Artículo original
Encuesta sobre el manejo de las oclusiones arteriales retinianas en España
Survey on the management of retinal arterial occlusions in Spain
N. Olivier-Pascuala,
, J. Viéitez-Vázquezb, A. García-Bena, R. Arroyo-Castilloa, S. Rubio-Cida, N. Castro Casala, C. Quintero-Gonzáleza, J.M. Abalo-Lojoc, M.D. Álvarez-Díaza
Autor para correspondencia
a Servicio Oftalmología, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, A Coruña, España
b Unidad de Retina, Oftalmológico QuirónSalud A Coruña, A Coruña, España
c Servicio Oftalmología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
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Por ello, el manejo ambulatorio diferido no resulta adecuado para poder detectar, tratar y realizar prevención secundaria en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías americanas destacan la importancia de un estudio de imagen en la fase aguda, preferiblemente una resonancia magnética nuclear cerebral y un estudio sistémico de ictus análogo al de los pacientes con ACV agudo y accidente isquémico transitorio (AIT). Así, tan pronto se detectase la OAR, se realizaría la anamnesis completa, una valoración de los síntomas de arteritis de células gigantes, una analítica con hemograma y recuento plaquetario y velocidad de sedimentación globular (VSG) o proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva en mayores de 50 años. Una vez descartada la arteritis, se aconsejaría remitir a un centro de código ictus o, en su defecto, a un servicio de Urgencias en el que llevar a cabo el mismo estudio sistémico que se realizaría en los casos de ACV (prueba de imagen cerebral, estudio cardiovascular y carotideo, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8,10–13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones fueron respaldadas por la Academia Americana de Oftalmología en las <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Practice Pattern Panel</span> (PPP) de vítreo/retina en 2016 y en sus posteriores actualizaciones, así como en los <span class="elsevierStyleItalic">Basic and Clinical Science Course</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,14</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a ello, una encuesta publicada en 2017 demostraba que solo un 18% de los oftalmólogos frente al 75% de los neurólogos americanos realizaban un estudio urgente hospitalario en los casos agudos de isquemia retiniana, remitiéndolos mayoritariamente para estudio ambulatorio diferido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En el año 2022, un nuevo trabajo evalúa, a partir de registros de una base de datos de Medicare, el manejo de estos pacientes y pone de manifiesto la insuficiente adherencia a las recomendaciones, si bien observa una mejoría progresiva a lo largo del tiempo que los autores relacionan con las publicaciones y recomendaciones efectuadas por la Academia Americana de Oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Se han publicado distintas encuestas en otros países acerca de esta cuestión con resultados diversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17–21</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de esta referencia explícita a la isquemia retiniana, las guías española y europea del ictus solo mencionan de forma genérica la pérdida de visión uni o bilateral dentro de los posibles síntomas de presentación del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco existe ninguna guía específica sobre el manejo de las OAR. Por este motivo quisimos conocer cómo se estaban manejando las oclusiones arteriales por los oftalmólogos en España y si nos aproximábamos o no a las recomendaciones internacionales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarrolló un cuestionario de opciones múltiples de 22 preguntas en la plataforma Google Forms, que fue distribuido a través del correo electrónico tanto por la Sociedad Española de Oftalmología como por la Sociedad Española de Retina y Vítreo a sus asociados y permaneció abierto para recibir respuestas durante un mes, del 27 de abril al 28 de mayo de 2023. Se adjunta la encuesta completa en PDF como material complementario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">anexo</a>).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar sobrerrepresentar centros con múltiples respuestas resultaba obligatorio incluir el nombre del centro en el que ejercía la persona encuestada. Hubo que descartar datos de un centro público y hasta 13 privados por no referir de forma inequívoca los centros donde trabajaban.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis se excluyeron tres preguntas de la encuesta por su gran variabilidad y por presentar respuestas contradictorias dentro de los profesionales de un mismo centro.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de 159 respuestas a la encuesta.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los datos demográficos, las respuestas estaban balanceadas entre hombres y mujeres. Respecto a edades, predominaban los menores de 45 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de actividad profesional era mayoritariamente en centros públicos con un 56,6%, frente a un 9,4% en privados, mientras que el 34% simultaneaban ambas prácticas profesionales.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el tipo de centros, los encuestados definían su centro de trabajo en la red pública en 77 casos (53,8%) como hospital grande o de nivel 3, en 45 (31,5%) como mediano o de nivel 2, y en 21 respuestas (14,7%) como pequeño o comarcal.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución territorial abarcaba a las 17 comunidades autónomas incluyendo respuestas de 38 de las 50 provincias españolas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, se buscaba conocer la gestión de las urgencias oftalmológicas, en el caso de los centros públicos: solo un 41,7% atienden urgencias oftalmológicas de manera presencial 24 horas los 365 días de año, mientras que el resto de los centros las demoran fuera del horario habitual o las derivan a otros centros. En el caso de los privados, el 54% demoran las urgencias fuera del horario laboral o se atienden en un centro diferente a las urgencias generales.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la existencia de protocolos dentro de los servicios de oftalmología para el manejo de las OAR, en un 62,6% de los centros públicos no existe ningún protocolo formal, sino que depende del facultativo que recibe al paciente solicitar una u otras pruebas diagnósticas. En cuanto a los protocolos multidisciplinares con otras especialidades: 57% de los centros no tiene uno establecido, el 23% los tienen con neurología o medicina interna y solo un 13% tiene las OAR englobadas dentro del código ictus (seis centros en Madrid; dos en Cataluña y Castilla-La Mancha; uno en País Vasco, Castilla y León y Cantabria). En el caso de los centros privados, el 75% de los que responden no poseen protocolo propio en el servicio de oftalmología ni en el 78% de los casos tampoco para el manejo multidisciplinar con otros servicios y solo en dos se incluye la OAR dentro del código ictus, ambas situadas en Cataluña.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras preguntas del cuestionario referentes a qué pruebas se solicitaban de entrada, a la gestión de la urgencia oftalmológica desde la llegada al hospital, pruebas que se consideraban imprescindibles, se excluyeron del análisis debido a su elevada variabilidad y falta de congruencia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos más frecuentemente empleados tanto en centros públicos como privados son los hipotensores y la paracentesis de cámara anterior.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se preguntaba también acerca de las barreras que percibían los profesionales para mejorar la asistencia a los pacientes con OAR y entre las respuestas destacaban: «los pacientes llegan fuera del periodo ventana de tratamiento» en 122 respuestas (77,2%), «falta de protocolos» y «no existe un tratamiento eficaz», ambos con 86 respuestas (54,4%), así como «baja incidencia» en 52 (32,9%), bajo el epígrafe «otras» se recogieron a propuesta de los encuestados, la necesidad de coordinación con otros servicios en dos casos (1,2%) y con una respuesta cada uno, la falta de quirófanos de urgencias para vitrectomía, la falta de neurólogo de guardia en el centro y el desconocimiento de la trombólisis mediante láser Yag (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las propuestas de mejora, se obtuvieron 75 respuestas de texto libre, que podrían agruparse en cinco grupos mayoritarios: necesidad de implantar protocolos, coordinación con otros servicios, inclusión de las OAR dentro del código ictus, implantar trombólisis y mejorar la educación sanitaria. Para recoger y agrupar las respuestas de este apartado, se elaboró una nube de palabras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 3</a>) con aquellos términos más repetidos por los encuestados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OAR es una entidad grave, con importantes implicaciones sistémicas para el paciente y que se ha considerado análoga al ictus pero confinada al territorio ocular. Existe evidencia suficiente para recomendar su manejo multidisciplinar y su estudio diagnóstico exhaustivo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que es una patología de daño tiempo dependiente, siendo a partir de los 90 minutos según los trabajos clásicos de Hayreh et al. cuando se produce un daño significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, la cuestión de cómo se manejan las urgencias oftalmológicas resulta relevante. El hecho de que la mayoría de los centros demoren las urgencias oftalmológicas fuera del horario laboral supone una barrera para el manejo urgente de los pacientes, ya que el oftalmólogo es generalmente el encargado de diagnosticarlas, y se produce de esta manera una demora que se suma a la que ya tienden a realizar los propios pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Esta percepción en cuanto a la llegada tardía de los pacientes la expresan una mayoría de los oftalmólogos de la encuesta. Es cierto que en este momento no existe un tratamiento universalmente aceptado para la OAR, pero dado que están en marcha estudios para el empleo de fibrinolíticos dentro de las primeras 4,5 horas tras el evento, la demora en el tiempo de atención podría limitar el acceso a estos tratamientos, lo que podría ser una causa de inequidad dentro del sistema nacional de salud.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta muestra una elevada variabilidad de atención entre centros y regiones, tanto en hospitales públicos como en privados. El manejo multidisciplinar no está protocolizado en la mayor parte de los centros, ni públicos ni privados, aunque dicha protocolización es menor en los segundos. Cabe destacar que sí que existen comunidades autónomas con centros en los que se incluyen las oclusiones arteriales retinianas dentro del código ictus, sin embargo, en otras comunidades autónomas como Galicia, Asturias, Navarra, La Rioja, Islas Baleares, Comunidad Valenciana, Aragón, Murcia y Extremadura, no las incluyen en ninguno. En el caso de Andalucía y Canarias, se han dado respuestas contradictorias dentro del único centro que afirmaba tenerlo, por lo que no se puede afirmar de manera inequívoca si las incluyen o no. En el caso de los centros privados, solo se recogen en código ictus en centros de Cataluña. Todo esto pone de manifiesto una atención diferente entre los distintos territorios, pero también dentro del mismo, donde diferentes hospitales pueden tener un manejo totalmente distinto.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones del presente trabajo cabe destacar en primer lugar la baja tasa de respuestas en relación con el número de socios de ambas sociedades, esto puede reducir la representatividad de la misma. Sin embargo, el número total de respuestas no es inferior al de otras encuestas de la literatura. Por otro lado, dentro de las mismas, existen provincias y centros que no están representados, por lo que se podrían sesgar los resultados si estas áreas tuviesen un manejo marcadamente diferente del de aquellas que sí respondieron al cuestionario.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente al diseño del propio cuestionario, algunas preguntas de la encuesta eran abiertas, esto permite por un lado enriquecer la información obtenida acerca de las barreras o limitaciones, pero dificulta el análisis de las respuestas en cuanto a la correcta y unívoca definición de los protocolos, pruebas diagnósticas y su representatividad. Hubo que excluir del análisis algunas preguntas, bien por no estar adecuadamente categorizadas en el cuestionario (p. ej., el tamaño de los centros, en el que no se definía un número de camas o de área de influencia, sino que la persona encuestada se englobaba en una u otra según su criterio personal), bien debido a su gran variabilidad (al no ser todas respuestas cerradas y mutuamente excluyentes) y, en otras ocasiones, a que los encuestados de un mismo centro hospitalario/clínica proporcionaban respuestas contradictorias, lo que reducía la fiabilidad. Por ese motivo, toda pregunta que pusiese de manifiesto respuestas incongruentes dentro de un mismo centro se excluyó del análisis.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, un cuestionario tipo Likert hubiese sido más sencillo de analizar. También hubiera sido preferible escoger el centro de trabajo a partir de un desplegable de hospitales y clínicas españolas, ya que también hubo que eliminar del análisis aquellas respuestas que no precisaron a qué centros se referían, lo que de nuevo podría reducir su representatividad.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a todas estas limitaciones, pensamos que esta encuesta puede ser una primera aproximación para conocer el estado actual del manejo de las oclusiones arteriales retinianas en los centros públicos y privados de nuestro país.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de las OAR en España presenta una elevada variabilidad y se aleja de los estándares propuestos por la Academia Americana de Oftalmología, con importantes diferencias entre centros y territorios.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías españolas y europeas del ictus incluyen de forma genérica la pérdida de visión uni o bilateral dentro de los posibles síntomas de presentación del ictus, pero no mencionan específicamente la isquemia retiniana aguda como forma de presentación, lo que, unido a la ausencia de guías o protocolo específicos, dificulta poner el foco en esta patología y establecer protocolos hospitalarios junto a terceros implicados (servicios de urgencias, neurología, medicina interna, etc.). Además, la ausencia de un modelo ideal de manejo podría influir en la variabilidad entre los centros encuestados, desde aquellos que la incluyen dentro del código ictus para el diagnóstico y tratamiento, como aquellos en que se realiza un manejo discrecional por parte del oftalmólogo, sin valoración multidisciplinar.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de guías o protocolos, así como campañas de concienciación en la población general y entre los propios profesionales de la salud podrían ser factores importantes para los oftalmólogos encuestados, de cara a mejorar la adherencia a las recomendaciones internacionales en la materia.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2213477" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1855748" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2213476" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1855749" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-05-07" "fechaAceptado" => "2024-07-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1855748" "palabras" => array:6 [ 0 => "Obstrucción arterial retiniana" 1 => "Cuestionario" 2 => "Urgencias" 3 => "Encuesta" 4 => "Código ictus" 5 => "Isquemia retiniana" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1855749" "palabras" => array:6 [ 0 => "Retinal arterial obstruction" 1 => "Questionnaire" 2 => "Emergency department" 3 => "Survey" 4 => "Stroke code" 5 => "Retinal ischemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer el estado actual del manejo de las oclusiones arteriales retinianas (OAR) en España.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un cuestionario anónimo de 22 preguntas en la plataforma Google Forms®, entre el 27 de abril y el 28 de mayo de 2023. Este cuestionario se difundió vía email por la Sociedad Española de Retina y Vítreo y la Sociedad Española de Oftalmología.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contestaron 159 oftalmólogos de 91 centros públicos y 44 centros privados, de las 17 comunidades autónomas. El 51% de los oftalmólogos que respondieron la encuesta fueron mujeres. El 56,6% ejerce su trabajo en centros públicos, el 9,4% en centros privados y el 34% combinan ambos centros.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los oftalmólogos que trabajan en centros públicos, el 41,7% atienden urgencias oftalmológicas de manera presencial las 24 horas del día los 365 días de año, mientras el resto demoran su atención fuera del horario habitual. En el 62,6% de los centros públicos con respuestas recogidas no hay protocolos para el manejo de la OAR en los servicios de oftalmología y en cuanto a protocolos multidisciplinares, el 57% reconoce que no tiene, el 23% tiene con neurología o medicina interna y solo un 13% de los centros incluyen las OAR dentro del código ictus. Los tratamientos que se reportan con mayor frecuencia son los hipotensores y la paracentesis de cámara anterior.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los centros privados el 73,7% refieren no tener un protocolo propio, ni tampoco con otros servicios en un 78,9%.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En cuanto las principales barreras percibidas por los oftalmólogos encuestados destacan: los pacientes llegan fuera del periodo ventana (77,2%), no existe tratamiento específico y la falta de protocolos establecidos (55,4%), baja incidencia (32,9%).</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las sugerencias de mejora fueron: necesidad de implantar protocolos, coordinación con otros servicios y que se incluya la OAR como código ictus.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pese a sus limitaciones (cuestionario simple, diseño abierto de algunas preguntas, falta de representación de centros y provincias y respuestas contradictorias dentro de un mismo centro), consideramos que puede servir como aproximación al manejo actual de las OAR en España. Es necesario desarrollar protocolos adaptados a los diferentes centros y cumplirlos de forma efectiva para mejorar accesibilidad y equidad.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the current status of retinal artery occlusion (RAO) management in Spain.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An anonymous questionnaire of 22 questions was carried out on the Google Forms® platform between April 27 and May 28, 2023. This questionnaire was distributed via email by the Spanish Society of Retina and Vitreous and the Spanish Society of Ophthalmology.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">159 ophthalmologists from 91 public and 44 private centers in the 17 autonomous communities answered the questionnaire. Fifty-one percent of the ophthalmologists who answered the survey were women, 56.6% worked in public centers, 9.4% in private centers and 34% in both centers.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the ophthalmologists working in public centers, 41.7% attend ophthalmologic emergencies 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours a day, 365 days a year, while the rest delay their attention outside the usual hours. In 62.6% of the public centers with responses collected there are no protocols for the management of OAR in the ophthalmology services and as for multidisciplinary protocols, 57% recognize that they do not have one, 23% have one with neurology or internal medicine and only 13% of the centers include OAR within the stroke code. The most frequently reported treatments are hypotensors and anterior chamber paracentesis.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In private centers, 73.7% report not having their own protocol, and 78.9% do not have a protocol with other services.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The main barriers perceived by the ophthalmologists surveyed were: patients arriving outside the window period (77.2%), no specific treatment and lack of established protocols (55.4%), low incidence (32.9%).</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Suggestions for improvement were: need to implement protocols, coordination with other services and that OAR be included as a stroke code.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite its limitations (simple questionnaire, open design of some questions, lack of representation of centers and provinces and contradictory responses within the same center), we consider that it can serve as an approximation to the current management of RAO in Spain. It is necessary to develop protocols adapted to the different centers and to comply with them effectively in order to improve accessibility and equity.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo 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\t\t\t\t">RESULTADOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demográficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros/nc: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36-45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46-55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Práctica profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exclusivamente Pública \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exclusivamente Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pública + Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3609777.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla con resultados demográficos de los encuestados</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => 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