Artículo original
Queratopatía cristalina secundaria al uso de ciprofloxacino tras cirugía de catarata con comprobación por estudio histopatológico: Reporte de un caso y revisión de la literatura
Crystalline keratopathy secondary to the use of ciprofloxacin after cataract surgery with confirmation by histopathological study: A case report and review of the literature
P.A. García-Uribe
, M. Preciado
Autor para correspondencia
Asociación para Prevenir la Ceguera en México I.A.P., Ciudad de México, México
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B) A mayor aumento se observan mejores características de la lesión.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fluoroquinolonas tópicas son ampliamente utilizadas como antibióticos de amplio espectro después de la cirugía de cataratas y se han asociado con depósitos corneales en epitelio y estroma superficial. Presentamos un caso de queratopatía cristalina secundaria a ciprofloxacino tópico tras cirugía de cataratas en un varón de 75 años.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Reporte de caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 75 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica con adecuado control médico, se le realizó facoemulsificación con colocación de lente intraocular en ojo izquierdo indicado por catarata estadio NO2 NC2 C1 P4 (LOCS III). En el postoperatorio se indicaron gotas con acetato de prednisolona al 1% Q2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en esquema de reducción de dosis semanal, hialuronato de sodio 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml QID, bromfenaco 0,09% BID y ciprofloxacino QID.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una semana después, durante su examen de rutina presentó edema estromal generalizado, pliegues centrales en la membrana de Descemet, un defecto epitelial circular central que se tiñe y acumula con fluoresceína de aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y múltiples depósitos puntiformes blanquecinos en el área de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sospechó depósito de hialuronato de sodio, por lo que se sustituyó el lubricante a trehalosa al 3% con reducción rápida de esteroides para fomentar el cierre del defecto epitelial. A los 3 días se observó mejoría del defecto epitelial, pero persistían los depósitos corneales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la persistencia de depósitos corneales, se realizó desbridamiento quirúrgico bajo visualización con lámpara de hendidura para acelerar la resolución clínica, obtener muestras y realizar estudio histopatológico para determinar el origen de los infiltrados. Además, se suspendieron gotas de ciprofloxacino y se continuó el manejo con netilmicina 0,3% y dexametasona 1,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml QID. Tres días después, en el examen de rutina, nuestro paciente se encontró con una disipación completa de los infiltrados corneales y un defecto epitelial inferior paracentral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, debido a la apariencia irregular y frágil del epitelio a pesar de la resolución de los infiltrados corneales, el paciente continuó con el manejo del ojo seco. A la semana se observó en su cita de seguimiento un cierre total del defecto epitelial y una visión final de 20/40. La composición del material extraído se sometió a inclusión en parafina y tinción con hematoxilina-eosina para un examen microscópico adicional. El informe final reveló células epiteliales y partículas basófilas compatibles con precipitados de fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fluoroquinolonas tópicas, y en particular el ciprofloxacino, se usan ampliamente como antibióticos de amplio espectro después de la cirugía de cataratas y se han asociado con depósitos corneales en zona interpalpebral. Suelen describirse como depósitos cristalinos puntiformes o en placa que pueden ser causados por un defecto epitelial, uso prolongado del medicamento, infección, cirugía de trasplante de córnea o disminución de su solubilidad dependiente del pH, lo que favorece su precipitación sobre la córnea. Sin embargo, la queratopatía cristalina por ciprofloxacino puede ocurrir en ausencia de estos factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La queratopatía cristalina secundaria al ciprofloxacino tópico se puede desarrollar hasta en un 18% de los pacientes y, por lo general, causa una disminución de la agudeza visual cuando el epitelio y el eje visual están comprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo convencional suele consistir únicamente en la interrupción del fármaco y la sustitución por otra clase de antibiótico, con resolución completa de los depósitos y buenos resultados visuales después de un promedio de 14 días después de la suspensión del tratamiento. Sin embargo, en los casos en que la queratopatía cristalina persiste a pesar de la suspensión del fármaco, se puede optar por el desbridamiento de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, como se demostró en el presente caso. Además, esta maniobra permitió obtener una cantidad suficiente de tejido para realizar la inclusión en parafina y la tinción con hematoxilina-eosina para analizar la naturaleza de los depósitos. El informe histopatológico permitió determinar que los depósitos eran compatibles con precipitados de antibiótico. Estudios previos han demostrado que estos depósitos están compuestos de fluoroquinolona cristalizada pura que aún es bioactiva y biodisponible, lo que en parte puede explicar por qué estos medicamentos tienen buenas tasas de curación de infecciones oftálmicas, gracias a su capacidad de resolubilizarse y seguir actuando después de su aplicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la resolución de los infiltrados corneales, nuestro paciente persistió con síndrome de ojo seco. Lo más probable es que su patología subyacente, junto con el procedimiento de cataratas, actuaron como entidades sinérgicas que facilitaron la precipitación de ciprofloxacino. El ciprofloxacino tiene una solubilidad dependiente del pH, con una disminución significativa de la solubilidad en pH alcalino. Diferentes factores como la polifarmacia tópica, los cambios de pH de la película lagrimal, los intervalos de dosificación cortos, la presencia de desinfectantes lesivos como el cloruro de benzalconio en formulaciones tópicas, el lagrimeo reflejo bajo; así como la producción y mezcla inadecuadas de la película lagrimal como en el caso de nuestro paciente, pueden conducir a una precipitación rápida y depósitos corneales de antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fluoroquinolonas tópicas son un grupo de fármacos antimicrobianos seguros y eficaces que se utilizan ampliamente como antibióticos de amplio espectro después de la cirugía de cataratas. Sin embargo, no están exentos de complicaciones como la queratopatía cristalina. Si bien existen algunos reportes de depósitos corneales con el uso de ciprofloxacino como medida preventiva contra la infección posquirúrgica, no hay otros reportes de casos en los que se haya mostrado un seguimiento fotográfico completo. Asimismo, ninguna otra publicación ha mostrado el procesamiento, tinción y examen microscópico de la muestra obtenida por desbridamiento. Este caso es un buen ejemplo de que las reacciones adversas comunes debidas a un medicamento pueden manejarse fácilmente al evaluar el problema paso a paso hasta llegar a un diagnóstico. Asimismo, es importante mencionar que todos los fármacos, aun cuando se administren por vía tópica y en un órgano muy específico, deben ser indicados y utilizados con prudencia teniendo en cuenta los riesgos que conllevan.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Contribución de los autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P.A. García-Uribe: conceptualización, metodología, redacción borrador original.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M. Preciado: conceptualización, supervisión, recursos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2233455" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1869844" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2233454" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1869845" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Reporte de caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-02-02" "fechaAceptado" => "2024-03-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1869844" "palabras" => array:4 [ 0 => "Queratopatía cristalina" 1 => "Ciprofloxacino" 2 => "Depósitos corneales" 3 => "Fluoroquinolona tópica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1869845" "palabras" => array:4 [ 0 => "Crystalline keratopathy" 1 => "Ciprofloxacin" 2 => "Corneal deposits" 3 => "Topical fluoroquinolone" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reportar el caso de un paciente de 75 años que presentó queratopatía cristalina secundaria al uso de ciprofloxacino tópico con comprobación histopatológica, luego de cirugía de catarata sin complicaciones.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reporte de caso con seguimiento clínico y fotográfico, así como laminillas con muestras de epitelio y depósitos cristalinos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los depósitos corneales resolvieron tras la suspensión del fármaco, cambio de lubricante tópico y desbridamiento quirúrgico posterior. El examen histopatológico reportó células epiteliales y partículas basófilas compatibles con precipitados del fármaco.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La queratopatía cristalina es una afección en la que los cristales de diversa índole se depositan en el epitelio corneal y/o en el estroma anterior. Puede tener una causa infecciosa, farmacológica o, en casos más raros, por distrofias corneales. Ciertos factores como un defecto epitelial previo, patología sistémica con diabetes mellitus, la realización de una cirugía ocular y ojo seco previo pueden favorecer la precipitación depósito de ciprofloxacino llevando a la formación de una queratopatía cristalina.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To report the case of a 75-year-old patient who presented crystalline keratopathy secondary to the use of topical ciprofloxacin with histopathological verification, after cataract surgery without complications.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Case report with clinical and photographic follow-up, as well as slides with samples of epithelium and crystalline deposits.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corneal deposits resolved after drug suspension, topical lubricant change, and subsequent surgical debridement. The histopathological examination reported epithelial cells and basophilic particles compatible with drug precipitates.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Crystalline keratopathy is a condition in which crystals of various kinds are deposited in the corneal epithelium and/or in the anterior stroma. It may have an infectious, pharmacological cause or, in rarer cases, corneal dystrophies. Certain factors such as a previous epithelial defect, systemic pathology with diabetes mellitus, ocular surgery and previous dry eye can favor the deposition of ciprofloxacin leading to the formation of a keratopathy.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 327 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 46277 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Se aprecian depósitos puntiformes blanquecinos en la córnea asociados a defecto epitelial. 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B) Misma pieza observada a mayor aumento en la que se aprecian mejor los depósitos basófilos correspondientes a depósitos de fármaco.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Corneal deposit after topical ciprofloxacin as postoperative medication after cataract surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Vijay Zawar" 1 => "S. Mahadik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcjo.2014.04.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Ophthalmol." 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