Comunicación corta
Glaucoma neovascular causado por metástasis de carcinoma microcítico de pulmón. Presentación de un caso
Neovascular glaucoma caused by small-cell lung cancer iris metastasis: A case presentation
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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC coronal con dilatación de las paredes orbitarias izquierdas sin afectación de las fosas nasales. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC sagital con múltiples áreas hiperdensas de calcificación.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Iñiguez Soto, L.J. Cárdenas Lamas, A. Nava Castañeda, J.G. Martínez Ríos, L.M. de la Torre Álvarez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Iñiguez Soto" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L.J." "apellidos" => "Cárdenas Lamas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Nava Castañeda" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.G." "apellidos" => "Martínez Ríos" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L.M." 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También se observó Tyndall.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Presentación de un caso</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un varón caucásico de 63 años que acudió al servicio de urgencias quejándose de dolor moderado y disminución de la visión en el ojo izquierdo. Había sido diagnosticado de cáncer de pulmón microcítico avanzado hacía 2 años (40 años de tabaquismo) con metástasis en la glándula suprarrenal. Había recibido tratamiento, logrando una respuesta parcial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su agudeza visual era de 20/20 en el ojo derecho y de 20/32 en el ojo izquierdo. La presión intraocular (PIO) era de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el ojo derecho y de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el ojo izquierdo. El examen con lámpara de hendidura reveló una masa amelanótica inferior, periférica en el iris, con bordes irregulares y una dimensión de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que se extendía en el ángulo de la cámara anterior de V a VIII. Se encontraron múltiples nódulos satélites en 360° a lo largo de la superficie del iris; también se observó ectropión uveal y rubeosis iridis 360° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la gonioscopia se observaron hallazgos similares: ángulo cerrado 360°, una masa iridiana con múltiples nódulos satélites y ectropión <span class="elsevierStyleItalic">uveae</span>, que permitió la visualización de los procesos ciliares. El fondo de ojo y las retinografías solo demostraron una hialosis asteroide, descartando la existencia de metástasis coroideas. El paciente se sometió a otras pruebas, incluida una resonancia magnética (RM) cerebral, que corroboró la ausencia de metástasis coroideas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició la medicación: atropina 1%, dexametasona 0,1%, latanoprost 0,005% y combinación fija de brinzolamida-brimonidina 1/0,2%. La medicación tópica antiglaucomatosa no consiguió controlar la PIO, por lo que se administró tratamiento con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de manitol intravenoso al 20%, lo que produjo un control transitorio de la PIO y alivio del dolor. Se concertó una cita de seguimiento para el control de la PIO y la realización de pruebas complementarias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinticuatro horas después, la PIO de su ojo izquierdo era de 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. La tomografía de coherencia óptica (OCT) de segmento anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) mostró afectación metastásica del ángulo por el tumor y cierre del ángulo. Una retinografía de campo amplio y una OCT de segmento posterior confirmaron la ausencia de metástasis en la coroides.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por decisión del comité de tumores del hospital, se inició tratamiento con radioterapia local (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy fraccionados en 10 sesiones), con el fin de evitar la enucleación y conseguir respuesta local. Se evitaron las cirugías mínimamente invasivas (MIGS), la cirugía filtrante y la cirugía de derivación por el riesgo de diseminación tumoral en presencia de enfermedad activa. Al no poder controlar la PIO con el máximo tratamiento tópico y oral, se realizó ciclofotocoagulación transescleral 360°, consiguiendo una PIO normal sin tratamiento tópico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 3 meses de tratamiento con radioterapia local, se verificó una respuesta local completa mediante examen con lámpara de hendidura: la masa del iris, los nódulos satélites y la rubeosis iridis habían remitido totalmente; solo se observó un sutil ectropión uveal residual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de pulmón microcítico tiene un gran potencial metastásico. Aproximadamente un tercio de los pacientes no tienen antecedentes de cáncer primario en el momento del diagnóstico ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el lugar preferido para la metástasis ocular es la coroides (90%), nuestro paciente tenía metástasis en el iris (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% de incidencia), sin afectación coroidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las metástasis intraoculares tiene como objetivo el tratamiento paliativo, el alivio de los síntomas y la preservación de la función ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Esta afectación metastásica puede provocar síntomas como enrojecimiento, visión borrosa, dolor, fotofobia, glaucoma secundario, hifema, defectos del campo visual, ectropión uveal y rubeosis iridis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de tumores intraoculares o metástasis, el glaucoma unilateral y refractario puede desarrollarse por varios mecanismos, como la diseminación tumoral en el ángulo, el glaucoma pigmentario secundario, el glaucoma melanomalítico, la epitelización del ángulo, el aumento de la presión venosa epiescleral y el glaucoma de cierre del ángulo (uveítico, neovascularización secundaria y desplazamiento anterior del diafragma lente-iris). En presencia de metástasis, el aumento de la PIO es más frecuente en los tumores que afectan al tracto uveal anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En los tumores localizados en el segmento anterior, la invasión directa de la cámara anterior es el mecanismo más frecuente de elevación secundaria de la PIO, provocando una obstrucción mecánica e impidiendo la salida del humor acuoso del ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La inflamación secundaria a tumores intraoculares puede causar obstrucción del flujo de salida por células inflamatorias. Los pacientes con tumores intraoculares pueden desarrollar a menudo neovascularización del iris y del ángulo, causando un glaucoma neovascular y un glaucoma de ángulo cerrado. Está causado por la secreción de factores proangiogénicos secundarios a la isquemia o por las propias células metastásicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. El mecanismo más común de cierre del ángulo en pacientes con tumor intraocular es el desplazamiento hacia delante del diafragma lente-iris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de imagen modernas, como las imágenes del segmento anterior, las retinografías y la OCT del segmento anterior, pueden ser útiles en la evaluación de la extensión del tumor, el seguimiento del paciente y las decisiones de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas para controlar la PIO incluyen agentes antiglaucoma tópicos y orales, trabeculoplastia láser, anti-VEGF, ciclofotoablación transescleral, MIGS, cirugía filtrante, cirugía de derivación o enucleación. La MIGS, la derivación o la cirugía filtrante están contraindicadas en presencia de enfermedad activa, para evitar la salida del tumor fuera del ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos de supervivencia en pacientes con metástasis en el iris muestran una mediana de 4 meses y una media de 7 meses. Las metástasis en el iris sin afectación coroidea son muy raras y pueden considerarse metástasis en el sistema nervioso central. La radioterapia ofrece un buen enfoque paliativo, pero a veces es necesaria la enucleación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es obligatorio un enfoque multidisciplinar entre oftalmólogo, oncólogo y oncólogos radioterápicos para obtener una evaluación sistémica completa y un tratamiento óptimo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Responsabilidades éticas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente conoce la publicación de este artículo y ha dado su consentimiento informado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1940981" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1672398" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1940980" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1672397" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación de un caso" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-12-20" "fechaAceptado" => "2023-03-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1672398" "palabras" => array:4 [ 0 => "Carcinoma microcítico de pulmón" 1 => "Metástasis iridianas" 2 => "Glaucoma secundario" 3 => "Radioterapia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1672397" "palabras" => array:4 [ 0 => "Small-cell lung carcinoma" 1 => "Iris metastasis" 2 => "Secondary glaucoma" 3 => "Radiotherapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El carcinoma microcítico de pulmón puede afectar al ojo directamente mediante proliferación metastásica o indirectamente a través de síndromes paraneoplásicos. La coroides es el lugar más afectado entre las metástasis uveales; no obstante, el iris puede estar envuelto en una proporción pequeña de casos (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%). Visión borrosa, dolor, hiperemia, fotofobia, glaucoma, hipema o defectos en el campo visual pueden originarse por la afectación metastásica. La mediana de supervivencia en pacientes con metástasis iridianas es de 4 meses. El glaucoma secundario que se origina puede ser manejado con tratamiento tópico y oral, ciclo fotoablación transescleral, trabeculoplastia con láser, anti-VEGF, MIGS, cirugía filtrante o enucleación. Se presenta un caso único que desarrolló un cáncer microcítico de pulmón primario con metástasis iridianas. Las metástasis provocaron un cierre angular, refractario al tratamiento tópico. Se realizó radioterapia local para conseguir una respuesta local.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Small-cell lung cancer may directly affect the eye by metastatic proliferation or indirectly by paraneoplastic syndromes. The choroid is the most common site for uveal metastasis (90%); however, the iris can be involved in a smaller proportion of cases (incidence <10%). Blurred vision, pain, redness, photophobia, glaucoma, hyphema and visual field defects can arise from this metastatic involvement. The median survival time for patients with iris metastasis is reported to be 4 months. Secondary glaucoma can be managed with topical and oral treatment, transscleral cyclophotocoagulation, laser trabeculoplasty, anti-VEGF, minimally invasive glaucoma surgery (MIGS), filtering surgery, shunting surgery or enucleation. A case of primary small-cell lung cancer with iris metastasis is presented. The metastases produced an angle-closure glaucoma, which was refractory to topical treatment. Local radiotherapy was administered, obtaining a good local response.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 568 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 81996 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El examen con lámpara de hendidura demostró una masa iridiana blanquecina, periférica, que invadía el ángulo de la cámara anterior. 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