Artículo original
El espacio supracoroideo en pacientes afectados por retinosis pigmentaria
The suprachoroidal space in patients affected by retinitis pigmentosa
F. Giansantia, G. Virgilia, A. Sodia, T. Caporossib, A. Savastanob, S. Rizzob, G.R. Barberaa,
, V. Spagnuoloa, L. De Angelisc, D. Bacherinia
Autor para correspondencia
a Clínica Oftalmológica, Departamento de Neuromuscular y Órganos Sensoriales, Hospital Universitario de Careggi, Florencia, Italia
b Unidad de Oftalmología, Universidad Católica del Sagrado Corazón, Fundación Policlínico Universitario A. Gemelli, Roma, Italia
c Unidad de Oftalmología, Hospital Piero Palagi, Viale Michelangiolo, Florencia, Italia
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Esta última aumenta la potencia de la OCT de dominio espectral estándar en la visualización de la coroides, mientras que la SS-OCT utiliza diferentes fuentes de luz con longitudes de onda más largas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, ofreciendo una mayor resolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y creando mapas precisos del grosor de la coroides. La imagen coroidea ha demostrado muchas ventajas en la comprensión de ojos con coriorretinopatía serosa central, retinopatía diabética, edema macular cistoide pseudofáquico, enfermedad de Stargardt, distrofia del patrón viteliforme del adulto e inflamación intraocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; además, puede utilizarse para diagnosticar y controlar nevos y tumores coroideos e incluso facilitar la detección del melanoma coroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retinosis pigmentaria (RP) es un grupo de trastornos oculares hereditarios típicamente caracterizados por electrorretinogramas de campo completo reducidos, pérdida de visión nocturna, dificultad de adaptación a la oscuridad, pérdida de visión periférica con estrechamiento gradual del campo visual y, finalmente, disminución de la visión central, más grave en las formas autosómicas recesivas y ligadas al cromosoma X. La pérdida progresiva de fotorreceptores puede conducir a la pérdida de visión en la fase final.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la RP las líneas fotorreceptoras se acortan como consecuencia de la degeneración de los fotorreceptores. La banda zona de interdigitación suele estar ausente en la región de anomalías de la banda zona elipsoide, y por tanto el adelgazamiento de los segmentos externos de los fotorreceptores va seguido de una disminución de la capa nuclear externa (CNE).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con RP avanzada es difícil reconocer el límite entre las capas retinianas; por lo tanto, al evaluar el estado de la retina es importante analizar el volumen macular y el grosor macular de la retina. Además, el grosor medio de la coroides es significativamente más fino que en los sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un desarrollo innovador que ha hecho posible la OCT SS/EDI es la identificación del espacio supracoroideo (SCS). El SCS se define como una banda hiporreflectante de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de grosor entre el borde interno de la esclerótica y el límite externo de la coroides. Está compuesto por 5 a 10 capas de melanocitos gigantes intercalados entre procesos aplanados de células fibroblásticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SCS es un espacio teórico porque, en condiciones fisiológicas, se colapsa debido a la presión intraocular. Sin embargo, en determinadas condiciones, puede acumularse líquido seroso o sangre dentro de él.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente el SCS está ausente en los ojos de pacientes jóvenes y sanos, mientras que se reconoce mejor en pacientes hipermétropes y ancianos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han demostrado la presencia del SCS en muchas patologías, proporcionando información anatómica y estructural, mediante un examen sencillo y no invasivo, para futuras terapias innovadoras. Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han demostrado la presencia del SCS en el 20-50% de los ojos con degeneración macular asociada a la edad (DMAE); otro estudio lo encontró en el 50-60% de los pacientes afectados por agujeros maculares y membranas epirretinianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y un tercero mostró una inoculación de líquido en la coroides externa en el 65% de los pacientes afectados por coriorretinopatía serosa central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de este artículo es centrarse en la relevancia del SCS en la RP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), con el fin de desarrollar nuevas terapias innovadoras.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo diseñado para evaluar la presencia de SCS en RP. Se realizaron SS-OCT (DRI-OCT-1; Topcon, Tokio, Japón) en un grupo de 55 pacientes afectados por RP (26 varones y 29 mujeres, 110 ojos) con una edad media de 51,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,7 años. En el grupo de control se incluyeron 28 sujetos sanos (6 varones y 22 mujeres, 56 ojos) con una edad media de 48,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,6 años.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se calculó: espesor foveal central (CFT), espesor coroideo subfoveal (CCT), espesor coroideo medio (CT) a 1,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm nasal y temporalmente de la fóvea. La presencia del SCS fue identificada por dos examinadores experimentados y doblemente cegados (GRB, VS) como una banda hiporreflectante.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de RP se utilizaron modelos de regresión lineal mixta para comparar el CFT entre ojos con LCR visible o no visible, teniendo en cuenta la correlación dentro del sujeto como efectos aleatorios. Todos los sujetos fueron reclutados a través del Centro de Referencia para Degeneraciones Hereditarias de Retina de la Clínica Oftalmológica, Hospital Universitario Careggi, Florencia, Italia.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para la inclusión de pacientes con RP fueron: síntomas típicos (pérdida de visión nocturna, dificultad para adaptarse a la oscuridad, pérdida de visión periférica con estrechamiento gradual del campo visual y, por último, pérdida de visión central), examen del fondo de ojo (atenuación arterial, palidez del nervio óptico y diversos grados de atrofia retiniana), anomalías electrorretinográficas (ERG) (respuesta escotópica reducida o ausente) y mutaciones genéticas patogénicas determinadas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron los sujetos afectados por enfermedades sistémicas importantes y defectos refractivos significativos (miopía superior a 5 D, hipermetropía superior a 3 D, astigmatismo superior a 3 D), cataratas significativas u otras opacidades de los medios, enfermedades oculares distintas de la RP, edad <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 o ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años y tratamiento fotorrefractivo previo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron examinados meticulosamente con un estudio oftalmológico exhaustivo que incluyó la medición de la agudeza visual, la evaluación de la presión intraocular con tonometría de aplanación, la evaluación del segmento anterior y la funduscopia tras la dilatación con gotas oftálmicas de tropicamida al 1%. Otros exámenes instrumentales incluyeron ERG estándar (Retimes CSO) según las directrices existentes de la Sociedad Internacional de Electrofisiología Clínica de la Visión, y una perimetría asistida por ordenador (cribado de campo completo de 120 puntos y prueba central 30-2, Humphrey Field Analyzer, Carl Zeiss Meditec o perimetría de Goldmann en casos de escasa colaboración o baja agudeza visual).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de SCS se realizó utilizando un dispositivo SS-OCT (Topcon 3D, DRI OCT Triton, Japón). La luz de la sonda SS-OCT tiene una longitud de onda central de unos 1.050<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm con una frecuencia de repetición de 100.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, lo que produce una resolución axial de 8-μm en el tejido. Los escáneres OCT <span class="elsevierStyleItalic">swept source</span> se obtuvieron utilizando dos modos de escaneo horizontal predeterminados: <span class="elsevierStyleItalic">Wide</span> (12 x 9 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y <span class="elsevierStyleItalic">Macula</span> (7 x 7 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). En cada escaneado se registraron y promediaron varias imágenes; las mediciones fueron realizadas por investigadores especialistas utilizando la herramienta de calibre manual del visor de tomografía de coherencia óptica de rango profundo (DRI-OCT),</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo la aprobación del comité ético institucional para este estudio, que se llevó a cabo de conformidad con los principios de la Declaración de Helsinki. Se informó exhaustivamente a los pacientes de todos los aspectos del procedimiento y estos dieron su consentimiento informado por escrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escáneres OCT permitieron delinear con certeza el margen coroideo externo y el margen escleral interno en los 110 ojos. En el grupo de RP se detectó SCS en 47 de 110 ojos (42,7%), 11 ojos (10%) estaban afectados por edema macular cistoide (EMC) y uno de ellos tenía SCS detectable. El CFT calculado fue de 192,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, el CCT fue de 221<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>108,4, mientras que el CT medio a 1,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm nasalmente de la fóvea fue de 192,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, 222,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm temporalmente.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se presentan gráficos de caja del CFT en función de la visibilidad del SCS, Los sujetos con SCS visible (grupo RP) tenían un grosor de retina reducido (168,4 μ) en comparación con aquellos con SCL no visible (211,2 μ, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007). En el grupo de control se detectó SCS en 11 ojos (19,6%), CFT de 225,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, CCT 332,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. El CT medio a 1,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm nasalmente de la fóvea fue de 307,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>112,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, 316,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm temporalmente. Los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra la comparación entre los ojos con y sin SCS visible en ambos grupos. La diferencia en la prevalencia de SCS fue estadísticamente significativa entre los dos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), según la prueba de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SCS puede proporcionar una vía para la administración de fármacos. De hecho, las inyecciones intravítreas representan un método eficaz para alcanzar niveles intraoculares elevados de fármacos con un buen perfil de seguridad, aunque puedan producirse complicaciones como formación de cataratas, glaucoma, hemorragia coroidea, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina y endoftalmitis.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración tópica mediante inyecciones perioculares tiene una baja penetración intraocular, mientras que el tratamiento sistémico tiene varios efectos adversos sistémicos. Por lo tanto, el SCS podría ser un nuevo modo de administración útil, debido en parte al uso de imágenes de OCT durante la administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado en animales que el SCS puede contener hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de fluido sin alterar la morfología retiniana y puede alcanzar rápidamente el segmento posterior con un bajo riesgo de complicaciones oculares, considerando que el rango terapéutico suele ser de 10 a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μL. Además, es preferible que alcance el epitelio pigmentario de la retina evitando la membrana limitante interna y la barrera hemato-retiniana externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SCS podría convertirse en una vía habitual de administración de fármacos teniendo en cuenta, por ejemplo, que las inyecciones de corticosteroides por esta vía han demostrado reducir la inflamación intraocular y los agentes antiglaucoma. Olsen et al. presentaron que la triamcinolona inyectada en el SCS en un ojo porcino era detectable durante por al menos cuatro meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SCS también desempeña un papel importante en las técnicas quirúrgicas: en la cirugía del glaucoma se coloca un dispositivo de drenaje de silicona bajo un colgajo escleral para conectar la cámara anterior con el SCS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, o el <span class="elsevierStyleItalic">Gold Micro Shunt</span> implantado directamente en el SCS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En la cirugía vitreorretiniana encuentra aplicación en el drenaje de hemorragias supracoroideas, así como también en la cirugía de prótesis de retina (Argus II); sin embargo, a pesar de los resultados alentadores, la implantación de prótesis de retina podría asociarse a complicaciones importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede acceder al SCS a través de una pequeña esclerotomía, mediante una disección cuidadosa a través de la esclerótica o mediante microagujas colocadas de 4 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por detrás del limbo. En los estudios citados, la visualización preoperatoria del SCS no se considera esencial; sin embargo, en condiciones como la RP, a menudo caracterizada por atrofia coriorretiniana, la existencia de este espacio potencial es de difícil determinación, como premisa para futuras investigaciones relativas a la posible aplicación de fármacos o dispositivos en este espacio. Además, nuestra hipótesis es que las dificultades para acceder al espacio supracoroideo podrían variar entre los pacientes con y sin SCS visible. Si esto demuestra ser cierto, la visualización preoperatoria del SCS podría ayudar a identificar candidatos adecuados para la administración de fármacos supracoroideos.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio pretende detectar la visibilidad del SCS en pacientes afectados por RP mediante SS-OCT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En nuestra serie se observó que el volumen macular de los pacientes con RP era significativamente menor, especialmente en los segmentos externos. Además de la degeneración de las células fotorreceptoras y del EPR, la RP se caracteriza por una atrofia variable de la coriocapilar (calculada como un TC más delgado). Debido a estos hallazgos era de esperar una baja tasa de SCS visible en el examen con OCT. Lo intrigante, sin embargo, fue observar un SCS más visible en pacientes con RP que tenían un menor grosor de retina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que el SCS es visible en el 42,7% de los casos como una línea hiporreflectante entre el borde externo hiperreflectante de la coroides y el borde interno hiperreflectante de la esclerótica. Esta inesperada correlación entre RP y SCS es interesante desde el punto de vista científico. Esta vía de administración de fármacos puede ser una alternativa válida a las convencionales para desarrollar nuevas terapias como la terapia génica (por ejemplo, la inyección supracoroidal de RGX-314 utilizada en la DMAE húmeda y la retinopatía diabética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, o la inyección subretiniana de Luxturna en la distrofia de retina asociada a la mutación <span class="elsevierStyleItalic">RPE65</span>).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de visualizar de forma no invasiva el SCS puede conducir al desarrollo de dispositivos capaces de inyectar fármacos directamente en el SCS. Cabe suponer que la SS-OCT puede conducir no sólo a la visualización de la cantidad de hipotéticas sustancias inyectadas en el SCS, sino también a su impacto en el tejido retiniano.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitación de nuestro estudio, sin duda, es el uso exclusivo de la OCT SS, sin comparación con la tecnología OCT EDI, que potencialmente podría ofrecer una mayor sensibilidad en la identificación del SCS. Por ejemplo, autores como Yiu et al., han informado de la presencia del espacio en el 44,6% de los sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sería interesante realizar un estudio prospectivo que combinara ambas tecnologías para aumentar la sensibilidad en la identificación del SCS, junto con un protocolo de adquisición estandarizado para minimizar los errores dependientes del operador.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, otra limitación de nuestro estudio es el desconocimiento de los mecanismos que hacen que esta capa específica sea visible con mayor frecuencia en la RP y otras enfermedades maculares que en sujetos sanos. El SCS puede ser detectable debido a cambios en las propiedades de los tejidos atravesados por la luz de exploración o, alternativamente, debido a cambios anatómicos en la esclerótica y la coroides que dan lugar a la acumulación de líquido en este espacio. Se necesitan investigaciones adicionales para comprender mejor los factores que influyen en la aparición de SCS en diferentes afecciones oculares.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la SS-OCT es un dispositivo de imagen oftálmica novedoso que permite la visualización no invasiva del vítreo y la retina, pero también de la coroides. En el presente estudio ha permitido reconocer el margen coroideo externo en todos los ojos examinados.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descubrimiento y la posibilidad de estudiar la SCS <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> es muy interesante, dados los prometedores resultados de las primeras aplicaciones terapéuticas en humanos y animales, así como la tolerabilidad, eficacia y menores complicaciones de este enfoque.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue analizar la relación entre la SCS y la RP con el fin de proporcionar un punto de partida para nuevas investigaciones sobre los usos de esta nueva frontera terapéutica en todas las enfermedades de la retina.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Consideraciones éticas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el transcurso de esta investigación se tuvieron en cuenta consideraciones éticas y se obtuvieron todos los permisos y aprobaciones necesarios.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiación</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se ha realizado con la dedicación y el compromiso de los autores. La presente investigación no ha recibido financiación específica de organismos del sector público, sectores comerciales u organizaciones sin ánimo de lucro. Todos los autores han contribuido de forma significativa a la elaboración de este artículo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener intereses contrapuestos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2070270" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1766388" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2070269" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1766389" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-03-15" "fechaAceptado" => "2023-08-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1766388" "palabras" => array:4 [ 0 => "Espacio supracoroideo" 1 => "Retinitis pigmentosa" 2 => "Tomografía de coherencia óptica Swept Source" 3 => "Grosor coroideo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1766389" "palabras" => array:4 [ 0 => "Suprachoroidal space" 1 => "Retinitis pigmentosa" 2 => "Swept source optical coherence tomography" 3 => "Choroidal thickness" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El espacio supracoroideo (SCS) es una estructura teórica que se sitúa entre el borde interno de la esclera y el límite externo del coroides. El SCS está siendo estudiado por sus posibles usos como vía para la administración de medicamentos y por técnicas quirúrgicas innovadoras para el tratamiento de muchas enfermedades retinianas. La retinitis pigmentosa (RP) es un grupo de trastornos hereditarios y progresivos caracterizados por el detrimento gradual de fotorreceptores que conduce a una discapacidad visual que se manifiesta típicamente como hemeralopía y pérdida progresiva del campo visual. El objetivo del estudio fue definir la morfología de los márgenes coroideos externos mediante el uso de tomografía de coherencia óptica de barrido (SS-OCT) en la RP.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo diseñado para evaluar la presencia del ESC en la RP. Realizamos SS-OCT en un grupo de 55 pacientes afectados por RP (26 hombres y 29 mujeres, 110 ojos) con una edad media de 51,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,7 años. En el grupo de control incluimos a 28 sujetos sanos (6 hombres y 22 mujeres, 56 ojos) con una edad media de 48,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,6 años.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las imágenes OCT permitieron delinear de manera precisa el margen coroideo externo y el margen escleral interno en los 110 ojos. En el grupo RP se detectó el ESC en 47 de los 110 ojos (42,7%), en el grupo de control se detectó el ESC en 11 ojos (19,6%).</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los sujetos del grupo RP con SCS visibles presentaron un menor grosor retiniano (168,4 micrones) en comparación con aquellos con SCS visibles (211,2 micrones, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La técnica SS-OCT se puede aplicar con éxito para evaluar la presencia del SCS en la RP y el alto porcentaje del SCS encontrado en los pacientes con RP, es un resultado alentador de cara a considerar futuras terapias innovadoras.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The suprachoroidal space (SCS) is a theoretical structure which can be demonstrated between the inner border of the sclera and the outer boundary of the choroid. SCS is being studied for its potential uses as a route for drug delivery and innovative surgical techniques for the treatment of many retinal diseases. Retinitis pigmentosa (RP) is a group of inherited eye disorders characterized by a gradual loss of photoreceptors, resulting in vision impairment, which typically presents as night blindness and progressive visual field loss. The purpose of the study is to define the morphology of outer choroidal margins by means of SS-OCT in RP.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a retrospective observational study designed to evaluate the presence of SCS in RP. We performed swept source optical coherence tomography (SS-OCT) in a group of 55 patients affected by RP (26 males and 29 females, 110 eyes) with a mean age of 51.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.7 years. In the control group, we included 28 healthy subjects (6 males and 22 females, 56 eyes) with a mean age of 48.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16.6 years.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OCT scans allowed the outer choroidal margin and inner scleral margin to be delineated with certainty in all 110 eyes. In the RP group SCS was detected in 47 of 110 eyes (42.7%), in the control group SCS was detected in 11 eyes (19.6%).</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Subjects with SCS visible (RP group) had reduced retinal thickness (168.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) compared to those with not visible SCS (211.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.007).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SS-OCT can be successfully applied to assess the presence of SCS in RP and the high rate of SCS found in the RP patients is encouraging when considering future innovative therapies.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 809 "Ancho" => 1874 "Tamanyo" => 183769 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del espacio supracoroideo en paciente afectado de RP. El espacio supracoroideo puede verse como una banda hiporreflectante (flechas) entre el borde externo de la coroides y el borde interno de la esclerótica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2093 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 110929 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráficos de caja de CFT por visibilidad de SCS.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 98491 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación entre los ojos con y sin SCS visible en los dos grupos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 496 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 47935 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del espacio supracoroideo en sujeto sano. El espacio supracoroideo puede verse como una banda hiporreflectante (flechas blancas) entre el borde externo de la coroides y el borde interno de la esclerótica Los números y líneas verdes calculan CFT, CCT y CT a 1,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm nasal y temporalmente de la fóvea.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CFT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1,000 N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1,000 T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">192,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">221<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>108,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">192,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">222,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo de control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">225,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">332,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">307,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>112,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">316,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3428727.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espesor foveal central (CFT) calculado, espesor coroideo subfoveal (CCT), espesor coroideo medio (CT) a 1,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm nasal y temporalmente de la fóvea</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Going deeper and wider" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Z. 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|---|---|---|---|
| 2024 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2024 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Enero | 22 | 8 | 30 |
| 2023 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2023 Octubre | 2 | 0 | 2 |
