Comunicación corta
Presunta maculopatía bilateral asociada a fluoxetina
Presumed fluoxetine maculopathy
N. Moreno Benito, P.B. Blasco Palacio
, I. Rodríguez García
Autor para correspondencia
Servicio Oftalmología, Hospital de Basurto, Bilbao, España
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No se han publicado hasta el momento casos de maculopatía por fluoxetina, aunque comparte el mismo mecanismo de acción que la sertralina.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación del caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un hombre de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de raza blanca diagnosticado de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) al que su psiquiatra le pauta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de fluoxetina (Prozac®). A los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días del inicio del tratamiento refiere síntomas visuales; presenta: disminución de la agudeza visual lejana, dificultad para enfocar, escotoma central en el ojo izquierdo (OI), midriasis en ambos ojos (AO) y menor saturación de los colores. El paciente toma la medicación durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, los síntomas visuales persisten y decide abandonar el tratamiento. A los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de dejar el tratamiento comienza a notar una mejoría de los síntomas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mes después, acude a consultas de oftalmología y se le realiza la siguiente exploración visual: AV AO 1,0 con corrección, PIO tonómetro de Goldman 16/18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, polo anterior sin hallazgos relevantes, pupilas isocóricas normorreactivas, en la gonioscopia de contacto se observa ángulo abierto grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV, y en fondo del ojo de AO un cambio de coloración macular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En cuanto a las pruebas complementarias, se realiza test Ishihara 17/17 sin alteraciones, tomografía de coherencia óptica (OCT) Heidelberg Spectralis CFNr sin alteraciones, OCT CG sin alteraciones, FAF-blue Heidelberg Spectralis sin alteraciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), CV 24-2 Sita Fast Humphrey Visual Field testing no mostró escotomas ni otro tipo de alteración y PEV dentro de los límites normales, destacando en la OCT macular alteración de la elipsoides en AO con disrupción de esta capa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). En las visitas de control se realiza OCT macular, observándose una mejoría progresiva de la reorganización de las capas externas de la retina en AO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto los antecedentes del paciente, sigue tratamiento psiquiátrico por TOC con quetiapina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, lormetazepam 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y recientemente había comenzado con fluoxetina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. No presenta otras enfermedades ni toma otros tratamientos. Ante los hallazgos de la OCT macular, interrogamos varias veces al paciente sobre la toma de Popper, sildenafilo y sustancias similares, lo cual el paciente negó. Interrogamos también sobre la toma de luz solar, y el paciente admitió haber tomado el sol en los meses de verano con protección de gafa filtro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, pero sin ser una exposición prolongada ni directa. Tampoco se observa en la OCT ninguna tracción vitreomacular que pueda causar lesiones similares a las que se presentan en este caso. No hay descritos casos de maculopatía por quetiapina ni lormetazepam ni en fármacos similares de la misma familia.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha es el único caso publicado del que tenemos conocimiento de maculopatía causada por fluoxetina. En el momento actual hay 8 casos publicados de maculopatía inducida por sertralina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>, 3 de ellos publicados recientemente en una serie de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los cambios hallados en la OCT macular de nuestro caso son casi idénticos a los presentados en los casos de maculopatía por sertralina publicados por Javidi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esto último, unido a que la sertralina y la fluoxetina comparten el mismo mecanismo de acción, sugiere que podamos estar ante una maculopatía causada por ISRS. En junio de 2019 la Agencia Europea del Medicamento (EMA) añade nuevas reacciones adversas de la sertralina: maculopatía, visión de manchas delante de los ojos, pupilas irregulares, alteraciones visuales y pérdida parcial de la visión, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el inusual caso se descartaron posibles patologías que presentasen las mismas características en la OCT, las cuales fueron fototoxicidad, toma de Popper, toma de sildenafilo y similares, y, por último, tracción vitreomacular. La OCT descartó esta última opción, y en la anamnesis exhaustiva realizada al paciente negó la toma de las sustancias mencionadas y la exposición prolongada a láser o a la luz solar sin protección.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se necesitan más series de casos e investigación para asegurar que tanto la sertralina como la fluoxetina puedan causar maculopatía, la secuencia temporal de los eventos y la mejoría tanto subjetiva como objetiva de las lesiones, tras el cese del tratamiento, indican que son una causa probable. Por ello, los profesionales sanitarios debemos estar atentos a los síntomas oftalmológicos por los que consulten los pacientes tratados con ISRS e incluso preguntar por la aparición de estos en las visitas de control. El caso presentado se ha reportado a la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado para la publicación de las imágenes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2214522" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1856609" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2214523" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1856608" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-19" "fechaAceptado" => "2024-03-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1856609" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fluoxetina" 1 => "Maculopatía" 2 => "Disrupción" 3 => "ISRS" 4 => "OCT" 5 => "Capas externas de la retina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1856608" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fluoxetine" 1 => "Maculopathy" 2 => "Disruption" 3 => "SSRIs" 4 => "OCT" 5 => "Outer retinal layer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso único de un paciente con maculopatía bilateral tras la toma de fluoxetina. En la tomografía de coherencia óptica (OCT) macular se observa una disrupción en la capa de elipsoides a nivel subfoveal en ambos ojos (AO), mayor en el ojo izquierdo (OI). Aunque los casos reportados de maculopatía por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) hasta ahora han sido causados por sertralina, la fluoxetina comparte el mismo mecanismo de acción y los hallazgos en la OCT macular del paciente presentado y sus síntomas coinciden con los publicados en los casos de maculopatía por sertralina. Por ello debemos estar atentos a los síntomas oftalmológicos que pudieran tener los pacientes que están en tratamiento con fluoxetina y realizarles una exploración oftalmológica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To report a unique case of a patient who developed simultaneous bilateral maculopathy presumed from intake of fluoxetine. The optic coherence tomography (OCT) macular showed a subfoveal disruption in the outer retinal layer in both eyes (OU), higher in the left one (OS). Although reported cases of serotonin recapture inhibitors (SSRIs) Maculopathy so far have been caused by sertraline, fluoxetine shares the biological mechanism, and OCT findings and ocular symptoms are the same as published. 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Sertralina - Maculopatía (EPITT n.° 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>341)." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03656691/0000009900000008/v1_202408010629/S0365669124000467/v1_202408010629/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7282" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones cortas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03656691/0000009900000008/v1_202408010629/S0365669124000467/v1_202408010629/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669124000467?idApp=UINPBA00004N" ]
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