Artículo original
Colocación simultánea de un implante de cemento óseo posterior a cirugía de evisceración en pacientes con diagnóstico de endoftalmitis infecciosa
Simultaneous placement of a bone cement implant after evisceration surgery in patients diagnosed with infectious endophthalmitis
E.S. Barillas Escobar, J.L. Tovilla Canales, O. Olvera Morales, E.G. Castillo Pérez, A. Nava-Castañeda
Autor para correspondencia
Departamento de Oculoplástica, Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana, Ciudad de México, México
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Se le realizó tomografía computarizada con reconstrucción 3D a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evisceración, observándose el implante <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoftalmitis es un tipo de inflamación ocular que afecta a todas las estructuras del ojo. Su presentación clínica se caracteriza por dolor, disminución de la agudeza visual, edema palpebral, quemosis, edema corneal, hipopion con fibrina en cámara anterior y vítreo turbio. Generalmente es de origen infeccioso, subdividiéndose en exógena o endógena. La cirugía intraocular es el antecedente más frecuente, y la cirugía de catarata es el procedimiento que presenta mayor incidencia (0,05-0,2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de desarrollar esta complicación. Dentro de las distintas etiologías microbianas, la bacteriana es la de presentación más aguda y agresiva, generalmente instalándose en las primeras 48 a 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas del evento quirúrgico. En este contexto, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> son los agentes más frecuentes. En contraste, la endoftalmitis micótica tiene un inicio de presentación más tardío, apareciendo incluso semanas después de realizada la intervención quirúrgica. Para el manejo de la endoftalmitis infecciosa se ha planteado un flujograma de acción basado en la magnitud de visión residual que presenta el paciente: en casos donde la visión sea igual o mejor a cuentadedos, la indicación terapéutica es la aplicación de antibiótico y esteroide intravítreo; por otro lado, con visiones de percepción de luz o peor, debe realizarse vitrectomía posterior para lograr la mejor evolución. En casos recalcitrantes a estas medidas, la evisceración o la enucleación son las opciones preferibles, ya que se debe priorizar la reducción del riesgo potencial de propagación infecciosa intracerebral.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evisceración del globo ocular consiste en la extracción del contenido ocular conservando o no la córnea, dejando la esclerótica y los músculos extraoculares que se insertan en ella. Se prefiere sobre la enucleación puesto que altera en menor grado la anatomía ocular y cursa con menor incidencia de complicaciones. Desde hace algunos años, los implantes esféricos porosos de polietileno e hidroxiapatita han sido los más utilizados, ya que han demostrado buena biocompatibilidad, integración, porcentajes menores de extrusión y menor número de infecciones. Otro elemento utilizado es el cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMMA). Este está conformado por una parte sólida y una líquida. La parte sólida contiene el polímero de PMMA además de un iniciador del proceso de polimerización, un radio-opacificador y, en algunos casos, antibiótico. La parte líquida contiene el monómero PMMA, un acelerador del proceso de polimerización (generalmente un acelerador) y una hidroquinona como estabilizador. Cuando ambos componentes se mezclan, el monómero polimeriza alrededor de la porción sólida prepolimerizada para formar PMMA endurecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuentemente se decide realizar la evisceración como primer paso, y en un segundo tiempo quirúrgico colocar el implante elegido, causando altos costos, consumo de tiempo hospitalario e incomodidad en el paciente. En este estudio evaluaremos la seguridad y la tasa de extrusión del implante de cemento óseo reforzado con antibiótico cuando se decide colocarlo inmediatamente al término de una evisceración indicada por endoftalmitis infecciosa en pacientes de una institución de referencia en el centro de México, el Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo y prospectivo en el cual se incluyeron los sujetos de la consulta externa de Oculoplástica del Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana con diagnóstico de endoftalmitis infecciosa que requirieron ser sometidos a evisceración entre los meses de mayo a octubre del 2012, bajo los siguientes criterios de inclusión y exclusión.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Criterios de inclusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sujetos de cualquier edad y género.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sujetos que provengan de cualquier zona del territorio mexicano.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sujetos con diagnóstico de endoftalmitis infecciosa de cualquier etiología que requieran ser sometidos a evisceración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceptación del sujeto a participar y firma del consentimiento informado.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de exclusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perforación escleral de más del 30%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Negativa del sujeto a participar en el estudio.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cálculo de la muestra</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el cálculo del tamaño de muestra se utilizó una fórmula para diferencia de proporciones considerando la diferencia del porcentaje de colocación de implantes orbitarios colocados de primera intención en pacientes sin endoftalmitis contra el porcentaje de colocación de implantes orbitarios en pacientes con endoftalmitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Considerando un alfa de 0,05 y un poder del 80%, calculando una corrección del 20% considerando las pérdidas esperadas, se obtuvo una n de 30 sujetos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Descripción de la intervención</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia general balanceada. Se realiza una periotomía 360° perilímbica y disección subtenoniana en cada cuadrante con tijera de Stevens. Posteriormente, se continúa con la queratectomía procurando no dejar restos conjuntivales adheridos a la esclera. Se realiza una limpieza interna de la esclera con cucharilla, aspiración del contenido y eventual cauterización de la arteria oftálmica. Se realiza la formación de 4 pétalos esclerales con tijeras Stevens. Se impregna la cavidad escleral con una ampolla de gentamicina 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg diluida en solución balanceada. Se coloca el implante, bañándolo en gentamicina, y se introduce con un inyector. Se realiza el cierre de los pétalos esclerales y de la cápsula de Tenon con una sutura vycril 5-0, y posterior cierre de la conjuntiva con una sutura vycril 6-0. Finalmente, se coloca un conformador anular y se aplica antibiótico con esteroide tópico.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Seguimiento</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los controles postoperatorios se realizaron al día 1 posquirúrgico, y al mes 1, 3 y 6, evaluando la salida de secreción, la integridad de la sutura, la evidencia de extrusión del implante y la formación de fondos de saco. A los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses también se realizó una tomografía computarizada para ver la ubicación del implante.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Variables independientes</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad: tiempo expresado en años desde el nacimiento del paciente hasta la fecha de decisión de la evisceración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo: masculino o femenino, basado en las características físicas y fisiológicas al nacimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implante de cemento óseo: esfera de cera de hueso de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que se implanta en el saco escleral.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Variables dependientes</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extrusión del implante: salida del implante orbitario del saco escleral.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dehiscencia de herida: evidencia de pérdida de continuidad de la sutura con vicryl ya sea conjuntival, de cápsula de Tenon o de pétalos esclerales.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Análisis estadístico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizará estadística descriptiva utilizando medidas de tendencia central.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a 20 sujetos, de los cuales el 55% (11) fueron hombres y el 45% (9) fueron mujeres. El rango de edad del 70% de los participantes se encontraba entre 51 y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. La causa más frecuente de la endoftalmitis infecciosa (70%) fue el trauma penetrante. La lateralidad de afección fue del 60% (12) en el ojo derecho y del 40% (8) en el ojo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se evidenció ninguna complicación en el postoperatorio inmediato ni en el seguimiento a 1, 3 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, confirmándose en todos los casos la correcta posición del implante con la tomografía computarizada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoftalmitis es un cuadro inflamatorio intraocular que puede ser causado en su mayoría por infecciones tras cirugías intraoculares o traumas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio las causas fueron traumas e infecciones ocasionadas por bacterias que son propias de las estructuras del segmento anterior (superficie ocular, párpados y saco lagrimal) coincidiendo con lo reportado en la literatura.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la etiología es traumática, es el sexo masculino el más afectado, probablemente asociado al riesgo laboral.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identifica como factor relacionado con el éxito del implante primario de cemento óseo el realizar una buena técnica quirúrgica y el lavar la cavidad con antibiótico, además del uso preoperatorio de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gramo de ceftriaxona intravenosa.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la literatura, existe controversia sobre en qué momento colocar el implante orbitario. En nuestro estudio lo realizamos en el mismo tiempo quirúrgico, obteniendo una evolución adecuada y demostrando que el implante orbitario de cemento óseo es seguro.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se logró realizar en un solo tiempo quirúrgico la evisceración y el implante de cemento óseo en pacientes con diagnóstico de endoftalmitis infecciosa, obteniendo como ventajas disminución de costos, de tiempo hospitalario y de estrés generado al paciente, y demostrando que es una técnica segura y eficaz.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiación</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Consideraciones éticas</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se llevó a cabo con la aprobación del Comité de Ética en Investigación de nuestra institución.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2251736" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => 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afecta a todas las estructuras del ojo, y generalmente es de origen infeccioso. En casos recalcitrantes al tratamiento intravítreo o a la vitrectomía posterior, la evisceración o la enucleación son las opciones preferibles. El cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMMA) ha destacado como implante en otras áreas de la medicina por su gran estabilidad y cicatrización. En este estudio evaluaremos la seguridad y la tasa de extrusión del implante de cemento óseo reforzado con antibiótico cuando se decide colocarlo en el mismo tiempo quirúrgico de una evisceración indicada por endoftalmitis infecciosa.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron los sujetos de cualquier edad y género de la consulta externa de Oculoplástica del Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana con diagnóstico de endoftalmitis infecciosa que requirieron ser sometidos a evisceración entre los meses de mayo a octubre de 2012.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 20 sujetos, de los cuales el 55% (11) fueron hombres y el 45% (9) fueron mujeres, con un rango de edad promedio de 51 a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. No se evidenció ninguna complicación en el postoperatorio inmediato ni en el seguimiento a 1, 3 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, confirmándose en todos los casos la correcta posición del implante con la tomografía computarizada.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En pacientes con diagnóstico de endoftalmitis infecciosa de cualquier causa, la evisceración y la colocación de implante de cemento óseo en un solo tiempo quirúrgico es una opción segura y eficaz.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endophthalmitis is a type of eye inflammation that affects all structures of the eye and is generally of infectious origin. In cases recalcitrant to intravitreal treatment or posterior vitrectomy, evisceration or enucleation are the preferable options. Polymethylmethacrylate (PMMA) bone cement has stood out as an implant in other areas of medicine due to its great stability and healing. In this study, we will evaluate the safety and extrusion rate of the antibiotic-reinforced bone cement implant when it is decided to place it at the same surgical time as an evisceration indicated for infective endophthalmitis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Subjects of any age and gender from the Oculoplastic outpatient clinic of the Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana, with a diagnosis of infectious endophthalmitis who required evisceration between the months of May and October 2012, were included.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">20 subjects were included, of which 55% (11) were men, and 45% (9) women, with an average age range of 51 to 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years. No complications were evidenced in the immediate postoperative period or in the follow-up of 1, 3 and 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months, and in all cases, the correct position of the implant was confirmed with computed tomography.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In patients diagnosed with infectious endophthalmitis of any cause, evisceration and implantation of bone cement in a single surgical time is a safe and effective option.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 684 "Ancho" => 799 "Tamanyo" => 77606 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente femenino de 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con cuadro de endoftalmitis secundario a úlcera corneal refractaria a tratamiento con antibiótico tópico y sistémico. Se le realizó tomografía computarizada a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la evisceración, observándose el implante <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 450 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 69095 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente femenino de 69 años, con diagnóstico de endoftalmitis secundaria a perforación ocular. Se le realizó tomografía computarizada con reconstrucción 3D a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evisceración, observándose el implante <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mujer</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hombre</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, años</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51-80 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ojo derecho</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ojo izquierdo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiología</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trauma perforante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Úlcera corneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3671037.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenesis and immunology of bacterial endophthalmitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. 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