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Facoemulsificación y trabeculostomía con láser excímero en ojos con hipertensión ocular o glaucoma leve y catarata. Experiencia real, eficacia y seguridad
Real life experience following combined excimer laser trabeculostomy and phacoemulsification in eyes with ocular hypertension or mild glaucoma and cataract
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El objetivo del tratamiento del glaucoma es detener el daño del nervio óptico y prevenir la pérdida de campo visual reduciendo la presión intraocular (PIO). Cuando la catarata y el glaucoma coexisten, el abordaje quirúrgico es muy debatido, ya que varios autores abogan por realizar los procedimientos en un orden específico y muchos otros son partidarios de realizar ambos simultáneamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cirugías microinvasivas del glaucoma (MIGS) han surgido como alternativa a las cirugías tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estos procedimientos son menos invasivos y tienen un buen perfil de seguridad, lo que permite al cirujano tratar antes la enfermedad y, por tanto, mejorar el control del glaucoma y el cumplimiento terapéutico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trabeculostomía con láser excímero (TLE) es un procedimiento MIGS cuyo objetivo es aumentar el flujo de salida fisiológico del humor acuoso mediante la creación de perforaciones permanentes selectivas en la malla trabecular y el canal de Schlemm que proporcionan una comunicación directa entre la cámara anterior y los canales colectores epiesclerales del humor acuoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia y la seguridad de la facoemulsificación y la TLE combinadas para el tratamiento de pacientes con glaucoma leve o hipertensión ocular (HTO) médicamente controlados y catarata coexistente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión retrospectiva en un solo centro de todos los pacientes que se habían sometido a TLE y facoemulsificación combinadas desde enero de 2017 hasta octubre de 2021. El estudio siguió los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por la junta de revisión institucional y el comité de ética institucional (CEI) del Instituto de Microcirugía Ocular, Barcelona, España (acta número 209/22, COD IMO 221117-219). Todos los participantes firmaron un consentimiento informado aprobado por el CEI antes de realizar la cirugía. Se incluyeron 62 ojos de 44 pacientes. Todas las cirugías fueron realizadas por tres cirujanos experimentados (EA, LP, SF).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de elegibilidad para el tratamiento fueron glaucoma leve o HTO médicamente controlados y presencia de una catarata visualmente significativa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la intervención quirúrgica se realizó un examen oftalmológico completo a todos los pacientes. La evaluación incluyó refracción manifiesta, biomicroscopia con lámpara de hendidura, tonometría de aplanación de Goldmann, gonioscopia, oftalmoscopia indirecta binocular a través de una pupila dilatada, topografía corneal (Orbscan<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II; Bausch &<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lomb, Rochester, NY, EE.UU.), paquimetría (paquimetría ultrasónica; Corvis ST; OCULUS, Wetzlar, Alemania), tomografía de coherencia óptica (OCT) macular y del nervio óptico (CIRRUS HD-OCT 5000; Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemania) y evaluación del campo visual (Humphrey Field analyzer<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3; Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemania). Se realizó una biometría óptica a cada paciente antes de la cirugía (IOL master 700; Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemania).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente presentaba glaucoma crónico de ángulo cerrado (CACG) debido al volumen del cristalino sin sinequias en el ángulo, se realizaba la TLE sabiendo que una vez finalizada la facoemulsificación el ángulo abriría.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realizó mediante revisión individual de las historias clínicas y se registró en una hoja estandarizada para el estudio por un investigador (RP). Las variables recogidas fueron las siguientes: edad, sexo, lateralidad, agudeza visual a distancia corregida (AVCD) preoperatoria y postoperatoria (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año y en la visita final en los casos con ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año de seguimiento), refracción manifiesta, tipo de glaucoma, relación copa-disco, PIO, necesidades de medicamentos para el glaucoma (preoperatoria, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>día, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semana, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mes, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año). Grosor preoperatorio y postoperatorio de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL), defecto medio del campo visual (DM) preoperatorio y postoperatorio e índice del campo visual (ICV).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimiento quirúrgico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la colocación de anestesia subtenoniana y la preparación del paciente se realizó una facoemulsificación estándar a través de una incisión corneal de 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y se implantó una lente intraocular de cámara posterior. Se inyectó acetilcolina para lograr una mejor visualización de la malla trabecular. El tratamiento con láser (ExTra Laser System, MLase AG, Alemania) se realizó bajo estabilización de la cámara anterior con viscoelástico. Bajo visualización gonioscópica directa, la sonda de TLE se avanzó con el bisel hacia arriba a través de la cámara anterior y se colocó en contacto directo con la malla trabecular. Se utilizó un sistema de pedal para aplicar la energía láser. Se crearon diez microcanales a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grados, separados 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en el cuadrante inferior-nasal o inferior-temporal.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervención, se indicó a los pacientes que suspendieran toda la medicación para el glaucoma o que continuaran con parte de ella, según decidiera el cirujano. Por lo general, los pacientes utilizaban una combinación de gotas de antibiótico y esteroide 3 o 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces al día mientras estaban despiertos y se reducían a lo largo de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprobó la normalidad de las variables mediante las pruebas de Shapiro-Wilk y Kolmogorov Smirnov. Se realizaron análisis descriptivos de todas las variables. La comparación de las variables continuas se realizó con la prueba de la t emparejada o la prueba de rangos con signo de Wilcoxon según la distribución de los datos. Se realizó un análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) para comparar la PIO media en los distintos puntos de seguimiento con el valor basal. La comparación de variables categóricas se realizó con la prueba de chi-cuadrado. Se realizó un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y una regresión logística binaria univariada y multivariada para las variables seleccionadas. Un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideró estadísticamente significativo. Los análisis se realizaron con IBM SPSS Statistics versión 25 (IBM Corp).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Parámetros de resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El éxito completo se definió como una reducción ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% de la PIO basal o una PIO ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg sin medicación para el glaucoma. El éxito cualificado se definió como una reducción ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% de la PIO basal, o una PIO ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con las mismas o menores necesidades de medicación para el glaucoma, o una reducción de las necesidades de medicación para el glaucoma con una PIO igual o inferior a la PIO preoperatoria. El fracaso se definió como una reducción de la PIO <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% respecto al valor basal, la ausencia de reducción de las necesidades de medicación para el glaucoma o la necesidad de otro procedimiento quirúrgico o con láser para controlar la PIO.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 62 ojos de 44 pacientes. El seguimiento medio fue de 658 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Treinta y siete ojos (59,7%) cumplieron el seguimiento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año, 22 ojos (35,5%) alcanzaron la marca de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y 8 ojos (12,9%) tenían 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento en el momento de la evaluación. Las características preoperatorias pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AVCD mejoró de 0,59 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,34 (escala decimal) a 0,81 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,27 (escala decimal) al cabo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Del mismo modo, se observó una mejora estadísticamente significativa de la AVCD en los ojos que cumplieron 2 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento (22 y 8 ojos, respectivamente) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05, respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El 60% (22 ojos) ganaron 1 o más líneas de AVCD y el 40% (15 ojos) no presentaron cambios en la AVCD a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PIO media para los distintos periodos de tiempo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>A. Ocho ojos (12,9%) presentaron un pico hipertensivo 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas después de la intervención (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg por encima de la PIO preoperatoria); sin embargo, todos los ojos se controlaron con una PIO igual o inferior a la PIO preoperatoria 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semana después de la intervención. La reducción media de la PIO fue de casi el 14% después del primer año (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37) y del 21% en los ojos que se siguieron durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8). Los valores de PIO mostraron una reducción estadísticamente significativa en el seguimiento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la eficacia del procedimiento, separamos los ojos en dos grupos: grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: ojos con una PIO preoperatoria <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2: ojos con una PIO preoperatoria ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se observó que en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (44 ojos) la reducción media de la PIO fue del 1,0% (0,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), y en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (18 ojos) la reducción media fue del 18,3% (4,39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). La diferencia entre los grupos fue estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). La PIO basal y postoperatoria de cada paciente puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">figura suplementaria 1</a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó una reducción estadísticamente significativa de la medicación para glaucoma después del primer período postoperatorio, que duró hasta el primer año de seguimiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Después de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año, el número de fármacos reductores de la PIO aumentó, pero siguió siendo inferior al número de fármacos utilizados antes de la intervención (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,19) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La regresión logística binaria no mostró una relación significativa entre los diagnósticos (GPAA, GCAC, GTN, PEX y HTO), la edad, el sexo, la zona de tratamiento y el resultado del procedimiento. El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para el éxito cualificado de toda la cohorte puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>A. El tiempo medio de supervivencia fue de 996,15 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Tras el tiempo medio de seguimiento, la tasa de éxito cualificado fue del 55,0%. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>B, el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 demuestra que el tiempo medio de supervivencia fue de 1.017,37 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días para el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y de 943,61 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>168,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días para el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicación intraoperatoria más frecuente fue una hemorragia leve en la cámara anterior, que se produjo en 38 ojos (61,3%), y solo 2 (3,2%) presentaron un hifema significativo en el postoperatorio. Cuatro ojos (6,5%) de 2 pacientes necesitaron nuevas intervenciones para controlar la PIO: 2 ojos de un paciente requirieron cirugía filtrante (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la intervención) y 2 ojos de otro paciente se sometieron a trabeculoplastia láser al cabo de 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. No se produjeron casos de hipotonía ocular o pérdida visual ni complicaciones graves durante todo el seguimiento.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la introducción de la MIGS, una amplia variedad de procedimientos han presentado un interés creciente, especialmente cuando existe catarata y puede considerarse un procedimiento combinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El objetivo de muchos procedimientos MIGS basados en el ángulo es eludir la malla trabecular yuxtacanalicular y la pared interna del canal de Schlemm mediante la inserción de endoprótesis. En cambio, la TLE es el único procedimiento MIGS basado en láser que crea canales para restaurar la vía de drenaje natural del humor acuoso desde la cámara anterior hasta el canal de Schlemm.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los procedimientos MIGS son mínimamente invasivos, hay evidencia que avala la reducción de la PIO y de la necesidad de medicación para el glaucoma con estas intervenciones. Sin embargo, no reducen la PIO con tanta eficacia como lo hacen los procedimientos filtrantes, como la trabeculectomía (que sigue siendo el patrón oro del tratamiento quirúrgico del glaucoma), la esclerectomía profunda no penetrante o los implantes de drenaje (valvulados o no valvulados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estas técnicas suelen estar indicadas y realizarse en casos más avanzados (glaucoma moderado y grave); en cambio, los procedimientos MIGS se consideran una buena alternativa en casos de glaucoma leve o HTO. El efecto de la TLE, así como el de otros procedimientos MIGS, varía en función de la PIO preoperatoria y de la presión venosa epiescleral, lo que limita la eficacia hipotensora de los procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por lo tanto, la TLE parece ser más eficaz en ojos con una PIO basal más elevada que en ojos con una presión mejor controlada.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio consiste en analizar la eficacia a largo plazo de la TLE en cuanto a su efecto reductor de la PIO y la reducción de las necesidades de medicación para el glaucoma. Este estudio refleja una experiencia real, ya que no se realizó lavado de medicación antes del procedimiento. Nuestra indicación para la TLE es un paciente con cataratas y glaucoma leve controlado o un paciente con catarata e HTO. Dado que el paciente ya necesita cirugía de cataratas, realizamos la TLE para reducir la PIO y disminuir las necesidades de medicación hipotensora.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, la PIO se redujo significativamente en un 14% durante el primer año de seguimiento. Esta reducción se mantuvo estable hasta los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Este porcentaje fue superior al 11,5% notificado por Töteberg et al. (estudio con una cohorte similar, ojos con una PIO preoperatoria de 16,5 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y similar a los informes de Pache et al. (16,8%), Moreno Valladares et al. (22,0%) y Jozic et al. (24,0%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8-11</span></a>. Sin embargo, fue inferior a la reducción del 29% notificada por Deubel et al., del 29% notificada por Babighian et al. y del 35% notificada por Berlin et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12-15</span></a>. (Todos los estudios tenían una PIO preoperatoria superior a la de nuestra población de estudio) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Tabla suplementaria 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8-18</span></a>. De hecho, cuando separamos nuestra cohorte según la PIO preoperatoria basal, observamos que en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (PIO basal <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) la reducción media de la PIO fue del 1,0%, y en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (PIO basal ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) la reducción media fue del 18,3%, en consonancia con los informes de Moreno-Valladares et al. y de Jozic et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta cohorte se observó una reducción estadísticamente significativa de las necesidades de medicación para el glaucoma tras el primer período postoperatorio, que se mantuvo hasta el primer año de seguimiento. Posteriormente, las necesidades de medicación para reducir la PIO aumentaron, pero siguieron siendo inferiores a las necesidades preoperatorias. La mayoría de los estudios demuestran una disminución similar de las necesidades de medicación al año; sin embargo, pocos estudios presentan tiempos de seguimiento más largos. Los datos de los estudios de seguimiento a largo plazo publicados por Babighian et al. y Deubel et al. mostraron una tendencia similar a la de nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>. Además, el estudio de seguimiento más largo, realizado por Berlin et al., mostró un aumento de la medicación en comparación con las necesidades preoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, tras un seguimiento medio de 658<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, el 93,5% de los ojos no necesitaron otro procedimiento para reducción de la PIO. El análisis de Kaplan-Meier mostró que la TLE podía lograr resultados satisfactorios (tasa de éxito cualificado del 54,8%) con un tiempo medio de supervivencia de 996<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. El éxito completo en nuestra serie fue del 18%, en línea con los informes de Töteberg et al. pero inferior a otros estudios publicados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Tabla suplementaria 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Esto puede deberse a nuestra estricta definición de éxito. Decidimos utilizar esta definición porque la PIO preoperatoria media en nuestros pacientes estaba bien controlada y era considerablemente inferior a la PIO preoperatoria media de otros estudios, lo que hacía que el uso de la definición más común de éxito (PIO ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o reducción de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% de la PIO basal) no fuera adecuado para nuestro grupo concreto de ojos. En nuestros pacientes, el éxito cualificado fue del 54,8%, que es similar a los informes de Töteberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, Deubel et al. y Moreno-Valladares et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12,17</span></a>, pero inferior a los informes de Babighian et al. y Töteberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14,16</span></a>. Si consideramos la definición de éxito como una PIO ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o una reducción ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% respecto a la PIO basal, tendríamos en nuestra serie un éxito cualificado del 88,7%, que coincide con el informe de Babighian et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparamos nuestros resultados con las publicaciones de procedimientos similares, como la facoemulsificación combinada con trabeculectomía <span class="elsevierStyleItalic">ab interno</span> (Trabectome) en pacientes con PIO basal ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Nuestra reducción de la PIO fue ligeramente inferior: 4,39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (18,3%) frente a 6,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (27,0%). Sin embargo, la reducción de la medicación fue similar: 0,82 en nuestra cohorte frente a 0,76 en otros estudios. La tasa de éxito cualificado utilizando la definición más común (PIO ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o reducción de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% respecto a la PIO basal) también fue similar: el 88,7% en nuestra serie frente al 85,0% en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaanálisis halló que la trabeculectomía <span class="elsevierStyleItalic">ab interno</span> con Trabectome disminuye la PIO hasta una PIO final cercana a 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (limitada por la presión venosa epiescleral), al tiempo que disminuye el número de medicamentos en menos de uno y es más eficaz en ojos con una PIO basal más elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no está exento de limitaciones. El tamaño de la muestra y las pérdidas durante el seguimiento limitaron la potencia estadística de los resultados. Dado que se recopilaron datos de un único centro y que los datos faltantes se trataron con el método de datos disponibles, podría existir cierto sesgo de selección (sin embargo, los datos faltantes fueron inferiores al 5%). Los datos se analizaron en función de los cambios en cada ojo a lo largo del tiempo, y aunque se utilizaron análisis emparejados, podrían existir factores de confusión no medidos. Consideramos que deben realizarse más estudios prospectivos que incluyan un tamaño de muestra mayor e intervenciones ciegas y aleatorias para permitir el ajuste de otros factores de confusión y así poder extraer conclusiones.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, nuestros resultados aportan datos de experiencia real en relación con la facoemulsificación y la TLE en ojos con glaucoma leve o HTO bien controlados. Este estudio puede ayudar a los cirujanos a decidir qué pacientes son los mejores candidatos para realizar este procedimiento MIGS. Nuestro estudio demostró que la combinación de facoemulsificación y TLE es eficaz y confirma que con niveles preoperatorios de PIO más elevados, la reducción de la PIO es mayor. La TLE es un procedimiento razonablemente seguro que permite tratar antes el glaucoma leve, la HTO y, por tanto, mejorar el cumplimiento del paciente y el control de la enfermedad.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de organismos de financiación de los sectores público, comercial o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Contribuciones de los autores</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepto y diseño del estudio: RP, EA; recogida de datos: RP; análisis e interpretación de los datos: RP, EA; redacción del manuscrito: RP, NM-C; revisión crítica del manuscrito: EA, LP, SF, NM-C; supervisión; EA, LP.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen intereses financieros o no financieros relevantes que revelar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1956788" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1684111" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1956789" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1684112" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Procedimiento quirúrgico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Parámetros de resultados" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Contribuciones de los autores" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-01-19" "fechaAceptado" => "2023-05-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1684111" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cirugía combinada" 1 => "ELT" 2 => "Glaucoma" 3 => "Láser excímero" 4 => "MIGS" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1684112" "palabras" => array:5 [ 0 => "Combined surgery" 1 => "ELT" 2 => "Glaucoma" 3 => "Excimer laser" 4 => "MIGS" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la eficacia y la seguridad de la trabeculostomía con láser excímero (ELT) y facoemulsificación en ojos con hipertensión ocular (HTO) o glaucoma leve y catarata.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio unicéntrico de ojos a los que se realizó facoemulsificación y ELT entre 2017 y 2021. Se evaluó el cambio en la presión intraocular (PIO), la necesidad de medicamentos para controlar la PIO, la agudeza visual mejor corregida, las complicaciones y las reintervenciones. El éxito del procedimiento se definió como una reducción del 20% de la PIO, una PIO ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o la reducción de medicamentos con una PIO menor o igual a la preoperatoria.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El seguimiento promedio fue de 658 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. El promedio de PIO preoperatoria fue 17,76 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y disminuyó a 15,35 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg al año de seguimiento (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37) (p = 0,006) y a 14,00 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,074). El número de medicamentos para controlar la PIO disminuyó de 2,02 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,00 en el preoperatorio a 1,02 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,96 al año (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y a 1,63 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,92 a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,197). El éxito completo se alcanzó en el 17,7% de los ojos y el éxito calificado en el 54,8%. Dos ojos de 2 pacientes presentaron hipema postoperatorio temprano. Dos ojos de un paciente requirieron una cirugía filtrante y dos ojos de un paciente una trabeculoplastia selectiva para controlar la PIO.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La combinación de ELT y facoemulsificación es efectiva y segura en ojos con HTO o glaucoma leve y catarata. En esta serie hubo una reducción significativa de la PIO y del número de medicamentos para controlar la PIO.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the efficacy and safety of combined phacoemulsification and excimer laser trabeculostomy (ELT) in eyes with cataract and mild controlled glaucoma or ocular hypertension (OHT).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Single-centre analysis of eyes that underwent phacoemulsification and ELT between 2017 and 2021. Change in intraocular pressure (IOP), glaucoma medication requirements, corrected distance visual acuity (CDVA), complications and re-interventions were evaluated. Success was defined as a reduction ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% from preoperative IOP, an IOP ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg or a reduction in glaucoma medication requirements with an IOP equal or lower than the preoperative IOP.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean follow-up was 658 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days. Mean preoperative IOP was 17.76 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, it decreased to 15.35 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg at 1 year (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37) (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.006) and to 14.00 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.78 at 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.074). Mean number of glaucoma medication requirements decreased from 2.02 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.0 preoperatively to 1.02 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.96 at 1 year (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37) (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) and to 1.63 ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.92 at 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.197). Complete success was achieved in 17.7% of eyes and qualified success in 54.8%. Two eyes of 2 patients had early postoperative hyphema. Two eyes of 1 patient underwent filtering surgery 2 months after the procedure, and 2 eyes of 1 patient underwent laser trabeculoplasty 3.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years after the procedure due to uncontrolled IOP.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Combined phacoemulsification and ELT is effective and safe in eyes with mild glaucoma or OHT and cataract. It significantly reduced IOP and glaucoma medication requirements 1 year after surgery.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0065" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 867 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 79023 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVCD durante el seguimiento. AVCD: agudeza visual a distancia corregida.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 978 "Ancho" => 2342 "Tamanyo" => 175475 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PIO durante el seguimiento. A. Toda la cohorte. B. PIO para grupo 1 (< 21 mmHg) y PIO para grupo 2 (> 21 mmHg). PIO: presión intraocular.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1070 "Ancho" => 2342 "Tamanyo" => 164499 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de medicamentos durante el seguimiento. A. Toda la cohorte. B. Número de medicamento para el grupo 1 (< 21 mmHg) y número de medicamentos para el grupo 2 (> 21 mmHg).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 770 "Ancho" => 2342 "Tamanyo" => 97030 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de supervivencia de Kaplan-Meier. A. Toda la cohorte. B. Análisis de supervivencia para el grupo 1 (< 21 mmHg) y análisis de supervivencia para el grupo 2 (> 21 mmHg).</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVCD: agudeza visual a distancia corregida; DE: desviación estándar; GCAC: glaucoma crónico de ángulo cerrado; GPAA: glaucoma primario de ángulo abierto; GTN: glaucoma de tensión normal; HTO: hipertensión ocular; PEX: glaucoma seudoexfoliativo; PIO: presión intraocular; RNFL: capa de fibras nerviosas retinianas; CV: campo visual; DM: defecto medio; dB: decibelios; ICV: índice de campo visual.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media ± DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,53 ± 9,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ojo derecho</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">AVCD (escala decimal)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59 ± 0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PIO (mmHg)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,76 ± 4,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Número de medicamentos hipotensores</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,02 ± 0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de glaucoma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GPAA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,58% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GCAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GTN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PEX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Relación C/D</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 ± 0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RNFL (μ media)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,30 ± 32,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CV DM (dB)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−4,81 ± 4,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CV ICV (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,1 ± 14,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3256951.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características preoperatorias (n = 62)</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.doc" "ficheroTamanyo" => 66143 ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "fig0025" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "mmc1.jpeg" "Alto" => 3217 "Ancho" => 5292 "Tamanyo" => 392779 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: A systematic analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.R.A. 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