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A) En el momento del diagnóstico, se observa un punto hiperautofluorescente yuxtafoveal, que se corresponde con la localización del agujero macular y la lesión del epitelio pigmentario de la retina. B) Al mes se observa la evolución a la hipoautofluorescencia en el área donde había presentado la lesión.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Porrúa, N. Oblanca, J.J. González-López" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Porrúa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Oblanca" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.J." 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La norma europea actual aplicable sobre productos láser es la EN 60825-4:2007/A1:2010 sobre «Seguridad de los productos láser» que agrupa a los distintos láseres en varias clases: clase 1, clase 1M, clase 2, clase 2M, clase 3R, clase 3B y clase 4, dependiendo de su longitud de onda y los potenciales riesgos asociados. Permitiendo el uso por parte de consumidores hasta la clase 2M, láseres que emiten radiación visible (400 y 700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) y en los que la protección ocular se garantiza normalmente por el reflejo de cierre palpebral. Sin embargo, esta protección no se puede garantizar si se mira intencionadamente al rayo. Por lo tanto, los punteros láser resultan especialmente peligrosos en niños y adolescentes que pueden hacer un uso inadecuado de los mismos. Los dispositivos de clase 1 y 2 son fáciles de conseguir en bazares y tiendas, y los de las clases 3 y 4 se pueden obtener a través de Internet. 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A pesar de que la Comisión Europea decidió modificar los requisitos de seguridad que deben cumplir los productos láser (2014/59/UE) especificando que aquellos «punteros láser de consumo atractivos para los niños» por su forma o diseño no debería producir daños en los ojos o en la piel bajo cualquier hipótesis de uso, la realidad es que este tipo de dispositivos sigue estando al alcance de niños y adolescentes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros casos de maculopatía por puntero láser se describieron a finales de los años noventa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque los hallazgos son similares a los de la retinopatía solar descrita hace más de 6 décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La mayoría de estudios sobre el daño macular tras exposición con punteros láser son casos clínicos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> o pequeñas series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a> en las que se incluyen pacientes con distintos rangos de edad, diferentes periodos de seguimiento y utilizan diferentes pruebas de imagen en el seguimiento. La morfología del daño macular descrito por los punteros láser es muy variable. Las descripciones del FO incluyen edema retiniano, lesiones hipopigmentadas, cicatrices del EPR o hemorragias subretinianas entre otras. Los hallazgos descritos en las OCT también son variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a> e incluyen bandas hiperreflectivas, disrupción de capas internas retinianas o cavidades hiporreflectivas, estos hallazgos son similares a los encontrados en nuestro paciente. Sin embrago, también se ha descrito la formación de agujeros maculares o membranas neovasculares, no detectadas en este caso. Esta variedad de hallazgos posiblemente sea debida a las diferentes potencias de láser, al tiempo de exposición, la distancia de exposición o a factores oculares como el tamaño pupilar, el reflejo de parpadeo o la pigmentación del FO. En la literatura encontramos casos clínicos aislados en los que realizan una OCT en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h post-exposición y muestran los cambios estructurales en la fase aguda de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Nuestro caso ilustra los cambios que se producen a nivel estructural los primeros 6 meses tras exposición intencionada con puntero láser en un niño de 9 años, poniendo de manifiesto una mejoría en la AV, alcanzando a los 6 meses de exposición una AV de 0,5. Sin embargo, existen estudios que afirman que la recuperación es completa, y se alcanza una visión de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, otros estudios describen un rango de AV entre 6/6-6/9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que el uso de estos dispositivos puede producir pérdida severa de la AV, que a pesar del daño estructural irreversible puede producirse una significativa recuperación de la función visual durante los primeros meses, y que este tipo de lesiones son especialmente relevantes en los niños en los que además por la transparencia del cristalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, es posible que una mayor cantidad de energía alcance la retina. Sería interesante conocer si los hallazgos retinianos detectados tras la exposición a punteros láser son los mismos en adultos, pero son pocos los casos clínicos descritos en adultos para realizar una adecuada comparación.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres783933" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec782819" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres783934" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec782820" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-05-04" "fechaAceptado" => "2016-06-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec782819" "palabras" => array:4 [ 0 => "Maculopatía láser" 1 => "Retinopatía solar" 2 => "Puntero láser" 3 => "Tomografía de coherencia óptica láser" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec782820" "palabras" => array:4 [ 0 => "Maculopathy" 1 => "Solar retinopathy" 2 => "Laser pointer" 3 => "Optical coherence tomography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niño de 9 años de edad, que refiere pérdida visual en su ojo derecho, después de jugar con un puntero láser. En la primera exploración (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después) la agudeza visual (AV) era 0,15, la fóvea presentaba una lesión hipopigmentada, y la tomografía de coherencia óptica (OCT) demuestra la presencia de bandas hiperreflectivas verticales. Al cabo de 6 meses, la AV había mejorado a 0,5 y se aprecia en la OCT un área bien definida de interrupción de la retina externa.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un inadecuado uso de los punteros láser, puede producir pérdida visual severa e irreversible.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 9-year-old boy referred due to visual loss in his right eye after playing with a laser pointer. In the first visit (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours later) visual acuity (VA) was 0.15. A hypopigmented lesion was present in the fovea, and optic coherence tomography (OCT) showed vertical hyper-reflective bands. In the last visit (6 months later), VA had improved to 0.5, and OCT showed a well-defined area of outer retinal layer disruption.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An inadequate use of laser pointers can induce severe and permanent visual loss.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2087 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 473706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografías y OCT (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 10 días, un mes y 6 meses después de la exposición) que recogen la evolución de la lesión macular. Inicialmente (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), se aprecia la presencia de una lesión hipopigmentada amarillenta que afecta al área foveolar. Probablemente consecuencia del edema de las capas externas de la retina. Posteriormente se aprecia como la lesión evoluciona hasta transformarse en una lesión quística. En las últimas imágenes de la OCT (2 y 6 meses tras la exposición), se aprecia la interrupción de las capas externas de la retina a nivel subfoveal, así como un pequeño defecto extrafoveal. A pesar de la ausencia total de fotorreceptores en la zona central de la fóvea, la AV del niño al cabo de 6 meses es de 0,5 y el CV es normal. 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Cambios precoces en la tomografía de coherencia óptica en un niño con maculopatía inducida por puntero láser
Early changes in optic coherence tomography in a child with laser pointer maculopathy
Artículo
Este artículo está disponible en español
Cambios precoces en la tomografía de coherencia óptica en un niño con maculopatía inducida por puntero láser
C. Sánchez-Barahona, J. González-Martín-Moro, J. Zarallo-Gallardo, I. Lozano Escobar, R. Cobo-Soriano
10.1016/j.oftal.2016.06.006Arch Soc Esp Oftalmol. 2017;92:33-6
This article is available in English
Early changes in optic coherence tomography in a child with laser pointer maculopathy
C. Sánchez-Barahona, J. González-Martín-Moro, J. Zarallo-Gallardo, I. Lozano Escobar, R. Cobo-Soriano
10.1016/j.oftale.2016.09.013Arch Soc Esp Oftalmol. 2017;92:33-6