Comunicación corta
Mujer vigoréxica con pérdida severa bilateral de visión
Woman with vigorexia experiencing severe bilateral vision loss
V.M. Asensio-Sánchez
, I. López-Miñarro
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
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El EMC puede ser provocado por una variedad de enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–2</span></a>. La niacina, también conocida como vitamina B<span class="elsevierStyleInf">3</span>, es un suplemento dietético ampliamente utilizado para diversos fines, incluyendo el desarrollo muscular. Sin embargo, en algunos casos, el consumo de niacina en dosis elevadas ha sido asociado con el desarrollo de edema macular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En este artículo se presenta el caso de una mujer joven con vigorexia, que consumió suplementos de niacina a dosis recomendadas durante 7 años y desarrolló EMC en ambos ojos sin evidencia de fuga en la angiografía.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 28 años que acudió a la consulta externa con pérdida de visión en ambos ojos (AO), que había comenzado 3 semanas antes. La agudeza visual mejor corregida (AVmc) era de 0,15 en el ojo derecho (OD) y de 0,05 en el ojo izquierdo (OI). El segmento anterior fue normal, y la presión intraocular por aplanación fue de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en AO. El examen del fondo de ojo mostró medios oculares claros sin presencia de células vítreas. Los nervios ópticos estaban sanos. En la mácula, se observó un ligero brillo en la superficie de la retina con pérdida del reflejo foveal bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B). La tomografía de coherencia óptica (OCT) (modelo TOPCON DRI OCT-1 Triton® 3D [Willich, Alemania]) mostró edema quístico en AO. Los quistes eran más grandes y se ubicaban de manera central en la capa plexiforme externa. El grosor macular central fue de 590<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en el OD y de 583<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en el OI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A: superior, B: superior). Los angiogramas con fluoresceína mostraron un llenado normal de los vasos coroideos y retinianos, y una red capilar parafoveal intacta. Los angiogramas tardíos no mostraron ninguna fuga significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). No se encontraron otras anomalías. La paciente no tenía antecedentes médicos sistémicos u oftalmológicos, ni había antecedentes familiares de interés. En un estudio bioquímico no se detectó ningún parámetro analítico alterado. Admitió estar obsesionada con su apariencia física al punto de pasar horas haciendo ejercicio, cambiando sus hábitos de vida y consumiendo suplementos de niacina, con una dosis promedio de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios/durante 7 años, aunque a menudo tomaba una pastilla cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se le aconsejó suspender completamente la ingesta de niacina. Ocho semanas después de interrumpir el suplemento, la AVmc fue de 1 en AO. En el fondo de ojo, se observó la completa desaparición del edema macular. La OCT mostró un perfil retiniano normal sin presencia de quistes. El grosor macular central fue de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en el OD y de 197<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en el OI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A: inferior, B: inferior).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La niacina (vitamina B<span class="elsevierStyleInf">3</span>), también conocida como ácido nicotínico o vitamina PP, es una vitamina hidrosoluble que forma parte del complejo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Actúa en el metabolismo celular reduciendo el riesgo de acumulación de colesterol en las arterias y mejora la función vasodilatadora de los vasos sanguíneos, favoreciendo la tolerancia al ejercicio y la formación de tejido muscular y es esencial para la correcta asimilación de los nutrientes necesarios para el crecimiento muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Todas estas propiedades hacen que esta vitamina sea ampliamente utilizada por personas con vigorexia. Sin embargo, si se consumen suplementos de niacina, en dosis superiores a las recomendadas o incluso en pequeñas dosis, pueden aparecer efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. La niacina está disponible en una variedad de formulaciones: liberación inmediata (LI), liberación lenta y liberación prolongada (LP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. Los estudios han demostrado que la LP proporciona una eficacia modificadora de lípidos equivalente a la de la niacina LI, pero con menos enrojecimiento, al tiempo que evita la hepatotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. El problema con la niacina es la alta incidencia de enrojecimiento cutáneo generalmente limitado a la cara y el pecho, pero disminuye tanto en gravedad como en frecuencia con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el caso descrito, la paciente consumió una dosis moderada de niacina (entre 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al día), presentando síntomas visuales después de 7 años de consumo, que se resolvieron por completo tras suspender el suplemento vitamínico, confirmando la relación entre la administración del fármaco y la aparición del edema macular. Según la escala de Naranjo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la secuencia de eventos, la retirada de la niacina y la ausencia de otras posibles causas de edema macular cistoide en esta paciente sugieren una probable reacción adversa del suplemento. Nuestra paciente no presentó efectos secundarios sistémicos, como enrojecimiento cutáneo o diarrea, o por lo menos no lo recordaba, pues llevaba muchos años tomando este suplemento. Tampoco se encontraron alteraciones en la analítica. No se realizó estudio analítico para valorar los niveles de niacina en plasma, pues la clave del diagnóstico fue la historia clínica y porque los niveles óptimos de niacina en sangre son muy variables entre 0,5-8,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el EMC por niacina, la AGF típicamente muestra ausencia de fuga de fluoresceína o alteración vascular, mientras que la OCT confirma la presencia de quistes en la región macular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,9,10</span></a>. La patogenia del EMC por niacina aún se desconoce, aunque se ha propuesto toxicidad para las células de Müller con la acumulación de líquido intracelular y la fuga subclínica de líquido extracelular, sin alterar la barrera hemato-retiniana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Debido a que el mecanismo exacto del edema macular cistoide inducido por niacina es desconocido, no está claro si los pacientes con trastornos vasculares o inflamatorios preexistentes tendrían un mayor riesgo de desarrollar edema macular cistoide durante la terapia con niacina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>. Después de interrumpir la niacina, se produce una regeneración completa de las células de Müller y su función normal en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>. Aunque la niacina causa una maculopatía cistoide tóxica reversible en aproximadamente el 0,67% de los pacientes que toman altas dosis del medicamento, el presente caso ilustra una asociación entre el consumo crónico de suplementos de niacina (incluso a dosis recomendadas) y el desarrollo de EMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mayoría de los casos publicados son varones (proporción de varones:mujeres de 10:1) entre los 30-50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los informes sugieren que el inicio de la maculopatía varía de uno a 36 meses después del inicio de la terapia con dosis relativamente altas (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o más al día). También ha habido informes de esta condición con dosis muy bajas (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No se han establecido factores de riesgo para el desarrollo de esta toxicidad tras el tratamiento con niacina, pero se sabe que el alcohol y la ingesta de oligoelementos como el cinc podrían empeorar los efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tratamiento de primera línea para el edema macular cistoide de origen tóxico, como el inducido por niacina, es la eliminación del agente causante. La mayoría de los informes indican una resolución de los síntomas y de los hallazgos en el fondo de ojo aproximadamente de 4 a 8 semanas después de suspender la terapia con niacina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. En casos más leves de maculopatía, los síntomas mejoran en pocos días después de interrumpir el medicamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. Los médicos y profesionales de la salud deben tener en cuenta los posibles efectos adversos de la niacina, incluyendo las complicaciones oculares, al evaluar a pacientes que consumen suplementos o que tienen condiciones médicas subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Puesto que parece que no hay un tiempo de tratamiento fijo ni una dosis mantenida que pueda considerarse peligrosa, se considera que los pacientes con este tipo de tratamiento/suplemento no deberían tener algún tipo de exploración preventiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>. Los pacientes con síntomas oculares como visión borrosa, disminución de la AV y metamorfopsia, deben acudir inmediatamente a un oftalmólogo y suspender la ingesta de niacina antes de la aparición de la maculopatía. Se requiere una mayor conciencia y educación sobre los riesgos asociados con el uso inapropiado de suplementos de niacina, a fin de prevenir complicaciones oculares potencialmente graves, como el EMC. Comprender la relación entre la niacina y el edema macular es esencial para la práctica clínica, ya que permite identificar posibles efectos adversos de la suplementación con niacina y tomar decisiones informadas sobre el uso de este compuesto. Sería deseable realizar más estudios para investigar la dosis de seguridad, los mecanismos fisiopatológicos o los factores de riesgo predisponentes y la posible interacción con otros agentes que pueden causar maculopatía por niacina.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2232190" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1869033" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2232191" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1869034" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-07-22" "fechaAceptado" => "2024-04-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1869033" "palabras" => array:5 [ 0 => "Vigorexia" 1 => "Suplementos de niacina" 2 => "Edema macular cistoide" 3 => "Angiografía con fluoresceína" 4 => "Maculopatía por niacina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1869034" "palabras" => array:5 [ 0 => "Vigorexy" 1 => "Niacin supplements" 2 => "Cystoid macular edema" 3 => "Fundus fluorescein angiography" 4 => "Niacin maculopathy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe el caso de una mujer caucásica de 28 años con vigorexia, sin antecedentes oculares previos. Se presentó con una pérdida gradual y sin dolor de la visión bilateral en las últimas 3 semanas. Había estado tomando suplementos de niacina, con un promedio de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios/durante 7 años. El examen de fondo de ojo reveló edema macular cistoide bilateral, confirmado mediante tomografía de coherencia óptica. La angiografía con fluoresceína no mostró fugas de líquido. Se interrumpió la suplementación con niacina, y después de 2 meses el edema macular cistoide se resolvió por completo y las agudezas visuales corregidas mejoraron a 1 en ambos ojos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe a 28-year-old Caucasian female with vigorexy, who had no previous ocular history. She presented with bilateral gradual painless reduction in vision over the past 3 weeks. She had been taking niacin supplements, averaging 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg daily, for 7 years. Fundus examination revealed bilateral CME, which was confirmed by ocular coherence tomography scan. Fundus fluorescein angiography did not reveal any fluid leakage. 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