Comunicación corta
Quiste de inclusión epitelial secundario a cirugía de glaucoma: serie de casos
Epithelial inclusion cyst secondary to glaucoma surgery: a case series
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Las células epiteliales pueden crecer en forma de «láminas» o formando quistes. Estos últimos se denominan quistes de inclusión epitelial (QIE).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los QIE fueron descritos por primera vez por Rothmund en 1872. Fueron definidos como crecimientos de epitelio en la superficie en el iris secundarios a heridas penetrantes del globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen dos formas clínicas de QIE descritas en la literatura: la forma perlada cuando son opacos con un brillo nacarado, y la forma serosa cuando son transparentes y contienen líquido ligeramente turbio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se publicaron por primera vez, se han descrito casos en cirugías de cataratas, queratoplastias penetrantes y traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque son infrecuentes, las consecuencias de su crecimiento intraocular pueden ser tan devastadoras como el glaucoma, debido al compromiso de espacio que generan. Para su tratamiento, se han desarrollado diversos abordajes quirúrgicos a lo largo de los años, como la aspiración simple, con altas tasas de recurrencia, o la aspiración con agente esclerosante, que, aun siendo más eficaz, presenta el riesgo asociado de toxicidad por extravasación de la sustancia esclerosante. Por ello, el tratamiento recomendado hoy en día es la escisión quirúrgica total de las lesiones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cirugías de glaucoma incluyen la trabeculectomía, los implantes de drenaje, los MIGS <span class="elsevierStyleItalic">(Minimally Invasive Glaucoma Surgery)</span> y las MIBS <span class="elsevierStyleItalic">(Minimally Invasive Bleb Surgery)</span>, entre otras. Hasta la fecha, no hay evidencia descrita en la literatura de QIE secundarios a estas cirugías. Presentamos 2 casos de QIE secundarios a trabeculectomía y PRESERFLO® MicroShunt (Santen, Osaka, Japón).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Serie de casos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 79 años de edad con glaucoma crónico de ángulo abierto progresivo moderado-grave, de mayor gravedad en el ojo izquierdo, que se sometió a extracción de cataratas más trabeculectomía en el ojo izquierdo en el año 2013. Dos años después, tras el fracaso de la trabeculectomía, fue necesario un implante de válvula Ahmed en el mismo ojo, con buen control de la presión intraocular (PIO) hasta la fecha, sin necesidad de tratamiento médico. En 2014 se realizó la extracción de cataratas en el ojo derecho. En 2016, la PIO comenzó a descontrolarse en este ojo, y después de rechazar la opción de trabeculectomía por el fracaso en el ojo izquierdo, se decidió utilizar el implante PRESERFLO® MicroShunt (Santen, Osaka, Japón). En el período postoperatorio se detectó contacto con el endotelio. Durante la cirugía para reposicionar el dispositivo, una hemorragia importante debido al tratamiento anticoagulante sistémico del paciente por su riesgo de evento cardiovascular impidió la reubicación del dispositivo y se decidió su extracción. Debido al buen control de la tensión intraocular, no se precisaron de más cirugías quedando la tensión ocular controlada sin tratamiento tópico. Se desconoce la causa de la normalización de la tensión ocular; se baraja la hipótesis de que la vía de drenaje quedase permeable aun en ausencia del dispositivo. En 2019, se observó un QIE en el ojo derecho de aspecto seroso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Al paciente se le realizó una biomicroscopia ultrasónica (BMU) que confirmó la benignidad de la lesión. El paciente está en seguimiento por el departamento de glaucoma y hasta la fecha no se ha detectado crecimiento del quiste, con la PIO controlada sin nuevas intervenciones ni medicación tópica. Por ello no se han requerido nuevas intervenciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 9 años con glaucoma en el ojo izquierdo secundario a uveítis por artritis idiopática juvenil (AIJ). Debido al mal control de la PIO con medicamentos tópicos, se realizó un implante de válvula Ahmed en 2014. Dos años después del implante, desarrolló un QIE en la úvea debajo del tubo, que tuvo que ser extirpado quirúrgicamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Posteriormente, fue necesario reposicionar el tubo en 2 ocasiones. Hasta la fecha, el QIE no ha recidivado y la PIO y la uveítis están controladas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay casos publicados en la literatura sobre crecimiento epitelial después del implante de dispositivos de drenaje para glaucoma, ninguno describe QIE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El desarrollo de QIE en lugar de la forma laminar, que consiste en láminas de epitelio dentro del ojo, aún no está claro. Según los informes de casos publicados en la literatura, el desarrollo del quiste tarda de semanas a años desde la cirugía o herida que causa que las células epiteliales penetren dentro del ojo. La teoría más aceptada es que el epitelio permanece intacto hasta que un estímulo inflamatorio activa las células y el quiste prolifera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Después de considerar otros tratamientos menos invasivos, el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el tratamiento de este tipio de lesiones es la cirugía, mediante la extirpación completa de la lesión, pues esta técnica tiene una menor tasa de regresión que la aspiración simple y una menor tasa de complicaciones no controladas que los agentes esclerosantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Debido a las repercusiones anatómicas y al riesgo intrínseco de la cirugía, la intervención se reserva para casos peligrosos, mientras que el seguimiento de todos los pacientes es obligatorio. Un aspecto clave en el manejo de estos pacientes consiste en la rápida identificación de la lesión para poder así anticiparse a las posibles repercusiones fatales y poder realizar un abordaje quirúrgico temprano, con intervenciones menos mutilantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para brindar una atención adecuada a los pacientes, se necesita un diagnóstico diferencial con quistes epiteliales congénitos (coristoma intraocular). La historia clínica (ausencia de heridas) es la clave principal para el diagnóstico diferencial, dado que la histología es similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer caso descrito, las células epiteliales podrían haber penetrado en la cámara anterior durante la implantación de PRESERFLO® MicroShunt (Santen, Osaka, Japón), y el estímulo inflamatorio de la sangre después de la retirada del dispositivo podría haber activado las células para formar el quiste. En este caso, solo se necesita un seguimiento, ya que apresurarse a una extirpación quirúrgica temprana innecesaria podría conllevar un riesgo excesivo, no compensado por la falta de beneficios de la cirugía en este momento.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo caso, las células epiteliales podrían haber penetrado en la cámara anterior durante la implantación de la válvula Ahmed y el estímulo inflamatorio de la AIJ podría haber activado las células. En este caso, el quiste interfería con el sistema de drenaje del humor acuoso, por lo que precisó de su extirpación quirúrgica. Finalmente, la histología confirmó el origen epitelial de la lesión.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los oftalmólogos deben estar alerta ante este tipo de patologías. Deben reconocerla por su aspecto clínico, determinar la causa que produjo la penetración de las células epiteliales y el estímulo de activación. Es importante saber que esta es una proliferación benigna, pero requiere su extracción quirúrgica cuando ocurren complicaciones, y es importante dar seguimiento a los pacientes para anticipar este tipo de complicaciones a fin de lograr una extracción temprana, con una cirugía menos complicada y mejores resultados. Por último, es fundamental la realización de la confirmación histológica para un diagnóstico adecuado.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Consideraciones éticas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comité de Ética en Investigación del Hospital Clínico San Carlos.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2214529" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1856615" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2214528" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1856614" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Serie de casos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-02-18" "fechaAceptado" => "2024-05-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1856615" "palabras" => array:3 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Implante de drenaje" 2 => "Quiste epitelial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1856614" "palabras" => array:3 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Drainage implant" 2 => "Epithelial cysts" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los quistes de inclusión epitelial (QIE) representan una patología ocular muy poco frecuente con una fisiopatología aún no del todo conocida. Consisten en el crecimiento de células epiteliales de la superficie ocular dentro del segmento anterior del ojo en forma de quistes. Aunque se han publicado casos en la literatura sobre este tipo de lesiones, ninguno de ellos se ha relacionado con la cirugía de glaucoma hasta la fecha. Describimos 2 casos de QIE después del implante de dispositivos de drenaje de glaucoma. El primer caso se trata de un varón de 86 años con glaucoma primario de ángulo abierto que desarrolló un QIE 3 años después de la extracción de PRESERFLO® MicroShunt (Santen, Osaka, Japón), y el segundo, una mujer de 9 años con glaucoma secundario a uveítis por artritis idiopática juvenil que desarrolló un QIE debajo del tubo de la válvula Ahmed en el postoperatorio. Los QIE son proliferaciones benignas que se desarrollan tras heridas penetrantes o estímulos inflamatorios importantes. 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An 86 year-old male patient with primary open angle glaucoma develop an EIC in right eye three years after removal of PRESERFLO™MicroShunt (Santen, Osaka, Japan) and a 9 year-old female patient with glaucoma secondary to uveitis for juvenile idiopathic arthritis develops an EIC under the tube of an Ahmed valve implant during postoperative period. EIC develop after ocular penetrating wounds and an inflammatory stimulus. They are benign proliferations, follow-up is necessary to detect space complications early, so less mutilating surgery is needed for removal.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 177183 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. 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