Conjuntivo-rinostomía con implante de tubo de Métaireau: resultados y complicaciones | Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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Se ha descrito la presencia de esta entidad clínica de forma secundaria a traumatismos, infecciones virales (habitualmente herpéticas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">1,2</a>, liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">3</a>, sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">4</a>, radioterapia, terapia fotodinámica para neovascularización coroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">5</a>, colirios como antibióticos fortificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">6</a> o mitomicina C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">7</a>, y quimioterapia sistémica con docetaxel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">8,9</a> y 5-fluorouracilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">10,11</a>. Cualquier cirugía sobre la vía lagrimal (VL), como la dacriocistorrinostomía (DCR), puede generar una obstrucción canalicular secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">12</a>.Los abordajes terapéuticos para la estenosis canalicular descritos en la literatura incluyen: ventana carúnculo-canalicular; canaliculoplastia con balón e implante de tubo monocanalicular de silicona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">13</a>; canaliculoplastia asociada a DCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a> o puntoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">15</a>; y la creación de una derivación lagrimal, consistente en una conjuntivo-dacriocistorrinostomía (C-DCR) con osteotomía maxilar, seguida de la inserción de un tubo de cristal Pyrex (tubo de Jones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">16</a> o de silicona (tubo de Métaireau)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a>.El propósito de este estudio es comunicar nuestra experiencia con el implante de tubo de Métaireau tras la realización de una conjuntivo-rinostomía (CR) y osteotomía maxilar, y evaluar si se trata de una técnica y un material que representen una alternativa terapéutica viable por sus resultados a largo plazo en pacientes afectos de una obstrucción canalicular sintomática.MétodosSe realizó un estudio descriptivo retrospectivo con revisión de las historias clínicas y seguimiento en consulta de los pacientes operados de CR con implante de tubo de Métaireau entre abril de 2010 y junio de 2017 en el Servicio de Oftalmología de un hospital terciario.Todos los pacientes incluidos en la serie eran mayores de 18 años en el momento de la indicación de la cirugía. Para todos los casos, los criterios de inclusión fueron: epífora de grado 4 según la escala de Munk, causada por una obstrucción canalicular evidenciada por una detención de la cánula al efectuar una siringación lagrimal y reflujo de suero salino fisiológico (SSF) a través del punto lagrimal correspondiente; o presencia de una obstrucción a menos de 8mm del punto lagrimal en la dacriocistografía.Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de todos los pacientes antes de la cirugía. El estudio cumple con los principios de la Declaración de Helsinki, y fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación del Hospital Universitario La Paz, con código HULP PI-4672. Se realizó una exploración oftalmológica completa en todos los pacientes en la primera y la última visita, que incluyó siringación lagrimal y grado de epífora referida según la escala de Munk.El resultado se evaluó de la siguiente manera: éxito absoluto, con tubo permeable y epífora grado 0 o 1 según escala de Munk; éxito relativo, definido como tubo permeable y epífora grado 2 o mayor; y fracaso, cuando el tubo no permitió el paso de SSF a la fosa nasal (FN) o se requirió de una reintervención sobre el tubo.Se empleó un cuestionario específico para evaluar el grado de satisfacción de los pacientes en relación con su lagrimeo, y la mejoría, mantenimiento o empeoramiento de la misma tras la intervención quirúrgica y el periodo de seguimiento.Técnica quirúrgicaTodas las cirugías se efectuaron bajo anestesia general. Se introdujo una gasa impregnada en lidocaína al 5% con adrenalina en la FN ipsilateral durante 2min, tras lo cual se colocó un endoscopio para controlar visualmente los siguientes pasos del procedimiento. Se realizó una incisión en la conjuntiva bulbar medial con un cuchillete de 15°, y disección de la carúncula lagrimal con tijeras Wescott. Se pasó un catéter Abbocath de 14G a través del orificio conjuntival, y la porción ascendente del hueso maxilar para que emergiera finalmente en el meato nasal medio. Se retiró a continuación el catéter de la derivación lagrimal creada y se introdujo un tubo de silicona revestido de polivinilpirrolidona (PVP), como el primeramente diseñado por Métaireau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a>, en el meato medio a través de la osteotomía maxilar. Si la longitud del tubo era excesiva desde una visión endonasal y tocaba el cornete nasal medio, se ajustó seccionando la porción terminal del tubo. Se comprobó intraoperatoriamente la permeabilidad del tubo mediante la constatación de salida de SSF en el meato medio. Finalmente, se suturó el extremo proximal del tubo a la conjuntiva pericaruncular con material no reabsorbible: poliéster 5/0 (Laboratorio Aragó, Barcelona, España) o monofilamento de nylon 6/0 (Covidien, Dublín, Irlanda).Se resumen los pasos quirúrgicos principales en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El aspecto postoperatorio deseable en lámpara de hendidura se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Análisis estadísticoSe empleó el programa SPSS 15.0 para Windows (IBM, Armonk, Nueva York, Estados Unidos) para el análisis estadístico. Se recurrió al test de Wilcoxon para la comparación no paramétrica de muestras pareadas, considerando estadísticamente significativas las diferencias con p<0,05.ResultadosDoce mujeres (75%) y 4 hombres (25%) fueron incluidos en el estudio. La edad media cuando se realizó la cirugía fue de 57 años (rango 32 a 75). Quince pacientes fueron operados de forma unilateral y uno bilateralmente, sumando un total de 17 cirugías: 12 en el lado derecho (71%) y 5 (29%) en el izquierdo.Nueve de los 17 casos de obstrucción proximal de la vía lagrimal (OPVL) incluidos en el estudio (52,9%) habían sido operados previamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Ocho pacientes (50%) no presentaban condiciones sistémicas previas relacionadas con su OPVL. Los otros 8 pacientes habían sido diagnosticados de patologías que pudieran relacionarse con el desarrollo de una obstrucción canalicular: 2 tenían cáncer de mama (una tratada con radioterapia externa y otra con quimioterapia sistémica). Los demás pacientes presentaban las siguientes potenciales etiologías: angioedema facial, síndrome de Down, rosácea, traumatismo canalicular, liquen plano, neurofibromatosis y prurigo nodular.Hubo un caso con complicación intraoperatoria leve, consistente en epistaxis autolimitada durante el procedimiento quirúrgico. El periodo de seguimiento mediano tras la CR fue de 27 meses (rango 2-85).La siringación lagrimal demostró permeabilidad anatómica forzada del tubo en el 94,1% de los casos en la última exploración en consulta. Los datos relativos a la epífora subjetiva basal, un mes tras la CR y en la última consulta de seguimiento, se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones de Munk basal y al mes de la cirugía (p=0,000), basal y última visita (p=0,000), y entre un mes tras la CR y la última visita (p=0,034).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los síntomas más frecuentemente referidos tras la intervención fueron enrojecimiento ocular (35,3%), secreción (23,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y lagrimeo (23,5%). Los signos detectados en el seguimiento fueron pliegues y papilomas conjuntivales en torno al extremo proximal del tubo (35,3 y 23,5%, respectivamente) y malposición del tubo (17,6%). Hubo un caso de estrabismo restrictivo y otro de simbléfaron.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El resultado global se consideró éxito absoluto en 5 casos (29,4%); éxito relativo en 5 casos (29,4%); y fracaso en 7 casos (41,2%).El curso postoperatorio de los casos de esta serie se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.Nueve casos (52,9%) tuvieron que ser reoperados por complicaciones relacionadas con el tubo: 5 (29,4%) requirieron recolocación del mismo; en 3 (17,6%) se efectuó una retirada del tubo; en 2 (11,8%) se reemplazó el tubo de Métaireau por uno de Jones StopLoss (FCI Ophthalmics, Pembroke, Massachusetts, Estados Unidos).Respecto a la satisfacción con el procedimiento, 8 pacientes (50%) respondieron al cuestionario: 6 de ellos (el 37,5% del total de pacientes incluidos en la serie) informaron de una mejoría en su calidad de vida relacionada con el lagrimeo, mientras que 2 (12,5%) refirieron empeoramiento.DiscusiónLa C-DCR con implante de tubo de Jones es el patrón oro para el manejo de las obstrucciones lagrimales superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a> y la mayoría de las referencias consultadas estudian los resultados y complicaciones de esta técnica con tubos de Pyrex. Un abordaje más tradicional para esta indicación es efectuar una DCR asociada a intubación monocanalicular de silicona en un canalículo intacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a>. La CR transcaruncular parece ser un procedimiento más sencillo que la DCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a>, especialmente en pacientes con cirugía lagrimal previamente fallida. Una alternativa menos agresiva y técnicamente sencilla es la realización de una C-DCR mediante láser diodo, descrita por Alañón et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>.Se han empleado muchos materiales diferentes para los tubos de derivación lagrimal con el fin de mejorar su tolerancia y disminuir sus complicaciones: Teflón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a>, polietileno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> y cristal de borosilicato recubierto de Medpor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a>, entre ellos. Algunos estudios sugieren que el empleo de injertos autólogos de mucosa oral podría mejorar la supervivencia de la derivación lagrimal y minimizar sus complicaciones: se han empleado tanto en series de CR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a> como de C-DCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a>. Otros autores informan de resultados satisfactorios a nivel cosmético y funcional añadiendo un injerto de vena safena al implante de tubo de Jones en obstrucciones canaliculares tras una DCR fallida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">28</a>. Pueden considerarse los colgajos en isla desde la arteria supratroclear combinados con injertos de mucosa oral para la reconstrucción de la región cantal medial después de traumatismos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a>. Murube et al. describieron una técnica de CR con implante de tubo de Jones que evita las osteotomías conduciendo el tubo a través de tejidos blandos faciales alrededor de la nariz y hasta la carúncula lagrimal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">30,31</a>.Métaireau propuso la introducción de tubos de silicona en el conducto nasolagrimal al realizar una C-DCR cuando la permeabilidad lagrimal no puede restaurarse con medidas más conservadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18,32</a>. Él y sus coautores habían discutido previamente que la tolerancia tisular es mayor para materiales plásticos que para el Pyrex en los territorios periocular y nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">33</a>. Un nuevo tubo, que combina el Pyrex y la silicona entre sus componentes, está disponible actualmente para las C-DCR con intubación lagrimal: el tubo de Jones StopLoss<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">34</a>. Se ha recurrido a sutiles variaciones en el tubo de Pyrex originalmente descrito por Jones para reducir la tasa de migraciones, suponiendo el tubo congelado (frosted en inglés) de Jones una alternativa prometedora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">35</a>.Nuestro estudio incluye pacientes en que se efectuó una CR con osteotomía e implante de tubo de Métaireau. Evitamos intencionadamente cualquier disección del saco lagrimal o tejidos circundantes, a diferencia de la técnica descrita por los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">32,33</a>. Tomamos esta decisión porque asumimos una alta probabilidad de fibrosis, especialmente en casos con DCR fallida, en algunos de nuestros pacientes. Después de haber experimentado problemas de tolerancia al material con los tubos de Jones durante años, comenzamos a indicar tubos de silicona por su biocompatibilidad teóricamente mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a>.Otro abordaje quirúrgico para la obstrucción canalicular es la DCR con intubación canalicular retrógrada y cantoplastia medial, que puede ofrecer buenos resultados funcionales y cosméticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">36</a> con el coste de ser técnicamente más compleja que la CR. La inyección de toxina botulínica A en la glándula lagrimal puede resolver de forma efectiva la epífora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">37</a>, aunque debe vigilarse la disminución de producción de lágrima y ojo seco secundario.Hay una alta tasa de insatisfacción tras una C-DCR y tubo de Jones, incluso cuando el resultado funcional es exitoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">38,39</a>. Este porcentaje es acorde al obtenido en nuestro cuestionario de satisfacción, en que la mitad de los pacientes intervenidos prefirió no contestar, y considerando un 37,5% de los pacientes que su calidad de vida había mejorado tras la CR; porcentaje que contrasta con el 94% de permeabilidad anatómica de la VL obtenido mediante siringación del tubo en la última consulta de seguimiento. Se debe advertir a los pacientes de este posible resultado en el proceso de consentimiento informado.Observamos una alta tasa de casos que requirieron reintervenciones en nuestra serie (41,17%; el 11,76% con varias reoperaciones), lo cual contrasta con otras series de largo seguimiento tras implante de tubo de Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">40</a>. Welham et al. describen una tasa del 49% de reintervenciones en su serie, de forma similar a nuestros resultados pese al empleo de otro material de intubación; especifican que los mejores resultados podrían obtenerse cuando la indicación del procedimiento es una obstrucción canalicular postherpética, y que los mayores índices de complicaciones ocurren con una cirugía lagrimal fallida previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">41</a>.Una de las complicaciones más frecuentes de la C-DCR y CR es la migración del tubo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>. Este fenómeno conduce a una malposición del mismo, y puede producir un síndrome del sumidero (sump syndrome) en pacientes con C-DCR incompleta, si el extremo distal se retrae dentro de remanentes del saco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">42</a>.La segunda complicación más frecuente de los tubos lagrimales es su obstrucción, que puede intentar prevenirse realizando una turbinectomía media parcial rutinariamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">43</a>.Aunque en nuestra serie no observamos signos sugerentes de infección, debe contemplarse este efecto adverso potencial, incluso cuando los cultivos de secreciones lagrimales son negativos. Los tubos de silicona o Pyrex son cuerpos extraños insertados en un territorio no estéril como la FN, y biofilms bacterianos pueden colonizar su superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">44</a>. La condición de cuerpo extraño de los tubos puede no solo generar un sobrecrecimiento bacteriano en ellos, sino también una rinosinusitis crónica que comprometa su permeabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">45</a>. El estrabismo restrictivo y la diplopía son también probables complicaciones de difícil manejo de la CR con implante descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480">46,47</a>. Otra potencial complicación de la C-DCR en pacientes tratados con presión positiva continua de aire (CPAP) para apnea del sueño es la regurgitación de aire a la región periocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">48,49</a>. Aunque no tuvimos esta complicación en nuestra serie, consideramos conveniente informar a los pacientes sobre este evento adverso. Parece haber un mayor riesgo de ojo seco tras implantes lagrimales para tratar epíforas de lo esperado, como sugieren Bladen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">50</a>.Reconocemos varias limitaciones en este estudio, incluyendo el pequeño tamaño muestral y su diseño retrospectivo. Ambas podrían impedir la generalización de nuestros hallazgos a algunos pacientes, especialmente por el limitado rango de etiologías presente en nuestra serie. Un diseño prospectivo comparativo ayudaría a comprender mejor los factores de riesgo para el fracaso de esta técnica y las complicaciones asociadas. Entre las fortalezas de nuestro trabajo, consideramos el largo seguimiento mediano conseguido y el hecho de ser la mayor serie de casos de CR con tubo de silicona estudiada en las últimas décadas en Europa.FinanciaciónEl presente trabajo no ha recibido financiación alguna en su concepción, desarrollo y publicación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de interés en relación con el presente trabajo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2228363" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1865977" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2228362" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1865978" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-04-21" "fechaAceptado" => "2024-07-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1865977" "palabras" => array:5 [ 0 => "Conjuntivo-rinostomía" 1 => "Epífora" 2 => "Obstrucción canalicular" 3 => "Tubo de Métaireau" 4 => "Tubo lagrimal de silicona" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1865978" "palabras" => array:5 [ 0 => "Canalicular obstruction" 1 => "Conjunctivo-rhinostomy" 2 => "Epiphora" 3 => "Métaireau tube" 4 => "Silicone lacrimal stenting" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoComunicar los resultados y complicaciones en una serie de 17 obstrucciones proximales de vía lagrimal (OPVL) operadas mediante conjuntivo-rinostomía (CR) con implante de tubo de Métaireau. MétodosEstudio descriptivo retrospectivo que incluye 16 pacientes (17 OPVL) operados de CR entre abril de 2010 y junio de 2017. Las cirugías se realizaron bajo anestesia general. El implante del tubo de Métaireau, que desemboca en el meato medio, se realizó a través de una osteotomía transcaruncular bajo control endoscópico con catéter Abbocath 14G. ResultadosDoce mujeres (75%) y 4 hombres (25%) fueron incluidos. La edad media fue 57 años (rango 32-78). La indicación de cirugía fue epífora constante (Munk 4) por obstrucción a menos de 8mm del punto lagrimal. El tiempo de seguimiento fue de 28 meses (rango 2-85). La epífora mejoró al mes de la intervención (Munk 0,35±1) y al final del seguimiento (Munk 1,50±1,10) respecto a los valores basales (Munk 4). Los síntomas postoperatorios más frecuentes fueron hiperemia (35%), secreción (24%) y lagrimeo (24%). Los signos detectados fueron pliegues y papilomas conjuntivales en el extremo proximal de tubo (35 y 24%, respectivamente) y malposición del tubo (18%). Un paciente desarrolló estrabismo restrictivo. El 41% de los casos requirieron al menos una cirugía para recolocar o retirar el tubo. ConclusionesLa CR con implante de tubo de Métaireau es una alternativa terapéutica para la OPVL. Pese a los buenos resultados anatómicos, debe advertirse a los pacientes acerca de las potenciales complicaciones, que son frecuentes y pueden requerir reoperaciones." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "PurposeTo communicate the results and complications in a series of 17 proximal lacrimal pathway obstructions (PLPO) operated by conjunctivo-rhinostomy (CR) with Métaireau tube implantation. MethodsRetrospective descriptive study including 16 patients (17 PLPO) operated with CR between April 2010 and June 2017. Surgeries were performed under general anesthesia. The Métaireau tube implantation, draining into the middle meatus, was carried out through a trans-caruncular osteotomy with a 14G Abbocath catheter under endoscopic control. ResultsTwelve women (75%) and four men (25%) were included. The median age was 57 years (range 32-78). The indication for surgery was constant epiphora (Munk 4) due to obstruction less than 8mm from the punctum. The follow-up time was 28 months (range 2-85). Epiphora improved one month after the intervention (Munk 0.35±1) and at the end of follow-up (Munk 1.50±1.10) compared to baseline values (Munk 4). The most frequent postoperative symptoms were hyperemia (35%), discharge (24%), and tearing (24%). The detected signs were conjunctival folds and papillomas at the proximal end of the tube (35% and 24%, respectively) and tube malposition (18%). One patient developed restrictive strabismus. 41% of the cases required at least one surgery to reposition or remove the tube. ConclusionsCR with Métaireau tube implantation is a therapeutic alternative for PLPO. Despite the good anatomic results, patients should be warned about the potential complications, which are frequent and may require reoperations." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1453 "Ancho" => 2407 "Tamanyo" => 376685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales pasos de la CR con implante de tubo de Métaireau. Arriba-izquierda: osteotomía en la porción ascendente del maxilar con catéter Abbocath de 14G a través del orificio conjuntival y la disección de la carúncula. Arriba-centro: constatación por endoscopia nasal de la emergencia del catéter en el meato nasal medio. Arriba-derecha: mantenimiento del catéter y retirada del fiador de la derivación lagrimal creada. Abajo-izquierda: inserción del tubo de Métaireau en la fosa nasal ipsilateral a través de la derivación lagrimal. Abajo-derecha: sutura del extremo proximal del tubo a la conjuntiva bulbar retrocaruncular." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 799 "Ancho" => 2134 "Tamanyo" => 133921 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fotografía en lámpara de hendidura de paciente con un resultado estético satisfactorio y sin desarrollo de complicaciones." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1296 "Ancho" => 1727 "Tamanyo" => 189503 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fotografía en lámpara de hendidura de paciente con enrojecimiento, secreción y desarrollo de un pliegue conjuntival en relación con el extremo proximal del tubo de Métaireau." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCR externa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 de las cuales efectuadas en 2 ocasiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCR transcanalicular láser \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectuada 4 veces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-DCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dacriocistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntoplastia inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconstrucción maxilar y nasal por traumatismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3632197.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cirugías lagrimales previas" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Munk basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Munk mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Munk final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reintervenciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta reintervención (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retirada del tubo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recolocación del tuboRetirada del tubo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4768 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito relativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito relativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito relativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito absoluto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito absoluto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito absoluto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recambio del tubo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recolocación del tubo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recolocación del tuboExéresis de granulomaRecambio del tubo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71329 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recolocación del tubo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito absoluto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito relativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exéresis de granulomaExéresis de granulomaRetirada del tubo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7914 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito absoluto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito relativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3632196.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala de Munk y reintervenciones durante el seguimiento postoperatorio" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postherpetic Lacrimal Obstruction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.J. 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Conjuntivo-rinostomía con implante de tubo de Métaireau: resultados y complicaciones

Conjunctivo-rhinostomy with Métaireau tube implant: outcomes and complications

R. Montejano-Milnera,b,

Autor para correspondencia

rafaelmontejano@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M. Sánchez-Orgazc,d, R. Romero-Martínc,e, J.V. Dabad-Morenoc, I. Mogollón-Giraltf, M.A. Roca-Cabaug, A. de la Hoz Poloh, Á. Arbizu-Duraldec

a Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España

b Clínica Novovisión, Madrid, España

c Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

d Oftalvist Madrid, Madrid, España

e Clínica Oftalmológica Castilla, Madrid, España

f Clínica Baviera, Alcalá de Henares, Madrid, España

g Moorfields Eye Hospital, Londres, Reino Unido

h Miranza IOA, Madrid, España

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colirios como antibi&#243;ticos fortificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o mitomicina C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y quimioterapia sist&#233;mica con docetaxel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y 5-fluorouracilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Cualquier cirug&#237;a sobre la v&#237;a lagrimal &#40;VL&#41;&#44; como la dacriocistorrinostom&#237;a &#40;DCR&#41;&#44; puede generar una obstrucci&#243;n canalicular secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abordajes terap&#233;uticos para la estenosis canalicular descritos en la literatura incluyen&#58; ventana car&#250;nculo-canalicular&#59; canaliculoplastia con bal&#243;n e implante de tubo monocanalicular de silicona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; canaliculoplastia asociada a DCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o puntoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; y la creaci&#243;n de una derivaci&#243;n lagrimal&#44; consistente en una conjuntivo-dacriocistorrinostom&#237;a &#40;C-DCR&#41; con osteotom&#237;a maxilar&#44; seguida de la inserci&#243;n de un tubo de cristal Pyrex &#40;tubo de Jones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o de silicona &#40;tubo de M&#233;taireau&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio es comunicar nuestra experiencia con el implante de tubo de M&#233;taireau tras la realizaci&#243;n de una conjuntivo-rinostom&#237;a &#40;CR&#41; y osteotom&#237;a maxilar&#44; y evaluar si se trata de una t&#233;cnica y un material que representen una alternativa terap&#233;utica viable por sus resultados a largo plazo en pacientes afectos de una obstrucci&#243;n canalicular sintom&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo retrospectivo con revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas y seguimiento en consulta de los pacientes operados de CR con implante de tubo de M&#233;taireau entre abril de 2010 y junio de 2017 en el Servicio de Oftalmolog&#237;a de un hospital terciario&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes incluidos en la serie eran mayores de 18 a&#241;os en el momento de la indicaci&#243;n de la cirug&#237;a&#46; Para todos los casos&#44; los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; ep&#237;fora de grado 4 seg&#250;n la escala de Munk&#44; causada por una obstrucci&#243;n canalicular evidenciada por una detenci&#243;n de la c&#225;nula al efectuar una siringaci&#243;n lagrimal y reflujo de suero salino fisiol&#243;gico &#40;SSF&#41; a trav&#233;s del punto lagrimal correspondiente&#59; o presencia de una obstrucci&#243;n a menos de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del punto lagrimal en la dacriocistograf&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de todos los pacientes antes de la cirug&#237;a&#46; El estudio cumple con los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; y fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n del Hospital Universitario La Paz&#44; con c&#243;digo HULP PI-4672&#46; Se realiz&#243; una exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica completa en todos los pacientes en la primera y la &#250;ltima visita&#44; que incluy&#243; siringaci&#243;n lagrimal y grado de ep&#237;fora referida seg&#250;n la escala de Munk&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado se evalu&#243; de la siguiente manera&#58; &#233;xito absoluto&#44; con tubo permeable y ep&#237;fora grado 0 o 1 seg&#250;n escala de Munk&#59; &#233;xito relativo&#44; definido como tubo permeable y ep&#237;fora grado 2 o mayor&#59; y fracaso&#44; cuando el tubo no permiti&#243; el paso de SSF a la fosa nasal &#40;FN&#41; o se requiri&#243; de una reintervenci&#243;n sobre el tubo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; un cuestionario espec&#237;fico para evaluar el grado de satisfacci&#243;n de los pacientes en relaci&#243;n con su lagrimeo&#44; y la mejor&#237;a&#44; mantenimiento o empeoramiento de la misma tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y el periodo de seguimiento&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as se efectuaron bajo anestesia general&#46; Se introdujo una gasa impregnada en lidoca&#237;na al 5&#37; con adrenalina en la FN ipsilateral durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; tras lo cual se coloc&#243; un endoscopio para controlar visualmente los siguientes pasos del procedimiento&#46; Se realiz&#243; una incisi&#243;n en la conjuntiva bulbar medial con un cuchillete de 15&#176;&#44; y disecci&#243;n de la car&#250;ncula lagrimal con tijeras Wescott&#46; Se pas&#243; un cat&#233;ter Abbocath de 14G a trav&#233;s del orificio conjuntival&#44; y la porci&#243;n ascendente del hueso maxilar para que emergiera finalmente en el meato nasal medio&#46; Se retir&#243; a continuaci&#243;n el cat&#233;ter de la derivaci&#243;n lagrimal creada y se introdujo un tubo de silicona revestido de polivinilpirrolidona &#40;PVP&#41;&#44; como el primeramente dise&#241;ado por M&#233;taireau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en el meato medio a trav&#233;s de la osteotom&#237;a maxilar&#46; Si la longitud del tubo era excesiva desde una visi&#243;n endonasal y tocaba el cornete nasal medio&#44; se ajust&#243; seccionando la porci&#243;n terminal del tubo&#46; Se comprob&#243; intraoperatoriamente la permeabilidad del tubo mediante la constataci&#243;n de salida de SSF en el meato medio&#46; Finalmente&#44; se sutur&#243; el extremo proximal del tubo a la conjuntiva pericaruncular con material no reabsorbible&#58; poli&#233;ster 5&#47;0 &#40;Laboratorio Arag&#243;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; o monofilamento de nylon 6&#47;0 &#40;Covidien&#44; Dubl&#237;n&#44; Irlanda&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se resumen los pasos quir&#250;rgicos principales en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto postoperatorio deseable en l&#225;mpara de hendidura se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; el programa SPSS 15&#46;0 para Windows &#40;IBM&#44; Armonk&#44; Nueva York&#44; Estados Unidos&#41; para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Se recurri&#243; al test de Wilcoxon para la comparaci&#243;n no param&#233;trica de muestras pareadas&#44; considerando estad&#237;sticamente significativas las diferencias con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce mujeres &#40;75&#37;&#41; y 4 hombres &#40;25&#37;&#41; fueron incluidos en el estudio&#46; La edad media cuando se realiz&#243; la cirug&#237;a fue de 57 a&#241;os &#40;rango 32 a 75&#41;&#46; Quince pacientes fueron operados de forma unilateral y uno bilateralmente&#44; sumando un total de 17 cirug&#237;as&#58; 12 en el lado derecho &#40;71&#37;&#41; y 5 &#40;29&#37;&#41; en el izquierdo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nueve de los 17 casos de obstrucci&#243;n proximal de la v&#237;a lagrimal &#40;OPVL&#41; incluidos en el estudio &#40;52&#44;9&#37;&#41; hab&#237;an sido operados previamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho pacientes &#40;50&#37;&#41; no presentaban condiciones sist&#233;micas previas relacionadas con su OPVL&#46; Los otros 8 pacientes hab&#237;an sido diagnosticados de patolog&#237;as que pudieran relacionarse con el desarrollo de una obstrucci&#243;n canalicular&#58; 2 ten&#237;an c&#225;ncer de mama &#40;una tratada con radioterapia externa y otra con quimioterapia sist&#233;mica&#41;&#46; Los dem&#225;s pacientes presentaban las siguientes potenciales etiolog&#237;as&#58; angioedema facial&#44; s&#237;ndrome de Down&#44; ros&#225;cea&#44; traumatismo canalicular&#44; liquen plano&#44; neurofibromatosis y prurigo nodular&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un caso con complicaci&#243;n intraoperatoria leve&#44; consistente en epistaxis autolimitada durante el procedimiento quir&#250;rgico&#46; El periodo de seguimiento mediano tras la CR fue de 27 meses &#40;rango 2-85&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siringaci&#243;n lagrimal demostr&#243; permeabilidad anat&#243;mica forzada del tubo en el 94&#44;1&#37; de los casos en la &#250;ltima exploraci&#243;n en consulta&#46; Los datos relativos a la ep&#237;fora subjetiva basal&#44; un mes tras la CR y en la &#250;ltima consulta de seguimiento&#44; se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las puntuaciones de Munk basal y al mes de la cirug&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#44; basal y &#250;ltima visita &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#44; y entre un mes tras la CR y la &#250;ltima visita &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;034&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentemente referidos tras la intervenci&#243;n fueron enrojecimiento ocular &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#44; secreci&#243;n &#40;23&#44;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y lagrimeo &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#46; Los signos detectados en el seguimiento fueron pliegues y papilomas conjuntivales en torno al extremo proximal del tubo &#40;35&#44;3 y 23&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41; y malposici&#243;n del tubo &#40;17&#44;6&#37;&#41;&#46; Hubo un caso de estrabismo restrictivo y otro de simbl&#233;faron&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado global se consider&#243; &#233;xito absoluto en 5 casos &#40;29&#44;4&#37;&#41;&#59; &#233;xito relativo en 5 casos &#40;29&#44;4&#37;&#41;&#59; y fracaso en 7 casos &#40;41&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso postoperatorio de los casos de esta serie se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nueve casos &#40;52&#44;9&#37;&#41; tuvieron que ser reoperados por complicaciones relacionadas con el tubo&#58; 5 &#40;29&#44;4&#37;&#41; requirieron recolocaci&#243;n del mismo&#59; en 3 &#40;17&#44;6&#37;&#41; se efectu&#243; una retirada del tubo&#59; en 2 &#40;11&#44;8&#37;&#41; se reemplaz&#243; el tubo de M&#233;taireau por uno de Jones StopLoss &#40;FCI Ophthalmics&#44; Pembroke&#44; Massachusetts&#44; Estados Unidos&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la satisfacci&#243;n con el procedimiento&#44; 8 pacientes &#40;50&#37;&#41; respondieron al cuestionario&#58; 6 de ellos &#40;el 37&#44;5&#37; del total de pacientes incluidos en la serie&#41; informaron de una mejor&#237;a en su calidad de vida relacionada con el lagrimeo&#44; mientras que 2 &#40;12&#44;5&#37;&#41; refirieron empeoramiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La C-DCR con implante de tubo de Jones es el patr&#243;n oro para el manejo de las obstrucciones lagrimales superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y la mayor&#237;a de las referencias consultadas estudian los resultados y complicaciones de esta t&#233;cnica con tubos de Pyrex&#46; Un abordaje m&#225;s tradicional para esta indicaci&#243;n es efectuar una DCR asociada a intubaci&#243;n monocanalicular de silicona en un canal&#237;culo intacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La CR transcaruncular parece ser un procedimiento m&#225;s sencillo que la DCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; especialmente en pacientes con cirug&#237;a lagrimal previamente fallida&#46; Una alternativa menos agresiva y t&#233;cnicamente sencilla es la realizaci&#243;n de una C-DCR mediante l&#225;ser diodo&#44; descrita por Ala&#241;&#243;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han empleado muchos materiales diferentes para los tubos de derivaci&#243;n lagrimal con el fin de mejorar su tolerancia y disminuir sus complicaciones&#58; Tefl&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; polietileno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y cristal de borosilicato recubierto de Medpor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; entre ellos&#46; Algunos estudios sugieren que el empleo de injertos aut&#243;logos de mucosa oral podr&#237;a mejorar la supervivencia de la derivaci&#243;n lagrimal y minimizar sus complicaciones&#58; se han empleado tanto en series de CR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> como de C-DCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Otros autores informan de resultados satisfactorios a nivel cosm&#233;tico y funcional a&#241;adiendo un injerto de vena safena al implante de tubo de Jones en obstrucciones canaliculares tras una DCR fallida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Pueden considerarse los colgajos en isla desde la arteria supratroclear combinados con injertos de mucosa oral para la reconstrucci&#243;n de la regi&#243;n cantal medial despu&#233;s de traumatismos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Murube et al&#46; describieron una t&#233;cnica de CR con implante de tubo de Jones que evita las osteotom&#237;as conduciendo el tubo a trav&#233;s de tejidos blandos faciales alrededor de la nariz y hasta la car&#250;ncula lagrimal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;taireau propuso la introducci&#243;n de tubos de silicona en el conducto nasolagrimal al realizar una C-DCR cuando la permeabilidad lagrimal no puede restaurarse con medidas m&#225;s conservadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;32</span></a>&#46; &#201;l y sus coautores hab&#237;an discutido previamente que la tolerancia tisular es mayor para materiales pl&#225;sticos que para el Pyrex en los territorios periocular y nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Un nuevo tubo&#44; que combina el Pyrex y la silicona entre sus componentes&#44; est&#225; disponible actualmente para las C-DCR con intubaci&#243;n lagrimal&#58; el tubo de Jones StopLoss<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Se ha recurrido a sutiles variaciones en el tubo de Pyrex originalmente descrito por Jones para reducir la tasa de migraciones&#44; suponiendo el tubo congelado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">frosted</span> en ingl&#233;s&#41; de Jones una alternativa prometedora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio incluye pacientes en que se efectu&#243; una CR con osteotom&#237;a e implante de tubo de M&#233;taireau&#46; Evitamos intencionadamente cualquier disecci&#243;n del saco lagrimal o tejidos circundantes&#44; a diferencia de la t&#233;cnica descrita por los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Tomamos esta decisi&#243;n porque asumimos una alta probabilidad de fibrosis&#44; especialmente en casos con DCR fallida&#44; en algunos de nuestros pacientes&#46; Despu&#233;s de haber experimentado problemas de tolerancia al material con los tubos de Jones durante a&#241;os&#44; comenzamos a indicar tubos de silicona por su biocompatibilidad te&#243;ricamente mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro abordaje quir&#250;rgico para la obstrucci&#243;n canalicular es la DCR con intubaci&#243;n canalicular retr&#243;grada y cantoplastia medial&#44; que puede ofrecer buenos resultados funcionales y cosm&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> con el coste de ser t&#233;cnicamente m&#225;s compleja que la CR&#46; La inyecci&#243;n de toxina botul&#237;nica A en la gl&#225;ndula lagrimal puede resolver de forma efectiva la ep&#237;fora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; aunque debe vigilarse la disminuci&#243;n de producci&#243;n de l&#225;grima y ojo seco secundario&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una alta tasa de insatisfacci&#243;n tras una C-DCR y tubo de Jones&#44; incluso cuando el resultado funcional es exitoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46; Este porcentaje es acorde al obtenido en nuestro cuestionario de satisfacci&#243;n&#44; en que la mitad de los pacientes intervenidos prefiri&#243; no contestar&#44; y considerando un 37&#44;5&#37; de los pacientes que su calidad de vida hab&#237;a mejorado tras la CR&#59; porcentaje que contrasta con el 94&#37; de permeabilidad anat&#243;mica de la VL obtenido mediante siringaci&#243;n del tubo en la &#250;ltima consulta de seguimiento&#46; Se debe advertir a los pacientes de este posible resultado en el proceso de consentimiento informado&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos una alta tasa de casos que requirieron reintervenciones en nuestra serie &#40;41&#44;17&#37;&#59; el 11&#44;76&#37; con varias reoperaciones&#41;&#44; lo cual contrasta con otras series de largo seguimiento tras implante de tubo de Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Welham et al&#46; describen una tasa del 49&#37; de reintervenciones en su serie&#44; de forma similar a nuestros resultados pese al empleo de otro material de intubaci&#243;n&#59; especifican que los mejores resultados podr&#237;an obtenerse cuando la indicaci&#243;n del procedimiento es una obstrucci&#243;n canalicular postherp&#233;tica&#44; y que los mayores &#237;ndices de complicaciones ocurren con una cirug&#237;a lagrimal fallida previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones m&#225;s frecuentes de la C-DCR y CR es la migraci&#243;n del tubo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Este fen&#243;meno conduce a una malposici&#243;n del mismo&#44; y puede producir un s&#237;ndrome del sumidero <span class="elsevierStyleItalic">&#40;sump syndrome&#41;</span> en pacientes con C-DCR incompleta&#44; si el extremo distal se retrae dentro de remanentes del saco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda complicaci&#243;n m&#225;s frecuente de los tubos lagrimales es su obstrucci&#243;n&#44; que puede intentar prevenirse realizando una turbinectom&#237;a media parcial rutinariamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en nuestra serie no observamos signos sugerentes de infecci&#243;n&#44; debe contemplarse este efecto adverso potencial&#44; incluso cuando los cultivos de secreciones lagrimales son negativos&#46; Los tubos de silicona o Pyrex son cuerpos extra&#241;os insertados en un territorio no est&#233;ril como la FN&#44; y biofilms bacterianos pueden colonizar su superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; La condici&#243;n de cuerpo extra&#241;o de los tubos puede no solo generar un sobrecrecimiento bacteriano en ellos&#44; sino tambi&#233;n una rinosinusitis cr&#243;nica que comprometa su permeabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; El estrabismo restrictivo y la diplop&#237;a son tambi&#233;n probables complicaciones de dif&#237;cil manejo de la CR con implante descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46; Otra potencial complicaci&#243;n de la C-DCR en pacientes tratados con presi&#243;n positiva continua de aire &#40;CPAP&#41; para apnea del sue&#241;o es la regurgitaci&#243;n de aire a la regi&#243;n periocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>&#46; Aunque no tuvimos esta complicaci&#243;n en nuestra serie&#44; consideramos conveniente informar a los pacientes sobre este evento adverso&#46; Parece haber un mayor riesgo de ojo seco tras implantes lagrimales para tratar ep&#237;foras de lo esperado&#44; como sugieren Bladen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocemos varias limitaciones en este estudio&#44; incluyendo el peque&#241;o tama&#241;o muestral y su dise&#241;o retrospectivo&#46; Ambas podr&#237;an impedir la generalizaci&#243;n de nuestros hallazgos a algunos pacientes&#44; especialmente por el limitado rango de etiolog&#237;as presente en nuestra serie&#46; Un dise&#241;o prospectivo comparativo ayudar&#237;a a comprender mejor los factores de riesgo para el fracaso de esta t&#233;cnica y las complicaciones asociadas&#46; Entre las fortalezas de nuestro trabajo&#44; consideramos el largo seguimiento mediano conseguido y el hecho de ser la mayor serie de casos de CR con tubo de silicona estudiada en las &#250;ltimas d&#233;cadas en Europa&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido financiaci&#243;n alguna en su concepci&#243;n&#44; desarrollo y publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s en relaci&#243;n con el presente trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DCR transcanalicular l&#225;ser&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectuada 4 veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dacriocistectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puntoplastia inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reconstrucci&#243;n maxilar y nasal por traumatismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Munk basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Munk mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Munk final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reintervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta reintervenci&#243;n &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retirada del tubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recolocaci&#243;n del tuboRetirada del tubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4768&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#201;xito relativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#201;xito relativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#201;xito relativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#201;xito absoluto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#201;xito absoluto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#201;xito absoluto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recambio del tubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recolocaci&#243;n del tubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recolocaci&#243;n del tuboEx&#233;resis de granulomaRecambio del tubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recolocaci&#243;n del tubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis de granulomaEx&#233;resis de granulomaRetirada del tubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 03656691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.oftal.2024.07.002

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