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Tratamiento ciclodestructivo para la elevación sintomática de la presión intraocular durante la hemodiálisis: reporte de dos casos y revisión de la literatura
Cyclodestructive treatment for symptomatic intraocular pressure elevation during hemodialysis: case reports and literature review
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Esta enfermedad se divide en dos categorías principales: tres cuartas partes de la población que padece glaucoma se clasifica como glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), mientras que el resto es glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En ambos casos, es bien sabido que la presión intraocular (PIO) elevada y la presión de perfusión ocular (PPO) baja son uno de los principales factores de progresión del glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Dada la epidemiología del glaucoma, especialmente su asociación con la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, los pacientes tanto con GPAA como con GPAC tienden a presentar múltiples comorbilidades. Un ejemplo es la diabetes mellitus, que es un factor de riesgo comúnmente conocido tanto de enfermedad renal terminal como de glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma línea, un metaanálisis de Ng et al. halló una correlación bidireccional estadísticamente significativa entre la enfermedad renal crónica (ERC) y el glaucoma; tener esta enfermedad ocular multiplicaba por 3 las probabilidades de padecer ERC, mientras que, por contraparte, tener ERC otorga un odds ratio de 1,18 para desarrollar glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, también se ha encontrado una asociación entre glaucoma de ángulo cerrado y tanto hemodiálisis (HD) como peritoneodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El humor acuoso se produce principalmente por secreción activa en las células epiteliales no pigmentadas del cuerpo ciliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en la que electrólitos, aminoácidos y otros iones se secretan a través del epitelio, creando un flujo osmótico e hidrostático. Además, este mecanismo permite que otros solutos se muevan a través del epitelio ciliar, principalmente por ultrafiltración y difusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La ultrafiltración, que supone aproximadamente el 20% de la producción de humor acuoso, está impulsada por la presión sanguínea en los capilares ciliares, la PIO y la presión oncótica plasmática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Así, el humor acuoso sale del ojo a través de la malla trabecular, el canal de Schlemm y las venas epiesclerales. Por último, la PIO viene determinada por el equilibrio entre la producción y la secreción de humor acuoso, que conduce a una PIO media de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los mecanismos que subyacen a este fenómeno no se han demostrado categóricamente, se sospecha que la diálisis produce una disminución más lenta de la osmolaridad ocular que la osmolaridad del suero sanguíneo, lo que da lugar a un humor acuoso hipertónico relativo al plasma, y a una posterior alza de PIO y una PPO más baja. Este cambio en la PIO podría ser un factor importante en la progresión de la enfermedad y provocar dolor, molestias oculares y cambios visuales durante y después de la HD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5,8,11</span></a>. Los cambios oculares debidos a la HD son similares al síndrome de desequilibrio de la diálisis, observado en pacientes que desarrollan síntomas neurológicos tras la diálisis, debido a un cambio rápido del gradiente osmótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la siguiente sección se presentan 2 casos clínicos de pacientes con dolor ocular intenso durante la HD, que finalmente fueron tratados mediante sesiones de láser ciclodiodo con una evolución clínica posterior favorable.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caso 1</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 68 años, pseudofáquico bilateral, con una historia de 3 semanas de dolor ocular izquierdo, exacerbado durante la HD, fue ingresado en la unidad de glaucoma. Su ojo izquierdo fue perdiendo agudeza visual progresivamente en los últimos 2 meses, y mencionó que su dolor era tan intenso que estaba considerando abandonar las sesiones de HD. Tenía antecedentes médicos de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), con mal control metabólico (con HbAlc del 12,6%), lo que llevó al desarrollo de retinopatía diabética proliferativa (RDP) tratada con fotocoagulación panretiniana (PFC) y 8 inyecciones de anti-VEGF intravítreo (con la última dosis administrada 6 días antes de la evaluación).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También contaba con el antecedente de ERC secundaria a nefropatía diabética, que requería HD 3 veces por semana. Cuatro años antes se le había diagnosticado GPAA, por lo que fue tratado con dorzolamida 2% + timolol 5% BID en ambos ojos en otro centro.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico, la agudeza visual con corrección (AVCC) de su ojo derecho era de 0,09 LogMAR, y la de su ojo izquierdo era de percepción de la luz. Su PIO era de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, en sus ojos derecho e izquierdo, respectivamente. A la biomicroscopia, su ojo derecho no presentaba hallazgos destacables, mientras que el ojo izquierdo presentaba eritema conjuntival y una pupila semimidriática sin neovasos iridianos. La gonioscopia del ojo izquierdo mostró trazas de hifema que cubría el cuadrante inferior, mientras que las otras porciones no eran claramente visibles debido a la opacidad corneal secundaria a su PIO.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándose en estos hallazgos y en su historial clínico, se aumentó su medicación hipotensora a dorzolamida 2% + timolol 5% BID, y latanoprost 0,005% QD en ambos ojos cada noche. Por otro lado, no se modificó el esquema de tratamiento de la retinopatía diabética debido a que el paciente recibió la última dosis de anti-VEGF durante la semana previa a la evaluación y restos de hifema en la gonioscopia se atribuyeron a neovasos que involucionaron con los antiangiogénicos administrados. Además, se indicó ciclofotocoagulación del ojo izquierdo. Una semana después de la intervención, y con la nueva medicación, la PIO descendió a 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Seis semanas después del procedimiento, la PIO era de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el ojo izquierdo, y el dolor remitió por completo. No se produjeron efectos adversos oculares debidos a la ciclofotocoagulación durante el periodo de seguimiento.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caso 2</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 40 años, con antecedentes de dolor ocular recurrente durante la HD, fue remitida a la unidad de glaucoma por un oftalmólogo no especialista en dicha área para que se le realizara una ciclofotocoagulación del ojo derecho. Tenía una historia de larga data de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) diagnosticada durante su infancia, que evolucionó a una nefropatía diabética que requería HD 3 veces por semana e hipertensión arterial crónica. Su historial oftalmológico incluía RDP bilateral, tratada con inyecciones intravítreas de anti-VEGF y PFC, vitrectomía por pars planas bilaterale (VPP) debido a hemorragias vítreas recurrentes, y glaucoma neovascular tratado con dorzolamida 2% - timolol 0,5% TID y acetato de prednisolona 1% BID en su ojo derecho, y acetazolamida oral 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg BID.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refería dolor insoportable en el ojo derecho tras las sesiones de HD, catalogado como 10/10 en la escala visual analógica de dolor.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico presentaba una PIO elevada (49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente), y una AVCC de no percepción de luz (NPL) en el ojo derecho y de 0.2 LogMAR en el ojo izquierdo. A la biomicroscopia con lámpara de hendidura, el ojo derecho presentaba ligero eritema conjuntival, con defectos epiteliales corneales puntiformes difusos, rubeosis iridiana, pupila fija semimidriática y hallazgos compatibles con queratopatía en banda. El ojo izquierdo era anatómico y funcionalmente normal. La gonioscopia del ojo derecho mostró un ángulo cerrado en 360 grados sin neovasos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándose en su historia clínica y en los hallazgos, se modificó el tratamiento hipotensor en su ojo derecho (dorzolamida 2% y timolol 0,5% BID, latanoprost 0,005% cada noche), lágrimas artificiales y acetazolamida 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg BID. Además, se indicó ciclofotocoagulación del ojo derecho.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una semana después del procedimiento, mencionó que su dolor durante las sesiones de HD había disminuido, alcanzando 5/10 en la escala analógica visual y era de 0/10 mientras utilizaba paracetamol oral. Tras el tratamiento con láser se consiguió reducir la PIO del OD a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Tres meses después del procedimiento, ya no experimentaba dolor durante la diálisis y alcanzó una PIO de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. En la evaluación final utilizaba colirios hipotensores tópicos en el ojo derecho (tartrato de brimonidina 0,2%, dorzolamida 2,0% y timolol 0,5% BID).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimiento de ciclodiodo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención se realizó en pabellón en ambos casos, se utilizó el láser OcuLight SLx (IRIDEX Corporation, Mountain View, CA, EE.UU.) con una sonda-G de la misma casa matriz. Se preparó a los pacientes con anestesia peribulbar y, a continuación, se aplicó solución de povidona yodada al 10% y al 5% sobre la piel del párpado y el fórnix conjuntival, respectivamente. Tras preparar el ojo y utilizar un blefaróstato para una amplia exposición del globo, se llevó a cabo el tratamiento de ciclofotocoagulación utilizando una configuración de 2000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms por punto y un rango de energía que variaba de 1000 a 2000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW. El procedimiento abarcó los 4 cuadrantes de la circunferencia perilimbar, a excepción de la hora 3 y 9 con el fin de evitar la lesión de los nervios ciliares posteriores largos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el tratamiento, se aplicó una gota de atropina al 1% y una pomada combinada de esteroides y antibióticos. Por último, se cubrió el ojo con un protector ocular y el paciente fue dado de alta de los servicios sanitarios.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que existe una correlación entre los pacientes con glaucoma y la ERC que requieren HD y esta última intervención podría inducir cambios en la PIO y la PPO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5,13–15</span></a>, llevando al desequilibrio de diálisis ocular (DDO) descrito por Lippold et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El DDO está causado por cambios rápidos en la osmolaridad plasmática, especialmente debido a la variación plasmática de sodio, fisiopatología similar al síndrome de desequilibrio de diálisis producido en el sistema nervioso central por variaciones del gradiente osmótico, lo que provoca la entrada del solvente al líquido cefalorraquídeo y por ende al sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. La explicación actual del alza de PIO está relacionada con la hipertonía del humor acuoso en relación con el plasma durante la diálisis; esta disminución de la tonicidad plasmática durante el proceso de ultrafiltración provoca la entrada de solvente al humor acuoso y el aumento de la PIO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Si bien existen casos similares a los previamente expuestos, es importante mencionar que otros estudios no han encontrado cambios en la PIO, o incluso una PIO más baja durante la HD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Sin embargo, los resultados de los últimos escritos deben evaluarse con cautela, ya que se realizaron en ojos que no tenían glaucoma y por ende no estarían evaluando los distintos procesos fisiopatológicos que se generan en la enfermedad ocular, y que llevan a una disregulación entre la generación y filtración del humor acuoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los pacientes con glaucoma neovascular, un reporte de caso de Fischer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> presentó a un paciente con características similares a las de los pacientes documentados en nuestro informe, que también fue tratado con éxito mediante ciclofotocoagulación con una reducción de la PIO y del dolor ocular durante la HD. Al medir la PIO durante estas sesiones, encontraron que la PIO aumentaba aproximadamente 4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (±1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos después del inicio de la HD.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diferentes métodos para tratar esta elevación de PIO. En primer lugar, dado que el desequilibrio de la diálisis ocular se deriva de un aumento rápido del gradiente osmótico secundario a la disminución de la osmolaridad plasmática, se han propuesto diferentes cambios paramétricos en la HD para evitar este fenómeno. En un estudio de Sitprija et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se observó un aumento significativo de la PIO tras HD con cambios de la osmolaridad plasmática de −11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/l/h; sin embargo, cuando se utilizaron protocolos con tasas de cambio inferiores (−8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/l/h), el aumento de la PIO fue menor o inexistente.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros métodos estudiados consisten en aumentar el tratamiento hipotensor oral o tópico, como la acetazolamida oral, como han presentado De Marchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, donde 10 pacientes con ERC sometidos a HD que habían mostrado aumentos de la PIO fueron tratados con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de acetazolamida al día previniendo con éxito el aumento de la PIO (disminuyendo la elevación de la PIO en aproximadamente 8,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Sin embargo, también observaron que los pacientes presentaban acidosis metabólica grave como efecto adverso. Se han propuesto otros tratamientos, como el manitol sistémico, que han demostrado ser una opción terapéutica adecuada; sin embargo, exponen al paciente a, aunque infrecuentes, potenciales efectos adversos como dolor torácico, cefaleas, edema y erupciones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21,24</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el uso de inyecciones retrobulbares de alcohol o clorpromazina ha demostrado también ser una buena opción para menguar los síntomas en ojos ciegos dolorosos, sin embargo, esta técnica no evitaría otras complicaciones secundarias a la elevación persistente de la PIO, como es la descompensación del endotelio corneal con edema corneal secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios que analicen la ciclofotocoagulación como opción de tratamiento para la elevación sintomática de la PIO durante HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Se trata de una técnica relativamente invasiva, con distintas complicaciones reportadas, como la elevación transitoria de la PIO luego del procedimiento, dolor ocular y phthisis bulbi; sin embargo, puede ser muy eficaz para disminuir la PIO de los pacientes, especialmente en situaciones de ojo ciego doloroso o con mala visión irrecuperable, como en los casos clínicos descritos. Sin embargo, este informe cuenta con 2 pacientes, por lo que la información debe ser continuada a futuro con un mayor número de individuos con el fin de continuar proporcionando evidencia científica.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los cambios en la epidemiología, la esperanza de vida y la elevada prevalencia de la diabetes han provocado un aumento del número de pacientes con ERC que requieren HD. Naturalmente, estos se enfrentan a menudo a muchas comorbilidades médicas, como el glaucoma. Se ha visto que la PIO puede aumentar durante la HD en algunos pacientes debido a un aumento del gradiente osmótico entre el plasma sanguíneo y el humor acuoso, provocando molestias a los pacientes y, potencialmente, contribuyendo a la progresión del glaucoma. Por último, la ciclofotocoagulación podría ser una opción para pacientes que sufren dolor ocular debido a las alzas transitorias de PIO durante la HD.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener interés comercial ni de propiedad alguno respecto al proyecto y materiales discutidos en el texto.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2227019" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1864980" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2227018" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1864979" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Procedimiento de ciclodiodo" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-04-13" "fechaAceptado" => "2024-07-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1864980" "palabras" => array:4 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Hemodiálisis" 2 => "Enfermedad renal crónica" 3 => "Ciclofotocoagulación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1864979" "palabras" => array:4 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Hemodialysis" 2 => "Chronic kidney disease" 3 => "Cyclodiode laser therapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dentro de las características del glaucoma hipertensivo, se distingue por presentar presiones intraoculares (PIO) elevadas asociadas a una presión de perfusión ocular (PPO) baja. Cambios en estos parámetros pueden ser afectados en contexto de enfermedad renal crónica (ERC). Asimismo, existe una correlación en la prevalencia de ambas patologías en pacientes con similares características, subrayando la necesidad de abordar el manejo del glaucoma en pacientes con ERC dadas las implicancias de la enfermedad sistémica sobre la patología ocular. En esta línea, la hemodiálisis (HD) es el tratamiento de mantención de la ERC en etapa terminal, la que puede provocar alzas transitorias de la PIO contribuyendo a molestias oculares y a la posible progresión del glaucoma.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed y Epistemonikos, construyendo un marco teórico en base a estudios primarios y reportes de casos similares. Se presentan casos clínicos de 2 pacientes con ERC con dolor ocular grave durante HD, recopilando datos de registros médicos electrónicos, incluyendo datos demográficos, las presentaciones clínicas, los tratamientos y los resultados posteriores al tratamiento.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ambos pacientes recibieron tratamiento ciclodestructivo para el manejo de los síntomas secundarios a la elevación de la PIO, mostrando resultados clínicos favorables tras el tratamiento, tanto en el control de los picos hipertensivos como en el alivio del dolor ocular durante las sesiones de HD.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta revisión arroja luces sobre un aspecto relativamente poco explorado del tratamiento del glaucoma en pacientes con ERC en HD, donde la ciclofotocoagulación parece ser una opción prometedora en casos en que no hay agudeza visual recuperable. Sin embargo, dado que aún la evidencia es incipiente, es necesario realizar en un futuro estudios prospectivos comparativos para proporcionar mayor información a la práctica clínica.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Within the characteristics of hypertensive glaucoma, it is distinguished by presenting elevated intraocular pressure (IOP) associated with a low ocular perfusion pressure (OPP). Changes in these parameters can be affected by systemic disease such chronic kidney disease (CKD). Likewise, there is a correlation in the prevalence of both pathologies in patients with similar characteristics, emphasizing the need to address glaucoma management in patients with CKD given the implications of the disease on ocular pathology. Furthermore, hemodialysis (HD) is the maintenance treatment for end-stage CKD, which can lead to transient increases in IOP contributing to ocular discomfort and potential glaucoma progression.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A search was conducted in PubMed and Epistemonikos databases, constructing a theoretical framework based on primary studies and similar case reports. Additionally, two cases of patients with CKD with severe ocular pain during HD are presented, compiling data from electronic medical records, including demographic data, clinical presentations, treatments, and post-treatment outcomes.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Both patients received cyclodestructive treatment for symptomatic hypertensive glaucoma episodes during HD, showing favourable clinical outcomes after treatment, both in controlling IOP elevation and relieving ocular pain during HD sessions.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This review sheds light on a relatively underexplored aspect of glaucoma treatment in CKD patients on HD, where cyclodiode laser therapy appears to be a promising option in cases where there is no recoverable visual acuity. 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