Comunicación corta
Metástasis no osteoblástica rinosinusal y orbitaria por adenocarcinoma de próstata
Non-osteoblastic rhinosinusal and orbital metastasis due to prostate adenocarcinoma
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Se muestra engrosamiento de la córnea inferior, así como quistes intraestromales y epiteliales. Abajo: OCT dos semanas después de TKP y TMA. El edema ha disminuido y los quistes han desaparecido. Se puede observar un estroma posterior hiperreflectivo secundario a un edema leve.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Klein-Burgos, L. Sanjuán-Riera, M. Larrañaga-Cores, E. Fernández-Gutiérrez, A. Boto-de los Bueis" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Klein-Burgos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Sanjuán-Riera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Larrañaga-Cores" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Fernández-Gutiérrez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Izquierda: engrosamiento de la porción proximal de los músculos extraoculares, a predominio del recto lateral y realce poscontraste endovenoso (punta de flecha). Centro: aumento de tamaño del seno cavernoso derecho (flecha) y compromiso del seno esfenoidal. Derecha: en la ventana ósea muestra la destrucción ósea de los tabiques de celdillas etmoidales y paredes del seno maxilar.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el adenocarcinoma de próstata metastatiza a la región rinosinusal y orbitaria, generalmente se caracteriza por ser poco diferenciado y conlleva un pronóstico desfavorable. Se postula que, a partir del plexo venoso vertebral, las células cancerígenas pueden alcanzar la cabeza y el cuello a través de la vía linfática o hematógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 80% de los hombres diagnosticados con adenocarcinoma de próstata padecen de metástasis óseas. En su descripción radiográfica, la mayoría de estas se clasifican como osteoblásticas. La patogénesis de la disregulación en la osteosíntesis se encuentra en estudio, y se cree que varios factores, como la síntesis del antígeno prostático específico (PSA), podrían estar relacionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo presentamos el caso clínico de un paciente con antecedentes de adenocarcinoma de próstata y síntomas asociados a sinusopatía, que mostró un extenso compromiso de los senos paranasales, la base del cráneo y la órbita debido a una neoformación con densidad de partes blandas, sin evidencia de compromiso osteoblástico a este nivel. Esta forma de presentación resultó ser un desafío diagnóstico que requirió el procesamiento de muestras de anatomopatología para definir la conducta terapéutica adecuada.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentó un paciente masculino de 77 años de edad derivado desde otro centro médico debido a diplopía binocular y ptosis palpebral unilateral, acompañadas de cefalea holocraneana de intensidad 10/10, de 20 días de evolución. Como antecedente, el paciente tenía un diagnóstico de adenocarcinoma de próstata en estadio IV, en tratamiento con hormonoterapia. Además, había sido sometido previamente a prostatectomía radical y radioterapia varios años antes. En la actualidad, también presentaba hipertensión arterial en tratamiento y se encontraba bajo tratamiento con corticoides inhalatorios debido a un diagnóstico reciente de sinusopatía con poliposis nasal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace seis meses presentaba niveles séricos de PSA por encima del límite superior establecido de manera sostenida y creciente que motivaron la solicitud de nuevas imágenes. Al momento de la consulta, dicho valor alcanzó los 187<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. Las imágenes realizadas en el centro de derivación mostraron múltiples lesiones osteoblásticas que afectaban a los arcos costales y a los niveles vertebrales T7 y L1, así como lesiones focales en el hígado, interpretadas como metástasis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen oftalmológico, se registró una agudeza visual mejor corregida de cuenta dedos a 2 m y de 20/20 en el ojo derecho e izquierdo, respectivamente. Se observó ptosis palpebral completa en el ojo derecho, midriasis arreactiva y órbita congelada (abolición de todos los movimientos oculares). El examen del fondo de ojos era normal, sin evidencia de papiledema u otros hallazgos patológicos. Se constató hipoestesia en la región frontal y maxilar derecha. La tomografía de coherencia óptica (OCT) no mostró alteraciones a nivel macular ni papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la interconsulta con oncología, se determinó la pertinencia de la solicitud de nuevas neuroimágenes con foco en seno cavernoso y esfenoidal derechos, siendo la tomografía computarizada (TC) con contraste, de primera elección ante dichos antecedentes oncológicos. En la nueva TC de cerebro se observó una formación con densidad de partes blandas y realce tras la administración del contraste, sobre el tubérculo de la silla turca, que infiltraba lateralmente los senos cavernosos, principalmente del lado derecho, generando un efecto de masa sobre el nervio óptico homolateral y reduciendo su calibre a nivel del ápice orbitario. En la ventana ósea, esta formación también comprometía las celdillas etmoidales, con destrucción de estas y extensión hacia los cornetes y el seno maxilar derecho, erosionando completamente la pared medial de este último. Se observó ocupación mucosa y engrosamiento perimetral del seno esfenoidal, con un comportamiento restrictivo en la difusión en la resonancia magnética (RMN). Además, se visualizó engrosamiento de la porción proximal de los músculos extraoculares en la órbita derecha, predominantemente del recto lateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemocultivos y la punción lumbar no arrojaron resultados positivos. Ante el diagnóstico previo de adenocarcinoma prostático en estadio IV, y habiéndose realizado las citadas neuroimágenes como estudios de la posible extensión metastásica, se descartó la solicitud de mayores estudios complementarios como la tomografía por emisión de positrones (PET). Para la confirmación diagnóstica, se tomaron muestras por cirugía endoscópica rinosinusal del cornete medio, de la degeneración polipoidea nasal, etmoides anterior y posterior, y esfenoides. El estudio anatomopatológico reveló infiltración del corion por células neoplásicas con leve pleomorfismo nuclear, nucleolo evidente y citoplasma eosinófilo con disposición en forma de glándulas y cribas. La inmunohistoquímica resultó positiva para los marcadores: fosfatasa ácida prostática (FAP), citoqueratina 20 (CK20), proteína homeobox NKX3.1 (NKX3.1) y PSA. Dicho perfil de inmunomarcación fue interpretado en primera instancia, como infiltración por adenocarcinoma de origen prostático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de una revisión conjunta del caso con Oncología, y considerando todos los hallazgos descritos anteriormente, se llegó al diagnóstico de oftalmoplejía dolorosa secundaria a un adenocarcinoma de próstata en estadio TNM IV, con metástasis en senos paranasales y extensión a la órbita derecha. Al tratarse de lesiones irresecables, se inició quimioterapia con docetaxel y radioterapia en la base del cráneo y órbita derecha.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico que motivó la consulta del paciente se interpretó como una oftalmoplejía dolorosa del ojo derecho. Ante este diagnóstico, es relevante considerar patologías que requieran tratamiento urgente, como aneurisma de la arteria carótida interna, arteritis de células gigantes o infección por mucormicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Debido al compromiso de los pares craneales II, III, IV, V1, V2 y VI, se infirió que la lesión debía ubicarse en el ápex orbitario derecho o el seno cavernoso homónimo con extensión a este último<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las neuroimágenes del caso clínico presentado, se observaron lesiones a nivel rinosinusal y órbita compatibles con metástasis, que resultan atípicas tanto por su ubicación, como por su carácter no osteoblástico. En lugar de constatarse aumento de la densidad ósea, se evidenciaron distintos grados de resorción ósea y osteólisis, acompañados de una neoformación con densidad de partes blandas que realzaba con contraste endovenoso y restringía a la difusión.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta forma de presentación en las imágenes, se plantearon múltiples diagnósticos diferenciales de etiología neoplásica, como trastornos linfoproliferativos y el carcinoma adenoide quístico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, inflamatoria, como la enfermedad por IgG4, el seudotumor inflamatorio y la sarcoidosis e infecciosa como la sinusitis fúngica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, dada la historia previa de adenocarcinoma de próstata en estadio IV, el posible secundarismo fue la sospecha diagnóstica más probable, y el procesamiento de la muestra de biopsia resultó crucial para confirmarlo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad rinosinusal no debe ser subestimada, especialmente en pacientes con antecedentes oncológicos. El paciente había referido molestias previas, y fue tratado empíricamente por sinusitis sin haberse confirmado la etiología de dicha sinusopatía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La confirmación anatomopatológica de la progresión de la enfermedad, aún bajo tratamiento con un inhibidor oral de receptores androgénicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, resultó necesaria para poder escalar la terapéutica a radioterapia y quimioterapia con taxanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El docetaxel demostró aumentar la sobrevida en pacientes con adenocarcinoma de próstata resistente a la castración. Por otro lado, los inhibidores de la poli (ADP ribosa) polimerasa (PARPs) como el nirapanib, actualmente en estudio para el tratamiento de este estadio, resultan prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con antecedentes oncológicos, especialmente en estadios avanzados, la aparición de signos y síntomas en otros órganos y/o sistemas, podría deberse a la actividad metastásica del mismo. El posible secundarismo deberá jerarquizarse como parte del diagnóstico diferencial y confirmarse mediante el procesamiento de la anatomopatología.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2273861" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1895083" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2273860" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1895084" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-05-02" "fechaAceptado" => "2024-08-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1895083" "palabras" => array:5 [ 0 => "Oftalmoplejía dolorosa" 1 => "Adenocarcinoma de próstata" 2 => "Metástasis rinosinusales" 3 => "Lesiones no osteoblásticas" 4 => "Infiltración ósea metastásica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1895084" "palabras" => array:5 [ 0 => "Painful ophthalmoplegia" 1 => "Prostate adenocarcinoma" 2 => "Sinonasal metastases" 3 => "Non-osteoblastic lesions" 4 => "Bone metastatic infiltration" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las metástasis óseas del adenocarcinoma de próstata suelen presentar características osteoblásticas en los estudios por imágenes.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reporte de un caso.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 77 años con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata con metástasis de características osteoblásticas en columna dorsal y costillas, en tratamiento empírico con descongestivos por síntomas asociados a poliposis nasal, consultó por diplopía binocular y ptosis palpebral del ojo derecho. Se constató oftalmología dolorosa y órbita congelada ipsilateral. En la tomografía computarizada (TC) se evidenció una neoformación con densidad de partes blandas que infiltraba los senos paranasales y se extendía a la base del cráneo y músculos extraoculares. La toma de biopsia por cirugía endoscópica rinosinusal permitió arribar al diagnóstico de secundarismo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Independientemente de las características evidenciables en los estudios por imágenes, el inicio de síntomas a nivel de otros órganos y sistemas en pacientes con antecedentes de adenocarcinoma de próstata debe motivar el estudio anatomopatológico de las lesiones.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bone metastases due to prostate adenocarcinoma usually present osteoblastic characteristics on the imaging modalities.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Case report.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 77-year-old patient diagnosed with prostate adenocarcinoma with osteoblastic metastases in the dorsal spine and ribs, empirically treated with decongestants for symptoms associated with nasal polyposis, presented with binocular diplopia and ptosis of the right eyelid. Painful ophthalmoplegia and ipsilateral frozen orbit were observed. The CT confirmed the presence of a soft tissue density neoformation infiltrating the paranasal sinuses spreading towards to the base of the skull and extraocular muscles. Biopsy by endoscopic sinus surgery triggered the diagnosis of metastasis.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Regardless of the characteristics seen on the imaging modalities, onset in other organs and systems in patients with a history of prostate adenocarcinoma should prompt the histopathological study of the lesions.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1055 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 281410 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nueve posiciones diagnósticas de la mirada. Abolición de los movimientos extraoculares, ptosis y proptosis del ojo derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 705 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 173344 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de órbitas con contraste endovenoso. Izquierda: engrosamiento de la porción proximal de los músculos extraoculares, a predominio del recto lateral y realce poscontraste endovenoso (punta de flecha). Centro: aumento de tamaño del seno cavernoso derecho (flecha) y compromiso del seno esfenoidal. Derecha: en la ventana ósea muestra la destrucción ósea de los tabiques de celdillas etmoidales y paredes del seno maxilar.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 619 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 250487 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatomopatología de la muestra de etmoides. A) hematoxilina-eosina. B y C) inmunohistoquímica con reacción positiva para (B) FAP y (C) NKX3.1.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metastases to nasal cavity and paranasal sinuses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. López" 1 => "K.O. Devaney" 2 => "E.Y. Hanna" 3 => "A. Rinaldo" 4 => "A. Ferlito" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hed.24502" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck." 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