Resultados de una técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada en pacientes con glaucoma de ángulo abierto | Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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BEVA: mejor agudeza visual ocular; CSC: coriorretinopatía serosa central; DMAEn: degeneración macular neovascular asociada a la edad; EMD: edema macular diabético; MP: miopía patológica; OVR: oclusión venosa retiniana; WEVA: peor agudeza visual ocular en letras de la Escala de Retinopatía Diabética de Tratamiento Precoz (ETDRS)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.I. Fernández-Vigo, D. Blanco-Darriba, H. Etxabe-Avila, E. Montolío-Marzo, P. Robles-Amor, M.J. Escobar-Moreno, B. Burgos-Blasco" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Fernández-Vigo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Blanco-Darriba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Etxabe-Avila" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Montolío-Marzo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Robles-Amor" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Escobar-Moreno" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "B." 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En cada punto temporal se muestra el número de casos restantes." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo. El tratamiento del glaucoma se centra en la reducción de la presión intraocular (PIO), que sigue siendo el principal método terapéutico de eficacia probada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">1</a>. El tratamiento médico ha sido tradicionalmente la terapia de primera línea para el glaucoma; sin embargo, la adherencia, los efectos adversos, los inconvenientes y los costes conducen a la búsqueda de terapias alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">2</a>. Las cirugías mínimamente invasivas (MIGS) del glaucoma no pueden reducir la PIO en la misma medida que las cirugías incisionales transesclerales tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a>.Las cirugías del glaucoma han permanecido prácticamente inalteradas durante el último medio siglo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a>, y pueden clasificarse a grandes rasgos según se realicen ab-internas o ab-externas, en las que el objetivo es aumentar el flujo de salida del humor acuoso subconjuntival, trabecular o supracoroideo o disminuir la producción acuosa. La trabeculectomía sigue siendo el procedimiento de glaucoma incisional tradicional más realizado en EE. UU., y se considera el patrón oro. Sin embargo, a pesar de su eficacia bien documentada en la reducción de la PIO, la trabeculectomía puede asociarse a complicaciones significativas y requiere un seguimiento estrecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">6</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">7</a>. Además, existen muchas variaciones en la técnica de trabeculectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a>.Descrita por primera vez por el oftalmólogo colombiano Eduardo Arenas, la trabeculectomía ab-externa (TAE) es una de las técnicas quirúrgicas no penetrantes para tratar el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">8</a>. Otras opciones son la esclerectomía profunda no penetrante (EPNP), la viscocanalostomía y la canaloplastia. La principal ventaja de los métodos no penetrantes reside en la menor incidencia y gravedad de las complicaciones intra y postoperatorias como la atalamia, la hipotonía, el desprendimiento de coroides (seroso y hemorrágico), la endoftalmitis y la catarata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9–11</a>.Estudios de décadas anteriores sugieren que, en comparación con la trabeculectomía convencional, las técnicas quirúrgicas no penetrantes presentaban una menor reducción de la PIO y una curva de aprendizaje más ardua y prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">12</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">13</a>. Sin embargo, publicaciones recientes han demostrado una mejora de los resultados tras la depuración de los aspectos técnicos quirúrgicos, así como de sus indicaciones y contraindicaciones, lo que las convierte en una buena alternativa para el tratamiento quirúrgico del glaucoma de ángulo abierto (GAA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">14</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">15</a>.Actualmente, la cirugía filtrante no penetrante del glaucoma está indicada, entre otros, para el glaucoma primario de ángulo abierto, la miopía alta, el glaucoma seudoexfoliativo y pigmentario, algunas variantes del glaucoma juvenil, el glaucoma uveítico, el glaucoma congénito asociado al síndrome de Sturge-Weber, el glaucoma seudofáquico y el afáquico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">14</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">16</a>.El principio tanto de la TAE como de la técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada que proponemos consiste en eliminar los lugares con mayor resistencia al flujo de salida del humor acuoso mediante la extirpación de la capa endotelial del canal de Schlemm (CS) y del tejido yuxtacanalicular (JCT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a>.En la técnica quirúrgica original, descrita por Arenas, primero se disecaba una pequeña capa de tejido escleral. El tejido escleral se retiraba hasta dejar al descubierto el CS utilizando una micro fresa de alta velocidad, eliminando el endotelio y la pared interna del canal, momento en el que se observa la filtración, dejando solo una fina capa de la malla trabecular (MT) uveal y escleral entre la luz del canal y la cámara anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">8</a>. Arenas había introducido diversas variantes en su técnica quirúrgica con mejores resultados, como la resección del colgajo escleral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">18</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">19</a>. Por el contrario, la EPNP implica realizar primero un colgajo escleral superficial, y después un segundo colgajo esclero-corneal más profundo, desobstruyendo el canal de Schlemm, pero también extirpando una porción del estroma corneal, para construir una ventana trabecular-Descemet, eliminando el TCJ y obteniendo filtración en el llamado lago escleral. En la EPNP, se suele dejar un espaciador para mantener este lago y se cubre suturando el colgajo escleral superficial sobre el espaciador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>.Este trabajo presenta nuestra experiencia y los resultados obtenidos con una técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada.Pacientes y métodosEste análisis retrospectivo de una serie de casos incluyó una población con diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto sometida a técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada en la Clínica de Ojos de Bogotá, Colombia, entre enero de 2008 y marzo de 2015 con al menos un año de seguimiento o falla identificada antes de un año después del procedimiento quirúrgico. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado después de recibir explicaciones sobre el procedimiento quirúrgico, los riesgos y las expectativas. Se siguió estrictamente la Declaración de Helsinki. Un único cirujano realizó las intervenciones quirúrgicas. El Comité Ético de la Facultad de Medicina y el Comité Ético de la Clínica Oftalmológica concedieron la aprobación ética. Se recogieron datos sobre la edad del paciente, el sexo, la agudeza visual antes de la intervención y después del último seguimiento, el espesor corneal central (ECC), la PIO basal y al mes, a los 2 meses, a los 6 meses y en el último seguimiento postoperatorio, la necesidad de goniopunción con láser, la revisión con aguja y las complicaciones quirúrgicas con sus respectivos tratamientos. También se recogió información sobre el campo visual antes de la cirugía y se clasificó según la clasificación de Hodapp-Anderson-Parrish en daño leve, moderado y grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">21</a>. No se midieron los cambios del campo visual debido al carácter retrospectivo del estudio y a la falta de un seguimiento postoperatorio suficiente. El éxito se definió como una PIO final ≥6mmHg y <18mmHg, junto con una reducción de la PIO≥20%. Éxito completo cuando se conseguía una PIO adecuada sin necesidad de medicamentos antiglaucomatosos, éxito cualificado cuando la reducción se conseguía con ayuda de medicamentos suplementarios y fracaso cuando no se conseguía el control de la PIO, se perdía la percepción de la luz o cuando el paciente requería procedimientos quirúrgicos adicionales excluyendo la goniopunción con láser la revisión con aguja, la cirugía de cataratas o los procedimientos para resolver la hipotonía transitoria.Se obtuvo de cada participante una declaración de consentimiento para publicar la información de su caso y fotografías no identificables. Los pacientes tuvieron la oportunidad de revisar el manuscrito final y las fotografías y aceptaron su publicación.Técnica quirúrgicaEl procedimiento se realiza bajo anestesia local con sedación. Se realiza la disección de los colgajos esclerales superficiales y profundos, pero no se elimina el estroma corneal, por lo que la filtración se realiza únicamente a través del tejido TM restante con el TCM retirado. Además, si se puede realizar la extirpación del tejido yuxtacanalicular sin perforar la cámara anterior y se consigue una filtración adecuada, amputamos parcialmente el colgajo superficial sin intentar suturarlo de nuevo y sin espaciadores.Técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada, por Gabriel Ortiz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Sutura de tracción corneal con seda 7-0.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Colgajo conjuntiva-Tenon base fórnix superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Demarcación y disección del colgajo escleral superficial del 50% del espesor escleral con forma rectangular o trapezoidal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Aplicación tópica de mitomicina al 0,04% con esponjas de celulosa durante 1 a 3min.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Disección de colgajo escleral profundo para exponer la luz del CS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Remoción del endotelio y adelgazamiento de la pared interna del CS y JCT hasta obtener la filtración adecuada, que debe ser constante pero no excesiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Resección del colgajo escleral profundo con tijera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Resección parcial del colgajo escleral superficial con tijera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>F).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Cierre del colgajo conjuntiva-Tenon con náilon 10-0.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Análisis estadísticoEl análisis estadístico se realizó con el programa SPSS® versión 19. Las medias de las variables continuas se compararon entre los distintos grupos mediante ANOVA. Las asociaciones entre variables categóricas se estudiaron con la prueba Chi-cuadrado; se utilizó la prueba exacta de Fisher cuando había menos de 5 casos en una categoría determinada. Se construyeron modelos multivariantes para determinar el efecto de los factores de riesgo sobre la tasa de supervivencia final. Como en el análisis se incluyeron los 2 ojos de 10 pacientes, se utilizaron ecuaciones de estimación generalizada para el análisis multivariante de los factores de riesgo de fracaso, ajustando las dependencias cuando se habían operado los 2 ojos del mismo paciente, las medidas repetidas y los datos que faltaban. El modelo multivariante final utilizó la selección progresiva de covariables y factores significativos en el análisis simple. El análisis de supervivencia se realizó mediante el método de tablas de vida de Kaplan-Meier.ResultadosEntre enero de 2008 y marzo de 2015 se planificó la técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada en 53 ojos, 5 de los cuales tuvieron que ser convertidos a una trabeculectomía convencional debido a una filtración insuficiente. Se excluyeron las micro o macroperforaciones. Se incluyeron en el estudio 48 ojos de 38 pacientes, 31 mujeres y 17 varones con una edad media de 63,1 años (rango: 25-85 años): 21 pacientes eran caucásicos, 15 mestizos y 2 de ascendencia africana. El tiempo medio de seguimiento fue de 35,3 meses (rango: 1-147 meses, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se diagnosticó glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) en 34 ojos, glaucoma seudofáquico en 5, glaucoma pigmentario, glaucoma posqueratoplastia penetrante, glaucoma inducido por esteroides y glaucoma afáquico en 2 casos cada uno, y un ojo con glaucoma postraumático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La agudeza visual inicial se situó entre 20/20 y percepción de luz (PL) y al final del seguimiento entre 20/20 y no percepción de luz (NPL), permaneció estable en 40 ojos, mejoró en 4 casos y se deterioró en 4 ojos, 3 de ellos debido a cataratas. Cuarenta y tres ojos presentaban un campo visual inicial con un defecto leve en 12 pacientes, moderado en 23 y grave en 8 ojos. El espesor corneal central medio fue de 532,3±37μ (473-683μ).La PIO preoperatoria fue de 25,21±3,48mmHg (entre 19 y 34mmHg); la PIO al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al final del seguimiento fue de 13,31±5,01mmHg, 14,97±4,41mmHg, 16,17±6,03mmHg y 15,83±4,4mmHg, respectivamente, con una reducción final media de 9,37±5,4mmHg (36%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El número de fármacos hipotensores disminuyó de 2,82 a 1,29. Catorce casos (29,2%) requirieron goniopunció con láser YAG, lográndose un control adecuado de la PIO en 10. Al final del seguimiento, el procedimiento logró éxito en 18 ojos (37,5%) y éxito cualificado en 17 (35,4%), para una tasa de eficacia total del 72,9% y de fracaso en 13 casos (27,1%). Se practicó trabeculectomía convencional en 11 casos fallidos. Se implantó una válvula de Ahmed en un caso, y un ojo con glaucoma postraumático complejo no se operó porque su visión pasó de PL a NPL.El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier mostró una tasa de éxito del 81,7% a los 2 años y del 54,9% entre el cuarto y el duodécimo año (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El análisis multivariante con ecuaciones de estimación generalizada (EEG) muestra un aumento del riesgo de fracaso del 7,4% por década, por lo que la menor edad es el único factor predictivo de fracaso. La PIO final se situó entre 10 y 15mmHg en 25 casos (52%), entre 16 y 18mmHg en 10 casos (21%) y ≥18mmHg en 13 casos (27%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Las complicaciones incluyeron cámara anterior poco profunda transitoria con desprendimientos coroideos en 2 ojos (controlados con tratamiento médico), fuga precoz y transitoria de la ampolla en cinco casos y progresión de la catarata en 3 ojos. No hubo complicaciones como glaucoma maligno, hipotonía, hifema, inflamación intraocular significativa, hemorragia, endoftalmitis o infecciones de la ampolla.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados demostraron que la técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada es una técnica segura y eficaz para el control a largo plazo de la PIO en el GAA, con una reducción significativa de medicación hipotensora y una baja tasa de complicaciones. Ninguna de las complicaciones fue grave ni requirió tratamiento con procedimientos adicionales. La PIO media obtenida al final del seguimiento es ligeramente superior a las comunicadas por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">22</a>, y otros autores con trabeculectomía convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a>. A pesar de ello, algo más de la mitad de los casos obtuvieron niveles de PIO de 15mmHg o inferiores, considerados seguros para evitar la progresión de la enfermedad y el deterioro funcional en la mayoría de los ojos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">25</a>. Los resultados son comparables a los presentados por Arenas en una serie de TAE con resección de colgajo escleral. Sin embargo, su grupo de estudio incluía pacientes con glaucoma de ángulo cerrado, y el seguimiento medio fue más corto (8 meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">18</a>.La técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada parece ser una alternativa interesante con resultados similares a otros procedimientos no penetrantes como la EPNP y la canaloplastia, con la ventaja de no requerir insumos únicos ni herramientas tecnológicas sofisticadas que limitan su uso en muchos contextos, especialmente en países en vías de desarrollo. Puede ser un procedimiento útil en glaucoma con daño leve o moderado que no requiera niveles de PIO en el límite inferior de la normalidad. En el glaucoma con daño avanzado, es más probable que una trabeculectomía convencional genere una reducción de la PIO más drástica y suficiente.ConclusiónLa técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada puede ser una excelente alternativa en situaciones de riesgo para desprendimientos hemorrágicos de coroides como ojos vitrectomizados, con alta miopía o que han presentado esta complicación en el ojo contralateral; también puede ser una alternativa más segura en ojos con presencia de vítreo en la cámara anterior o aceite de silicona en la cavidad vítrea. Sin embargo, una limitación de este estudio es la falta de un grupo de control. Se necesitan más estudios para confirmar nuestros hallazgos.FinanciaciónLos autores no recibieron apoyo financiero para la investigación, autoría y publicación de este artículo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses potenciales en relación con la investigación, autoría y publicación de este artículo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2002043" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método y análisis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1715625" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2002042" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods and analysis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1715624" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-04-18" "fechaAceptado" => "2023-08-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1715625" "palabras" => array:3 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Cirugía de glaucoma" 2 => "Trabeculectomía ab-externo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1715624" "palabras" => array:3 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Glaucoma surgery" 2 => "AB-external trabeculectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar la seguridad y la eficacia de una técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada en el control de la presión intraocular (PIO) en los pacientes con glaucoma de ángulo abierto. Método y análisisEstudio retrospectivo de corte transversal en el que se incluyeron pacientes con glaucoma de ángulo abierto sometidos a trabeculectomía ab-externo modificada como primer tratamiento quirúrgico filtrante entre enero de 2008 a marzo de 2015. En el postoperatorio se evaluó la PIO, los medicamentos hipotensores, los tratamientos adicionales y las complicaciones tempranas y tardías. ResultadosSe analizaron datos de 48 ojos de 38 pacientes. La media de edad fue de 63,1 años (25 a 85 años) y el tiempo medio de seguimiento fue de 35,3 meses (rango: 1-147 meses). La PIO preoperatoria media fue de 25,21±3,48mmHg y de 15,83±4,4mmHg al final del seguimiento. Catorce ojos (29%) requirieron goniopunción con láser y 4 ojos needling (8,4%). El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier mostró una tasa de éxito del 81,7% a los 2 años y del 54,9% del año 4 al año 12. Dos ojos presentaron desprendimiento coroideo, 3 ojos cataratas que requirieron cirugía y 5 ojos tuvieron fugas tempranas de la ampolla. ConclusionesLa trabeculectomía ab-externo modificada es eficaz para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto con un buen control de la PIO a largo plazo y una baja incidencia de complicaciones quirúrgicas, y podría utilizarse en casos complejos seleccionados de acuerdo con los resultados obtenidos." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método y análisis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveAssess the safety and efficacy of a modified ab-external trabeculectomy surgical technique in controlling intraocular pressure (IOP) in open-angle glaucoma patients. Methods and analysisPatients diagnosed with primary or secondary open-angle glaucoma underwent this modified technique as the first filtering surgical treatment were included. The preoperative and final follow-up assessed IOP, hypotensive medications, the need for additional treatments, and early and late complications. ResultsForty-eight eyes of 38 patients were included. The mean age was 63.1 years (25-85 years), and the follow-up time was 35.3 months (range of 1-147 months). The mean preoperative IOP was 25.21±3.48mmHg and 15.83±4.4mmHg by the follow-up end. Subsequent laser goniopuncture was performed on 14 eyes (29%) and needling in 4 eyes (8.4%). Complete success was achieved in 18 eyes (37.5%), qualified success in 17 (35.4%), and failed in 13 eyes (27.1%). Kaplan-Meier survival analysis shows a success rate of 81.7% at two years and 54.9% from year 4 to year 12. Multivariate analysis with generalized estimating equations (GEE) shows younger age as the main predictor for failure. Two eyes had choroidal detachment, three eyes progressed to cataracts that needed surgery, and five eyes had early bleb leaks. ConclusionsThis proposed technique is an effective surgical procedure for treating open-angle glaucoma with effective long-term IOP control and a low incidence of surgical complications and could be used in selected complex cases based on these results." 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E) Comprobación de una filtración adecuada. F) Resección parcial del colgajo escleral superficial." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1458 "Ancho" => 1538 "Tamanyo" => 129879 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de dispersión que compara la PIO inicial con la PIO final. Los casos exitosos están representados por círculos. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PIO final mmHg (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,8±4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espesor corneal central, micras (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">532,3±37,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">408-683 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicación inicial (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,85±0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicación final (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,29±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravedad del daño preoperatorio del campo visual (N, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (27,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (53,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (18,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GPAA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (70,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seudofáquico/afáquico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (14,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glaucoma pigmentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Queratoplastia penetrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">inducido por esteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glaucoma postraumático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3324452.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos y basales de los pacientes" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PIO: presión intraocular." 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Resultados de una técnica quirúrgica de trabeculectomía ab-externo modificada en pacientes con glaucoma de ángulo abierto

Results of a modified ab-external trabeculectomy surgical technique in patients with open angle glaucoma

G.E. Ortiz-Arismendia,

Autor para correspondencia

geortiza@unal.edu.co

Autor para correspondencia.

, M. Huertas-Bellob, C.J. Castro Cárdenasb, O. Albis-Donadoc

a Ophthalmologist, Glaucoma Subspecialist, Universidad Nacional de Colombia, Colombia

b Ophtalmologist, Universidad Nacional de Colombia, Colombia

c Ophtalmologist, Glaucoma Subspecialist, Private Practice, Visual Sense, México City, México

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo&#46; El tratamiento del glaucoma se centra en la reducci&#243;n de la presi&#243;n intraocular &#40;PIO&#41;&#44; que sigue siendo el principal m&#233;todo terap&#233;utico de eficacia probada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El tratamiento m&#233;dico ha sido tradicionalmente la terapia de primera l&#237;nea para el glaucoma&#59; sin embargo&#44; la adherencia&#44; los efectos adversos&#44; los inconvenientes y los costes conducen a la b&#250;squeda de terapias alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las cirug&#237;as m&#237;nimamente invasivas &#40;MIGS&#41; del glaucoma no pueden reducir la PIO en la misma medida que las cirug&#237;as incisionales transesclerales tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cirug&#237;as del glaucoma han permanecido pr&#225;cticamente inalteradas durante el &#250;ltimo medio siglo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y pueden clasificarse a grandes rasgos seg&#250;n se realicen ab-internas o ab-externas&#44; en las que el objetivo es aumentar el flujo de salida del humor acuoso subconjuntival&#44; trabecular o supracoroideo o disminuir la producci&#243;n acuosa&#46; La trabeculectom&#237;a sigue siendo el procedimiento de glaucoma incisional tradicional m&#225;s realizado en EE&#46; UU&#46;&#44; y se considera el patr&#243;n oro&#46; Sin embargo&#44; a pesar de su eficacia bien documentada en la reducci&#243;n de la PIO&#44; la trabeculectom&#237;a puede asociarse a complicaciones significativas y requiere un seguimiento estrecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; existen muchas variaciones en la t&#233;cnica de trabeculectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrita por primera vez por el oftalm&#243;logo colombiano Eduardo Arenas&#44; la trabeculectom&#237;a ab-externa &#40;TAE&#41; es una de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas no penetrantes para tratar el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otras opciones son la esclerectom&#237;a profunda no penetrante &#40;EPNP&#41;&#44; la viscocanalostom&#237;a y la canaloplastia&#46; La principal ventaja de los m&#233;todos no penetrantes reside en la menor incidencia y gravedad de las complicaciones intra y postoperatorias como la atalamia&#44; la hipoton&#237;a&#44; el desprendimiento de coroides &#40;seroso y hemorr&#225;gico&#41;&#44; la endoftalmitis y la catarata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios de d&#233;cadas anteriores sugieren que&#44; en comparaci&#243;n con la trabeculectom&#237;a convencional&#44; las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas no penetrantes presentaban una menor reducci&#243;n de la PIO y una curva de aprendizaje m&#225;s ardua y prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; publicaciones recientes han demostrado una mejora de los resultados tras la depuraci&#243;n de los aspectos t&#233;cnicos quir&#250;rgicos&#44; as&#237; como de sus indicaciones y contraindicaciones&#44; lo que las convierte en una buena alternativa para el tratamiento quir&#250;rgico del glaucoma de &#225;ngulo abierto &#40;GAA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la cirug&#237;a filtrante no penetrante del glaucoma est&#225; indicada&#44; entre otros&#44; para el glaucoma primario de &#225;ngulo abierto&#44; la miop&#237;a alta&#44; el glaucoma seudoexfoliativo y pigmentario&#44; algunas variantes del glaucoma juvenil&#44; el glaucoma uve&#237;tico&#44; el glaucoma cong&#233;nito asociado al s&#237;ndrome de Sturge-Weber&#44; el glaucoma seudof&#225;quico y el af&#225;quico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio tanto de la TAE como de la t&#233;cnica quir&#250;rgica de trabeculectom&#237;a ab-externo modificada que proponemos consiste en eliminar los lugares con mayor resistencia al flujo de salida del humor acuoso mediante la extirpaci&#243;n de la capa endotelial del canal de Schlemm &#40;CS&#41; y del tejido yuxtacanalicular &#40;JCT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la t&#233;cnica quir&#250;rgica original&#44; descrita por Arenas&#44; primero se disecaba una peque&#241;a capa de tejido escleral&#46; El tejido escleral se retiraba hasta dejar al descubierto el CS utilizando una micro fresa de alta velocidad&#44; eliminando el endotelio y la pared interna del canal&#44; momento en el que se observa la filtraci&#243;n&#44; dejando solo una fina capa de la malla trabecular &#40;MT&#41; uveal y escleral entre la luz del canal y la c&#225;mara anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Arenas hab&#237;a introducido diversas variantes en su t&#233;cnica quir&#250;rgica con mejores resultados&#44; como la resecci&#243;n del colgajo escleral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la EPNP implica realizar primero un colgajo escleral superficial&#44; y despu&#233;s un segundo colgajo esclero-corneal m&#225;s profundo&#44; desobstruyendo el canal de Schlemm&#44; pero tambi&#233;n extirpando una porci&#243;n del estroma corneal&#44; para construir una ventana trabecular-Descemet&#44; eliminando el TCJ y obteniendo filtraci&#243;n en el llamado lago escleral&#46; En la EPNP&#44; se suele dejar un espaciador para mantener este lago y se cubre suturando el colgajo escleral superficial sobre el espaciador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta nuestra experiencia y los resultados obtenidos con una t&#233;cnica quir&#250;rgica de trabeculectom&#237;a ab-externo modificada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este an&#225;lisis retrospectivo de una serie de casos incluy&#243; una poblaci&#243;n con diagn&#243;stico de glaucoma de &#225;ngulo abierto sometida a t&#233;cnica quir&#250;rgica de trabeculectom&#237;a ab-externo modificada en la Cl&#237;nica de Ojos de Bogot&#225;&#44; Colombia&#44; entre enero de 2008 y marzo de 2015 con al menos un a&#241;o de seguimiento o falla identificada antes de un a&#241;o despu&#233;s del procedimiento quir&#250;rgico&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado despu&#233;s de recibir explicaciones sobre el procedimiento quir&#250;rgico&#44; los riesgos y las expectativas&#46; Se sigui&#243; estrictamente la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Un &#250;nico cirujano realiz&#243; las intervenciones quir&#250;rgicas&#46; El Comit&#233; &#201;tico de la Facultad de Medicina y el Comit&#233; &#201;tico de la Cl&#237;nica Oftalmol&#243;gica concedieron la aprobaci&#243;n &#233;tica&#46; Se recogieron datos sobre la edad del paciente&#44; el sexo&#44; la agudeza visual antes de la intervenci&#243;n y despu&#233;s del &#250;ltimo seguimiento&#44; el espesor corneal central &#40;ECC&#41;&#44; la PIO basal y al mes&#44; a los 2 meses&#44; a los 6 meses y en el &#250;ltimo seguimiento postoperatorio&#44; la necesidad de goniopunci&#243;n con l&#225;ser&#44; la revisi&#243;n con aguja y las complicaciones quir&#250;rgicas con sus respectivos tratamientos&#46; Tambi&#233;n se recogi&#243; informaci&#243;n sobre el campo visual antes de la cirug&#237;a y se clasific&#243; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Hodapp-Anderson-Parrish en da&#241;o leve&#44; moderado y grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; No se midieron los cambios del campo visual debido al car&#225;cter retrospectivo del estudio y a la falta de un seguimiento postoperatorio suficiente&#46; El &#233;xito se defini&#243; como una PIO final &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; junto con una reducci&#243;n de la PIO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#46; &#201;xito completo cuando se consegu&#237;a una PIO adecuada sin necesidad de medicamentos antiglaucomatosos&#44; &#233;xito cualificado cuando la reducci&#243;n se consegu&#237;a con ayuda de medicamentos suplementarios y fracaso cuando no se consegu&#237;a el control de la PIO&#44; se perd&#237;a la percepci&#243;n de la luz o cuando el paciente requer&#237;a procedimientos quir&#250;rgicos adicionales excluyendo la goniopunci&#243;n con l&#225;ser la revisi&#243;n con aguja&#44; la cirug&#237;a de cataratas o los procedimientos para resolver la hipoton&#237;a transitoria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo de cada participante una declaraci&#243;n de consentimiento para publicar la informaci&#243;n de su caso y fotograf&#237;as no identificables&#46; Los pacientes tuvieron la oportunidad de revisar el manuscrito final y las fotograf&#237;as y aceptaron su publicaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se realiza bajo anestesia local con sedaci&#243;n&#46; Se realiza la disecci&#243;n de los colgajos esclerales superficiales y profundos&#44; pero no se elimina el estroma corneal&#44; por lo que la filtraci&#243;n se realiza &#250;nicamente a trav&#233;s del tejido TM restante con el TCM retirado&#46; Adem&#225;s&#44; si se puede realizar la extirpaci&#243;n del tejido yuxtacanalicular sin perforar la c&#225;mara anterior y se consigue una filtraci&#243;n adecuada&#44; amputamos parcialmente el colgajo superficial sin intentar suturarlo de nuevo y sin espaciadores&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica quir&#250;rgica de trabeculectom&#237;a ab-externo modificada&#44; por Gabriel Ortiz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sutura de tracci&#243;n corneal con seda 7-0&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajo conjuntiva-Tenon base f&#243;rnix superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demarcaci&#243;n y disecci&#243;n del colgajo escleral superficial del 50&#37; del espesor escleral con forma rectangular o trapezoidal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicaci&#243;n t&#243;pica de mitomicina al 0&#44;04&#37; con esponjas de celulosa durante 1 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disecci&#243;n de colgajo escleral profundo para exponer la luz del CS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Remoci&#243;n del endotelio y adelgazamiento de la pared interna del CS y JCT hasta obtener la filtraci&#243;n adecuada&#44; que debe ser constante pero no excesiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resecci&#243;n del colgajo escleral profundo con tijera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resecci&#243;n parcial del colgajo escleral superficial con tijera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>F&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cierre del colgajo conjuntiva-Tenon con n&#225;ilon 10-0&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS&#174; versi&#243;n 19&#46; Las medias de las variables continuas se compararon entre los distintos grupos mediante ANOVA&#46; Las asociaciones entre variables categ&#243;ricas se estudiaron con la prueba Chi-cuadrado&#59; se utiliz&#243; la prueba exacta de Fisher cuando hab&#237;a menos de 5 casos en una categor&#237;a determinada&#46; Se construyeron modelos multivariantes para determinar el efecto de los factores de riesgo sobre la tasa de supervivencia final&#46; Como en el an&#225;lisis se incluyeron los 2 ojos de 10 pacientes&#44; se utilizaron ecuaciones de estimaci&#243;n generalizada para el an&#225;lisis multivariante de los factores de riesgo de fracaso&#44; ajustando las dependencias cuando se hab&#237;an operado los 2 ojos del mismo paciente&#44; las medidas repetidas y los datos que faltaban&#46; El modelo multivariante final utiliz&#243; la selecci&#243;n progresiva de covariables y factores significativos en el an&#225;lisis simple&#46; El an&#225;lisis de supervivencia se realiz&#243; mediante el m&#233;todo de tablas de vida de Kaplan-Meier&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2008 y marzo de 2015 se planific&#243; la t&#233;cnica quir&#250;rgica de trabeculectom&#237;a ab-externo modificada en 53 ojos&#44; 5 de los cuales tuvieron que ser convertidos a una trabeculectom&#237;a convencional debido a una filtraci&#243;n insuficiente&#46; Se excluyeron las micro o macroperforaciones&#46; Se incluyeron en el estudio 48 ojos de 38 pacientes&#44; 31 mujeres y 17 varones con una edad media de 63&#44;1 a&#241;os &#40;rango&#58; 25-85 a&#241;os&#41;&#58; 21 pacientes eran cauc&#225;sicos&#44; 15 mestizos y 2 de ascendencia africana&#46; El tiempo medio de seguimiento fue de 35&#44;3 meses &#40;rango&#58; 1-147 meses&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se diagnostic&#243; glaucoma primario de &#225;ngulo abierto &#40;GPAA&#41; en 34 ojos&#44; glaucoma seudof&#225;quico en 5&#44; glaucoma pigmentario&#44; glaucoma posqueratoplastia penetrante&#44; glaucoma inducido por esteroides y glaucoma af&#225;quico en 2 casos cada uno&#44; y un ojo con glaucoma postraum&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual inicial se situ&#243; entre 20&#47;20 y percepci&#243;n de luz &#40;PL&#41; y al final del seguimiento entre 20&#47;20 y no percepci&#243;n de luz &#40;NPL&#41;&#44; permaneci&#243; estable en 40 ojos&#44; mejor&#243; en 4 casos y se deterior&#243; en 4 ojos&#44; 3 de ellos debido a cataratas&#46; Cuarenta y tres ojos presentaban un campo visual inicial con un defecto leve en 12 pacientes&#44; moderado en 23 y grave en 8 ojos&#46; El espesor corneal central medio fue de 532&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956; &#40;473-683<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PIO preoperatoria fue de 25&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;entre 19 y 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#59; la PIO al mes&#44; a los 3 meses&#44; a los 6 meses y al final del seguimiento fue de 13&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; 14&#44;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; 16&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y 15&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; respectivamente&#44; con una reducci&#243;n final media de 9&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;36&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de f&#225;rmacos hipotensores disminuy&#243; de 2&#44;82 a 1&#44;29&#46; Catorce casos &#40;29&#44;2&#37;&#41; requirieron goniopunci&#243; con l&#225;ser YAG&#44; logr&#225;ndose un control adecuado de la PIO en 10&#46; Al final del seguimiento&#44; el procedimiento logr&#243; &#233;xito en 18 ojos &#40;37&#44;5&#37;&#41; y &#233;xito cualificado en 17 &#40;35&#44;4&#37;&#41;&#44; para una tasa de eficacia total del 72&#44;9&#37; y de fracaso en 13 casos &#40;27&#44;1&#37;&#41;&#46; Se practic&#243; trabeculectom&#237;a convencional en 11 casos fallidos&#46; Se implant&#243; una v&#225;lvula de Ahmed en un caso&#44; y un ojo con glaucoma postraum&#225;tico complejo no se oper&#243; porque su visi&#243;n pas&#243; de PL a NPL&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de supervivencia de Kaplan-Meier mostr&#243; una tasa de &#233;xito del 81&#44;7&#37; a los 2 a&#241;os y del 54&#44;9&#37; entre el cuarto y el duod&#233;cimo a&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariante con ecuaciones de estimaci&#243;n generalizada &#40;EEG&#41; muestra un aumento del riesgo de fracaso del 7&#44;4&#37; por d&#233;cada&#44; por lo que la menor edad es el &#250;nico factor predictivo de fracaso&#46; La PIO final se situ&#243; entre 10 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en 25 casos &#40;52&#37;&#41;&#44; entre 16 y 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en 10 casos &#40;21&#37;&#41; y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en 13 casos &#40;27&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las complicaciones incluyeron c&#225;mara anterior poco profunda transitoria con desprendimientos coroideos en 2 ojos &#40;controlados con tratamiento m&#233;dico&#41;&#44; fuga precoz y transitoria de la ampolla en cinco casos y progresi&#243;n de la catarata en 3 ojos&#46; No hubo complicaciones como glaucoma maligno&#44; hipoton&#237;a&#44; hifema&#44; inflamaci&#243;n intraocular significativa&#44; hemorragia&#44; endoftalmitis o infecciones de la ampolla&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados demostraron que la t&#233;cnica quir&#250;rgica de trabeculectom&#237;a ab-externo modificada es una t&#233;cnica segura y eficaz para el control a largo plazo de la PIO en el GAA&#44; con una reducci&#243;n significativa de medicaci&#243;n hipotensora y una baja tasa de complicaciones&#46; Ninguna de las complicaciones fue grave ni requiri&#243; tratamiento con procedimientos adicionales&#46; La PIO media obtenida al final del seguimiento es ligeramente superior a las comunicadas por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y otros autores con trabeculectom&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; algo m&#225;s de la mitad de los casos obtuvieron niveles de PIO de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o inferiores&#44; considerados seguros para evitar la progresi&#243;n de la enfermedad y el deterioro funcional en la mayor&#237;a de los ojos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los resultados son comparables a los presentados por Arenas en una serie de TAE con resecci&#243;n de colgajo escleral&#46; Sin embargo&#44; su grupo de estudio inclu&#237;a pacientes con glaucoma de &#225;ngulo cerrado&#44; y el seguimiento medio fue m&#225;s corto &#40;8 meses&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica de trabeculectom&#237;a ab-externo modificada parece ser una alternativa interesante con resultados similares a otros procedimientos no penetrantes como la EPNP y la canaloplastia&#44; con la ventaja de no requerir insumos &#250;nicos ni herramientas tecnol&#243;gicas sofisticadas que limitan su uso en muchos contextos&#44; especialmente en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46; Puede ser un procedimiento &#250;til en glaucoma con da&#241;o leve o moderado que no requiera niveles de PIO en el l&#237;mite inferior de la normalidad&#46; En el glaucoma con da&#241;o avanzado&#44; es m&#225;s probable que una trabeculectom&#237;a convencional genere una reducci&#243;n de la PIO m&#225;s dr&#225;stica y suficiente&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica de trabeculectom&#237;a ab-externo modificada puede ser una excelente alternativa en situaciones de riesgo para desprendimientos hemorr&#225;gicos de coroides como ojos vitrectomizados&#44; con alta miop&#237;a o que han presentado esta complicaci&#243;n en el ojo contralateral&#59; tambi&#233;n puede ser una alternativa m&#225;s segura en ojos con presencia de v&#237;treo en la c&#225;mara anterior o aceite de silicona en la cavidad v&#237;trea&#46; Sin embargo&#44; una limitaci&#243;n de este estudio es la falta de un grupo de control&#46; Se necesitan m&#225;s estudios para confirmar nuestros hallazgos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigaci&#243;n&#44; autor&#237;a y publicaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses potenciales en relaci&#243;n con la investigaci&#243;n&#44; autor&#237;a y publicaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;64&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">OD&#44; N &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;43&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Meses de seguimiento &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1-147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PIO preoperatoria mmHg &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19-34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PIO final mmHg &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9-25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espesor corneal central&#44; micras &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">532&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">408-683&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n inicial &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n final &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gravedad del da&#241;o preoperatorio del campo visual &#40;N&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;27&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;53&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;18&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;sticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GPAA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;70&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seudof&#225;quico&#47;af&#225;quico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Glaucoma pigmentario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Queratoplastia penetrante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">inducido por esteroides</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Glaucoma postraum&#225;tico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango PIO mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 03656691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.oftal.2023.08.007

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