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Comunicación corta
Epiescleritis y edema periorbitario secundario a síndrome VEXAS (vacuoles, E1 enzyme, X-linked, autoinflammatory, somatic)
Episcleritis and periorbital edema secondary to VEXAS syndrome
P. Fanloa,
Autor para correspondencia
patriciafanlo@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, M. López de San Romána, A. Fonollosab, J. Ilarramendic, H. Herasd, P. Graysone
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España
b Departamento de Oftalmología, Instituto de investigación sanitaria de Vizcaya Biocruces, Hospital Universitario de Cruces, Universidad del País Vasco, Instituto Oftalmológico Bilbao, Bilbao, España
c Servicio de Hematología, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España
d Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España
e National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, NIH, Bethesda, Maryland, EE. UU.
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el s&#237;ndrome peri&#243;dico asociado a receptor TNF&#44; la deficiencia de mevalonato cinasa y el s&#237;ndrome peri&#243;dico asociado a criopirina&#46; A pesar de tratarse de enfermedades hereditarias&#44; la presencia de antecedentes familiares de la enfermedad suele ser baja &#40;&#8776;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de los casos&#41;&#44; hecho que va a dificultar su diagn&#243;stico&#46; Adem&#225;s&#44; no existen biomarcadores espec&#237;ficos para cada una de estas enfermedades&#44; con la excepci&#243;n de las pruebas gen&#233;ticas&#46; Por todo ello&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria se produce un retraso importante hasta alcanzar su diagn&#243;stico definitivo&#44; con la consiguiente aparici&#243;n de complicaciones por el curso natural de la enfermedad&#44; como es el caso de la amiloidosis&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n ocular en estas enfermedades puede tener ciertas peculiaridades e impacta gravemente en la calidad de vida debida al dolor ocular&#44; la disminuci&#243;n de la agudeza visual y las complicaciones que amenazan la visi&#243;n&#46; El examen ocular puede revelar afectaciones oculares con potencial repercusi&#243;n estructural y funcional&#44; como la uve&#237;tis y la queratitis intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome <span class="elsevierStyleItalic">vacuolas&#44; E1 enzyme&#44; X-linked&#44; autoinflammatory&#44; somatic</span> &#40;VEXAS&#41; fue descrito por primera vez por Grayson et al&#46; en una serie de varones en edad adulta que presentaban la combinaci&#243;n de cl&#237;nica inflamatoria&#44; displasia mieloide y mutaci&#243;n del gen UBA-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El gen UBA1 codifica la enzima E1&#44; encargada del proceso de ubiquitinaci&#243;n&#44; y es clave en la autofagia&#46; La fisiopatolog&#237;a de esta nueva entidad son mutaciones adquiridas &#40;en mosaico&#41; 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de los casos en forma de epiescleritis&#44; escleritis&#44; uve&#237;tis&#44; vasculitis retiniana y de reciente publicaci&#243;n casos con inflamaci&#243;n orbitaria o periorbitaria&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se han recogido las principales series con afectaci&#243;n oftalmol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5-10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tocilizumab se postula como posible tratamiento&#44; al haberse constatado elevaci&#243;n de IL-6 en pacientes con s&#237;ndrome de VEXAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Publicaciones previas se&#241;alan el beneficio cl&#237;nico obtenido en pacientes tratados con tocilizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 77 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes oftalmol&#243;gicos de maculopat&#237;a inespec&#237;fica &#40;alteraci&#243;n del epitelio pigmentario&#41; en el ojo derecho &#40;OD&#41; y en seguimiento desde 2008 por parte de los servicios de reumatolog&#237;a y de medicina interna por brotes de condritis auricular de forma recurrente&#44; junto con eritema nudoso y artritis&#46; En mayo de 2016 acudi&#243; a la consulta de oftalmolog&#237;a por episodios de enrojecimiento ocular de ambos ojos&#44; que ced&#237;an con colirios de gentamicina y dexamentasona&#44; de 3-4 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica se objetiv&#243; agudeza visual &#40;AV&#41; en el ojo derecho &#40;OD&#41;&#58; 0&#44;15&#44; AV ojo izquierdo &#40;OI&#41;&#58; 1&#46; En la biomicroscopia en el OD se objetiv&#243; hiperemia mixta nasal y temporal&#46; La c&#243;rnea era trasparente&#44; con c&#225;mara anterior sin c&#233;lulas y cristalino claro&#46; En el OI se objetiv&#243; hiperemia mixta temporal&#44; c&#243;rnea trasparente con c&#225;mara anterior sin c&#233;lulas y cristalino claro&#46; La tinci&#243;n con fluoresce&#237;na no mostr&#243; alteraciones&#46; La presi&#243;n intraocular &#40;PIO&#41; en el OD era de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg&#46; La PIO en el OI era de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg&#46; En el fondo de ojo se objetivaba en el OD alteraci&#243;n del epitelio pigmentario&#44; macular&#44; siendo el OI normal&#46; Se diagnostic&#243; de epiescleritis tras blanquear AO con la instilaci&#243;n de colirio de fenilefrina al 3&#37;&#44; y se indic&#243; dexametasona en colirio 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gota cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en pauta descendente e ibuprofeno 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comprimido cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas durante 3 d&#237;as&#46; A lo largo de 2016 el paciente present&#243; brotes de epiescleritis en AO de repetici&#243;n&#44; a pesar de estar en tratamiento con azatioprina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comprimido al d&#237;a para el control de los brotes de eritema nudoso y condritis auricular&#46; En 2017&#44; tras infecci&#243;n por CMV y fracaso terap&#233;utico&#44; se decidi&#243; retirar azatioprina y cambiar el tratamiento inmunosuperesor a metotrexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales&#46; Ese mismo a&#241;o comenz&#243; con un cuadro de brotes de bicitopenia &#40;anemia y trombocitopenia&#41; de perfil inflamatorio&#44; que fue seguido por parte del servicio de hematolog&#237;a&#44; con dependencia transfusional&#46; En 2019 segu&#237;a con brotes de epiescleritis en AO&#44; condritis&#44; artritis y eritema nudoso y se a&#241;adi&#243; tratamiento con adalimumab subcut&#225;neo 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg quincenal para el control del cuadro de policondritis recidivante&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta enero de 2022 el paciente permaneci&#243; en tratamiento con metotrexato en dosis descendente y adalimumab&#46; Durante este tiempo continuaba presentando brotes de condritis auricular&#44; epiescleritis&#44; artritis&#44; eritema nudoso y brotes de bicitopenia de perfil inflamatorio&#46; En ese momento se detect&#243; una lesi&#243;n en la calota compatible con carcinoma escamoso indiferenciado&#44; por lo que se suspendi&#243; el tratamiento inmunosupresor y se inici&#243; tratamiento con prednisona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio de 2022 ingres&#243; en planta de medicina interna por un nuevo brote consistente en cuadro de fiebre&#44; artralgia y neumonitis&#46; Durante el ingreso se solicitaron marcadores de autoinmunidad&#44; QuantiFERON&#174;-TB&#44; serolog&#237;as virales de virus de la inmunodeficiencia humana&#44; hepatitis B y C y marcadores tumorales que fueron todos ellos negativos&#46; Se realiz&#243; un aspirado medular y se detect&#243; un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar el despistaje de enfermedades autoinmunes sist&#233;micas&#44; como la sarcoidosis pulmonar&#44; el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; el lupus&#44; enfermedades infecciosas como la tuberculosis y procesos tumorales como la leucemia&#44; y ante la sospecha cl&#237;nica de un posible s&#237;ndrome VEXAS&#44; se solicit&#243; estudio gen&#233;tico que confirm&#243; la variante patog&#233;nica p&#46;Met41Thr en el gen UBA-1&#46; Se diagnostic&#243; de s&#237;ndrome VEXAS y se inici&#243; tratamiento con tocilizumab mensual 480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg administrado v&#237;a endovenosa junto con eritropoyetina semanal 30&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI v&#237;a subcut&#225;nea&#46; En agosto de 2022 el paciente comenz&#243; con edema periorbitario bilateral que se resolvi&#243; tras tratamiento con corticoides &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tras 6 meses de tratamiento con tocilizumab el paciente no ha vuelto a presentar crisis inflamatorias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe sospechar el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome VEXAS en varones en edad adulta que presenten cl&#237;nica inflamatoria junto con afectaci&#243;n hematol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En el caso de nuestro paciente presentaba cl&#237;nica inflamatoria resistente al tratamiento y adem&#225;s un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&#44; entidad fuertemente asociada a este s&#237;ndrome&#44; adem&#225;s de afectaci&#243;n ocular en forma de epiescleritis y edema periocular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasas las series publicadas que reflejan la afectaci&#243;n ocular en este s&#237;ndrome&#46; Podemos observar que la afectaci&#243;n oftalmol&#243;gica se describe en la mitad de los pacientes con s&#237;ndrome VEXAS&#46; La epiescleristis es la manifestaci&#243;n oftalmol&#243;gica m&#225;s frecuente y se asocia fuertemente a la coexistencia de policondritis recidivante&#46; La mutaci&#243;n p&#46;Met41Thr se describe en la mayor&#237;a de los pacientes con afectaci&#243;n ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han constatado una elevaci&#243;n de citoquinas inflamatorias como IL-6&#44; por lo que el tocilizumab se postula como posible tratamiento de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Series previas de pacientes tratados con tocilizumab han presentado buena respuesta cl&#237;nica&#44; sin embargo esta puede ser variable y es necesario ver la respuesta a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestro paciente&#44; tras 6 meses de tratamiento con tocilizumab no ha vuelto a sufrir brotes de epiescleritis ni otra manifestaci&#243;n del s&#237;ndrome VEXAS&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios disponibles hasta la fecha que describen la afectaci&#243;n ocular en el s&#237;ndrome VEXAS son peque&#241;as series de casos cl&#237;nicos o estudios retrospectivos&#44; por lo que no se dispone de datos firmes en la actualidad sobre el pron&#243;stico de la afectaci&#243;n ocular en el s&#237;ndrome VEXAS&#46; Son necesarios m&#225;s estudios para determinar la afectaci&#243;n ocular en este nuevo s&#237;ndrome&#44; valorar si dicha afectaci&#243;n se asocia a una determinada mutaci&#243;n gen&#233;tica o si la respuesta al tratamiento es diferente en aquellos pacientes con sintomatolog&#237;a oft&#225;lmica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los oftalm&#243;logos deben estar al corriente de la afectaci&#243;n oftalmol&#243;gica de las enfermedades autoinflamatorias&#44; y en especial de esta nueva entidad descrita&#44; como es el s&#237;ndrome VEXAS&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe sospechar el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome VEXAS en varones en edad adulta que presenten cl&#237;nica inflamatoria prolongada&#44; policondritis recidivante junto con afectaci&#243;n hematol&#243;gica y oftalmol&#243;gica con escasa respuesta a inmunosupresores cl&#225;sicos y en los que se haya descartado una enfermedad autoinmune sist&#233;mica&#46; El tratamiento con tocilizumab podr&#237;a postularse como tratamiento eficaz del s&#237;ndrome de VEXAS con afectaci&#243;n ocular&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#44; ni p&#250;blica ni privada&#44; para la publicaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fanlo et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Kirino et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bourbon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tsuchida et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ciferska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Khitri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#246;tscher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Georgin-Lavialle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n oftalmol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escleritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epiescleritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasculitis retiniana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema periorbitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mutaci&#243;n UBA-1 con afectaci&#243;n ocular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#46;Met41Thr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Mayo 1 0 1
2024 Abril 1 0 1
2024 Marzo 1 0 1
2023 Diciembre 3 0 3
2023 Noviembre 5 1 6
2023 Octubre 23 11 34
2023 Septiembre 1 0 1
2023 Agosto 7 4 11

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