-negative Staphylococcus (CoNS) (ATCC 12228 Culti-Loops) were cultured. Susceptibility tests were performed to vancomycin 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, netilmicin 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, hypochlorous acid (HOCl) 0.01% (Ocudox™, Brill®), Melaleuca alternifolia leaf oil (MeAl) (Navyblef® Daily Care, NOVAX®) and 1% chlorhexidine digluconate (DGCH) (Cristalmina™, Salvat®) using the agar disk diffusion method (Rosco Neo-Sensitabs®). After 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours, the induced halos were measured with automatic calipers. The results were analyzed using the EUCAST- and CLSI potency Neo-Sensitabs® guidelines.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vancomycin induced a halo of 22.37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm and 21.81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm in SAu and CoNS, respectively. Netilmicin produced halos of 24.45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm in SAu and 32.49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm in CoNS. MeAl induced halos of 12.65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm in SAu and 15.83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm in CoNS. A 12.11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm halo was found in SAu and an 18.38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm halo in CoNS using HOCl. 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DGCH has efficacy against both comparable to antibiotics, while HOCl and MeAl show less efficacy.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1540 "Ancho" => 1540 "Tamanyo" => 191161 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cultivo de Staphylococus aureus (ATCC 25923 Culti-Loops). 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